眼部常见病超声诊断

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,眼部常见病的超声诊断,一、眼部解剖及正常声像图,（一）、眼的组成与解剖,眼球 、视路、眼附属器,眼球：,眼球壁、眼内容物,眼附属器：,泪腺、眼肌、眼部N血管,视路：,从视网膜到大脑枕叶视中枢的经路,一、眼部解剖及正常声像图,球壁三层（从外向内）,外层纤维膜：角膜、巩膜,中层葡萄膜 ：虹膜、睫状体、脉络膜,内层视网膜,：感觉层、,色素,上皮,层,眼内容物,房水、晶状体、玻璃体,眼球示意图,角膜、巩膜,虹膜、脉络膜、睫状体,视网膜,眼球睫状体示意图,眼球内容物示意图,房,水,房水、晶状体 、玻璃体,眼球整体示意图,眼眶的基本结构,眼眶,为一个四棱性锥体状的骨窝， 邻额窦、上额窦、筛窦、蝶窦。,眼外肌,六条，止于眼球，司眼球运动。肌间膜与四条直肌构成一圆锥体空间，称为肌圆锥。,眶脂体,为填充在眼球、眼肌、泪器及神经血管间的脂肪组织，位于中央部份（肌锥内）通常称,球后脂肪垫,。,眼部的血管和神经,眼动脉,由颈内动脉分出，分支主要有视网膜中央动脉系统和睫状动脉系统。,视网膜中央动脉,由眼动脉第二段分出，于球后约911,mm,处进入视神经鞘，从视盘穿出。分支形成鼻上、鼻下、颞上、颞下四支，属终末动脉分布于视网膜内，相互间不吻合。较大血管主要分布在神经纤维层内，内核层以外的视网膜各层为无血管区，其营养供应来自脉络膜。,睫状后动脉,包括23条短动脉和2条长动脉，均在视神经附近从后进入眼内，为脉络膜（短动脉）以及虹膜和睫状体（长动脉）提供血供。,静脉系统包括眼静脉、涡静脉及视网膜中央静脉。,眼超声检查适用范围,（1） 眼内膜性病变的的诊断和鉴别诊断（视网膜脱离、脉络膜脱离、机化膜）,（2） 眼球内肿瘤（视网膜母细胞瘤、脉络膜血管瘤、脉络膜黑色素瘤等）,（3）玻璃体内病变（玻璃体积血、机化膜、先天性第一玻璃体永存、晶体后纤维增生等）,（4） 眶内肿瘤（海绵状血管瘤、炎性假瘤、泪腺肿瘤）,（5） 眼外伤（异物、晶体脱位、巩膜裂伤）,（6） 突眼的诊断和鉴别诊断（颈动脉海绵窦瘘、,Graves,病、眶内肿瘤）,仪器及检查测量方法,超声仪器 有眼科专用仪器（一般尚包含A型模式）及非眼科专用仪器（目前一般多使用具彩色多普勒血流检测功能的超声诊断仪）。非眼科专用仪器使用探头频率以5.010MHz最合适。,如检查角膜或睫状体等浅表结构时，可用20-60MHz的超声生物显微镜，检查眼睛血管的血流情况时，应用彩色多普勒血流成像，探头频率为5-6.5MHz。,检查,方法,探查方法分为直接眼球法、直接眼睑法和间接水囊法，后两者常用。,直接眼睑探测法：将藕合剂涂于眼睑上，患者轻闭检查侧眼睑，挣开另一侧眼睛并直视正前方。可根据需要嘱患者检查时转动另一侧的眼球。,检查时注意：1、切勿重力压迫眼球，以免导致或加重眼部损伤。,、要避免藕合剂进入眼睑内部，如不慎进入，应立即用生理盐水冲洗，并涂上金霉素眼膏。扫查时可采用纵切、横切、斜切交替扫查。,间接探测法：常用水囊法。即将一水囊前后涂入藕合剂放置于眼睑上，探头放置于水囊上通过水囊进行观察。该方法有利于清除近场的干扰，便于眼球前部疾病的观察。,常用的检查技术：,（,1）后运动试验：在检查眼球时嘱患者转动眼球后突然停止，此时可以观察到眼球内的异常回声仍动荡不止，称为“后运动试验”。该现象常见于与眼球壁粘连不密切的病变，如：玻璃体混浊，完全性视网膜脱离。