锦瑞特定蛋白临床意义培训

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,特定蛋白的临床意义与应用,（内部资料，仅供参考）,内容简介,C反应蛋白临床意义与应用,糖化血红蛋白临床意义与应用,尿微量白蛋白临床意义与应用,RF和ASO临床意义与应用,免疫球蛋白临床意义与应用,补体C3和C4临床意义与应用,特定蛋白推荐组合,常见问题答疑,C-反应蛋白（CRP）,C-反应蛋白简介,C反应蛋白定义：,1930年，Tillett和Francis首次在急性大叶性肺炎患者的血清中发现一种能在Ca,2+,存在时与肺炎球菌细胞壁中的C多糖发生特异性沉淀反应的物质。1941年Avery等测知它是一种蛋白质，故称为C反应蛋白(CRP)。它是一类正急性时相反应蛋白，随着损伤、炎症或各类疾病迅速增加。,CRP为何被临床医生所青睐？,我国抗生素应用概况,门诊处方,抗菌药占,24%,以上，是比例最大的一类药物。,门诊感冒,患者约有,75,应用抗生素,住院病人,，抗生素使用率高达,80%，外科手术,达,95,抗菌药物占全部药物份额,中国：,25.38 ,世界：,2 ,销售额前10位药物，抗生素占,中国：,4种,，且排名在,第一、二、四、五位,世界：,没有一种抗菌药,滥用抗生素的严重后果,20万人/年,死于药品不良反应，,40%,与抗生素相关,1/3,的残疾人属于听力残疾，而,60到80,的致聋原因与使用抗生素有关,细菌耐药率不断上升，并出现多药耐药和泛耐药菌,指导抗生素使用的检测指标,病原体检测、培养、药敏试验,需要专业的设备、条件和人员,结果往往48小时以后出来,检出率不是很高,白细胞检测、监测,CRP检测、监测,白细胞检测,敏感性差,白细胞总数,分类计数,中性粒细胞的核象变化,影响因素众多,疾病初期，机体应激反应,剧烈运动、跑步、紧张、恐惧,妊娠、肾上腺皮质激素使用,反应速度慢、幅度小,CRP的临床优点,1.,超出正常值的增量有巨大的潜力,易于检出,用于鉴别,升高下降都很快,CRP的特性,1、,CRP的理化特点,CRP由五个相同的非共价结合的单体组成，呈环状五聚体，其亚基由206个氨基酸残基组成,。,2、CRP的合成,在肝细胞内持续合成, 分泌至各种体液中,由细胞因子(IL-1,IL-6, TNF-,),刺激肝细胞和上皮细胞合成，由活化的吞噬细胞（巨噬细胞）释放,反应快速，增量大，随着恢复下降也快；敏感！,感染、创伤、手术等情况下快速上升，,6-10hr,明显改变,48hr（24-72 hr）到高峰，,10,2,-10,3,倍,的变化,半衰期,6-7hr,，较快反映病情的变化,病毒感染没有标志性升高,受影响因素少：,不受生理活动的影响，不受化疗、放疗和激素治疗的影响,能关联疾病活动性：,CRP 上升速度、幅度及持续时间与病情及组织损伤的严重程度密切相关,健康人CRP浓度分布图,正常情况下人血清中CRP浓度很低,中位数,mg/L,90% 100mg/L，提示严重疾病过程并往往处于细菌感染期。,二,）,、,监测和控制感染,1、组织损伤,广泛烧伤时CRP显著升高，如无感染，三天后即下降且在超过一个月的愈合期内持续下降。如期间有感染发生，CRP又会升高，所以CRP可用来监测整个病程。,2、,器官移植,移植后三天CRP开始下降，如不下降可怀疑存在早期排异反应,肾脏功能恢复出色和无并发症的患者血清CRP值变化和平均肌酐水平变化,无并发症细菌性脑膜炎（BM）或有并发症细菌性脑膜炎（BM）和无菌性脑膜炎（AM）的比较,四,）,、,评估抗生素疗效,急性感染性疾病时抗生素治疗的最适化;,高危患者在缺少微生物诊断报告时，确立抗生素治疗方案;,在CRP下降至正常时，中止抗生素治疗。持续升高的CRP值一般预示治疗无效，应当更换治疗方法;,在一些难以进行临床评估的风湿性疾病中，快速选择适当的抗炎治疗药物；,根据CRP水平的变化来决定药物的剂量；,有效预计并发症的发生。,CRP的临床应用,作为一种炎症筛选指标，CRP检测特别对不能表达症状的病人(婴儿、昏迷、痴呆病人等)，有很好的提示作用。,超敏C-反应蛋白,在冠心病、中风、周围血管栓塞等疾病诊断和预测中发挥重要的作用。甚至被认为是心血管疾病危险评估的“金标准” 。部分学者认为超敏CRP可以作为心血管疾病（例如：心肌梗塞）危险评估的一项独立指标。,新生儿的CRP水平通常很低（1-2mg/L），由于新生儿的细菌感染发展很快，没有足够时间产生大量CRP，所以大于此值时与细菌感染的严重程度有关。用常规CRP的检测反应不出微小的变化。而超敏CRP可满足儿科感染诊断的需求，监测小儿病情变化。,五：糖化血红蛋白与血糖水平存在差异性的原因,1、HbAlc代表的是检测前120天的血糖平均水平，而血糖仅代表当日的血糖水平，具有片面性，波动大；,2、 HbAlc测定不受患者治疗的影响，而血糖测定受治疗的影响大；,3、测定标本放置时间过长会影响血糖的测定值而HbAlc受其影响不大；,4、某些糖尿病患者病情变化迅速，导致血糖值迅速改变，而糖化血红蛋白的形成是个持续，缓慢的过程，因此其值相对稳定；,5、糖化血红蛋白会受到某些疾病的干扰，尤其是一些血液病容易导致红细胞寿命缩短，引起测定结果的不准确。,病例组1定期服药 病例组2非定期服药,特定蛋白检测推荐组合,肾脏功能监,测尿微量白蛋白，2微球蛋白，轻链和轻链，转铁蛋白，免疫球蛋白（IgA，IgG，IgM）,风湿性疾病,类风湿因子（RF），抗链球菌溶血素O（ASO），C反应蛋白（CRP），补体C3，C4,血液疾病,抗凝血酶III，转铁蛋白，结合珠蛋白,心血管疾病,载脂蛋白A-1，载脂蛋白B，超敏CRP,肝脏疾病,铜蓝蛋白，白蛋白，前白蛋白，1抗胰蛋白酶，抗凝血酶III,感染检测,C反应蛋白，1酸性糖蛋白，铜蓝蛋白，结合珠蛋白，1抗胰蛋白酶,免疫功能,免疫球蛋白（IgA，IgG，IgM），轻链和轻链，补体C3，C4,血脑屏障紊乱,免疫球蛋白，白蛋白，2巨球蛋白,补体消耗,补体C3，C4，C1失活因子,新生儿体检,1抗胰蛋白酶，C反应蛋白，前白蛋白,营养状态监测,转铁蛋白，白蛋白，前白蛋白,Thank You!,