颅脑外伤性疾病

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,颅脑外伤性疾病,颅脑外伤根据受伤机制和受伤部位不同，包括头皮血肿、颅骨骨折、颅内脑外出血、皮质挫裂伤和轴索损伤等一系列病变，其中，颅内脑外出血又包括硬膜下血肿、硬膜外血肿和外伤性蛛网膜下腔出血。需要注意的时，上述病变在外伤后合并出现，如颅骨骨折常合并硬膜外血肿，皮质挫裂伤常合并硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血和脑室内出血，应仔细观察，避免遗漏。,本节主要介绍硬膜下血肿与硬膜外血肿。,1.硬膜下血肿,对冲伤引起皮质桥静脉撕裂，出血积聚于硬脑膜和蛛网膜之间的硬脑膜下腔内形成硬膜下血肿。由于蛛网膜无张力，血肿范围较广，形状多呈,新月形,。,硬膜下血肿可跨越硬脑膜附着点如颅缝，但不可跨越硬脑膜如大脑镰和天幕。,颅骨骨折位于血肿对侧，严重者可合并脑挫裂伤和脑内血肿，甚至可出现脑疝。,左图冠状面显示典型的新月形硬膜下血肿（黑箭头），注意皮质下挫伤（开口箭头），轻度的外伤性蛛网膜出血（弯箭头）。,典型CT表现：,1）颅骨内板下方新月形均匀高密度影；,2）占位效应：患侧灰白质界面内移、脑沟消失、侧脑室变形和中线结构向健侧移位；,3）血肿在CT上的表现决定于血肿成分随时间的变化。,2.硬膜外血肿,冲击伤引起脑膜中动脉、脑膜前动脉、矢状窦、板障静脉、横窦等血管结构的破裂，出血积聚于颅骨和硬脑膜之间的硬脑膜外腔内形成硬膜外血肿。由于硬脑膜与颅骨内板粘连紧密，故血肿范围较局限，形状多呈“双凸透镜”或梭形。,硬膜外血肿常合并颅骨骨折，且骨折位于血肿的同侧。,硬膜外血肿可跨越硬脑膜折返如大脑镰和天幕，但不可跨越硬脑膜附着点如颅缝。,右图冠状面显示凹陷性骨折（白箭头）、硬膜外血肿（黑箭头指向移位的硬膜），插图显示的“漩涡征”（开口箭头），说明出血速度快。,典型CT表现：,1）颅骨内板下方双凸面状均匀高密度影；,2）占位效应：血肿下方的脑组织和蛛网膜下腔受压，灰白质界限移位，脑疝常见；,3）血肿在CT上的表现决定于血肿成分随时间的变化；,4）需要注意的是：低密度区（“漩涡征”）=急性活动性出血。,3. 硬膜下血肿与硬膜外血肿的鉴别点,4.CT对于颅脑外伤诊疗的价值,1）发现X线平片难以发现的颅骨骨折；,2）有利于快速诊断颅脑外伤合并的颅内出血、血肿定位与分类、出血量计算，为治疗提供依据；,3）了解脑室受压、中线结构移位、脑水肿等，对伤后情况及预后作出评价；,4）短期内复查、穿刺定位。,