,（2）磁性试验：将磁铁靠近眼球，观察眼内异物是否有震动现象，如有震动则表示异物具有导磁性。要谨防异物损伤眼球壁及眼内容物。,（3）加压试验：适度压迫眼球，以观察眶内肿物的弹性度。,观察时根据需要作动度观察、磁性试验、体位改变观察和两侧对比。前者在眼球运动时观察，观察球内病变以及后运动情况；通过压迫眼球方法观察眶内病变形态变化，但在青光眼患者慎用。磁性试验的目的是观察球内异物是否有磁性。在二维超声除了观察病灶内部回声外，尚应仔细观察其位置、形态和与周围组织的关系。采用彩色多普勒技术和脉冲多普勒技术探测时，应注意超声暴露剂量、探测时勿加压眼球。,眼球正常声像图,眼房：三角形无回声,晶状体：椭圆形无回声,虹膜：中等一较强条状,玻璃体腔：无回声,球壁：弧形强回声,球后脂肪：,三角形高回声区,眼外肌：条状中等回声,视神经：,略弯曲的轴向走行低回声条状暗,带,眼球壁三层膜贴附紧密，,一般超声不能分别显示。,脉络膜为成人肿瘤、炎症等好发部位，,是眼超声扫查重点，但在正常情况下，,因其较薄，超声不能分辨。,眼球壁超声特点,（四）、眼球参数的测量及正常值,间接探测二维超声水平轴位切面,正常值,眼轴长度：23 24 mm,角膜厚度：0.5 1.0 mm,前房深度：2 3 mm,晶体厚度：3.5 5.0 mm,玻璃体长度：16 17 mm,球壁厚度：2.0 2.2 mm,最大流速：,眼动脉：30 43 cm,/,s,视网膜中央A：10 14,cm/s,睫状后短A：11 15,cm/s,正常眼的超声图报告,双眼球对称，大小正常，,左侧眼轴径约21.7mm，,右侧眼轴径约21.5mm。,双眼晶体显示清晰，大小、位置正常，透声好。,玻璃体暗区透声好，内未见异常回声。,球壁光滑，连续性好。,球后组织回声均匀，视神经显示清晰。,：未见异常,超声提示:,双眼未见明显异常声像,二、眼部常见病的超声诊断,眼内病：,晶状体疾病：白内障,晶状体脱位,玻璃体疾病：玻璃体积血,玻璃体后脱离,视网膜疾病：视网膜脱离,视网膜母细胞瘤,二、眼部常见病的超声诊断,（一）、晶状体疾病,白内障,（晶状体混浊）,病因：老化、遗传、代谢异常、外伤、炎症等,引起晶体囊膜损害，渗透性增加 or晶体,代谢紊乱，导致晶体蛋白质变性 晶体,混浊。,分型,（,按混浊部位分）皮质性，核性、囊下性,白内障超声诊断要点,皮质性和囊下性白内障：,晶状体可轻度增大，后囊膜弧形带回声增,强，囊膜下皮质内可见细小强回声光点聚,集，但中心部为无回声。,核性白内障：,晶状体多增大，中心部呈年轮样强回声,二、眼部常见病的超声诊断,白内障超声声像图,双晶体前后皮质呈环晕状强回声，自中心向皮质逐渐减弱，以左侧明显。,超声提示:,双眼晶体改变符合老年性白内障，以左侧明显。,白内障超声声像图,晶体前后囊膜线状强回声增厚增强，形成一完整的椭圆形强回声。,晶体内见一环形强回声。,二、眼部常见病的超声诊断,（一）、晶状体疾病,晶状体脱位,（晶状体位置改变）,病因：先天性、外伤、炎症及后巩膜葡萄肿等,引起晶体悬韧带异常 晶体位置改变。,脱位方向,：前房、嵌入瞳孔区、玻璃体（多见）,二、眼部常见病的超声诊断,脱位方向,：前房、嵌入瞳孔区、玻璃体（多见）,晶体脱位超声诊断要点,全脱位：,正常晶状体位置没有其回声,异地见晶体椭圆形光环,脱位时间短者囊膜回声弱，反之回声强,脱位到玻璃体内可随眼球动而动。,半脱位：,晶状体前后轴与视轴不平行。