认识康复医学第一讲精讲

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,9/28/2024,1,认识康复医学,上海中医药大学,康复医学院,李扬,王臻旎,李瑜琳,9/28/2024,2,内容,概述,第一讲,1、康复医学的基本概念,2、康复医学的发展历史,3、我国康复医学的发展与现状,4、重新认识“残疾”（简述）,5、我最喜欢的一首诗歌,第二讲,1、康复医学的组成和工作方式,2、重新认识“残疾”（详述）,1、康复医学的基本概念,1.1 康复一词的来源,1.2 康复的定义,1.3 康复的内容,1.4 康复的服务方式,1.5 康复医学与其他医学科的联系与区别,3,9/28/2024,9/28/2024,4,康复一词来自英文,rehabilitation,，由前缀,re-,和词根,habilitation,构成，意为,重新,获得某种能力、资格或适应正常社会生活的状态。,美英等国将残疾人的医疗福利事业综合称之,rehabilitation,，意为使残疾人,重新适应,正常的社会生活，重新恢复做人的权利、资格和尊严。,1.1康复一词的来源,康复医学的基本概念,9/28/2024,5,“,康复是指综合地和协调地应用医学的、社会的、教育的和职业的措施，,对患者进行训练和再训练，使其活动能力达到尽可能高的水平。,”,1969,年,WHO,“康复是指应用各种有用的措施以,减轻残疾的影响和使残疾人重返社会,。康复不仅是指训练残疾人使其,适应,周围的环境，而且也指调整残疾人,周围的环境和社会条件,以利于他们重返社会。在拟订有关康复服务的实施计划时，应有,残疾者本人、家属以及他们所在的社区,的参与。”,1981,年,WHO,医疗康复专家委员会,1.2康复的定义（1/3）,康复医学的基本概念,9/28/2024,“,康复是指综合协调地应用各种措施，,最大限度,地恢复和发展病、伤残者的身体、,心理,、社会、职业、,娱乐,、教育和周围环境相适应方面的潜能。”,90,年代,WHO,“康复是综合、协调地应用各种措施，减少病伤者身、心、社会功能障碍，以,发挥其身体、解剖的,最高潜能,，使病伤者,能,重返社会,，,提高生活质量,。康复医学的,对象,不仅包括残疾人、老年人、慢性病患者，而且包括急性期和恢复早期的患者。”,我国康复学者,1.2康复的定义（2/3）,康复医学的基本概念,6,9/28/2024,7,综合手段（医学社会教育职业娱乐）,功能障碍的评估和训练,以功能恢复为本,回归家庭、工作、娱乐、社会,要达到康复的总目标，绝非单纯依靠医学就能实现，必须通过不同康复手段的平行介入，由此就决定了康复的多学科性和综合性。康复不仅针对疾病而且着眼于整个人，从生理上、心理上、社会上及经济能力上进行全面康复。,1.2康复的定义（3/3）,康复医学的基本概念,9/28/2024,8,医学康复,(medical rehabilitation),医学方法和手段，通过临床诊断、手术、药物、康复功能评定和各种康复治疗方法，,如物理疗法、作业疗法、语言疗法、心理疗法、传统康复疗法,等一切治疗,方法。,康复工程（rehabilitation enginering）,应用现代工程技术的方法，研究障碍和社会的不利条件，通过假肢、矫形器、辅助工具、环境改造等途径。,教育康复(educational rehabilitation),提高素质和能力，如智力、日常生活的操作能力、职业技能、适应社会的心理能力等。,职业康复,(vocational rehabilitation),训练和就业，回归本职工作？开创新工作？