6月护理中医药知识培训

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,遵义市中医院护理人员,中医药专业知识培训,质控科 罗世希,2015年6月,1,第,五,章病因,概说,1、病因的概念,2、中医病因学的含义,与,特点,3、病因的分类,4、中医病因的认识方法,2,病因,病因,引起疾病的原因,病因学说 研究概念、形成、性质、致病特点、,病症表现的理论,3,中医病因学的特点,整体观,辨证求因,4,病因分类,内经时代 阴邪,.,阳邪,汉代张仲景 客气邪风,.,脏腑经络分内外,宋,.,陈无择 “三因学说”,现代,外感性病因.,内伤性病因,病理产物形成的病因,其它病因,5,外感病因,外感病因，是指来自外部环境中，从肌肤或口、鼻而入，引起外感病的致病因素。其致病具有发病较急的特点，大致可分为“六淫”和“疠气”两类。,6,第一节 外感病因,六淫,7,一、六淫的概念,与,共同致病特点,（一）六淫的基本概念,（二）六淫的共同致病特点,8,（一）六淫的基本概念,六淫，是风、寒、暑、湿、燥、火(热)六种外感病邪的统称。,9,“,六气”,风、寒、暑、湿、燥、火,(,热,),是自然界客观存在的气候变化与类型，其变化具有一定的规律性。当其在正常范围内的更替或重复变化时，被称作“六气”。六气没有致病性。,10,六气变为六淫的条件（ “六淫”的相对性）,变化骤剧,气候异常变化 非其时而有其气,时、气失序,有其时而非其气,超过了人的适应能力,机体反应性 发病,气候并非异常变化,自我调节能力下降,个体正气不足,不能适应气候变化,疾病,“六淫”的概念具有相对性，,这是因为“六气”为天人相,应，而“六淫”为是天人失,应，而界定“六气”与“六淫”,的关键在于机体是否发病。,11,(,二,),六淫致病的共同特点,1、外感性,2、季节性,3、地域性,4、相兼性,5、转化性,12,1、外感性：邪气来源于外界,1）途径：邪从肌表、口鼻而入,2）症状特点浅在、肌表症状：恶寒发热，鼻塞，咽痛,2、季节性：邪气与季节有关：,春天风邪；冬天寒邪；夏天（ ）邪；长夏湿邪；冬天（ ）邪,3、地域性： 与居住地区和环境有关,西北高原寒邪致病 东南沿海湿热邪气致病 久居潮湿湿邪致病,4、相兼性：常两种或两种以上邪气同时侵犯人体。,5、转化性：六淫致病在,一定条件下,，其证候可发生转化。,13,二、六淫各自的性质和致病特点,14,（一）风邪,凡致病具有善动不居、,轻扬开泄等特性,的外邪称风邪。,15,风邪的性质与致病特点,(1),风为阳邪，轻扬开泄，易袭阳位,(2),风善行而数变,(3),风性主动,风为百病之长,16,(1),风为阳邪，轻扬开泄，易袭阳位,其质轻,阳邪 浮而上扬,主动,腠理疏松 恶风,其性开泄 汗孔开张 汗液外泄,头面：头痛,阳位 项背：项背强,肌肤：恶风,肺：咳嗽,“故犯贼风虚邪者，阳受之。”“伤于风者，上先受之。,17,(2),风善行而数变,“善行”，指风邪具有善动不居、行无定处的特点。,致病特点:病位游移，行无定处,典型病证:风瘾疹/ “痹证” （ “行痹” 、 “风痹” ） 。,“数变”，指风邪致病具有发病迅速、变幻无常,与,传变较快的特性。如风瘾疹之突发；风中头面部之突发口眼喎斜等。