第三章 血液

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第三章 血 液,第一节 概 述,第四节 生 理 性 止 血,第五节 血型与输血原则,第三节 血 细 胞 生 理,第二节 血液的组成和理化特性,第一节 概 述,血液的功能,1,运输,2,维持内环境稳态,3,防御和保护功能,4,营养作用,5,参与生理性止血,1,运输,红细胞运输氧和二氧化碳。,血浆运输营养物质、激素和代谢产物。,2,维持内环境稳态,包括：酸碱平衡,渗透压平衡,血容量平衡,体温平衡,维持细胞稳定和正常功能,3,防御和保护功能,血液含有与机体免疫、防御有关的蛋白质、白细胞等，有淋巴细胞和白细胞分泌、释放的免疫球蛋白、补体、细胞因子和酶等是机体进行特异性和非特异性免疫的主要成分，能抵抗细菌、病毒和毒素等对机体的损害，清除衰老坏死的组织细胞。,4,营养作用,血液将机体新陈代谢所必需的营养物质转运到达相应的部位，以供给机体新陈代谢所需的原料和营养物质。,5,参与生理性止血,血浆中含有多种凝血因子、抗凝因子以及血小板，它们在机体凝血、抗凝和纤维蛋白溶解中具有重要的作用。,第二节 血液的组成和理化特性,一、血液的组成,血液由血细胞和血浆组成,血液的组成,血液,血浆,血细胞,红细胞,血小板,白细胞,（一） 血细胞,红细胞（,RBC）,数量最多，占99%,白细胞,（ WBC）,血小板,血细胞的组成,血细胞比容,概 念,：血细胞在全血中所占的容积百分比。,正常值:,男性为40%50，女性为37%48，新生儿 约55 。,例: 严重腹泻或大面积烧伤时血浆量红细胞比容；贫血红细胞红细胞比容。,血细胞比容示意图,（二）血浆,含水约91%92，含溶质约8%9。溶质中血浆蛋白含量最多，其余为无机盐及蛋白有机物等。,1 .,血浆蛋白,正常成人血浆蛋白总量约为60-80g/L,白蛋白（A）：约4050g/L，,分子量最小，而含量最多。, 球蛋白（G）：约2030g/L，,1,、,2,、四种球蛋白, 纤维蛋白原：约24g/L,A/G比值：2.5:L,主要功能：,参与血浆胶体渗透压的形成；,协助运输激素、脂质、离子、维生素等小分子物质；,参与生理止血过程；,抵御病原微生物的入侵和营养功能等。,2.,电解质,主要为无机盐：,阳离子主要为Na,+,及少量的Ca,2+,、Mg,2+,等，阴离子主要为Cl,-,及少量的HCO,3,、HPO,4,2,等。,3.,非蛋白含氮化合物(NPN), 主要包括:尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、氨和胆红素等。,4.,其它, 葡萄糖、脂类、乳酸，微量酶、维生素、激素以及少量气体等。,二、血 量,血量：,全身血液的总量,正常值：,相当于体重的78,体重60Kg的人,，血量为,血量的分布,循环血量,贮存血量,总血量,绝大部分,小部分,心血管系统快速循环流动,滞留在肝肺腹腔及皮下静脉丛,运动或大出血,血量恒定,失血,组织液胶体渗透压,血浆胶体渗透压在维持血管内外水份平衡和正常血浆容量起重要作用,分类,：,晶体渗透压 胶体渗透压,组成,无机盐、糖等晶体物质 血浆蛋白等胶体物质, (主要为NaCl) (主要为白蛋白),（,白蛋白球蛋白纤维蛋白原,）,压力,高(300mmol/L或770KPa) 低(1.3mmol/L或3.3KPa),意义,维持细胞内外水分交换 调节毛细血管内外水分,保持RBC正常形态和功能 交换和维持血浆容量,临床应用：,胶体渗透压与水肿的关系:,血浆蛋白(白蛋白)浓度胶体渗压水向组织间隙转移组织液水肿。