,社会康复,(social rehabilitation),社会环境和政府政策,1.3,康复的内容,康复医学的基本概念,9/28/2024,9,康复医院；,康复机构；,家庭康复；,社区康复；,1.4,康复的服务方式,康复医学的基本概念,9/28/2024,10,1.5,康复医学与,其他医学科,的,联系与区别,1.5.1康复医学与临床医学的联系与区别,联系：,从临床处理的早期就引入康复治疗、训练、护理措施，康复医学介入越早，往往临床治疗效果越好，减少后遗症，缩短治疗时间，节约医疗费用；,把康复治疗列人临床常规治疗内容之一，以利于患者身心功能障碍的防治；,利用临床手段矫治或预防残疾，如小儿麻痹后遗症的手术矫治；,康复医学的基本概念,9/28/2024,11,1.5.1康复医学与临床医学的联系与区别,区别：,训练在康复医学实践中是一项非常重要的治疗手段，这是临床医学所不具备的。,临床医学应用医学的技术、方法和手段，其目的在于逆转疾病的病理过程，并创造机体康复的必要条件；康复医学则是大量使用专门的康复技术，进行功能的训练、补偿和替代，强调机体的整体性和主动性，重点放在疾病的功能障碍改善上，训练患者利用潜在能力、残余功能或应用各种辅助设备以达到最有利的状态、最大限度的恢复其功能，使其重返社会。,康复医学的基本概念,9/28/2024,12,1.5.2,康复医学与治疗医学的联系,与区别,联系：,倡导各医院的有关临床科室都要积极开展康复医学工作，开展专科康复治疗，使康复医学贯穿在各个临床学科的整个防病治疗工作中；,临床医师与康复医务人员共同组成协作组，对具体的残疾进行跨科性协作。,康复医学的基本概念,9/28/2024,13,康复医学的基本概念,1.5.2,康复医学与治疗医学的联系,与区别,区别：,2、康复医学的发展历史,2.1 史前期2.2 形成期2.3 确立期2.4 发展期,9/28/2024,14,2.1,史前期（,中国部分,）,康复疗法,温泉、日光、砭针、磁石、按摩、健身运动等,康复疾病,风湿、慢性疼痛、劳损等疾患,康复医学的发展历史,15,9/28/2024,素问异法方宜论“其,病多痿厥寒热，其治宜导引按跷,”,马王堆出土的导引图,Mac Auliffe-中国的,功夫,松弛疗法-,坐禅,渐进性肌肉放松，,自然训练，,自我催眠，,静默或冥想，,生物反馈辅助下的放松。,2.1,史前期（,中国部分,）,康复医学的发展历史,9/28/2024,康复医学的发展历史,9/28/2024,Hippocrates - 假足,初期的运动疗法、作业疗法、电疗法和光疗法,残疾者的职业培训,聋人与盲人的特殊教育,精神病的心理治疗,患者的社会服务,2.1,史前期（,国外部分,）,康复医学的发展历史,9/28/2024,1829年法国盲人,路易布莱尔,1887年，美国传教士,梅里士,盲文与手语,康复医学的发展历史,9/28/2024,2.2,形成期(19101946年),1910年，,康复一词,正式,1917年美国陆军成立身体功能重建部和康复部，这成为,最早的康复机构,1942尔，在美国纽约召开的全美康复会上诞生了,康复第一个著名的定义,：“康复就是使残疾者最大限度地恢复其身体的、精神的、社会的、职业的和经济的能力。”,康复医学的发展历史,9/28/2024,美国老兵事务部,职业康复和就业服务,独立生活,教育职业咨询,雇主信息,生活津贴递增原则,康复医学的发展历史,9/28/2024,2.2,形成期(19101946年),康复评定,方面出现了手法肌力检查等方法,治疗方面,出现了运动疗法、假肢和矫形器等，电诊断、超声治疗、言语障碍的评定和治疗、文娱治疗等方法亦增添到康复治疗中来,病种,有截肢、脊髓损伤、脊髓灰质炎、周围神经损伤、脑卒中、小儿脑瘫等,第二次世界大战,康复医学的发展历史,9/28/2024,脊髓灰质炎,1916年，纽约27 000残疾,1952年，仅美国就有约58000个脊髓灰质炎病例，其中三分之一的患者最终瘫痪,1977年，美国254 000,WHO，,两千万,幸存者,1956年，葛兰素药厂，三种不同的,脊髓灰质炎死菌菌苗混合起来配制,最终的疫苗,。,康复医学的发展历史,9/28/2024,2.3,确立期(1947-1970年),第二次世界大战后，美国,Rusk,教授等积极推动康复医学的发展，建立了许多,康复中心,，康复的热潮逐渐波及西欧和北欧。