,发病急、变化快,破伤风发病急；皮疹此起彼伏（变化快）；,素问风论说：“风者，善行而数变。”,18,(3),风性主动,自然界的风为大气流动所致，具在极强流动性，常致物体动摇。,动摇之状：眩晕、抽搐,上视,风动,项强,物移之状,口眼喎斜,角弓反张,“风性主动”，“诸暴强直，皆属于风”,19,风为百病之长,长，始也。,风邪为先导，诸邪易乘虚而入,风邪致病的多发性和广泛性,故风邪被称为“百病之长”。甚至古人以风邪来统称外感病邪。,20,（二）寒邪,凡致病具有寒冷,、,凝结、收引等特性,的外邪，称寒邪。,21,2,、寒邪的性质与致病特点：,(1),寒为阴邪，易伤阳气,(2),寒性凝滞,寒性收引,22,(1),寒为阴邪，易伤阳气,寒为阴气盛的表现，故其性属阴，故为阴邪。,正常状态时：阳气制约阴气,异常状态时：,不足以驱除寒邪 寒象,阴寒偏盛 机体的阳气,遏制或耗伤,机能,温煦,气化,23,寒伤阳气,所以感受寒邪，最易损伤人体阳气。,素问阴阳应象大论说：“阴胜则寒”，“阴胜则阳病”。伤寒 ：肌表，卫阳被遏：恶寒,寒 脾胃：脾阳受损：脘腹冷痛，呕吐，腹泻,直中,心肾阳虚，寒邪直中少阴：恶寒蜷卧，手足厥冷；,下利清谷，小便清长，,精神萎靡，脉微细等症。,24,凝，指凝结；滞，指阻滞不通。,寒能致物凝结，寒邪犯人，则致人体气血津液凝滞而运行不畅，甚或不通，疼痛是寒邪致病的重要表现。,寒性凝滞致血脉不通与寒性伤阳密切相关。,(2)寒性凝滞,25,寒性收引,26,“收引”，有收缩牵引之意。,气机收敛：气滞,腠理汗孔缩闭，卫阳被郁：恶寒发热、无汗,寒邪,经络、关节、筋脉紧缩：肢体挛急屈伸不利或冷厥不仁,气血凝滞,血脉 头身疼痛，脉紧 血脉挛缩,素问举痛论说：“寒则气收”，“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌 急，绌急则外引小络，故卒然而痛。,27,（三）湿邪,凡致病具有重浊,、,粘滞、趋下等特性,的外邪，称湿邪。,28,湿为长夏主气。长夏为夏历六月，或夏至到立秋这一段时间。但由于地区的差异，故起止时间,与,持续日数则因地而异。,29,2,、湿邪的性质和致病特点,(1),湿为阴邪，易损伤阳气，阻遏气机,(2),湿性重浊,湿性粘滞,湿性趋下，易袭阴位,30,(1),湿为阴邪，易损伤阳气，阻遏气机,湿与水同类，由水所化，故为阴邪。,脏腑 聚,湿邪（有形） 经络 气机阻滞,痰,关节,血瘀,胸膈 脾胃 下焦 关节,胸闷 呕吐，脘腹痞胀 小便短涩 关节肿胀不利,便溏下利不爽,31,损（遏）伤阳气,湿为阴邪，阴盛则阳病，所以湿邪侵犯机体，最易伤阳，但其伤阳，以困遏损伤为主，特别容易遏伤脾阳。,其一，脾湿同类，均属土，同类易相招；,其二，脾性恶湿而喜燥，湿易犯所恶之脏；,其三，脾主运化水湿，得阳始运。,因此，湿邪外感，最易犯脾，遏伤脾阳，导致脾阳不振，运化无权，发为腹泻、水肿、腹部胀满而不思饮食等。,32,(2),湿性重浊,“重”，有沉重、重着之意。,湿：有形质重,头昏沉重如裹布帛，,症状沉重感,体四肢困重如负重物,阳气困遏,清阳不展,病位重着不移 关节疼痛重着固定不移,（ “湿痹” 、 “着痹” ）,33,“浊”，有秽浊、污浊之意。湿邪秽浊，其为病，常致分泌物、排泄物秽浊不洁或出现各种秽浊症状，面垢眵多，苔腻。