颈部解剖--局部解剖学

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2024/9/28,1,广西医科大学一附院耳鼻咽喉科,颈部解剖,2024/9/28,2,广西医科大学一附院耳鼻咽喉科,导读,颈部前方正中有呼吸及消化道的颈段，两侧有纵行的大血管、神经和淋巴结，在器官和血管神经周围有多层筋膜包绕，筋膜之间充填疏松结缔组织，形成筋膜间隙。以颈椎为支柱，颈部诸肌不仅使头颈部产生复杂、灵活的运动，而且也参与呼吸、发音、吞咽和呕吐等功能，头颈部的伸、曲和旋转可改变颈部器官的相对位置关系，对手术中寻找解剖标志有影响。,2024/9/28,3,广西医科大学一附院耳鼻咽喉科,颈部的范围,颈部介于头、胸和上肢间。上界为下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆凸的连线；下界为胸骨上切迹、胸锁关节、锁骨和肩峰至第七颈椎棘突的连线。,颈部以两侧斜方肌前缘为界，分为位于前方的固有颈部和位于后方的项部。,2024/9/28,4,广西医科大学一附院耳鼻咽喉科,颈部分区,解剖上以胸锁乳突肌前、后缘为界，划分为颈前区、胸锁乳突肌区及颈外侧区,2024/9/28,5,广西医科大学一附院耳鼻咽喉科,颈部分区,颈部分区,颈前区（,anterior region of neck,）,胸锁乳突肌区（,stemocleidomastoid region,）,颈外侧区（,lateral region of neck,）,舌骨上区,舌骨下区,颏下三角,下颌下三角,颈动脉三角,肌三角,枕三角,锁骨上三角,2024/9/28,6,广西医科大学一附院耳鼻咽喉科,2024/9/28,7,广西医科大学一附院耳鼻咽喉科,颈前区（,anterior region of neck,）,也称颈前三角，上界为下颌骨下缘，外界为胸锁乳突肌前缘，内侧以颈正中线为界 。,颈前区以舌骨为界分为舌骨上区和舌骨下区。,2024/9/28,8,广西医科大学一附院耳鼻咽喉科,颈前区（,anterior region of neck,）,舌骨上区,：包括单一的颏下三角和其两侧的下颌下三角,1,、颏下三角（,submental triangle,）,：位于左、右二腹肌前腹及舌骨体之间。为舌骨上区的中间部分。,2,、下颌下三角（,submandibular triangle,）,：又称二腹肌三角，位于舌骨上区的两侧，左右各一，由二腹肌前、后腹与下颌骨下缘围成。其内有下颌下腺及众多的肌肉、血管和神经。,2024/9/28,9,广西医科大学一附院耳鼻咽喉科,颈前区,（,anterior region of neck,）,舌骨下区,：包括颈动脉三角和肌三角。,1,、颈动脉三角（,carotid triangle,）,：位于胸锁乳突肌前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹间，为舌骨下区的上份。颈总动脉在此分为颈内和颈外动脉。,2,、肌三角（,muscular triangle,）,：又称肩胛舌骨肌气管三角，边界分别为颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹。区内包含喉、气管颈段、食管颈段、甲状腺、甲状旁腺、喉上神经及喉返神经等重要组织。,2024/9/28,10,广西医科大学一附院耳鼻咽喉科,胸锁乳突肌区（,stemocleidomastoid region,）,为胸锁乳突肌本身所占据的区域。,2024/9/28,11,广西医科大学一附院耳鼻咽喉科,颈外侧区,（,lateral region of neck,）,也称颈后三角，边界为胸锁乳突肌后缘，斜方肌前缘和锁骨。,借斜行的肩胛舌骨肌下腹分为上方的枕三角和下方的锁骨上三角。,2024/9/28,12,广西医科大学一附院耳鼻咽喉科,颈外侧区,（,lateral region of neck,）,枕三角（,occipital triangle,）,：又称肩胛舌骨肌斜方肌三角，位于胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘与肩胛舌骨肌下腹之间，有副神经通过。,锁骨上三角（,supraclavicular triangle,）：,又称肩胛舌骨肌锁骨三角，为颈胸过渡区。内含臂丛、锁骨下动静脉、胸导管颈段、胸膜顶及肺尖。