,在这一时期，,康复医学,的概念得以确立，康复医学成为医学领域一门独立的学科。,康复医学的发展历史,9/28/2024,1955年，Rusk教授在美国成立了,世界康复基金会,(World Rehabilitation Foundation，WRF)。,the Father of Modern Rehabilitation Medicine,William Joseph,Donovan,康复医学的发展历史,2.3,确立期(1947-1970年),9/28/2024,1922年建立的国际伤残者协会也于1969年更名为,康复国际,(Rehabilitation International, RI),康复医学的发展历史,2.3,确立期(1947-1970年),9/28/2024,1969年，Licht成立了,国际康复医学会,(International Rehabilitation Medicine Association，IRMA)。,这些都标志着,康复医学已臻成熟,，并已走向世界，得到世界人民和医学界的公认。,康复医学的发展历史,2.3,确立期(1947-1970年),9/28/2024,国际物理与康复医学会,1988年，the International,Rehabilitation Medicine,Association (,IRMA,), the International Federation of,Physical Medicine and rehabilitation,(,IFPMR,) and the,Medical Commission,of Rehabilitation International,1999年，The International Society of Physical and Rehabilitation,Medicine，,ISPRM,Delisa,康复医学的发展历史,9/28/2024,国际残疾人联盟,1999年，International Disability Alliance (IDA),Rehabilitation International,(RI),Disabled Peoples International,(DPI),Inclusion International,(II),IFHOH -,Hearing,WBU -,Blind,WFD -,Deaf,WFDB -,Deafblind,WNUSP -,Psychiaty,AODP,-,Arab,EDF -,European,RIADIS -,Latin American,康复医学的发展历史,9/28/2024,2.4,发展期(1970年以后) - 康复医疗,美国纽约大学的康复医学研究所-,1982年,Rusk康复医学研究所,美国Krusen的,明尼苏达大学物理医学与康复科,全美规模最大的芝加哥康复研究所,Rancho Los Amigo国家康复中心,（康复工程）,康复医学的发展历史,9/28/2024,Bobath,脑瘫中心,（治疗技术）,Berta Bobath,Karel Bobath,康复医学的发展历史,9/28/2024,Ludwig Guttmann,Jimmy Savile,Stoke Mandeville脊髓损伤中心,康复医学的发展历史,9/28/2024,在教学方面，此期间各国已有较成熟的毕业前和毕业后康复专业培训方案。,国际康复医学会,于1976年发表了教育与培训白皮书，其后三次修订。,美国,目前已有81个,康复医师培训点。,1972年世界物理治疗师联合会(WCPT),PT,1974年世界作业治疗师联合会确认了130所,0T,培训学校,1973年美国制定了,ST,的确认标准,康复医学的发展历史,2.4,发展期(1970年以后) - 康复,教育,9/28/2024,在康复医学研究方面，除建立了,IRM、RIC、RLA,等大量研究机构外，1990年美国又成立了,国家医学康复研究中心,。,在此之前，美国还建立了,国家脊髓损伤资料研究系统、国家颅脑外伤资料库,等。