,湿疹浸淫，破溃流水。,大便溏泄或下痢粘液脓血。,小便浑浊。,妇女白带量多等。,34,湿性粘滞,一是指症状的粘滞性,二是病理过程的粘滞性,祛湿棘手，难以速去，有望缓图。,35,湿性趋下，易袭阴位,“,阴位”，指腰以下的部位。,湿性类水，水质沉趋下，故湿邪为病，或起于下部，或以下部症状突出。,如妇女带下、小便混浊、泄泻下痢、阴部湿疹，水肿以下肢为显等。,故,问,太阴阳明论,说：“伤于湿者，下先受之。”,36,（四）燥邪,凡致病有干燥,、,收敛等特性,的外邪，称燥邪。,37,燥邪的性质和致病特点,(1),燥性干涩，易伤津液, 燥易伤肺,38,(1),燥性干涩，易伤津液,燥性干,体表：皮肤、毛发：皮肤干燥,吸水 甚或开裂,头面官窍：口、鼻干燥、咽干口渴,两目干涩,脏腑：小便短少,大便干结,39,燥易伤肺,口鼻（鼻为肺窍）,燥邪 肺,皮毛（肺之外合） 耗伤,宣发肃降 失清润 肺津,干咳少痰，痰液胶粘难咳 大肠津伤,痰中带血，喘息胸痛,大便干结,40,（五）火,（热）,邪,凡致病具有炎热,升腾等特性,的外邪，称火邪。,41,火、热、温,火有内外之别：,君火 人身之阳气。,少火,内火相火 “少火生气”,壮火：病理之火。“壮火食气”,火,外火：即外感热邪。,热可由外来，也可内生，常火热并称。,温只讲外感。,热势程度为： “温为热之渐，火为热之极”,“六气皆从火化”（化热化火），温无此说法。,火一般指局部热盛，热多指全身有热。,42,火邪的性质和致病特点,火热为阳邪，其性趋（炎）上,火易扰乱心神,火易伤津耗气,火易生风动血,火易致疮,43,火热为阳邪，其性趋（炎）上,燔灼,亢奋,火热之邪 躁动 阳邪 口舌生疮,升腾 牙龈肿痛,上炎：头面部的火热症状突出 目赤肿痛,高热 咽喉肿痛,阳偏盛 产热增加：火热征象 恶热 面红,“阳胜则热” 肌肤灼热,小便短赤,44,易扰乱心神,火热,通于,心,躁动,心神失宁,轻：心烦、失眠。,狂躁,重：,神昏谵语,45,火易伤津耗气,火为阳邪，具有烧灼蒸迫之性。,烧灼津液,火邪 伤津,蒸迫津液 汗出,阳气机能亢奋 口渴喜饮、,咽干舌燥、,产热过多 小便短赤、,大便燥结,耗气：少气懒言、疲乏无力,阳虚、亡阳,46,火易生风动血,火热可引起如风之“动症”，故谓之“生风”。,火热,躁扰 肝,肝阳亢逆变动,燔灼劫伤 肝经之阴津,风目睛上视,筋脉失濡,“热极生风”,颈项强直,角弓反张,四肢抽搐,47,脉道扩张,火性急迫 血流迫疾 出血,灼伤脉络,发病急,传变速,故“生风”,与,“动血”都很急速。,48,火易致疮疡,入于,火热 血分 结聚局部 气血壅聚不散,败血腐肉,灼肉坏血 痈肿疮疡,红肿热痛,局部,化脓溃烂,49,暑邪,暑为夏季的主气，乃火热所化。,暑邪致病有明显的季节性，主要发生于夏至以后，立秋以前。,暑邪纯属外邪，无内暑之说。,素问,五运行大论,说：“其在天为热，在地为火，,其性为暑。”,50,暑邪的性质和致病的特点,(1),暑为阳邪，其性炎热,(2),暑性升散，扰神伤津耗气,(3),暑多挟湿,51,暑与火热伤津耗气比较,暑邪较之火热之邪，均易伤津耗气，但机理不尽相同。,邪气,火热,暑,伤津方式,灼伤津液,汗泄伤津,汗泄为主,耗气方式,阳气亢奋,气随津泄,气随津泄,52,(3),暑多挟湿,暑天既热且湿，热蒸湿动，湿热弥漫于空间，故暑邪致病，常易兼挟湿邪为患。