,2024/9/28,13,广西医科大学一附院耳鼻咽喉科,颈部肌肉,肌部的肌肉众多，功能各异，现将主要肌肉或肌群介绍如下：,2024/9/28,14,广西医科大学一附院耳鼻咽喉科,胸锁乳突肌,（,sternocleidomastoid muscle,）,胸锁乳突肌起自胸骨柄、锁骨上缘内，斜向后上方止于乳突外侧面。受副神经和第、颈神经支配，此肌收缩时，可在颈部见到明显隆起，是颈部外科重要的肌性标志。在其表面依次为皮肤、颈阔肌、颈筋膜浅层，在其深面有由颈深筋膜围成的颈动脉鞘，在颈动脉鞘和椎前筋膜的深面有颈交感干，以及前斜角肌和膈神经。,2024/9/28,15,广西医科大学一附院耳鼻咽喉科,舌骨上肌群,位于舌骨上区，共包括对小肌,二腹肌（,digastric muscles,）,茎突舌骨肌（,stylohyoid muscles,）,下颌舌骨肌（,mylohyoid muscles,）,颏舌骨肌（,geniohyoid muscles,）,其中的二腹肌是舌骨上部的重要肌性标志，二腹肌后腹的深面有颈内静脉、颈内动脉、副神经、迷走神经、舌下神经、枕动脉、颌内动脉及面动脉等重要结构,2024/9/28,16,广西医科大学一附院耳鼻咽喉科,舌骨下肌群,位于颈前部舌骨下方的中线两侧，喉、气管、甲状腺的前方，共对，可分为浅、深两层。这些肌群扁薄、细长，故又称为带状肌。,浅层为,胸骨舌骨肌（,stermohyoid muscles,）和肩胛舌骨肌（,omohyoid muscles,）,深层为,胸骨甲状肌（,sternothyroid muscles,）和甲状舌骨肌（,thyrohyoid muscles,）,2024/9/28,17,广西医科大学一附院耳鼻咽喉科,颈部的神经,颈部神经组织丰富，分支错综复杂，这里只简单介绍几条主要的神经及其分支,2024/9/28,18,广西医科大学一附院耳鼻咽喉科,颈丛及膈神经,颈丛（,cervical plexus,）,由第对颈神经前支组成。位于胸锁乳突肌深面，肩胛提肌浅面。其中皮支分为耳大神经、枕小神经、颈皮神经、锁骨上神经等数支分布于头颈部、胸上部、肩及肩胛冈以上皮肤，肌支则分布于颈深部肌肉。膈神经是颈丛的重要分支，主要来自第,3-5,颈神经，位于椎前筋膜与前斜角肌之间，自上外向下内斜行，经锁骨下动、静脉之间进入纵隔，分布于膈肌。,2024/9/28,19,广西医科大学一附院耳鼻咽喉科,四对后组颅神经,包括,舌咽神经（,glossophryngeus nerve.,）、迷走神经（,vagus nerve,，见下图）、副神经（,accessory nerve,）和舌下神经（,hypoglossal nerve,）,2024/9/28,20,广西医科大学一附院耳鼻咽喉科,四对后组颅神经,前三者从颈静脉孔出颅后，即与经舌下神经管出颅的舌下神经结伴而行，在离开颅腔后的几厘米范围内，这四条颅神经与颈内动脉和颈内静脉紧密相邻，位于颈动脉鞘内，在相当于乳突尖的水平，舌咽和舌下神经转向颈内动脉外侧然后向前方，分别至舌骨舌肌深面和舌的底部；副神经则转向颈内静脉的外后方，支配胸锁乳突肌及斜方肌；而迷走神经在颈内静脉和颈内、颈总动脉间下行并降于胸腔，其间分出多个分支分布于外耳道皮肤及软腭、咽和喉肌等处,2024/9/28,21,广西医科大学一附院耳鼻咽喉科,颈部交感干（,sympathetic nerve of the neck,）,位于椎前筋膜深面，由颈上、颈中、颈下神经节及其的交通支组成。其中颈上神经节最大，平对第,2,、第,3,颈椎横突的前方；颈中神经节最小，多位于甲状腺下动脉附近，相当于第,6,颈椎水平；颈下神经节或星状神经节位于第颈椎横突与第肋颈之间。,2024/9/28,22,广西医科大学一附院耳鼻咽喉科,颈部的主要血管,颈部血管众多，且部位浅表，位置十分重要。,2024/9/28,23,广西医科大学一附院耳鼻咽喉科,颈部的动脉,颈总动脉（,common carotid artery,）,颈总动脉是颈部的主要动脉，左右各一，左侧起自主动脉弓，右侧起于无名动脉（头臂干）。颈总动脉与颈内静脉、迷走神经共同包于颈动脉鞘内，向上经胸廓上口，由胸锁关节之后入颈，在胸锁乳突肌前缘深侧向上，平甲状软骨上缘分为颈内、外动脉。在颈内、外动脉根部之间有,颈动脉小球（,carotid glomus,）,又称颈动脉体，是化学感受器，当血液化学成分发生变化时，感受刺激后可出现反射性呼吸调节作用。