第37章尿石症病人护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第37章,尿石症病人的护理,（Urolithiasis),南阳理工学院,护理教研室,1,学习目标,了解,：,尿石症的病因与病理生理,熟悉,：,尿石症病人的护理问题与护理目标,尿石症的临床表现与处理原则,尿石症病人的健康教育,掌握,：,尿石症病人的护理评估与护理措施,2,上尿路结石,肾结石,输尿管结石,下尿路结石,膀胱结石,输尿管结石,3,流行病学因素,常见病，发病率高,有地区性,男：女,= 3,：,1,以上尿路结石多见,治疗方法以腔内泌尿技术为主,病 因,4,病 因,尿液因素,形成结石的物质过多,尿,pH,改变 尿液浓缩,抑制晶体形成的物质不足,5,局部因素,尿液瘀滞 尿路感染,尿路异物,全身因素,新陈代谢异常 饮食结构,6,病理生理,1,尿路梗阻,2局部损伤,3感 染,7,肾脏排石过程示意图,8,上尿路结石,疼 痛,肾绞痛,血尿,合并感染,膀胱结石,刺激症状,血尿、脓尿,尿路结石,排尿困难、急性尿潴留,【,临床表现,】,9,【,辅助检查,】,尿液检查,血液生化检查,影像学检查,输尿管膀胱镜检查,直肠指诊,10,【治疗原则】,非手术治疗,：,适用于结石小于,0.6 cm,表面光滑,无尿路梗阻或感染、肾功能正常者,措 施,1,大量饮水,2,加强运动,3,饮食疗法,4.,药物治疗,11,肾绞痛治疗,：,解 痉、止 痛,体外冲击波碎石,：适用于肾结石,输尿管结石,手术疗法,：肾、输尿管切开取石,肾部分切除,内镜治疗,12,【护理评估】,术前评估,健康史及相关因素,身体状况,心理和社会支持状况,术后评估,康复状况,肾功能状态,13,疼 痛,排尿形态异常,潜在并发症：血尿、感染,【护理诊断及预期目标】,14,【护理措施1】,缓解疼痛,观察,休息,镇痛,15,【护理措施2】,保持尿路通畅和促进正常排尿,多饮水,体位,观察排石效果,16,【护理措施3】,并发症观察、预防和护理,血尿,观察、止血药物、卧床休息,感染,观察、多饮水、伤口及引流管护理、抗生素,17,【效果评价】,血尿变化情况,疼痛是否得到缓解,有无结石的排出,排尿型态,饮水及排尿习惯,情绪是否平稳,18,【健康教育】,饮水防石,活动与休息,解除局部因素,饮食指导,药物预防,预防骨脱钙,定期复查,19,第38章,泌尿、男生殖系统结核 病人的护理,（renal tuberculosis),南阳理工学院,护理教研室,20,学习目标,了解,：,肾结核的病因与病理生理,熟悉,：,肾结核的临床表现与治疗原则,掌握,：,肾结核病人的护理,21,【病 因】,结核菌引起的慢性、进行性、破坏性病变,【病 理】,结核感染肾盏、肾盂、病情发展迅速,输尿管狭窄、肾积水,结核性膀胱炎、膀胱挛缩,肾结核,22,临床表现：,1,膀胱剌激症状,2,血 尿、脓 尿,3,腰 痛、全身症状,辅助检查：,1,实验室检查,2,影像学检查,3,膀胱镜检查,心理社会反应：,相关健康史、生活史,【护理评估】,23,【治疗原则】,重视全身治疗,抗结核药物治疗,手术治疗,24,营养失调,排尿形态异常,疼 痛,恐惧与焦虑,潜在并发症,知识缺乏,【护理诊断及预期目标】,25,【护理措施】,1观察抗结核药物的副作用,2全身营养支持,3减轻膀胱剌激症状,4定期留取尿液进行检查,5伤口护理,6. 