,康复医学的发展历史,2.4,发展期(1970年以后) - 康复,科研,9/28/2024,目前康复医学的研究重点已由较成熟的躯体残疾转向,“3A”,即失语(aphonia)、失认症(agnosia)、失用症(apraxia)，以及,认知,(cognition)即记忆、注意、思维残疾的领域，在治疗方面亦更新了不少旧的观点。,人们对康复整体的长远效果日益重视，于是创造了一些,功能评估,的手段。,康复医学的发展历史,2.4,发展期(1970年以后) - 康复,科研,9/28/2024,3、,我国康复医学发展,、,现状,与趋势,3.1 我国康复的发展3.2 我国康复的现状3.3 我国康复的趋势,我国康复医学发展,、,现状,与趋势,卫生部于1983年批准成立了我国,第一个康复医学专业学术团体,中国康复医学会,1986年中国残疾入联合会系统成立了“,中国残疾人康复协会,”,1988年民政部成立了“,全国民政系统康复医学研究会,”,3.1.1,我国康复医学发展,学术团体,我国康复医学发展,、,现状,与趋势,3.1.2,我国康复医学发展,康复医疗机构,1988年在北京落成的“,中国康复研究中心,”是现代康复医学在我国起步和形成体系的重要标志之一。,目前，我国的康复中心有,专科,的(如聋儿康复中心等)，也有,综合性,的(如中国康复研究中心)。,我国康复医学发展,、,现状,与趋势,3.1.3,我国康复医学发展,康复医学教育,发展我国的康复医学事业，首要问题是康复专业人才的培养,1982年,中山医科大学,率先设立了康复医学教研室,1984年卫生部确定医学院本科增设,康复医学课程,，向医学学生普及康复医学知识,首都医科大学,康复医学院(2000),北京联合大学,听力语言康复技术学院(2000),我国康复医学发展,、,现状,与趋势,3.1.4,我国康复医学发展,在职培训,1983年在,石家庄,市首次举办了康复医学培训班,同年，,中山医科大学和南京医科大学,被确定为康复医学进修教育基地,1989年，在,同济医科大学,举办了实用康复医师培训班,1991年，又在,安徽医科大学,开办康复治疗培训班,我国康复医学发展,、,现状,与趋势,3.1.5,我国康复医学发展,康复医学专业著作和杂志的出版发行,1984年出版的康复医学是我国,第一部康复医学,的专著。,1986年,中国康复医学杂志,创刊，随后又相继出版了中国脊柱脊髓杂志、中国心血管康复医学杂志、中国康复理论与实践等。,中国康复医学,我国康复医学发展,、,现状,与趋势,3.1.6,我国康复医学发展,中国康复医学会,康复医学,教育,专业委员会,康复医学,工程,专业委员会,中医,、中西医结合专业委员会,老年,康复专业委员会,颈椎病,专业委员会,风湿病,专业委员会,脑血管病,专业委员会,心血管病,专业委员会,修复重建,外科专业委员会,运动疗法,专业委员会,康复,治疗,专业委员会,康复,护理,专业委员会,康复,体育保健,专业委员会,康复,心理,学专业委员会,精神卫生,康复专业委员会,电诊断,专业委员会,脊柱脊髓损伤,专业委员会,疗养,康复专业委员会,我国康复医学发展,、,现状,与趋势,我国现代RM建立和发展近20年，政府十分重视。,198711 卫生部康复应和预防，医疗，保健等协调发展。,198912 卫生部医院要提供预防，医疗，保健，康复服务。二，三级医院要设立RM科，属临床科室。,199012中华人民共和国残疾人保障法全面提到残疾人人权的保障，要使他们平等参与。对RM科建设，人才培养有规定。,19917 卫生部、民政部、“中残疾”康复医学事业“八五”规划,19964 卫生部：综合医院康复医学科管理规范。,近年医药卫生改革强调发展,预防保健治疗康复健康教育计划生育,六位一体的社区卫生服务,20013 我国国民经济和社会发展第十个五年计划纲要重申“发展康复医疗”,20028 国务院批转卫生部等6部委关于进一步加强残疾人康复工作的意见提出，我国有康复需求的残疾人于2015年 “人人享有康复服务”。