眼震视图Microsoft PowerPoint 演示文稿

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,眼震电图 眼震视图,基础入门,眼震电（视）图,利用电子仪器 记录眼震 描记成眼震电（视）图,并定量分析眼震的强度、方向,临床医生通过客观图形判断前庭系统的状态,为前庭病变的定位诊断提供线索,已经成为现代耳神经学中不可或缺的诊断技术,眼震,眼球震颤,是眼球的一种不自主的节律性运动,由交替出现的快相和慢相构成,慢相为眼球转向某一方向的运动，由前庭刺激引起，快相为快速回位运动，是中枢矫正性运动。,前庭周围性病变,前庭中枢性病变,眼病,慢相向前庭兴奋较低一侧,快相向前庭兴奋较高一侧,眼震的观察方法,裸眼观察法,能看到最小眼震幅度,0,易受固视抑制的影响,Frenzel眼镜检查法,凸透镜+镜旁小灯照亮瞳孔 放大作用,不受固视抑制的影响,不能进行定量分析,度眼震于向快相注视时出现,度向快相及正前方出现时均有眼震,度快相、正前方、慢相侧注视时都可出现眼震,眼震电图(ENG)描记法 电极,仪器放大并记录眶周电极间的电位差,把眼看成带电的偶极子,角膜带正电,视网膜负电,巩膜具有绝缘性,电轴与视轴一致,角膜视网膜电位CRP,A精确、敏感,B量化分析眼震的潜伏期、频率、方向、,慢相角速度SPV,C快相角速度,D旋转后眼震,E视动后眼震,眼(震)视图(VNG)描记法 眼罩,眼震视图仪（眼动记录系统 眼罩、前庭刺激系统 冷热灌注器、视觉刺激系统 光靶）,受试者佩戴特制的视频眼罩（内有红外线摄像头）直接采集眼动图形计算机分析瞳孔运动轨迹,直接用视频记录眼震图像,也可以通运动过计算机数字化描述并计算期轨迹,ENG的参数,质的参数,方向,类型,节律,量的参数,潜伏期,反应期,强度 频率Hz,振幅,SPV,ENG的参数,SPV 主要反映壶腹嵴帽的位移情况，是对眼震进行定量分析的重要参数,方向 以眼震快相方向分为X跳性眼震 不符合COWS 原则错向眼震,类型 水平、,垂直,、旋转,错性眼震,节律,VNG优点,图形的质量：清晰、背景噪声小、信噪比,较好,分辨率：VNG 0.50.1,0,ENG 2、31,0,VNG可测得幅度更小的眼震,记录眼震的类型：,水平,、,垂直,、,旋转性眼震,Dix-Hallpike test：是BPPV特异性。,测量的范围：VNG 30 20 ENG 30 45 VNG无,法记录终极性眼震,采样频率 ：VNG 60Hz ENG240Hz 快速眼动,如扫视试验ENG更准确,VNG优点,定标：一次 多次,准备时间,病人舒适度,局限性：VNG上睑下垂 ENG角膜视-网膜,电位缺失,术语 固视 固视消除,睁眼 闭眼,ENG/VNG测试异常表现及定位,扫视试验 CNS,视辨距不良(欠过侧冲) 双侧 弥漫性小脑病变,单侧 同侧脑桥小脑角病变，同侧小脑病,慢扫视眼动基底核、脑干、小脑、周围眼运动,神经或眼肌病变,反应延迟额叶、额顶叶皮质或基底核的病变,核间性眼肌麻痹内侧纵束病变 需分别记录左,右眼眼震,视跟踪试验 CNS,扫视性跟踪CNS需排除睁眼时出现的强,烈的前庭性眼震,紊乱性跟踪双向 小脑 脑干 纹状皮质病,单向 同侧枕叶 额叶 