,二、眼部常见病的超声诊断,晶体脱位超声声像图,左眼晶状体位于其玻璃体内,晶体脱位超声声像图,晶状体位于其玻璃体内,晶体脱位超声声像图,晶状体位置异常，晶状体增大，晶状体颞侧呈游离状，,并向后方移位，晶状体透声差，见有光点及光条反射,二、眼部常见病的超声诊断,（二）、玻璃体疾病,玻璃体积血,病因：炎症、肿瘤、糖尿病等全身疾病引起的,血管病变 or外伤导致眼内出血，积存玻,璃体内。,玻璃体积血超声诊断要点,出血性质,少量新鲜积血,：,散在分布中等回声光点悬浮；,大量新鲜积血,：,弥漫分布的中等回声光点；,陈旧性积血,：,形成机化条索不规则等回声光带,部分人因机化条索牵拉致网脱。,运动试验与后运动试验阳性,CDFI：机化条索上无血流信号,玻璃体混浊与微量积血超声不好区别（飞蚊症）,二、眼部常见病的超声诊断,玻璃体积血超声声像图,双眼玻璃体内可见纤细光带漂浮,R,玻璃体积血超声声像图,玻璃体内可见纤细光带漂浮,超声结论：1.双眼晶体混浊 2、双眼玻璃体机化物3、左眼视网膜剥离,L,玻璃体积血超声声像图,玻璃体内可见中高回声絮状物悬浮,二、眼部常见病的超声诊断,（二）、玻璃体疾病,玻璃体后脱离,病因：高度近视、糖尿病视网膜病变、手术、,创伤、炎症等使玻璃体内凝胶液化，后,界膜破裂，液体流入视网膜玻璃体间隙，,导致视网膜玻璃体之间分离。,玻璃体后脱离超声诊断要点,部分性后脱离：,可见,与视网膜相连的强回声光带,，光带连,续，活动度大，后运动明显；,完全性后脱离：,可见,两端连在锯齿缘的强回声光带,，,后运动极活跃。,CDFI：光带上无血流信号,二、眼部常见病的超声诊断,二、眼部常见病的超声诊断,（三）、视网膜疾病,视网膜脱离,病理与临床：,原发性（孔源性）白内障术后 、眼外伤等；,继发性（渗出性）眼内炎症、肿瘤、全身性,血管病变；,牵拉性：糖尿病增殖性视网膜病变,视网膜脱离超声诊断要点,特点：玻璃体内出现高回声光带,完全性脱离：,是除视乳头和锯齿缘之外的全部视网膜层面分离。光带呈V形。,部分性脱离：光带后端连于视乳头，前端与球壁相连，其下方为无回声暗区。,CDFI：高回声带中可见彩色血流信号,二、眼部常见病的超声诊断,视网膜脱离光带的特点：,新鲜的视网膜脱离：光带细呈弧形，凹面向球心，光滑，眼运动时有微颤。,陈旧性的视网膜脱离：光带厚度不均，僵硬皱缩。,二、眼部常见病的超声诊断,视网膜脱离超声声像图,左眼晶状体清晰，透声良好，玻璃体内见一光带，呈Y字型，,此光带附着处见有实质样回声,视网膜脱离超声声像图,左眼晶状体大小为3.5x1.7mm，玻璃体内可见反抛物线样强回声带，其前方见密集光点反射，后方透声良好。（有外伤史）,视网膜脱离超声声像图,左眼晶状体结构层次清晰，透声良好，玻璃体内见光带反射，呈“V”字型，且与视乳头相连，CDFI:其内探及条状血流信号。,视网膜脱离超声声像图,左眼玻璃体内可见两条强回声光带，与视神经相连，呈字型,左眼球后壁见强回声带，呈“V”字形，凹面向前，前与锯状缘连、后连,接视乳头强回声带粗糙、厚薄不一。强回声带内见少许血管彩流信号,视网膜脱离超声声像图,视网膜脱离超声报告,双眼球对称，左侧眼轴约23.1cm，右侧眼轴约23.4cm。左眼球后壁见一分离强回声带，呈“V”字形，凹面向前，前与锯状缘相连，后连接视乳头。强回声带回声粗糙、厚薄不一，内见少许彩色血流信号。左眼晶状体前后径4.5mm，右眼晶状体前后径4.2mm。晶体前后皮质区呈环晕状强回声，核心区域呈梭形低回声。