,我国康复医学发展,、,现状,与趋势,3.1.7,我国康复医学发展,政策,3.2.1,我国康复医学,现状康复技术,由于康复治疗技术是康复医学的核心，因而国内有关单位在不断吸收国外的先进技术的同时，结合我国的实际情况不断探索，使我国的康复治疗技术得到了迅速的发展，可以说康复治疗技术是我国与世纪发达国家在康复医学领域差距最小的领域，国际上较为先进的治疗技术在我国基本上都得到了程度不同的运用。,我国康复医学发展,、,现状,与趋势,3.2.2,我国康复医学,现状神经康复,在国际“脑研究十年”的背景下，我国神经康复治疗的基础研究和新技术得到进一步的发展，,1999,年全国康复治疗学术会议神经康复治疗的稿件达,94,篇，目前神经系统疾病的康复已成为综合医院康复科的主要工作内容。今后的十年是“骨关节的十年”，如何全面推动肌肉骨骼康复是我们面临的课题。,我国康复医学发展,、,现状,与趋势,3.2.3,我国康复医学,现状人才培养,在康复治疗人才培养领域和康复的效果的评价方面则又是我国与国际差距最大的领域，主要表现为我国康复治疗人才的学历水平较低，在康复效果的评价方面缺少定量的、准确的评价手段，但近年来情况有所改观，部分大医院已经从国外引进了一些大型的评价仪器，如红外线步态分析仪、等速肌力测试系统等。,我国康复医学发展,、,现状,与趋势,3.3,我国康复医学发展趋势,2015年残疾人“人人享有康复服务”,我国康复医学发展,、,现状,与趋势,让我们一起重新认识“残疾”！,9/28/2024,48,2024/9/28,环境因素,个人因素,功能与残疾的综合模式,健康状况,(,疾病、外伤,),重新认识“残疾”,9/28/2024,50,新版制定的新的模式图,健康状况（疾病）,身体功能和结构 活动,参与,环境因素,个人因素,重新认识“残疾”,9/28/2024,51,只要生命不息就要坚持到底,我不是为失败来到这个世界上,在我的血管里也没有失败的血液在流动,我不愿意听失败者的哭泣，埋愿者的牢骚，这样是羊群中的瘟疫,在我字典里没有不可能，行不通，办不到，没希望，失败，放弃等愚蠢的字眼,我要每一天的奋斗,化成冲洗高山的雨滴，侵吞猛虎的蚂蚁，普照大地的星辰，建盖金子塔的奴隶,我也要一砖一瓦地构建自己成功的殿堂,我相信滴水穿石的道理,我相信古老成功的法则,每失败一次就等于走向成功一次,这一次的拒绝就是下一次的赞同,这一次皱起的眉头就是下一次舒展的笑容,今天的不辛往往预示着明天的好运,当夜幕降临我回想一天的境遇我总是心存感激,当我的精疲力竭时我一试再试，直到每一次的成功,我不因昨天的成功而感到满足,这是失败的先兆,我不因昨天的失败感到气馁,我深信只要生命不息就要坚持到底,康复医学是一门,新兴学科,，近半个世纪才在世界上蓬勃发展起来。,康复医学的产生和发展顺应了历史发展的大趋势，成为一门具有,强大生命力,的学科。,康复医学的重要地位,我国康复医学发展,、,现状,与趋势,9/28/2024,53,康复医学的发展,康复医学发展的基础,社会的迫切要求,；,经济发展的必然结果；,应付重大自然灾害和战争；,医学进步促进康复需求。,康复医学的重要地位,当代疾病结构的变化,人们对健康的认识和要求的变化,医学模式的转变,社会发展和生活水平提高的必然结果,为应对重大自然灾害和战争的必要准备,当代疾病结构的变化,随着医学科学的发展，人口的老龄化，工交事故和运动损伤的增多，慢性病、老年病及因伤致残者明显增多，疾病的结构发生了,慢性化、残疾化,和,老年化,的变化。因而对康复医学的需求逐年增加。,据推算，2030年，老年人口将达到人口总数25%,人们对健康的认识和要求的变化,世界卫生组织提出：“,健康,是指在身体上、精神上、社会生活上处于一种完全良好的状态，而不仅仅是没有患病或衰弱现象。”,医学模式的转变,医学的模式由单纯的生物学模式转变为,生物,、,心理,和,社会医学,模式。