其临床表现除发热、烦渴等外，还可见四肢困倦、胸闷呕恶、不思饮食、大便溏泄不爽等湿阻症状。,53,疠 气,疠气以其“为病颇重”、“如有鬼厉之气”而名。,54,一、疠气的基本概念,疠气是一类具有强烈传染性的外邪。,“疫毒”、“疫气”、“毒气”、“乖戾之气”、“戾气”、“时行疫气”、“杂气”等名称。由疠气所致的疾病称为“疫疠”、“瘟病”、“瘟疫”、“疫病”。,55,疠气与六淫的异同,这一类致病因素由于是从口鼻或肌肤侵入人体，故与六淫均属外感病因。但其性质和特点又与六淫明显不同，表现在五个方面：,一、疠气的孽生与存在与季节气候无确定的对应关系，不同于六淫可以直接感受或观测到，住住来而不知，感而不觉；,二、其致病具有强烈的传染性；,三、病变的发生及传变与机体正气强弱无关；,四、病邪所致病理变化不会发生相互转化；,五、发病骤急且病势险恶。,56,疠气与现代传染病的关系,疠气所致疾病包括大头瘟（腺鼠疫）、虾蟆瘟、疫痢、烂喉痧、天花、霍乱等，实际上包括了现代许多传染病和烈性传染病。,57,二、疠气的致病的特点,58,(1),发病急骤，病情危笃,疠气,脏腑气血,高热,多属热毒,生风,动血,扰神,剧烈吐泻,伤津,耗气,耗血,发病急骤,来势,凶猛,骤然,变化多端,59,(2),传染性强，易于流行,疠气,脏腑气血,发病,空气,食物,其他,传染,小范围,散发,大面积,流行,60,(3),一气一病，病状相似,某种疠气,脏腑经络,特异性,致病特点,病变规律,临床特征,年龄,性别,61,(,一,),流行的原因,疠气肆虐而致疫疠流行的因素很多，主要表现在以下几个方面。,62,流行的原因,气候因素,久旱、酷热、洪涝、湿雾、瘴气等,环境与饮食因素,严重的环境污染,毒气外泄,空气、水源与食物,蚊虫叮咬,疫病,隔离防疫措施,社会因素,政府对卫生工作的态度,社会医疗保障制度与医疗条件,民族素质与良好的生活卫生习惯,社会变故所致战乱、灾荒,63,第二节 内伤病因,七情,饮食失宜,劳逸失当,64,七情,七情的概念：,喜怒思忧悲恐惊七种情志的正常变化，是人体正常的情神状态表现。,“内伤七情”的概念,突然或长期持久的情志刺激，超过人体生理活动的调节范围，引起脏腑气血功能紊乱，导致疾病的发生，此时的七情，称为内伤七情。包括喜、怒、悲、思、忧、恐、惊,65,七情的致病特点,1、直接伤,与,内脏,*,七情皆从心发（心藏神）,七情变化心影响相应的五脏,（1）七情活动的物质基础是五脏的精气血；,（2）七情与五脏具有相互对应关系,心在志为喜，肝在志为（ ），脾志为（ ），肾志为（ ），肺志为（ ）,（3）正常的七情变化，有助于脏腑功能活动和气血调畅,（,4,）异常的七情则损伤相应的脏腑，并引起气血逆乱,喜伤心，怒伤（ ），思伤（ ），恐伤（ ），悲伤（ ）,66,2、影响脏腑气机气机紊乱,（1）怒则气上肝气上逆头胀而痛，面红目赤,（2）喜则气缓心气缓散精神不集中，失眠，狂乱,（3）悲则气消肺气耗伤气短、神疲、咳嗽,（4）惊则气乱心气紊乱心悸、惊恐不安,（5）恐则气下肾气不固二便失禁,（6）思则气结脾气郁结纳呆、脘腹胀满,3,、影响病情,67,过饱 脾胃损伤,过饥 气血两虚,饮食不洁：生熟不分、不良卫生习惯,寒：月经痛、月经不调,饮食偏嗜,热：痔疮、出血,饮食失宜,饮食不节,68,饮食偏嗜,1、五味偏嗜,五味偏嗜日久伤,与,相应的五脏，,过食甘伤（ ），过食咸伤（ ）,2、寒热偏嗜,（1）过食寒凉之品脾胃阳气损伤，寒湿内生腹部冷痛，泄泻，肛门无灼热感。