复合伤伤员急救现场救护原则准确判断伤情

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,复合伤伤员急救现场救护原则准确判断伤情,主要内容,一、事故现场救护概述,二、火灾事故应急自救与现场救护,三、危险化学品事故的现场应急救援,四、矿山事故现场救护与自救,五、其他事故现场救护,六、自然灾害事故应急与自救,七、现场救护通用技术,一、事故现场救护概述,1、现场救护的意义和重要性,意外伤害已成为青壮年人群的第一杀手,(WHO报告:15-59岁以下人群第一死亡原因);,其中：,即刻死亡(数秒-数分)占,50%,；,早期死亡(2-3小时)占,30%,；,后期死亡(伤后数周内)20%。,发生地点：,人类猝死87.7%发生在医院以外，创伤死亡那么更多地发生在事故现场。,在“白金非常钟救护车到达前的非常钟，施救得当，病人的死亡率将下降60%；而假设施救不当，病人死亡率将增加60%。,挽救生命,防止伤势或病情恶化,2、现代救护的特点,现代救护：,事发现场对病患进展及时、有效的救护。,第一目睹者first responder:,现场提供救护之人。,救星,3、救护体系,中国急诊医疗效劳体系：,院前急救医院急诊科急诊重症病房,北京的急救中心：5 10min,兴隆国家急救时间：4 7min,4、现场评估,事故现场特点：,现场混乱；,医疗救护条件缺乏；,灾后瞬间可能出现大批伤员 ；,伤情复杂；,现场交统统信不便；,同时出现大量伤员，而且危重伤员居多。,5、现场救护评估, 评估情况, 保障平安, 个人防护设备,6、现场救护的原那么,“先救命，后治伤,迅速判断致命伤；,保持呼吸道通畅；,维持循环稳定；,呼吸心跳骤停立即CPR。,挽救生命,减少伤残,1自救、互救,紧急呼救,先救命后治伤，先重伤后轻伤,先抢后救，抢中有救，尽快脱离事故现场,先分类再运送,医护人员以救为主，其别人员以抢为主,消除伤员的精神创伤,尽力保护好事故现场,伤员检伤分类,危重伤员：,如无心跳；,重伤员：,如脑外伤、开放骨折；,轻伤员：,如皮肤软组织挫伤。,抢救顺序：,危重伤员 重伤员 轻伤员,2伤员分类和设立救护区标志,2伤员分类和设立救护区标志,类别,程度,标志,危重伤,红色,中重伤,黄色,轻伤,绿色,0,致命伤,黑色,致命伤,危重伤,中重伤,轻伤,3伤员转送,搬运伤员时选择适宜的搬运方法和搬运工具,搬运动作要轻巧、敏捷、协调,转运路途较远，寻找适宜、轻便、震动较小的交通工具,途中应严密观察病情变化，必要时作急救处理,送到医院后，交待病情及急救处理经过,4复合伤伤员急救现场救护原那么,准确判断伤情：,救护顺序一般为：,心胸部外伤腹部外伤颅脑损伤四肢、脊柱损伤等。,迅速而平安地使伤员分开现场,心搏和呼吸骤停时，立即行心肺复苏术。,开放性气胸应用大块敷料密封胸壁创口。,现场评估,紧急呼救,判断伤情,现场急救,安全地带,打开气道,人工呼吸,人工循环,紧急止血,现场急救,步骤示意图,1地清楚地址,2物明显目的,3人伤患状况,4事已做处理,5时发生时间,切 勿先挂断,120/999,呼救 须知,伤患,的初步评估,意识状况 *,呼吸道颈椎,呼吸状况,循环体征出血,瞳孔反响,意识分四级：,意识清醒；,对叫唤有反响；,对痛有反响；,意识昏迷。,急救一般注意事項一,指挥镇定有序；,迅速排除致命和致伤因素；,迅速寻求医疗资源；,确定平安无误；,尽量不挪动伤患；,快速评估伤患；,决定处理优先顺序,迅速急救,急救一般注意事項二,患者的,正确姿势,减轻伤者焦虑,预防休克,随时观察伤者生命指征,保持环境安静,1、燃烧的三个条件,可燃物、助燃物、着火源,2、火灾分类,特大火灾：,死10人，重伤20人，死、重伤20人、,受灾50户、100万元,重大火灾：,死2人，重伤10人，死、重伤10人、,受灾30户、30万元,一般火灾：,二、火灾事故应急自救与现场救护,4、火灾的危害,浓烟一氧化碳及其他有害气体,火焰,建筑物等塌落,燃烧时会散发出大量的烟雾和有毒气体，它们的蔓延速度是人奔跑速度的 48倍。