,浙江省第二次全国残疾人抽样调查,我国残疾人康复需求与供给研究（118 176 名残疾人）,118 176 名残疾人分残疾类别曾接受康复医疗与服务状况（%）,社会和患者需要,北京市肢体残疾人康复需求分析,2008,北京市肢体残疾人康复需求分析,2008,社会发展和生活水平提高的必然结果,人口平均,寿命,延长，存活者中残疾比例增高,工业与交通意外,伤害人员增多,文体,活动日益发展，意外损伤明显增加,为应对重大自然灾害和战争的必要准备,截至2008年12月25日，四川省已完成医疗康复的地震伤员6132人，出院5302人。伤员,截肢、截瘫人数共823人,，占总人数的0.9%,1976年7月28日凌晨3时42分53秒，大地震突袭了正在睡梦中的唐山，242769人死亡，,164851人重伤,，其中,3817人截瘫,第二次世界大战伤残人数,战斗人员死亡2600万人，平民死亡2900万人，共5500万人，为一次大战的5.5倍；,伤残3500万人,。,原,苏联,军民死亡2750万人，占该国人口的16.5，占二战总死亡数的一半。,中国,死亡1000万人，占二战总死亡数的18；伤残,1200万,人，占二战总伤残数的13,9/28/2024,66,社会需求,随着物质文明、精神文明的提高，人们对于健康的认识和重视程度发生变化。,WHO提出：,“,健康是指在身体上、精神上、社会生活上处于一种完全良好的状态，而不仅仅是没有患病或衰弱的现象。,”,康复医学的发展是社会物质文明和精神文明进步的标志之一。,9/28/2024,67,人权需求,中国6000万残疾人处于尴尬的位置。,人权的基础是生存权。残疾人缺乏真正的生存权。,康复医学的发展是保障残疾人基本人权的关键措施之一。,6000万残疾人人应该和我们共享同一片蓝天。,9/28/2024,68,第一讲,完,谢谢聆听,欢迎交流,上海中医药大学,康复医学院,李扬,王臻旎,李瑜琳,9/28/2024,69,康复医学的组成,康复医学基础学,康复功能评定学（神经、骨骼、肌肉等）,康复治疗学（pt ot st 康复工程）,临床康复（康复临床学）,社区康复学,9/28/2024,70,康复医学基础学,功能解剖学,运动学,生理学包括神经生理学,病理学,生物力学,残疾学,环境改造学,9/28/2024,71,康复功能评定学,对功能障碍程度进行测定和分级,肌肉、骨骼、神经功能,内脏脏器功能,精神、心理功能,日常生活能力,社会和工作能力,运动学测定,:如肌力测定、关节活动范围的测量、步态分析等。,9/28/2024,72,康复功能评定学,电生理学测定,肌电图检查,诱发电位测定,神经传导速度测定,心肺功能检查,心电图检查,分级运动试验,肺功能测定,9/28/2024,73,康复功能评定学,代谢及有氧活动能力测定,运动作功量,能量消耗,最大吸氧量,及代谢当量测定,言语交流能力测定,特别对失语症的检查,9/28/2024,74,康复功能评定学,医学心理学测定,如精神状态,心理和行为表现,认知评定,感知评定,日常生活能力评定,就业能力检查和鉴定。,康复治疗,物理治疗(PT),作业疗法(OT),语言治疗(ST),心理治疗(Psy),文体疗法(RT),中国传统治疗(TCM),康复工程(RE),康复护理(RN),社会康复服务(SW),职业康复治疗(vocational rehabilitation therapy),9/28/2024,76,物理治疗学,物理治疗,物理治疗可以分为两大类：,一类是以功能训练和手法治疗为主要手段，又称为,运动治疗或运动疗法,；,另一类是以各种物理因子（声、光、冷、热、电、磁、水等）为主要手段，又称为,理疗,。,物理治疗治疗技术,运动治疗,运动治疗在恢复、重建功能中起着极其重要的作用，逐渐成为物理治疗的主体。包括关节活动技术、关节松动技术、肌肉牵伸技术、改善肌力与肌耐力技术、平衡与协调训练技术、步行训练、牵引技术、神经生理治疗技术、增强心肺功能技术等。,物理因子治疗,物理因子治疗应用天然或人工物理因子的物理能，通过神经、体液、内分泌等生理调节机制作用于人体，以达到预防和治疗疾病的方法。