,渗透压与溶液的关系:,等渗溶液,:与血浆渗透压相等的溶液称为等渗溶液。 如,NaCl溶液或5葡萄糖溶液,（五）,酸碱度(pH值,),（1）正常值:pH为7.45,pH,7.35=酸中毒；pH,7.45=碱中毒；, pH,或,，将危及生命。,（2）维持相对稳定的因素:,1)血浆中的缓冲物质：,NaHCO,3,/H,2,CO,3,2)通过肺和肾的调节：,第二节 血细胞生理,一、血细胞的生成,（一）血细胞生成的部位,婴儿出生后：主要依靠,骨髓,造血。,血细胞发生过程中造血部位的迁移,（二）血细胞生成的过程,各类血细胞均起源于,造血干细胞,。血细胞发生过程一般可分为：,造血干细胞,、,定向祖细胞,和,可辨认的前体细胞,三个阶段。,血细胞发生过程示意图,（三）造血微环境,造血过程以及各级血细胞在造血组织生存的环境称为,造血微环境,。包括造血器官中的基质细胞、基质细胞分泌的细胞外基质和各种调节因子，以及进入造血组织的神经和血管。造血微环境的改变可导致机体造血功能异常。,正常成孰血细胞类型,二、红细胞生理,（一）红细胞的形态、数量和功能,男性（）10,12,/L；,Hb:120160g/L,女性（）10,12,/L；,Hb:110150g/L,新生儿:6.0,10,12,/L;,形态与,功能,: 红细胞呈双,凹圆盘形，直径约为8m，无细胞核；主要功能是运输氧和二氧化碳,缓冲功能。糖酵解是其获得能量的惟一途径。,正常红细胞,临床应用,：使用血库中存放的血液应加入葡萄糖以满足红细胞能量代谢的需要；陈旧的血液由于糖酵解产生ATP减少，Na,+,泵活性降低，使细胞外液中的K,+,浓度升高，血液检测时常常会有血K,+,浓度升高。,正常红细胞,红细胞的功能,气体运输（O,2,，CO,2,）,对血液中的酸碱物质具有一定的缓冲作用,（二）红细胞的生理特征,1.,可塑变形性,影响RBC变形能力的因素：,与表面积和体积呈正相关；,与红细胞内的粘度呈负相关；,与红细胞膜的弹性呈正相关。,衰老或球形红细胞变形能力降低,红细胞通过血窦,2. 悬浮稳定性,红细胞能相对稳定地悬浮在血浆中，不容易下沉的特性,红细胞在第一小时末下沉的距离，称,红细胞沉降率,（erythrocyte sedimentation rate ,ESR），即血沉。,红细胞悬浮稳定性的大小通常用血沉表示,沉降愈快，表示红细胞的悬浮稳定性愈小,血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈好；血沉愈快，表示悬浮稳定性愈差。, 测定血沉有助于某些疾病的诊断，,也可作为判断病情变化的参考。,意义：,男性：015mm/h,女性：020mm/h,血沉正常值：,红细胞悬浮稳定性的大小与红细胞是否易于发生叠连有关,红细胞叠连,红细胞彼此以凹面相贴,S,总,/V,总,细胞间摩擦力,红细胞沉降加快,决定红细胞叠连的因素：,不在红细胞本身，而在于血浆成分的变化,血浆：纤维蛋白原、球蛋白及胆固醇含量,红细胞叠连加速，血沉,血浆：白蛋白、卵磷脂含量,-红细胞叠连抑制，血沉,妇女在月经期或妊娠期，血沉一般较快。患某些疾病时（如活动性肺结核、风湿病等），血沉可明显加快。,临床应用及影响因素：,低渗溶液 高渗溶液,3.,渗透脆性,0.32% NaCl,0.9% NaCl,0.42% NaCl,红细胞保持正常形态和大小,红细胞胀大、开始发生溶血,全部红细胞发生溶血,渗透脆性：,红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀、破裂和溶血的特性,红细胞对低渗盐溶液具有一定的抵抗力，且同一个体其红细胞对低渗盐溶液的抵抗力并不相同,抗低渗液的能力大=不易破=脆性小；,抗低渗液的能力小=容易破=脆性大。