,5、火灾逃生与自救,1灭火根本方法：,隔离法,窒息法,冷却法,抑制法,2灭火器的使用,泡沫灭火器,二氧化碳灭火器,干粉灭火器,卤代烷灭火器,1211灭火器,本卷须知：,互相帮助。,在被烟气窒息失去自救才能时，应努力滚到墙边，便于消防人员寻找、营救。,不管是位于起火房间还是未着火房间，逃到室外后，要随手关闭通道上的门窗，以减缓烟雾沿人们逃离的通道上蔓延。,在下楼梯时应抓住扶手，以免被人群撞倒。,靠右疏散。,6、火灾现场救护,烧伤的程度,1第一度：表皮外层；,2第二度：表皮内层至真皮(起水泡)；,3第三度：整层皮肤。,灼烫伤处理,沖清水冲洗至少三非常,脫以剪刀除去束缚衣物,泡等待送医前继续泡水,盖盖上清洁布料或紗布,送立即送急诊紧急处置。,烧伤救护本卷须知：,1冷清水冲洗伤处，严重烧伤呼救；,2水泡不能刺破；,二度烧伤伤处外表不能涂任何油脂,或药膏。,6、火灾现场救护,火场窒息或中毒的救护：,1迅速转移至空气新颖流通处,2对已出现窒息者，速送医院治疗,3对呼吸、心跳骤停者施行心肺复苏救生术,火场骨折救护：,先固定、再搬运,三、危险化学品事故的现场应急,、危险化学品分为,八类,：,爆炸品；,压缩气体和液化气体；,易燃液体；,易燃固体；,自燃物品和遇湿易燃物品；,氧化剂和有机过氧化物；,毒害品；,腐蚀品。,燃烧性,爆炸性,毒性、活性,腐蚀性,、危险化学品事故现场急救的器材与装备 ：,急救器材与药品,常规：三角巾、绷带、夹板、检伤分类标志、担架等,殊特：呼吸机、止血带、胶布、输液装置、氧气、,便携式吸引器等,急救药品：中和冲洗液、生理盐水、烧伤油膏、眼药水等,防护用品,急救车辆,急救通讯工具,、现场急救的施行程序 ：,接警与通知,救援集结,清点出发,报到,选择适宜地点设现场急救医疗点,初检,伤情分类,及时救治,平安转送,及时报告、总结,现场急救工作中的本卷须知 ：,确保进入危险区域抢救时救援人员的平安：,现场检测、通风、风向、不会出现二次事故等,救援人员的平安防护：防护用品、风向,救援人员进入污染区执行救援任务时，,应以23人为一组，集体行动，互相照应；,带好通讯联络工具，随时保持通讯联络；,医院选择,就近、专科、运送保障交通工具、线路,、化学烧伤及救护 ：,化学烧伤的一般处理原那么：,迅速脱离,脱离现场、脱去被化学物质浸渍的衣服、迅速清水冲洗,防止中毒,静脉补液、利尿剂、中和等,进展全面体检和化学监测,、化学烧、灼伤及救护 ：,酸烧伤,酸烧伤后：立即用水冲洗，必要时可用2%5%的碳酸氢钠、2.5%氢氧化镁或肥皂水处理创面后，仍用大量清水冲洗，以去除剩余的中和溶液。,注意：严重氢氟酸烧伤可引起氟离子全身性中毒，导至致命的低钙血症。钙剂的外用,化学灼伤救护,、中毒救护 ：,毒物吸收途径：,经呼吸道吸收,经消化道吸收,经皮肤和粘膜吸收,静脉肌肉吸收,、中毒救护 ：,化学中毒救护要点,迅速脱离毒物：移离中毒现场、新颖空气吸氧；,脱除污染的衣物；冲洗中和剂；,保护呼吸道通畅，防止梗阻。,观察意识、瞌孔、血压、呼吸、脉搏等生命体症。,中止毒物继续吸收：催吐或洗胃以及导泻,腐蚀性毒物中毒时，一般不提倡用催吐与洗胃的方法。,尽快排出或中和吸入体内的毒物：,输液、利尿、加快代谢，排毒剂和解毒剂去除毒物,对症治疗：,保护重要器官功能，维持酸碱平衡，防止水电解质,紊乱，防止继发感染以及并发症和后遗症。,刺激性气体中毒,窒息性气体中毒,有机溶剂中毒,高分子化合物中毒,农药中毒,四、矿山事故现场救护与自救,、瓦斯爆炸救护与自救：,迅速背朝爆炸冲击波传来方向卧倒，脸部朝下，把头放低些，在有水沟地方最好侧卧在水沟里边，脸朝水沟侧面沟壁，然后迅速用湿毛巾将嘴、鼻捂住，同时用最快速度戴上自救器，拉严身上衣物盖住露出的局部，以防爆炸的高温灼伤。