常用方法包括：声疗（治疗性超声波）、光疗（红外线光疗、紫外线光疗、低能量雷射刺激）、水疗（对比浴、旋涡浴、水疗运动等）、电疗（直流电疗、低频电疗、中频电疗、高频电疗或透热疗法）、冷疗（冰敷、冰按摩等）、热疗（热敷、蜡疗、透热疗法等）、压力疗法等。,手法治疗,包括西方手法和传统手法治疗（或称按摩、推拿）。,激光治疗,紫外线治疗,脑循环治疗,骨质疏松治疗,神经网络重建治疗,冲击波治疗,物理治疗,物理治疗,重心转移训练,坐位平衡训练,斜板床站立,站立训练,平衡训练,患肢负重训练,9/28/2024,81,作业疗法,物理治疗,减重步行训练,长支具配合助行器步行训练,长支具配合拐杖步行训练,截瘫行走器步行训练,PT,治疗室,智能训练器,-,下肢,神经易化技术,S-E-T,训练,肌肉牵伸训练,桥式训练,物理治疗,头面部推拿,颈椎推拿,肩关节松动术,腰椎推拿,踝关节,松动术,膝关节,松动术,物理治疗,腰椎人工牵引颤压复位,颈椎人工牵引,颈椎牵引复位,腰椎电动牵引,物理治疗,作业治疗,作业疗法(occupational therapy，简称OT)是应用有目的的、经过选择的作业活动，对由于身体上、精神上、发育上有功能障碍或残疾，以致不同程度地丧失生活自理和劳动能力的患者，进行评价、治疗和训练的过程，是一种康复治疗方法。,作业活动的内容极为广泛,(一)个人日常生活活动,(二)功能性的作业活动,(三)心理性的作业活动,(四)辅助具配制和使用训练,(五)假肢使用训练,(六)职业前训练活动,(七)娱乐活动,作业疗法,手精细功能训练,手眼协调性训练,滚筒训练,砂板磨训练,木钉训练,感觉统合训练,认知训练,绳编工艺,辅助具应用,压力技术,无障碍环境改造,职业训练,作业疗法,感觉评定,辅助具应用,穿衣训练,工具使用训练,铜板工艺,进食训练,作业疗法,言语治疗,言语治疗是由言语治疗专业人员对各类言语障碍者进行治疗或矫治的一门专业学科。其内容包括对各种言语障碍进行评定、诊断、治疗和研究，对象是存在各类言语障碍的成人和儿童。言语障碍包括失语症、构音障碍、儿童语言发育迟缓、发声障碍和口吃等。,常见障碍类型,失语症,构音障碍,儿童语言发育迟缓,发声障碍,口吃,语言中枢,运动性语言中枢,（Broca区）：额下回后部（44、45区）；,听觉性语言中枢,：颞上回后部（22区）；,书写中枢：,额中回后部（8区）的手运动区。,视觉性语言中枢：,阅读中枢，在顶下小叶的角回（39区），靠近视觉中枢。,失语症的治疗方法,失语症的治疗方法,Schuell刺激法：原则,、,注意事项,Broca失语的治疗：MIT、口语表达训练等；,Wernicke失语的治疗：去阻滞技术、听理解训练等；,命名失语的治疗：去阻滞技术等,完全失语的治疗：交流板、PACE,等,家庭康复指导,心理康复,心理康复是运用系统的心理学理论与方法，从生物-心理-社会角度出发，对患者的损伤、残疾和残障问题进行心理干预，以提高残疾患者的心理健康水平。,心理康复对于帮助残疾人恢复身体功能、克服障碍，以健康的心理状态充分平等地参与社会生活具有十分重要的意义。,9/28/2024,96,康复工程,康复工程,假肢方面：电动假手、机电假肢、智能假肢更现代化，提高控制可靠性、仿生性和舒适性。如上医和交大、清华正研究将假肢信息源再造和电子手结合解决多自由度假手控制。,功能电刺激：广泛用于运动功能恢复、大小便控制、刺激呼吸等等。如将FES与活动矫形器结合，使截瘫患者站立并实现交替步态运动。机电信号反馈控制用于上肢康复训练。,机器人用于残疾人生活助理。,导盲设施有很大发展，盲人可借助人工视觉“看”到眼前事物，盲人利用计算机交流。,人工耳蜗使聋人“听”见声音。,哑人可借助计算机辅助语音系统“说话”,9/28/2024,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作,97,9/28/2024,98,足底传感器,足底传感器的步态分析系统（德国INFOTRONIC深圳儿童医院），如图所示。,9/28/2024,99,红外发射标志点,红外发射标志点的步态分析系统（英国CODA）如图所示。