,正常值,：,0.42%0.46 %NaCl溶液中，部分红细胞开始破裂溶血；在0.32%0.34% NaCl溶液中，红细胞全部破裂溶血。,临床意义,:如先天性溶血性黄疸患者其脆性特别大；巨幼红细胞贫血患者其脆性显著减小。,能使悬浮于其中的红细胞保持正常形态和大小的溶液，称为,等张溶液,。 0.9% NaCl既是等渗溶液也是等张溶液；%尿素是等渗溶液，而不是等张溶液。,0.9% NaCl溶液是,等渗溶液,等张溶液,尿素溶液是等渗溶液,红细胞发生溶血,尿素溶液是等渗溶液，但不是等张溶液,尿素分子可自由通过RBC膜,尿素溶液浓度逐渐,尿素溶液有渗透压RBC内渗透压,尿素溶液渗透压,低渗液,(三)红细胞的生成与破坏,1.,红细胞的,生成条件,(1),正常的骨髓组织:,异常-,再障贫血,。,(2),造血原料：蛋白质和铁是基本原料,。,(3),成熟因子,(2),造血原料：蛋白质和铁是基本原料,。,铁,：Hb合成必需原料。成人每天需铁2030mg，其中5%由食物补充，95%由体内铁（来自RBC破坏）的再利用。Fe,3+,需还原成Fe,2+,才能被利用。,临床应用,：铁摄入不足、吸收利用障碍或慢性失血,缺铁性贫血（小红细胞低色素性贫血）。,蛋白质,：,(3),成熟因子,：DNA对于细胞分裂和Hb合成有密切关系，而合成DNA需,叶酸,和,VitB,12,的参与。,叶酸,：,VitB,12,：,机制,：蝶酰单谷氨酸经肠粘膜入血四氢叶酸多谷氨酸参入DNA合成。,临床应用,：叶酸吸收障碍,巨幼红细胞性贫血,机制,：形成内因子-VitB,12,复合物：防止B,12,被蛋白酶水解；与回肠细胞膜上的特异受体结合B,12,吸收入血部分贮存于肝、部分与运输蛋白结合参入DNA合成。,临床应用,：机体缺乏内因子或体内产生抗内因子抗体时B,12,吸收障碍,巨幼红细胞性贫血,2.,红细胞生成的调节,早期：红系祖细胞,-,爆式红系集落形成单位（,BFU-E,），,爆式促进因子（,BPA,）,晚期：红系集落形成单位（,CFU-E,），,促红细胞生成素（,EPO,），,其它因素。,红细胞生成的过程、寿命和衰亡,爆式促进因子：促进细胞从静息期进入,DNA,合成期。,2.,促红细胞生成素：促进红细胞生成和释放。,3 .,雄激素：促进肾合成促红细胞生成素；直接刺激红骨髓造血。,EPO调节红细胞生成的反馈环,红细胞生成的调节,骨髓,3红细胞的破坏,红细胞的平均寿命为120天。,每天约有0.8%的衰老红细胞被破坏,其中有90%的破损或衰老的红细胞被肝、脾中巨噬细胞吞噬，释放出的铁和氨基酸可被再利用，脱铁血红素转变为胆色素随粪、尿排出体外。,另外10%的衰老红细胞在血管中受机械冲击而破碎，释放出的血红蛋白与血浆中的触珠蛋白结合被肝脏摄取。,临床应用：,严重溶血时，血浆中血红蛋白浓度过高超过了触珠蛋白结合能力，未能与触珠蛋白结合的血红蛋白将直接由肾排出，形成血红蛋白尿。,三、白细胞生理,(一)白细胞的形态、分类和数量,总数:（）10,9,/L(400010000/mm,3,),分类:,中性粒细胞 占5070,淋巴细胞 占 20,40,单核细胞 占38,嗜酸性粒细胞 占5,嗜碱性粒细胞 占01,变异:,在不同生理情况下波动范围较大，如：,一天之内，下午较早晨多；,新生儿最高,出生后3天3月1010,9,/L；,进食、疼痛、运动、情绪激动、月经期、妊娠、分娩WBC数。