双眼玻璃体内见点片状、带状较低回声，可随眼球浮动，可见“后运动”现象。双眼球壁光滑，连续性好。双眼球后组织回声均匀，,视神经显示清晰。,超声提示:,左眼视网膜脱离声像。双眼晶体改变符合白内障。双眼玻璃体混浊声像。,二、眼部常见病的超声诊断,（三）、视网膜疾病,视网膜母细胞瘤,病理与临床：,是婴幼儿最常见的原发性眼内恶性肿瘤。具有家族性和遗传性倾向。多发生于3岁以前 。双眼受累，个别的病例可发生在成年，甚至老年。发病率在眼部肿瘤中占据首位，恶性程度高，生长快。,视网膜母细胞瘤超声诊断要点,特点：肿物内钙化斑是诊断此病的重要标志,内生型：,玻璃体内见球形或半球形高回声团块内回声不均；,外生型：,视网膜局部实性隆起，可继发网脱；,弥漫浸润型：,肿瘤眼球壁生长,CDFI：,瘤内见粗大血流信号，频谱为高速高阻型。,钙斑反射,：,瘤内见强光斑伴声影。,肿物很小（4mm）就可出现。,视网膜母细胞瘤超声声像图,玻璃体内见强回声团块，内部回声不均匀，可见钙化。,视网膜母细胞瘤超声声像图,玻璃体内见强回声团块，其内见血流信号,视网膜母细胞瘤超声声像图,玻璃体内强回声团块，频谱为高速高阻型,脉络膜脱离声像图表现,脱离膜多位于眼球赤道部，形态呈半环状，凸面向球心，脉络膜全脱离则呈,X,形，光带中部相吻合，但不与视乳头相连，冠状切面玻璃体内多个连续的弧形条带，称之为玫瑰花征。回声带较典型视网膜脱离为厚，后运动缺乏。,彩色多普勒表现：脱离的光带上可见血流信号。频谱为动脉型血流频谱，与睫状后动脉相似。,脉络膜黑色素瘤,成人眼内常见恶性肿瘤,脉络膜黑色素瘤声像图表现,半圆形或蘑菇形实性物，自眼球壁突入玻璃体腔,肿物边缘光滑锐利,肿物前部回声点密集明亮，向后渐减弱，接近眼球壁处出现无回声暗区，即“挖空现象”,肿瘤局部眼球壁较周围正常区域回声低，称脉络膜凹陷,肿瘤后方回声衰减,可继发视网膜脱离,彩色血流较丰富，由睫状后动脉供血，频谱为中速低阻血流频谱,眼内膜状光带鉴别诊断表,视网膜母细胞瘤与脉络膜黑色素瘤鉴别诊断,双眼球不对称.左眼轴约28.1mm，右眼轴约23.2mm。左眼晶状体前后径3.8mm，,右眼晶状体前后径3.8mm。双眼晶体回声未见,明显异常。左眼玻璃体内见较密集,点状较低回声，可随眼,球浮动，可见“后运动”,现象。右眼玻璃体暗区透声好，,内未见明显异常回声。双眼球壁光滑，连续性好,。双眼球后组织回声均匀，,视神经显示清晰。,超声提示:左眼玻璃体混浊声像。左眼轴增大，,符合高度近视。,近视眼,眼外伤,机械性外伤：挫伤、穿透伤,眼球内异物：金属、非金属,眼球萎缩,眼内异物,金属敲击或爆炸，碎屑飞物，穿入眼内,声像图表现,眼球内壁或球后出现强光点,尾随回声，强光点之后，出现一串形状相同，大小一 致，强弱相等的逐渐减弱的尾状回声区。,隆起假象 异物后面的眼球壁向前隆起，指大金属异物。,声影 后方无回声的长带。,异物周围无回声晕,磁性试验阳性,伴随改变 玻璃体积血或机化物。,眼眶疾病,眼眶肿瘤,炎症,血管性病变,内分泌性病变（甲状腺相关眼病）,眶内肿瘤,眶内血管瘤,海绵状血管瘤,多位于肌肉圆锥内,声像图：肌肉圆锥内较强回声肿块,蔓状血管瘤,为管腔较大、管壁较厚血管组成，侵犯眼肌,声像图：脂肪强回声内无回声区,眶内海绵状血管瘤,球后脂肪垫内圆形或类圆形回声病变；,边界清楚，光滑；,内为中等或偏低回声，分布大体均匀；,压迫眼球时可明显变形；,肿瘤内多无血流信号。,谢 谢,互相交流共同提高,