顶部皮质 单侧,周围性前庭病变急性期,失共轭性跟踪CNS需分别记录L、R,视动性眼震试验 CNS,双侧不对称皮质、间脑、脑干、小脑病,周围性前庭病变急性期,刺激增大时反应反而减小,反向眼震通常为先天性,凝视试验 CNS 睁眼/固视,水平方向双侧凝视眼震,水平方单双侧凝视眼震排除睁眼时,前庭性眼震,摆动性眼震先天性,急跳性眼震小脑或基底核病变 少见 加测闭眼,周期交替性眼震颅底、颈椎结合部病 先天性,反跳性眼震小脑病变,上跳性眼震延髓背部、小脑前蚓部病变,下跳性眼震后颅窝病变,终极性眼震正常,凝视试验 闭眼/固视消除,水平方向前庭性眼震周围性 + CNS+,方向固定 固视试验(+)遵从Alexander定律,急跳性眼震病人过度警觉,冷热试验,一侧半规管轻瘫反应弱侧周围性病变,优势偏向多与自发性眼震有关,双侧半规管轻瘫通常为双侧周围性病 偶有中枢神经系统的病变,反应增强、不能固视抑制小脑病变 但要排除定标过度、鼓膜穿孔,冷热（反应）刺激眼震方向颠倒多为技术问题，极少见脑干病变,变位试验,单侧旋转性BPPV型眼震一过性、疲劳性旋转性、伴眩晕,向地性/上挑性后半规管，位于最下位耳,向地性/下跳性前半规管 位于最下位耳？,离地性/下跳性前半规管，位于最上位耳,水平BPPV型眼震外半规管，双侧反应，患侧强于健侧,变位试验,双侧旋转性BPPV型眼震双耳 中枢神经系统 病变。,下跳性眼震，无眩晕时存在CNS,压力试验 摇头试验,压力试验+外淋巴瘘，不能排除外淋巴瘘,剧烈摇头后出现水平性眼震为周围性前庭病变,甩头试验主要检测双侧半规管的功能状态。一侧功能低下特别是急性期。,颈部振动试验,过度透气试验,前庭神经炎,前庭神经元炎、病毒性迷路炎、急性单侧前庭功能减退、急性单侧周围性前庭神经病。,VNG急性单侧的前庭功能障碍。自发性眼震，甩头试验阳性，向患侧倾倒，有轻度的垂直型眼球分离以及垂直方向的复视。,可以自然好转，很少有后遗症。,前庭功能锻炼可加速中枢代偿，促进康复。,梅尼埃病,冷热试验发现百分之五十的患者病侧及百分之二十的患者健侧反应减弱，百分之十的患者一侧功能丧失。,反复检测百分之四十的患者的冷热试验存在波动。,病理性眼震常见类型和病因,自发性眼震,水平性（扭转性）伴发眩晕急性单侧周围性前庭疾病,水平钟摆样或跳动但无眩晕或振动幻觉先天性眼震,伴振动幻觉的任意方向的摆动但无眩晕获得性摆动性眼震（晚期多发性硬化、脑干血管病变）,单纯旋转（扭转）前庭神经核病变,垂体向上中线脑干病变,垂体向下双侧小脑尾侧病变,凝视眼震,发生于凝视的各个方向小脑或脑干凝视诱发性（凝视麻痹）眼震,仅在一侧水平方向亚急性外周前庭病变（度眼震）或单侧小脑病变,水平摆动或跳动但无振动性幻视先天性，直视时减弱,一侧眼外展时发生水平眼震伴对侧眼内收不能中线脑干病变引起的核间性眼肌麻痹,位置性眼震,扭转性（垂直向上成份），发作短暂后半规管BPPV,头侧转向左或右，均出现短暂的水平向地性眼震水平半规管BPPV，或中枢性位置性眼震,短暂的垂直向下眼震前半规管BPPV,短暂或持续的垂直向下眼震小脑损伤,任何其他位置性眼震提示脑干/小脑病变，或偏头痛性眩晕,摇头试验,水平性眼震慢性单侧外周性前庭病变,单眼注视性眼震,与注视侧相反的水平眼震隐性眼震,