,白 细 胞 变 异,生理特性,：,变形、游走、渗出、趋化和吞噬等,(二)白细胞的生理特性和功能,白细胞的生理特性,变形、游走、趋化、吞噬,白细胞伸出伪足作变形运动，以穿过毛细血管壁,白细胞渗出：,白细胞,渗出,我国健康成人白细胞正常值及主要功能,名称,均值,百,分 比（%）,主,要 功 能,粒,细胞,中性粒细胞,4.510,9,/L,50 70,吞噬细菌和破坏细胞,嗜酸性粒细胞,0.110,9,/L,0.5 5,限制速发型过敏反应,嗜碱性粒细胞,0.02510,9,/L,0 1,释放组胺和肝素、过敏性慢反应物质,无,粒细胞,淋巴细胞,1.810,9,/L,20 40,参与特异性免疫,单核细胞,0.4510,9,/L,3 8,吞噬细菌衰老红细胞,总 数,4.0,10.010,9,/L,:,吞噬、水解细菌及坏死细胞，是炎症时的主要反应细胞。当急性感染时，白细胞总数增多，尤其是中性粒细胞增多。, 吞噬和清除衰老的RBC、坏死组织及抗原抗体复合物, 吞噬、杀灭细菌，是炎症时的主要反应细胞,白细胞吞噬细菌,中性粒细胞,是血液中主要的吞噬细胞，,急性炎症时，血液的中性粒细胞数目,进入组织转变为巨噬细胞后，其吞噬力大为增强，能吞噬较大颗粒。单核-巨噬细胞还参与激活淋巴细胞的特异性免疫功能。,单核细胞,胞内的颗粒中含有多种具有生物活性的物质：,肝素：具有抗凝血作用。,组胺和过敏性慢反应物质：参与过敏反应。,趋化因子A：吸引、聚集嗜碱粒细胞参与过敏反应。,不能杀菌,可限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的致敏作用。其胞内的过氧化物酶和某些碱性蛋白质,参与对寄生虫的免疫反应。,所以,患过敏性疾病和某些寄生虫病时,血中嗜酸性粒细胞增多。,参与机体特异性免疫:,T 淋巴细胞主要与细胞免疫有关；,B 淋巴细胞主要与体液免疫有关。,四、血小板生理,（,一）血小板的形态和数量,（100-300）10,9,/L,体积小、无细胞核，呈双面微凸的圆盘状，,变异,:可有6%10%的变化：,通常午后较清晨高；冬季较春季高；,静脉血较毛细血管高；,剧烈运动及妊娠中、晚期高。,血小板垂直侧面模式图,血小板赤道面模式图,血小板内含多种颗粒以及开放管道系统、致密管道系统和微管,血小板受刺激时可伸出伪足而变成不规则形状,（扫描电镜图）,未活化的血小板,激活的血小板,（二）血小板的生理特性,1.,粘附,：,2.,聚集,：第一时相(可逆）、第二时相（不可逆）。,3.,释放,：ADP、ATP、5-HT、因子、钙离子等,4.,吸附,：吸附凝血因子,5.,收缩,：收缩蛋白、钙离子、因子等,1. 粘附：,血小板粘着于非血小板表面,血小板不能粘附在正常内皮细胞的表面,只能粘附在内皮下组织(主要胶原纤维),.,聚集：,血小板相互粘连在一起的过程。,血小板释放的内源性ADP是促使血小,板不可逆性聚集的主要因素。,（三）血小板的生理功能,1.,参与生理性止血, 2,促进凝血,：血小板含有许多与凝血有关的因子，具有较强的促进血液凝固的作用。,3,维持血管内皮细胞的完整性,：血小板能沉积于血管壁并融合在血管内皮细胞上，及时修补血管壁，从而维持毛细血管壁的正常通透性。,第三节生理性止血,一、生理性止血的基本过程,生理性止,血概念,：血液自受损小血管流出后，短时内出血自行停止的现象。,临床上用针刺破耳垂或指尖使血液自然流出，测定出血延续的时间，称为出血时间,，正常人约为13 min。,止血过程,2.