,（2）过食辛温燥热之品胃肠积热口臭，腹满胀痛，便秘，或痔疮下血。,3、偏嗜饮酒,饮酒过量,湿热内生，损伤脾胃,脘腹胀满，口苦口腻。,69,劳逸,劳力：耗伤机体之气气虚 过劳 劳神：心脾损伤,房劳：肾的精气损伤,过逸： 气血流通不畅 肥胖,气血运行不畅脏腑功能减退心脾肺功能低下为主心悸、纳少、气短、动则气短汗出,70,第三节 其他病因,一、外伤病因,二、继发病因,71,可致病的病理产物,1、病理产物的概念,人体在发病过程中，因为脏腑功能的失调，而又产生的一些不利于脏腑气血活动的有害物质。,2、病理产物病因的概念,病理产物导致脏腑气血失调，而形成新的病证时，则成为病因。,3、病理产物性病因的分类,水湿痰饮、瘀血、结石,72,痰饮,有形之痰,痰：稠厚,痰饮 无形之痰,饮：清稀,痰饮是机体水液代谢障碍所形成的病理产物，是津液在体内停滞而成。,湿聚水饮痰,73,有形之痰饮与无形之痰饮的概念,（1）有形之痰：,视之可见，触之可,与,，闻之有声之痰饮，多停于肺，如咳嗽咯痰，喉中气道痰鸣。,（,2,）无形之痰：,视之不见，触之难及，闻之无声，但表现出痰饮在致病过程中常见的一些临床表现，如头晕、舌苔腻、痰核，所以仍可确定为痰饮病证。,74,3、痰饮的形成,（1）形成的主要因素,六淫， 疫疠， 内伤七情, 饮食劳逸,（2）痰饮形成与脏腑的关系,肺、脾、肾、肝、三焦、膀胱,（3）痰饮侵犯的部位,随气升降流行，内而脏腑，外致筋骨皮肉,75,4、痰饮的致病特点：,（1）阻滞气机，阻碍气血,痰饮停肺肺气失于宣降咳喘,痰饮停于胃脾胃气机阻滞脘腹胀满、呕吐、便溏,痰饮阻于经络气血运行不畅麻木，屈伸不利，半身不遂,（2）致病广泛，变化多端,1) 水饮逆于上眩晕,2) 水湿注于下足肿,3) 饮停于肺（支饮）咳喘,4) 饮停于胸胁（悬饮）胸胁疼痛，咳唾加剧,76,5) 痰结于皮下经络痰核,6) 痰结于咽喉（梅核气）咽中如有物梗,7),饮停于胃,胃脘胀满，胃中有振水音,（3）病势缠绵，病程较长反复发作，缠绵难愈,癫痫、瘿瘤、痰核痰湿所致,（4）易扰乱神明,痰迷心窍痴呆、癫证,痰火扰心失眠、易怒,（,5,）多见滑腻苔,77,瘀血,气虚,气滞,形成 血寒,血热,疼痛,表现 肿块,出血,78,1、瘀血的基本概念：,脉内血液运行不畅而致血液停滞，或离经之血积于体内不能,与,时消散之蓄血。,2、瘀血的形成,（1）气滞、寒邪、气虚、痰湿血行不畅瘀血,（2）热邪耗伤血中津液血行不畅瘀血,（3）气虚、热邪、外伤出血停于体内瘀血, 气虚无力行血致瘀，气虚不能统摄出血致瘀：补气摄血，黄芪、当归、阿胶, 气滞气行则血行，气滞则血瘀：配合理气 药，如郁金、川芎、香附, 血寒寒性凝滞：温里药，如肉桂、艾叶,79,血热煎熬津液成瘀，血热妄行出血留瘀： 清热凉血，如丹皮、赤芍, 外伤直接引起瘀血：三七、云南白药, 出血：离经之血未除，过用寒凉：既能活血又能止血，如蒲黄、三七,3、瘀血的致病特点：,疼痛固定不移、刺痛,肿块固定不移、质硬,出血血色紫暗或有血块,紫绀面，口唇，爪甲,舌质紫暗,脉涩或结代,80,