在颈内动脉起始部，管壁略呈球形膨大的部分，为,颈（内）动脉窦（,internal carotid sinus,），,是一敏感的压力感受器，,，,受刺激后可反射性的减低心率和降低血压。,2024/9/28,24,广西医科大学一附院耳鼻咽喉科,颈部的动脉,颈外动脉（,external carotid artery,）,颈外动脉于甲状软骨上缘起自颈总动脉，起始部为胸锁乳突肌前缘所覆盖，向上在下颌角处为二腹肌后腹及茎突舌骨肌所越过，然后进入腮腺，相当于下颌颈处分为颞浅和上颌两动脉而终。全程共发出条分支：,甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、枕动脉、耳后动脉、咽升动脉、颞浅动脉和上颌动脉。,2024/9/28,25,广西医科大学一附院耳鼻咽喉科,颈部的动脉,颈内动脉（,internal carotid artery,）,颈内动脉在平甲状腺软骨上缘的高度起于颈总动脉，直向上升，穿颈动脉管入颅，在颈部没有分支。其是脑血液供应的主要来源，结扎颈内动脉可引起严重的并发症，甚或死亡。,2024/9/28,26,广西医科大学一附院耳鼻咽喉科,颈部的静脉,颈外静脉（,external jugular vein,）,为颈部浅层中较大的静脉，由面后静脉及耳后静脉于下颌角处合并而成，经胸锁乳突肌浅面向下，于锁骨中、内交点上,.5cm,处，穿颈深筋膜注入锁骨下静脉或颈内静脉。,2024/9/28,27,广西医科大学一附院耳鼻咽喉科,颈部的静脉,颈内静脉（,internal jugular vein,）,为位置比较浅表的最大一条静脉，接受脑、颜面和颈部的静脉血。起于颈静脉孔，向下包于颈动脉鞘内，在锁骨内侧端的后方与锁骨下静脉汇合成为头臂静脉。在颈部分支较多，有面静脉、舌静脉、甲状腺上静脉及甲状腺中静脉等。,2024/9/28,28,广西医科大学一附院耳鼻咽喉科,颈筋膜及其间隙,颈浅筋膜（,superficial cervical fascia,）,为一薄层，属全身浅筋膜的一部分，包绕颈阔肌，形成不明显的颈阔肌的肌鞘。,2024/9/28,29,广西医科大学一附院耳鼻咽喉科,颈深筋膜,（,deep cervical fascia,）,按深浅层次可分为三层,：,颈深筋膜浅层,颈深筋膜中层,颈深筋膜深层,2024/9/28,30,广西医科大学一附院耳鼻咽喉科,颈深筋膜浅层,（,superficial layer of deep cervical fascia,）,又称封套筋膜，环绕颈部。上方附于枕外隆凸、上项线、乳突底、颧弓和下颌骨下缘；下方附于肩峰、锁骨和胸骨柄。,2024/9/28,31,广西医科大学一附院耳鼻咽喉科,颈深筋膜中层,（,middle layer of deep cervical fascia,）,又称,颈内筋膜（,endocervical fascia,）,，可分为脏层及壁层。脏层包绕所有的颈部器官，即喉、气管、咽、食管及甲状腺。壁层上连舌骨，下延为心包纤维膜，在外侧还形成颈部血管神经鞘。,2024/9/28,32,广西医科大学一附院耳鼻咽喉科,颈动脉鞘,（,carotid sheath,）,由颈深筋膜增厚形成，从颅底延至颈根部。包绕颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经，在鞘的下段颈总动脉位于后内侧，颈内静脉位于前外侧，迷走神经居两者之间。鞘的上段颈内动脉位于前内，颈内静脉位于后外，迷走神经位于两者间的后内方。,2024/9/28,33,广西医科大学一附院耳鼻咽喉科,颈深筋膜深层,（,deep layer of deep cervical fascia,）,又称,椎前筋膜（,prevertebral fascia,）,，上连颅底，向下入胸腔延至前纵韧带。覆盖椎前肌、斜角肌、项部深肌、臂丛及锁骨下血管。,2024/9/28,34,广西医科大学一附院耳鼻咽喉科,颈部筋膜间隙,上述各层筋膜在颈部形成多个筋膜间隙，主要包括胸骨上间隙、舌骨上间隙、气管前间隙、咽后间隙、咽旁间隙及椎前间隙等。,2024/9/28,35,广西医科大学一附院耳鼻咽喉科,颈部的淋巴组织,颈部有较多的淋巴结，诸淋巴结间以众多相互贯通的淋巴管相连形成淋巴网链，收纳头、颈及部分胸及上肢淋巴。