血小板粘附、聚集形成血小板血栓,4.血小板修复内皮，血栓溶解,血小板在生理性止血中的作用,1.,血小板与血栓,：,粘附+聚集松软血栓；,释放血小板因子等参与血液凝固加固血栓；,收缩蛋白收缩，引起血凝块回缩坚实血栓。,2.,血小板的促凝活性,：,参与内、外源性凝血途径因子,；,结合多种凝血因子，从而加速凝血过程。,3.,血小板与血管收缩,：,血小板释放的TXA2、5-HT收缩血管。,二、血液凝固,概念,:血液由流动的,溶胶状态,变成不流动的,胶冻状态,的过程称为血液凝固，简称凝血。正常人血凝块形成的时间为515min，称为,凝血时间,。,血凝块扫描电镜图,流动状态,凝胶状态,一系列酶促反应,血液凝固的实质：,血浆中的,可溶性纤维蛋白原,转变成,不溶性的纤维蛋白,纤维蛋白,（不溶性）,纤维蛋白,原,（可溶性）,（丝状）,血清：血凝块回缩析出的淡黄色透明液体。,血清和血浆的主要区别：,1、血清中没有纤维蛋白原,；2、缺少其它凝血因子；3、增加了凝血过程中血小板释放的某些物质。,(一) 凝血因子,凝血因子特点:,除因子外,都是血浆中的正常成分;,除因子外,都是血浆中蛋白质，且大多数是以无活性的酶原形式存在的 ;,在维生素参与下，因子、由肝脏合成，缺乏维生素或肝功能下降时，将出现出血倾向;,因子是重要的辅助因子,缺乏时将发生微小创伤也会出血不止的血友病。,（二）凝血过程,基本过程,：凝血过程可分为,凝血酶原激活物的形成,、,凝血酶的激活,和,纤维蛋白的生成,三个基本阶段,X,Xa,II,IIa,I,Ia,近年认为,：,外源性凝血途径,在体内生理性凝血反应的,启动,中起关键作用，而,内源性凝血途径,对凝血反应,开始后的维持和巩固,起非常重要的作用。, ,分 类,内源性凝血 外源性凝血,凝血过程 , , ,凝血因子分布,全在血中 组织和血中,参与因子数量,多 少,凝血时间,慢、约数分钟 快、约十几秒钟,凝 血 小 结,(形成凝血块),网络血细胞及血小板吸附凝血因子,纤维蛋白,纤维蛋白原,凝血酶,凝血酶原,凝血酶原酶复合物,凝血因子-复合物,激活因子,因子X,血管外组织释放因子,结合因子,血管内膜暴露胶原纤维,激活因子,内膜,完整光滑，不易激活因子，不会启动内源性凝血；,血液中无因子，不会启动外源性凝血;,血管内皮细胞可释放前列腺素I,2,和NO等活性物质，,抑制血小板活化、聚集等作用；,纤维蛋白吸附凝血酶以及其它凝血因子；,单核巨噬细胞可吞噬活化的凝血因子等。,2.血液不断流动、流速快,（,主要原因),正常情况下，血流在血管内不凝固的原因：,三、血液凝固的调控,(一）血浆中生理性抗凝因素,最重要的是抗凝血酶、TFPI和肝素,1.,丝氨酸蛋白抑制物,：,代表物是抗凝血酶,抗凝血酶是肝脏合成的球蛋白。能与凝血酶结合形成复合物，使凝血酶失去活性；能使激活的因子、,a,、,a,失活；与肝素结合后作用增强2000倍 。,2.,蛋白质C系统,：蛋白质C、凝血酶调制素、蛋白质S和蛋白质C的抑制物。,蛋白质C是肝脏合成的VitK依赖因子。,灭活凝血因子,、,；,阻碍因子,与血小板磷脂膜结合，从而降低,因子,对凝血酶原的激活作用；刺激纤溶酶原激活物的释放，增强纤溶酶活性，促进纤维蛋白溶解。,3.,组织因子途径抑制物,（ TFPI）：,是小血管内皮细胞释放的糖蛋白。,抑制凝血,因子,的催化活性；结合和灭活凝血因子-复合物。,与一些体液抗凝物质结合后，增强抗凝血酶物质的抗凝活性；可刺激血管内皮细胞释放大量TFPI和其他抗凝物质来抑制凝血过程；能增强蛋白质C的活性和刺激血管内皮细胞释放纤溶酶原激活物，增强纤维蛋白溶解；抑制血小板的聚集与释放。