第6章肝病常用实验室检查

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,肝病常用实验室检查,1,、蛋白质代谢功能的检查,2,、胆红素代谢功能的检查,3,、凝血功能的检查,4,、酶学检查,5,、乙肝标志物的检查,6,、肝功能及肝病实验室检查的选择原则,讲授内容,肝功能,1.,代谢功能：,1),蛋白质、脂肪的同化、储存、异化等,2),核酸代谢、维生素的活化和储藏,3),胆红素、胆酸的生成分泌、排泄功能 如对胆红素的排泄,2.,分泌、排泄功能：,如对胆红素的排泄,3.,生物转化功能：,氧化、还原、水解、结合,实验室检查的目的,了 解：,肝脏有无损伤及损伤的程度,监测肝功能状态,协助病毒性肝炎和肝癌的诊断,评价肝脏的储备功能,其他,蛋白质代谢的检查,一 、蛋白质代谢的检查,肝合成白蛋白、脂蛋白、凝血因子、纤溶因子、各种转运蛋白等，肝脏受损时，这些蛋白下降,球蛋白（非肝脏合成）在肝实质细胞受损、间质细胞增生时，球蛋白生成增加,（一）血清总蛋白、白蛋白、球蛋白,A/G,比值测定,1,）血清总蛋白,（,TP,，,serum total protein,）,是血清所含各种蛋白的总称,包括血清,A,和,G,，各占,60%,和,40%,2,）白蛋白,（,A,，,albulin),为血液中主要蛋白质。由肝脏合成，其半衰期为,15-19,天,3,）球蛋白,(G,，,globulin),：为血清总蛋白中除去白蛋白以外的蛋白质,是多种蛋白质的混合物，包括：免疫球蛋白和补体、各种糖蛋白、脂蛋白、金属结合蛋白和酶,球蛋白主要是由单核,-,吞噬细胞系统合成,与机体免疫有关,4,）,A/G,比值,：, 1,，如,1,称,A/G,比值倒置,TP 60-80 g/LA 40-50 g/LG 20-30 g/L,A/G 1.5-2.5 : 1,参 考 值,1.,总蛋白增高,总蛋白降低,临床意义,1,）血液浓缩：见于重度腹泻、呕吐、高热、,休克等,2,）蛋白质合成：主要是,G,，如多发性骨髓,瘤、肝硬化、淋巴瘤,1,）血液稀释，各种原因所致的水盐潴留,2,）各种原因的,A,降低,临床意义,2,、白蛋白降低,1),合成不足：常见肝脏损害,(,慢性肝病 时,A,下降比急性肝炎明显,;,失代偿期肝硬化低于代偿期肝硬化）,2),原料不足：长期饥饿、腹泻、消化道肿瘤和,消化不良等,3),去路增加,丢失过多：肾炎、肾病综合征、大量胸腹水,严重烧伤和失血消耗过多：甲亢、糖尿病、恶性肿瘤等,白蛋白增高,：,少见，脱水致血液浓缩,临床意义,3,、球蛋白增高,1,）感染、免疫反应，如,TB,、疟疾和血吸虫等,2,）多发性骨髓瘤,3,）自身免疫性疾病,如,SLE,、风湿热、类风湿,性关节炎等,球蛋白降低 ：,合成降低,如肾上腺皮质功能亢进,先天性免,疫缺陷,临床意义,4,、,A/G,比值,A/G,比值反映,A,、,G,浓度变化的关系,正常值,肝功损害严重时，,A,下降，,G,上升，使,A/G,比值变化,当,A/G50%,慢性肝炎,PAB,的监测,PAB,持续降低：肝硬化,PAB,升高：,预后较好,PAB,持续降低,:,预后较差,肝移植病人的监测：,反映移植肝的合成功能,凝血功能检查,肝脏严重受损时，肝脏合成凝血因子功能下,降，故凝血时间延长,1),凝血时间（,CT,）延长,VII,、,IX,、,XI,明显减少,2),血浆凝血酶原时间（,PT,）延长,I,、,II,、,V,、,VII,、,X,缺乏,3),活化的部分凝血活酶时间（,APTT,）延长,XII,、,XI,、,IX,、,VIII,、,X,、,V,、,II,等缺乏,胆红素代谢功能检查,胆红素代谢过程（复习）,胆红素种类,1),未结合胆红素（间接胆红素）,:,即,UCB,，指游离胆红素和胆红素,-,白蛋白统称未结合胆红素,2),结合胆红素或直接胆红素,:,即,CB,指胆红素葡萄糖醛酯或其硫酸酯称结合胆红素,3),总胆红素（,STB):,为非结合胆红素和结合胆红素的总量,结构特点 游离胆红素 与葡萄糖醛酸结合,或胆红素,-,白蛋白 