淋巴结依其所在层次不同分浅和深淋巴结，依其所在位置不同分为颈上部、颈前区和颈外侧淋巴结,2024/9/28,36,广西医科大学一附院耳鼻咽喉科,颈上部淋巴结,其位置较表浅，分布于头颈交界线上，排成一个环形，由后向前分别为：,枕淋巴结,（,occipital lymph nodes,）、,乳突淋巴结,（,mastoid lymph nodes,）、,腮腺浅淋巴结,（,superficial parotid lymph nodes,）、,下颌下淋巴结,（,submandibular lymph nodes,）,及颏下淋巴结,（,submental lymph nodes,），分别收纳其附近组织淋巴回流。,2024/9/28,37,广西医科大学一附院耳鼻咽喉科,颈前区淋巴结,有浅深两组，,颈前浅淋巴结,收纳舌骨下区浅淋巴，注入颈深下淋巴结或锁骨上淋巴结。,颈前深淋巴结,位于喉、环甲膜及气管前，收集相应区域的淋巴，注人颈深下淋巴结。,2024/9/28,38,广西医科大学一附院耳鼻咽喉科,颈外侧区淋巴结,以颈筋膜浅层为界分为浅、深两组，主要沿颈内、外静脉排列。,2024/9/28,39,广西医科大学一附院耳鼻咽喉科,颈外侧浅淋巴结,（,superficial cervical lymph nodes,）,位于胸锁乳突肌的浅面，沿颈外静脉排列。主要收纳枕部、耳和腮腺区的淋巴回流，其输出管终于颈深淋巴结。,2024/9/28,40,广西医科大学一附院耳鼻咽喉科,颈外侧深淋巴结,（,deep cervical lymph nodes,）,位于胸锁乳突肌深面，上起颅底，下至锁骨，大多围绕颈内静脉、副神经及颈横动脉排列，主要收纳颈部各器官的淋巴，并为头、颈部淋巴管道的总汇合处。,可分三组 ：,副神经淋巴结,锁骨上淋巴结,颈内静脉淋巴结,2024/9/28,41,广西医科大学一附院耳鼻咽喉科,副神经淋巴结,沿副神经行程分布，收纳枕部、耳后及肩胛上淋巴，汇入颈深上淋巴结及锁骨上淋巴结。,2024/9/28,42,广西医科大学一附院耳鼻咽喉科,锁骨上淋巴结,（,supraclavicular lymph nodes,）,位于锁骨上窝内，沿颈横动脉排列。收纳副神经淋巴结、胸上部、乳房及上肢引流区的淋巴，汇入颈深下淋巴结。,2024/9/28,43,广西医科大学一附院耳鼻咽喉科,颈内静脉淋巴结,通常以肩胛舌骨肌上腹与颈内静脉交界处为界，分为位于上方的颈深上淋巴结及位于下方的颈深下淋巴结。颈上深淋巴结收纳枕、乳突、鼻咽、腭、扁桃体及舌引流的淋巴，汇入颈深下淋巴结。颈深下淋巴结收纳颈深上淋巴结及颈上部淋巴结的淋巴，其输出管形成,颈干（,jugular trunk,）,，右侧的归入右淋巴导管，左侧的注入胸导管。,2024/9/28,44,广西医科大学一附院耳鼻咽喉科,根据,1991,年美国耳鼻咽喉头颈外科基金学会的划分方案将颈部淋巴结分区划分如下：,第,区（,level ,）,包括颏下区及颌下区淋巴结,第,区（,level ,）,为颈内静脉淋巴结上组，即二腹肌下，相当于颅底至舌骨水平，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后缘，为该肌所覆盖。,第,区（,level ,）,为颈内静脉淋巴结中组，从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处，前后界同,区。,第,区（,level ,）,为颈内静脉淋巴结下组，从肩胛舌骨肌到锁骨上，前后界同,区。,第,区 （,level ,）,为枕后三角区或称副神经链淋巴结，包括锁骨上淋巴结，后界为斜方肌，前界为胸锁乳肌后缘，下界为锁骨。,第,区 （,level ,）,为内脏周围淋巴结，或称前区（,anterior compartment,），包括环甲膜淋巴结、气管周围淋巴结、甲状腺周围淋巴结。咽后淋巴结亦属此组。两侧界为颈总动脉，上界为舌骨，下界为胸骨上窝。,2024/9/28,45,广西医科大学一附院耳鼻咽喉科,2024/9/28,46,广西医科大学一附院耳鼻咽喉科,【,小结,】,胸锁乳突肌是颈部重要的肌性标志，以此为标志可将颈部划分为颈前区、胸锁乳突肌区及颈外侧区，解剖分区是临床描述病变部位的基础。颈部正中为喉、气管和食管，两侧有颈总动脉及其分支颈内和颈外动脉、颈内静脉以及迷走神经等重要的神经血管。围绕颈部血管特别是颈内静脉，排列较多的淋巴结，主要收纳颈部各器官的淋巴，头颈部肿瘤易早期转移到此处。熟悉颈部解剖是开展头颈部手术的基础。,