,4.,肝 素,：是由肥大细胞产生的粘多糖。,影响血液凝固的因素：,接触面的粗糙程度,温热生理盐水纱布,温度：适宜温度加速反应,枸橼酸钠、草酸盐除Ca,2+,A 草酸盐与Ca,2+,生成草酸钙沉淀,体外抗凝,B 枸橼酸钠与Ca,2+,生成可溶性铬合物,作处理输血用的抗凝剂, 肝素、维生素K和抗维生素K的药物,临床,（二）加速或延缓血液凝固的方法, 1.,加速凝血的方法,(1)加钙：Ca,2+,在凝血过程中,不仅具有催化作用,而且参与形成催化激活凝血的复合物。, (2)增加血液接触粗糙面:利用粗糙面激活因子和促进血小板释放血小板因子，加速凝血。,(3)应用促凝剂:维生素、止血芳酸等。, 维生素能促使肝脏合成凝血因子、，以加速凝血。,(4)局部适宜加温：加速凝血酶促反应，加速凝血。, 2.,延缓凝血,(1)除钙剂：柠檬酸钠与Ca,2+,形成不易电离的可溶性络合物血Ca,2+,;草酸铵或草酸钾与Ca,2+,结合成不易溶解的草酸钙血Ca,2+,。,(2)降低血液温度。,(3)应用抗凝剂：如肝素，抗凝血酶等。,(4)保证血液接触面光滑。,肝功能严重受损时，为何易导致出血倾向？,为什么用温热生理盐水浸泡纱布按压伤口可促进止血？,概念,:纤维蛋白在水解酶的作用下被降解液化的过程称为纤维蛋白溶解，简称纤溶。,意义,:使血液经常保持液态,血流通畅,防血栓形成。,组成,：纤维蛋白溶解酶原（纤溶酶原）、,纤维蛋白溶解酶（纤溶酶）、,纤溶酶原激活物、,纤溶抑制物,四、止血栓的溶解,纤溶过程,：纤溶酶原的激活、纤维蛋白的降解,_,血管激活物,组织激活物,血浆激活物,激活物的抑 制 物：,如纤溶酶原激活物抑制物-1（PAI-1）,纤 溶 酶,纤溶酶原,纤维蛋白(纤维蛋白原),纤维蛋白降解产物,_,+,+,+,抗纤溶酶：,是一种2球蛋白，能与纤溶酶结合成为复合物，使其失去活性。,激 活 物,抑 制 物,凝血、抗凝、纤溶的动态平衡,为什么月经血是不凝固的？,生理情况下，机体内血管中为何不发生血液凝固、血流不畅或出血不止的现象，而将血液抽出放置于试管中则会很快凝固？,第四节血型与输血原则,一、血型与红细胞凝集,血型,是指血细胞膜上特异性凝集原（抗原）的类型。,血型的分类:人类的RBC除ABO血型外,还有R等23个血型系统,还有亚型。,凝集原,是指镶嵌于红细胞膜上能使红细胞发生凝集反应，起抗原作用的特异性蛋白质、糖蛋白或糖脂。,凝集素,是能与红细胞膜上的凝集原起反应的特异性抗体。,红细胞凝集,当凝集原与其对应的凝集素相遇时，将会使红细胞彼此聚集在一起，形成一簇簇不规则的红细胞团。,红细胞凝集(agglutination),本质：,抗原抗体反应,A凝集原与抗A凝集素,B凝集原与抗B凝集素,血型的分型,以红细胞膜上的凝集原（抗原）类型分型。,二、红细胞血型,（一）ABO血型系统,血型的抗原（凝集原）和抗体（凝集素）,ABO血型的抗原（凝集原）,ABO血型系统抗原的特异性，取决于红细胞膜糖蛋白或糖脂上所含的糖链。,凝集原：,A凝集原,B凝集原,ABO血型系统,H凝集原,ABO血型系统的分型原则：,根据红细胞膜上是否存在A凝集原和B凝集原而将血型分为四型：,ABO血型系统的亚型,A,1,型血者的RBC膜上含有A凝集原和A,1,凝集原,A,2,型血者的RBC膜上仅含有A凝集原,ABO血型系统有几种亚型，其中最重要的,亚型是A型中的A,1,和A,2,亚型,天然抗体：,IgM，分子量大，不能通过胎盘，生后2-8月开始产生，8-10岁达高峰。