分子量,585,重氮反应 间接反应 直接反应透过生物膜 易，有毒性 不易,水溶性,UCB,和,CB,的特点和理化性质,UCB CB,937,否，不从尿中排出,是，可从尿中排出,总胆红素,1.7-17.1 umol/L,结合胆红素,0-6.8 umol/L,非结合胆红素,1.7-10.28 umol/L,参考值,临床意义,1,）总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度,隐性黄疸,17.1-34.2 umol/L,轻度黄疸,34.2-171 umol/L,中度黄疸,171-342 umol/L,重度黄疸,342 umol/L,临床意义,2,）根据黄疸程度判断黄疸原因,（总胆红素水平）完全阻塞性黄疸,342 umol/L,不完全阻塞性黄疸,171-342 umol/L,肝性黄疸,17.1-171 umol/L,溶血性黄疸,85.5 umol/L,3,）,根据,STB,、,CB,及,UCB,判断黄疸类型,STB,+,UCB,溶血性黄疸,STB,+,CB,阻塞性黄疸,UCB,STB,+,CB,+,肝性黄疸,临床意义,正常人,1.7-17.1 0-6.8 1.7-10.2 20%,（,-,） 弱阳性（,-,）,溶血性,明显, 20,，,60,强阳性,5,）正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果,血清胆红素（,umol/L,） 尿,STB CB UCB CB/ STB,尿胆原 胆红素,血清酶学检查,1,、血清转氨酶测定,1,）,转氨酶：,是将,氨基酸的氨基转移到,-,酮,酸的酮基上的一种酶,用于肝功能检查的主要是谷氨基丙酮酸转移酶（,GPT,）和谷氨酸草酰乙酸转移酶（,GOT,）,2),GPT,经,WHO,命名为丙氨酸氨基转移酶,(ALT),存,在于肝细胞胞浆中，因肝内该酶活性较血清,约高,100,倍，故只要有,1%,肝细胞坏死,即可使,血清中的,ALT,增高,1,倍,因此,它,是最敏感的肝,功能检测指标之一,3),GOT,现名天门冬氨酸氨基转移酶（,AST,）。此,酶在心肌含量最高，,肝脏为第三，在肝损害,时，其漏出量也较,ALT,低,临床意义,（,1,）急性病毒性肝炎转氨酶阳性率,80-100%A,、在发病前，,ALT,与,AST,即有升高，最高值,500U,随病情好转逐渐下降至正常,B,、,病情恶化，转氨酶反下降,，是肝细胞广,泛坏死的表现,C,、在急性肝炎的恢复期，如转氨酶在,100U,左右波动或再上升,提示急性转为慢性,临床意义,（,2,）慢性肝炎和脂肪肝,:,轻度上升（,100-200U,）或正常,（,3,）肝硬化、肝癌,:,轻度上升（,100-200U,）或正常,2,、,-,谷氨酰转移酶（,-GT,）,1,）,-G,活性 肾,胰,肝,2,）在肝,-GT,广泛分布于肝细胞毛细胆管,侧和整个胆管系统，在,胆汁淤滞时,肝,内,-GT,合成亢进,，肝癌可合成,- GT,3,）参考值,男,11-50U/L,女,7-30U/L,1,）,肝癌,肝癌合成,A,、肝内阻塞 胆汁淤滞,-GT,肝癌细胞产生,B,、阳性率,95%2,）,阻塞性黄疸,:-GT,（上升幅度与黄疸程度平,行）,意义,意义,3),急性肝炎,:,中度升高 ，,1000U,肝癌标志物的检查,在肝细胞癌时,由于肝细胞功能异常，产生出一些与肝细胞癌密切相关的蛋白质,称为肝癌的肿瘤标志物，对肝癌的诊断有重要意义,测定,1,）,AFP,是胎儿性蛋白，为胎儿所特有，出生后,不久转为阴性,或仅含微量,在原发性肝癌时升高,因而，测定,AFP,在血中的浓度，对此类疾病的诊断有重要意义,2,）来源,:,胎肝和卵黄囊,与肝再生时，分裂细胞数量呈正相关,3,）参考值,:,成人, 25 ug/L,3,周,6,个月的小儿, 500 ug/L,持续,1,个月以上,能排除妊娠、活动性肝炎、幼儿性睾丸或卵巢、畸胎瘤等可确诊肝癌,（,2,）肝炎 病毒性肝炎肝细胞重新具有了产,生,AFP,的能力,.,急性、慢性肝炎均可升高，,但, 