,9/28/2024,100,正中神经感觉传导的测定,A,正中神经感觉传导食指记录法,B,正常人正中神经感觉电位波形图,国际上，以北美、北欧和西欧为代表的一些经济发达国家的康复医学在世纪初呈现出以下新动向,:,1.,康复医疗的高科技含量正在增加。,2.,康复医疗的适应症范围正在扩展。,3.,东方传统康复医学技术正日益受到西方重视和采用,4.,康复工程配合康复医疗正在发挥越来越大的作用,国际康复医学发展新动向,康复医疗的高科技含量正在增加,(1) 数字式康复医疗管理平台（新加坡）,(2) 电脑辅助康复病案管理、康复治疗、假肢矫形器制作,(3) 远程康复医疗（康复咨询、随诊观察、病例讨论）(美国),(4) 远程康复教育：互动式多地点录影远程上课，卫星广播系统远程康复医学继续教育,(5) 远程社区康复对话(中心农村社区)印度,2024/9/28,脊髓损伤处理的核心是多学科合作,营养科,泌尿外科,社会服务,康复科,临床心理,神经内科,神经外科,骨科,脊髓损伤,脊柱外科,神经外科,泌尿外科,急救医学,神经内科,营养科,心血管内科,呼吸科,康复医师,物理治疗师,作业治疗师,文体治疗师,心理治疗师,矫形技师,康复护理,社会工作者,损伤后的早期康复措施,床,：气垫床、翻身床、减压床,卧床活动,：上肢肌力、关节活动范围,膀胱处理,：清洁导尿,坐、站,：体位性低血压、脊柱稳定,防治并发症,：压疮、感染、疼痛,改善情绪,，调动积极性,营养支持,：制动的负氮平衡需要高度重视,康复护理,恢复期的康复,物理治疗,肌力训练,牵张训练,步行训练,转移训练,轮椅训练,呼吸训练,耐力训练,理疗,心理咨询,作业治疗,日常生活活动训练,文体训练,工作能力训练,矫形器和辅助具应用,肌肉痉挛处理,膀胱,/,直肠处理,疼痛处理,性生活和生育问题,康复机器人的价值,“制造”安全环境,“制造”理想化运动,“制造”神经功能重塑,减轻治疗工作强度,提高治疗效率,改善运动能力,康复治疗途径-代偿,矫形器的价值：代偿肌肉功能、预防损伤、纠正畸形，最终改善/恢复生活和工作能力。,踝足矫形器（,AFO,）,膝踝足矫形器（,KAFO,）,大部分SCI患者不同程度需要矫形器和辅助具,9/28/2024,108,康复临床学,对各类伤残、病残的患者进行有针对性的综合康复治疗。,骨关节疾病康复,神经疾病康复,心血管疾病康复,慢性疼痛疾病康复,老年病康复,儿科病康复,9/28/2024,109,1,、神经系统疾病和伤残,脑血管意外（偏瘫及其他）,脊髓损伤（截瘫、四肢瘫及其他残疾）,儿童脑性瘫痪,脊髓灰质炎（小儿麻痹）后遗症,周围神经疾病和损伤,颅脑损伤,2,、骨关节肌肉疾病和伤残,截肢、断肢再植术后,腰腿痛及颈椎病,手损伤,关节炎、关节置换术后,骨折后及骨关节其他手术后,脊柱侧弯,进行性肌萎缩,3,、心血管及呼吸系统疾病,冠心病（冠状脉搭桥术后，急性心肌梗塞后）,原发性高血压,周围血管疾病,慢性阻塞性肺部疾患,4,、感官及智力残疾,儿童听力及语言障碍,弱智、大脑发育迟缓,5,、精神残疾,精神病,精神神经证,6,、其他,烧伤,癌症,慢性疼痛,糖尿病,麻风,康复临床学,9/28/2024,110,社区康复学,采用综合手段，恢复功能,主动锻炼，自我锻炼,利用当地资源,生活独立，社会独立,9/28/2024,111,康复医学的原则,功能训练,；,整体康复；,重返社会；,康复医学 的最终目的是使残疾人通过功能与环境条件的改善重返工作岗位、家庭和社会，从而恢复其“全部生存权利”，因而康复医学又被称为复权的医学。,9/28/2024,112,康复医学工作方式,9/28/2024,113,康复医学的流程,住,院,治,疗,门,诊,治,疗,辅助检查、功能评定,患,者,就,诊,医,护,接,诊,初,期,评,定,会,议,按既定方案康复治疗,中,期,评,定,会,议,按调整方案康复治疗,末,期,评,定,会,议,出,院,长,期,照,顾,单,位,位,回归家庭、社会,9/28/2024,114,谢谢聆听,欢迎交流,