,ABO血型系统主要为天然抗体。,免疫抗体：,IgG，分子量小，能通过胎盘进入胎儿体内。,ABO血型的抗体（凝集素）,凝集原：,A凝集原,B凝集原,ABO血型系统,H凝集原,凝集素：,抗A凝集素,抗B凝集素,不同血型的血清中不含对抗自身凝集原的凝集素,注,：四种血型都有H抗原（是形成A、B抗原的结构基础），但其抗原性较弱，故血清中一般不含抗H抗体。,血型 凝集原 凝集素,A : A,1,A+A,1,抗 B,A,2,A,抗B+抗A,1,B B 抗 A,AB: A,1,B A+A,1,+B 无,A,2,B A+B,抗A,1,O 无 抗A+抗B,ABO血型系统的凝集原和凝集素,决定ABO血型系统的各种表现型是基因（A、B、O基因），A基因和B基因是显性基因，O基因是隐性基因。,基因型 表现型,OO O,AA，AO A,BB，BO B,AB AB,血型的遗传与分布,血型的抗原、抗体非同时产生,。,抗原：在胚胎上的RBC可检测到抗原A和抗原B，,抗体：在出生后28个月开始产生，810岁时达高峰。,我国各民族中A型、B型、O型分别各占30%左右，AB型占10%左右,4. ABO血型的鉴定,用已知的标准血清（含有凝集素），检测未知的凝集原,1.,Rh血型的分型与分布,人类RBC膜上现发现有40多种Rh凝集原，与临床关系密切有C、D、E、c、d、e六种抗原， d为静止抗原，,以D抗原的抗原性最强,。, 分型：,Rh,+,：有D抗原为,Rh阳性,(汉族99),Rh,-,：无D抗原为,Rh阴性,(苗族12，塔塔尔族16）,（二）Rh血型系统,抗体主要是IgG,属免疫性抗体,可通过胎盘。,特点,:血清中不存在,“,天然,”,抗体。,当Rh,+,的RBC进入Rh,-,的人体内，通过体液性免疫，产生抗Rh的抗体。,2.,Rh,血型的特点与临床意义,(1),输血,：第一次输血不必考虑Rh血型, 第二次输血需考虑Rh血型是否相同,在临床上给患者重复输血时，即便是同一供血者的血液，也要做交叉配血试验，以避免因Rh血型不合而引起的输血反应,临床意义,（2）妊娠：Rh,-,的母亲,若输过血，怀孕后其孕儿为Rh,+,者，孕妇的抗Rh,+,的抗体，可通过胎盘导致胎儿溶血。,第一次孕儿为Rh,+,，胎儿的RBC因某种原因(如胎盘绒毛脱落)进入母体，或分娩时进行胎盘剥离过程中血液挤入母体,孕妇体内产生抗Rh,+,的抗体。, 第二次妊娠时,孕妇体内的抗Rh,+,的抗体，通过胎盘导致胎儿溶血。,若母亲是第一次怀孕，一定不会出现新生儿溶血？,（一）输血的基本原则,：,1.保证供血者与受血者的ABO血型相合：,供血者RBC不被受血者血浆所凝集为原则。,三、输血的原则,首先应输入同型血,在血源紧缺无法得到同型血液而又必须输血的紧急情况下，可适当输入异型血液，输血量要少（一般少于300ml），输血速度要缓慢 。,2.对于生育年龄的妇女和需要反复输血的病人，还必须使供血者与受血者的Rh血型相合，以避免因Rh血型不合引起的输血反应。,（二）交叉配血试验,直接配血(主侧) RBC + 血清 - - + +,间接配血(次侧) 血清 + RBC - + - +,输血原则,可 少慢 不 不,供血者 受血者 结 果,（四）输血注意事项,1. 严格掌握和遵循输血的原则；,2. 输血前应检测血型和常规做交叉配血试验，细心检查、 核对避免血型不合引起输血反应；,3. 输血时严格遵守操作规则，严密观察病人的反应，注意输血的速度和数量；,4. 输血后一定时间内也应注意病人的反应；,5. 如有输血反应，应立即停止输血或采取必要的措施进行救治。,