认识冠状动脉及冠心病冠脉造影影像分享

2020/11/3,*,认识冠状动脉及冠心病,-,冠脉造影影像分享,攀钢集团总医院 夏福纯,冠状动脉解剖,冠状动脉,右冠状动脉,左冠状动脉,LM,LCX,LAD,左冠状动脉,LM,开口于左,Valsalva,窦的中上部，窦嵴下约,1cm,处，位于主动脉根部的左后方，行走于主肺动脉和左心耳间的左房室沟内，右室流出道的后面。,LM,直径,47mm,，可延伸,010mm,，再分支成,LAD,和,LCX,。,左冠状动脉,LAD,由,LM,向前下沿前室间沟行走于左右心室间，远抵心尖部，在,78%,的心脏中折向心脏膈面的后室间沟与后降支吻合。主要向左室游离壁、室间隔前上,2/3,及心尖部供血。沿途发出对角支和前室间隔支。,左冠状动脉,对角支从,LAD,发出,13,支至左室游离壁，向左室前侧壁、前壁供血。部分心脏的第,1,对角支由左主干上,LAD,和,LCX,之间发出，称中间支,(IR),。 间隔支从,LAD,向室间隔垂直发出,510,支，向室间隔前上,2/3,和心尖部供血。,左冠状动脉,LCX,呈近乎直角从,LAD,发出，沿左房室沟向左后行走至后室间沟。向左室侧壁、后壁供血。约,8,的呈左优势型，此时，,LCX,延伸至后降支 中止在心尖部与前降支终末端吻合。,左冠状动脉,OM,从,LCX,发出,13,支，向左室游离壁和心尖行走，向左室侧壁、后壁供血。 左房旋支 从,LCX,近侧端发出,12,支至左房，向左房侧面、后面供血。,右冠状动脉,RCA,开口于右,Valsalva,窦的外侧中上部，窦嵴下约,1cm,处，位于主动脉根部的右前方。发出后,行走于主肺动脉干和升主动脉根部间的右房室沟内，绕向心脏右后方再向左后行走至后十字交叉处,分成,PD,和,PL,。直径约,35mm,。其开口和起始部的走行有较大的生理变异。,右冠状动脉,圆锥支（,CB,）为,RCA,的第,1,分支，向左前上方经右室流出道走行，向右室左前上方和肺动脉圆锥供血。约,50%,的心脏,CB,单独开口于,RCA,开口上方。窦房结支向右后上方走行，供应窦房结和右心房。右室支向左前方行走，通常为,1,支，供应右室前壁。锐缘支向右下方行走，有,1,支或以上，供应右室侧壁。,PDA,从,RCA,由后十字交叉处分出，沿后室间沟下行至心尖与,LAD,吻合。沿途发出数支后室间隔支与前间隔支吻合。供应左、右室后壁、右室下壁、后室间隔。,PL,为,RCA,越过后十字交叉后的延续，沿途发出数支分支，末端与,LCX,吻合。供应左室膈面。房室结支在房室交叉处附近由优势动脉发出，供应房室结和房室束。,优势血管,优势血管是指发出,PDA,和,PL,供应室间隔的后隔部分和左心室膈面的血管。约,85%,的人是,RCA,优势型,即右冠状动脉发出,PD,及,PL,。,8%,的人群是,LCA,优势型即,PD,、,PL,及房室结支均由左回旋支发出。,7%,的人为均衡型，即,RCA,发出,PD,，而,LCX,发出,PL,，同时还可能发出第,2,支,PD,而形成双,PD,。此外，房室结支约,90%,由,RCA,发出，,8%10%,由,LCX,发出。而窦房结支,59%,由,RCA,发出，,38%,由,LCX,发出，,3%,有双重血供。,心的位置,位于中纵隔内，,2/3,居于正中线左侧，,1/3,居于右侧,。