心理护理,7健康知识宣教,26,【效果评价】,病人全身营养状况是否有改善,病人睡眠是否得到改善,膀胱刺激症状是否减轻,病人药物治疗知识,伤口愈合情况,病人心理情况,27,【健康教育要点】,营养、活动与休息的调节,抗结核药治疗的有关知识,手术前后抗结核治疗的意义,定期复查,28,第39章,泌尿系梗阻病人的护理,南阳理工学院,护理教研室,29,学习目标,了解,：,肾积水的临床表现、辅助检查与处理原则,泌尿系统梗阻的病因与病理生理,熟悉,:,肾积水病人的护理,前列腺增生症的病因病理、临床表现,掌握,:,前列腺增生病人的护理,急性尿潴留的处理原则,30,病 因,上尿路机械性梗阻:,肾或输尿管先天畸形、结石、肿瘤、结核,下尿路机械性梗阻:,前列腺增生、膀胱肿瘤、结石、尿道狭窄,第一节 概述,31,*,基本病理改变: 梗阻以上尿路扩张* 泌尿路梗阻 肾盂内高压 组织缺氧 肾乳头、肾实质萎缩 肾盂容积,肾积水,病理变化,32,*,病理变化因梗阻的程度、部位和局部情况而异;,*,梗阻的部位越低、时间越久，病理损害越严重,.,33,第二节 肾 积 水,（,hydroneprosis,),肾积水可由尿路的结石、肿瘤、结核以及前列,腺增生、尿道狭窄等原因引起,一般症状不明显,严重者肾功能衰竭,梗阻部位越高，越易发生肾积水,症 状,:,局部胀痛、肿 块、血 尿、尿量减少、,肾功衰,34,临床诊断,病 史,症状体征,B超检查-,首选方法,泌尿系造影,CT、MRI检查,35,处理原则,：病因治疗 肾造瘘术 肾切除术,护理要点,：肾积脓的护理,肾盂成形术的护理,观察和预防肾衰竭,饮食护理,36,第三节 良性前列腺增生,（,hyperplasia of prostate,）,【,病因及病理,】,老年男性的常见病,与激素水平变化有关,增生的前列腺造成尿路梗阻,最终使肾功能受损,37,【护理评估】,临床表现:,1.尿 频,夜间尿频为早期症状,2.主要症状,进行性排尿困难,3.尿潴留,进行性加重,4.其他症状,血尿,38,辅助检查,39,对疾病的心理社会反应疾病相关的健康史和生活史,1注意评估病人平时饮水习惯2是否有定时排尿的习惯3评估病人平时排尿困难程度4评估病人夜间睡眠状态,40,【治疗原则】,1,药物治疗,2局部热疗、尿道气囊扩张术、尿道支架网,3手术治疗:,非开放性手术-,TUR-P,开放性手术,41,焦 虑,尿潴留,排尿形态异常,睡眠形态紊乱,有体液不足的危险,【护理诊断及预期目标】,自理缺陷,有感染的危险,潜在并发症,知识缺乏,42,【护理措施】,观察病人排尿情况，特别是夜尿次数,留置导尿管的定时护理,注意病人心理反应，讲解疾病的相关知识,术后常规给予缓泻剂，预防便秘,保持引流通畅，协助翻身,减轻拔管后所出现的尿失禁或尿频现象,心理护理,43,【效果评价】,病人焦虑、紧张的心情是否已平静,留置尿管后尿液的引流情况如何,病人的睡眠状况是否有好转,尿液引流及持续冲洗情况如何,伤口或膀胱痉挛症状是否得到缓解,44,泌尿外科引流管的护理,鼓励病人多饮水,每日更换造瘘口敷料,保持管道周围皮肤的清洁与干燥,妥善固定引流管，防止管道脱落,引流袋每日更换，更换时严格无菌操作,观察引流液的量、性状并记录,45,【健康教育要点】,术后勿做用力的活动,养成多饮水的好习惯,多食易于消化的饮食,避免长时间坐立或骑车,不要饮酒和吸烟,排尿功能训练,如有出血、感染、尿阻现象及时复诊,46,第40章,泌尿、男生殖系统肿瘤病人的护理,南阳理工学院,护理教研室,47,学习目标,了解,：,肾癌、膀胱癌、前列腺癌的病因与,病理、临床分期,熟悉,：,肾癌、膀胱癌、前列腺癌的临床表现,与处理原则,掌握,：,肾癌、膀胱癌、前列腺癌病人的护理,48,概 