300ug/L,，随着肝细胞的修复，,AFP,下降，为一过性的升高,4),意 义,（,3,）,妊娠,3-4,月以后,AFP,升高,7-8,月高峰,但, 400 ug/L,分娩后约,3,周降至正常,（,4,）其他,肝硬化（活动期）、先天性胆管闭锁等,AFP,升高,2,、癌胚抗原（,CEA,）测定,1,）,癌胚抗原,是一种存在于成人癌组织中的胎儿性蛋白，可根据免疫学原理检测,2,）参考值,0-5 ug/L,2,、癌胚抗原（,CEA,）测定,（,1,）,消化道肿瘤,A,、无助癌的早期诊断,B,、观察术后过程,判断预后,预测再发,的指标,（,2,）原发性肝癌与转移性肝癌的鉴别价值：,较大转移性肝癌,CEA,阳性率高达,90%,（,3,）,溃疡、肝硬化、阻塞性黄疸及吸烟者,和,老人,CEA,可轻度升高,七、病毒性肝炎标志物的检查,肝炎病毒,甲、乙、丙、,丁、戊,其他,乙肝五项标志物的临床意义,1,）,HBsAg,阳性 可见于急性乙肝的潜伏期、急性期、慢性期、无症状,HBsAg,携带者、部分肝硬化和肝癌的血清中及受,HBV,感染的肝细胞胞浆中，是乙肝的感染指标之一,2,）,Anti-HBs,是特异性抗体，能中和体液中的,HBV,，可见于乙肝恢复期，,HBV,既往感染者,和乙肝疫苗免疫后,反映机体对,HBV,具有保,护性免疫力，,Anti-HBs,的效价与保护作用,呈平行关系,乙肝五项标志物的临床意义,3,）,HBeAg,在乙肝潜伏期的后期出现，略晚于,HBsAg,HbeAg,存在于,HBsAg,阳性的血清中，,其中大多数伴有血中,Dane,颗粒、,HBV-DNA,、,DNA,多聚酶阳性，,具有很强的传染性,，有,助于确定乙肝,.,无症状乙肝病毒携带者的,传染性强弱,HBeAg,阳性表示,HBV,在体内复制,乙肝五项标志物的临床意义,4,）,Anti-HBe,阳性者,其传染性较弱，,HBeAg,消失前后出现,Anti-HBe,，即由复制期转为非复制期，,预示,HBV,繁殖中止或减弱，,疾病可向好的方面转化,但有部分乙肝病人,HBeAg,转阴是,HBV,基因突变所致，故血中仍有,HBV,颗粒，所以,在乙肝中,Anti-HBe,不能作为,HBV,复制停止的绝对指标,Anti-Hbe,可存在于无症状携带者及无活动性肝病患者中，若,Anti-Hbe,存在于慢活肝患者中，则肝病有可能继续发展，并逐步变成肝硬化,乙肝五项标志物的临床意义,5,）,Anti-HBc,是乙肝病毒核心总抗体,感染乙肝病毒后最早出现的抗体是,AgM,型核心抗体（,Anti-HBc AgM,）,它是,乙肝急性或近期感染的重要指标,在慢活肝（活动期,),也可能呈阳性,核心抗体不是中和抗体, Anti-HBc AgG,可持续多年不消退,是既往受过,HBV,感染的血清学指标,五项指标（,HBV,）组合结果的意义,意义,HBsAg Anti-HBs HBeAg Anti-HBe Anti-HBc,（,1,）未感染,HBV,（,-,） （,-,） （,-,） （,-,） （,-,）,（,2,）,HBV,感染已恢复,（,+,）,疫苗接种后,（,+,） （,+,） （,+,）,（,3,）大三阳,（,+,） （,+,） （,+,）,（,4,）小三阳,肝病检查项目的选择,选择原则,1,、肝功检查无特异性强的检查方法，而且检查项目繁多，选择项目应考虑的选择原则：,1,）病情需要,2,）敏感性、特异性高,3,）实验室条件允许,2,、选择项目,1,）,健康查体,:,ALT,、肝炎病毒标志物,2,）,肝炎诊断：,急性：,ALT,、肝炎病毒标志物,慢性,: ALT,、肝炎病毒标志物加上,AST,、,ALP,、,TP,、,A/G,、,-GT,、血清蛋白电泳,2,、选择项目,3,）,黄疸 ：,一般总胆红素、,ALT,加上,AFP,4,）,原发性肝癌：,除一般肝功,加测,AFP,、,-GT,、,CEA,等,一般肝功能检查项目,总胆红素（,STB,）,直接胆红素（,UCB,）,间接胆红素（,CB,）,ALTAST,白蛋白（,A,）球蛋白（,G,）,A/G,Thank You !,