,心的外形,一底,一尖,二面,三缘,四沟,：心底,：心尖,：胸肋面、膈面,：下缘、右缘、左缘,：冠状沟、前室间沟、后室间沟、房间沟,心尖,胸肋面,膈面,心底,右冠状动脉,/,冠状沟,前室间支,/,沟,后室间支,/,沟,心尖切迹,房室交点,右冠状动脉与左冠状动脉共干,图注：,1,窦房结支、,2,右冠状动脉、,3,心房支、,4,动脉圆锥支、,5,右缘支、,6,室间隔支、,7,前室间支、,8,后室间支、,9,左冠状动脉、,10,旋支、,11,左室后支、,12,外侧支、,13,左缘支、,14,升主动脉，,冠状动脉造影影像,前 言,冠脉造影检查已成为明确冠心病诊断的,金标准,心内科专科医师应该且必须了解和掌握此项基本操作技能,我科目前,5000,余例经验,冠脉造影检查相对安全,无死亡并发症,冠脉造影的穿刺途径,股动脉穿刺（以前最常用）,桡动脉穿刺（目前占主流）,经股动脉穿刺,经桡动脉穿刺,1989,年加拿大医生,Campeau,首先经皮穿刺桡动脉进行冠状动脉造影；,1992,年荷兰医生,Kiemenij,首次经桡动脉,进行,PCI,治疗。,正常冠脉造影图象,LCX,LAD,LAD,LCX,左冠状动脉,OM,正常冠脉造影图象,LM,LCX,LAD,LAD,D,LCX,左冠状动脉,正常冠脉造影图象,RCA/LAO,RCA/RAO,冠状动脉区段,冠脉区段划分目的在于对冠脉病变作同一定位,.,区段划分有多种方法,如左右冠脉共同划分或单一冠脉划分等,右冠脉,(RCA),区段,PL,PD,回旋支,(LCX),区段,OM,1,前降支,(LAD),区段,D1,D2,冠状动脉段的投照体位,心脏是一个类球体的立体结构,冠状动脉围绕心脏外膜成立体走行,冠脉造影对冠脉的显示系平面投照图象,左主干,(LM),和投照角度,1.,蜘蛛位,(LAO4060 +Caud 30),2.RAO 610,3.,左头肩位,(LAO4060+Cran20),蜘蛛位,左主干,(LM),和投照角度,左肩位,LAO610,左肩位,RAO10,前降支,(LAD),和投照角度,LAD,全程,头位,30+ AP,头位,30+ RAO 30,LAD,近段、开口,蜘蛛位,AP+,足位,30,LAD,D1,间隔支,头位,30 + AP,前降支,(LAD),和投照角度,LAD,LAD,蜘蛛位,肝位,回旋支,(LCX),和投照角度,AP+,足位,30,RAO2030 +,足位,30,蜘蛛位显示近段及开口,回旋支,(LCX),和投照角度,蜘蛛位,右冠,(RCA),和投照角度,LAO40,RAO30,Cran30+LAO30,或,AP,LAO,右冠,(RCA),和投照角度,LAO+Cran,RAO30,冠脉狭窄影象,左主干狭窄,90%,冠脉狭窄影象,(LAD),前降支狭窄,90%,冠脉狭窄影象,(LCX),蜘蛛位,AP+,足位,右冠脉狭窄影象,冠脉狭窄影象,远段,99%,狭窄,LAD,中段,100%,左心室造影正常图象,收缩期,舒张期,左心室心尖部室壁瘤,舒张期,收缩期,收缩期,舒张期,支架术前后对照,2020/11/3,47,冠状动脉瘤,2020/11/3,48,心肌桥,舒张期,收缩期,冠脉开口异常,LM,开口于后窦,RCA,开口于后壁,RCA,开口于右窦底,RCA,开口右后上壁，口朝上,2020/11/3,50,冠脉开口异常,RCA,开口于左窦内,左冠开口于右窦内,冠状动脉瘘,CABG,CABG,CABG,RIMALAD,经左桡动脉径路血管畸形,2020/11/3,56,主动脉反位,主动脉根部瘤样扩张,胸主动脉反位,谢谢观赏！,2020/11/3,58,