述,泌尿系肿瘤包括肾、输尿管、膀胱及尿道,非上皮性肿瘤,输尿管肿瘤以恶性肿瘤居多，其中大多数为移行细胞瘤,膀胱、尿道非上皮性肿瘤可分为恶性和良性,49,【病 因】,病因尚不清楚,肾癌有家族史,膀胱肿瘤与长期接触染料、橡胶、塑料有密切关系,50,【病 理】,肾癌多数伴有出血、坏死、纤维化斑块,输尿管肿瘤梗阻症状突出,膀胱肿瘤以淋巴转移为主,51,第一节 肾 癌,（,renal carcinoma,）,好发于,50-60,岁，男：女,= 2,：,1,病理,:,发生于肾小管上皮细胞，有包膜,出血、坏死、钙化,经血液、淋巴转移,可直接侵犯周围脂肪组织或扩展到,肾静脉、腔静脉,52,临床表现,1.,血 尿,间歇性、无痛性、肉眼血尿,2.,腰 痛,3.,肿 块,4.,全身症状,辅助检查,1.,实验室检查,2.,影像学检查,53,【治疗原则】,手术切除为主,辅以化疗、放疗,全身支持治疗,54,病 因,与吸烟、接触工业用染料、长期慢性炎,症、机械刺激有关,病 理,组织学分类:,上皮性肿瘤 移行细胞癌,非上皮性肿瘤-鳞癌、腺癌,分化程度:,一级,分化良好、低度恶化,二级,低分化、中度恶性,三级,分化不良 高度恶性,第二节 膀 胱 癌,（,carcinoma of bladder,),55,生长方式,:,原位癌,.,乳头状癌,.,扁平或斑块状浸润,浸润深度,：原位癌 ,Tis,乳头状无浸润 ,Ta,局限于固有层内 ,T1,浸润浅肌层 ,T2,浸润深肌层并穿透膀胱壁,T3,浸润前列腺或膀胱邻近组织,T4,56,临床表现,血 尿：,间歇性、无痛性、肉眼血尿,膀胱刺激症状,排尿困难和尿潴留,其他：肾积水、腹部肿块,57,诊断要点:,症状与体征,影像学检查,膀胱镜检查,尿脱落细胞检查,58,处理原则,手术治疗：,Tis、Ta、T1-,TUR-B,T2、T3-膀胱部分或全切,放疗、化疗：,T4,预防复发：,膀胱灌注化疗药,定期复查,59,第三节 前 列 腺 癌,（,carcinoma of prostate,),病 因,：,与环境、遗传、饮食和性激素有关,病 理,：,多起源于前列腺的外周带，,95%为腺癌。,60,临床表现：,排尿困难、血尿、尿潴留等,处理原则：,以手术治疗为主,61,术前评估,健康史,身体状况：局部、全身,术后评估,尿流改变情况,伤口愈合情况,对化疗的反应,心理和认知状况,【护理评估】,62,【护理诊断及预期目标】,疼 痛,营养失调,焦 虑/恐 惧,自我形象紊乱,有感染的危险,潜在并发症：出血、感染,63,术前护理：,心理护理,病情观察,饮食、睡眠,术前准备：肠道、局部皮肤,【护理措施】,64,术后护理要点,1注意病人尿液颜色的变化,2观察肾功能,3保证营养的摄入,4. 预防并发症：局部出血、感染,5. 引流管道的护理,6健康知识的宣教,65,【效果评价】,病人及家属是否能够接受癌的现实,病人有无肾绞痛及血尿情况,病人的有无感染、出血征象,病人全身状况改善情况,术后病人是否能积极配合治疗,66,【健康教育】,1,戒 烟,2注意尿液性状的变化,3注意腰部有无疼痛症状,4. 用药指导,5定期作尿常规、尿脱落细胞、血色素测定,6注意营养摄入，纠正贫血，增强机体抵抗力,7创造良好环境，保持乐观精神,，,促进康复,67,