并尽量屏住呼吸。,辨清方向，按照避灾道路迎新颖风流方向走,选择临时避灾硐室，在硐室内耐心等待救援,井外救援,、井下煤尘爆炸救护与自救,、抢救长期被困井下的遇险人员时本卷须知,发现遇险人员时，严禁用头灯光束直射其眼睛,发现遇险人员时，不可立即抬运出井，应注意保护体温。应在井下平安地点进展初步处置(如包扎、输液、注射等) 后，才送到医院进展特别护理。,遇险人员长期不进食，应以少量多餐的方法，以稀软的、高营养、高蛋白的食物为宜。,、井下火灾救护与自救,、冒顶事故的救护,、透水事故的救护,五、其他事故现场救护,、触电事故,迅速切断电源：关闭电闸，或用干木棍、竹竿等不导电物体将电线挑开,在潮湿地方，救护人要穿绝缘胶鞋戴胶皮手套或站在枯燥木板上以保护自身平安,呼吸心跳停顿者，立即进展心肺复苏CPR。,不要轻易放弃，一般应进展半小时以上。,紧急呼救，向医疗急救部门呼救。,烧伤伤员局部应就地取材进展创面的简易包扎，再送医院抢救。,、溺水事故,水中救护,岸上救护,去除其口、鼻腔内的水、泥及污物；,解开衣扣、领口，以保持呼吸道通畅；,倒水,呼吸停顿者应立即进展人工呼吸,心跳停顿者进展胸外心脏按压,现场救护有效，伤员恢复心跳、呼吸，可用干毛巾擦遍全身，自四肢、躯干向心脏方向摩擦，以促进血液循环。,注：不要轻易放弃抢救。,、中暑事故,前兆中暑,轻度中暑,重度中暑,迅速移至阴凉通风处或有空调房间，平卧，解开衣裤，以利呼吸和散热；,轻者饮淡盐水或淡茶水，可服用藿香正气水、十滴水、仁丹等；,体温升高者，用凉水擦洗全身，水的温度要逐步降低，在头部、腋窝、大腿根部可用冷水或冰袋缚之，以加快散热；,严重中暑，经降温处理后，应及时送至医院以便及早获得专业急救和治疗。,、,高空坠落,去除伤员身上的用具和口袋中的硬物。,在搬运和转送过程中，应使脊柱伸直，制止一个抬肩一个抬腿的搬法，以免发生或加重截瘫。,创伤局部妥善包扎，但对疑颅底骨折和脑脊液漏患者切忌作填塞，以免导致颅内感染。,颌面部伤员首先应保持呼吸道畅通，撤除假牙，去除移位的组织碎片、血凝块、口腔分泌物等，同时松解伤员的颈、胸部钮扣。假设舌已后坠或口腔内异物无法去除时，可用12号粗针穿刺环甲膜，维持呼吸、尽可能早作气管切开。,复合伤要求平仰卧位。,止血,有条件时迅速给予静脉补液，补充血容量。,快速平稳地送医院救治。,、,车辆伤害,紧急呼救保护现场转运伤员,切勿立即挪动伤者，除非处境会危害其生命,疑有骨折应尽量简单固定后再进展搬运,尽可能对现场进展保护,交通事故涉及危险化学品时,、,坍塌事故,当土方或建筑物发生坍塌，立即拨打报警和急救 。,在确认不会再次发生同类事故后，立即抢救受伤人员。,当少局部土方坍塌时，用铁锹进展撮土挖掘，并注意不要伤及被埋人员。,当建筑物整体倒塌时，采用吊车、挖掘机进展抢救，现场要有指挥并监护，防止机械伤及被埋或被压人员。,被抢救出来的伤员进展现场抢救。,备齐必要的应急救援物资，如车辆、吊车、担架、氧气袋、止血带、送风仪器等。,、,食物中毒,发现人员食物中毒时，尽快催吐,药物导泻,解毒护胃,假设经上述急救，病人的病症未见好转，或中毒较重者，应尽快送医院治疗。,注：假设中毒者已发生昏迷，那么制止对其催吐。,必要时，尽量搜集食物中毒人员的呕吐物或食用的食物，用于化验。,六、自然灾害事故应急与自救,、地震灾害,地震自救,保持镇静别慌张，小开间快往里藏；,手抓靠垫保护脑，赶快贴紧承重墙；,拔掉电源关煤气，制止靠近玻璃窗；,双手抱肩带口罩，听从指挥离现场；,出逃莫用打火机，瓦斯爆炸把人伤。,远离招牌电线杆，地下通道高架桥。,地震被困时自救：,有坚决的生存毅力，消除恐惧心理，相信能脱离险地。,不能脱险时，应设法将手脚挣脱出来，消除压在身上的物体，尽快捂住口鼻，防止烟尘窒息，等待求援。,保持头脑清醒，不可大声呼救，用石块或铁具等敲击物体来外界联络，保存体力，延长生命。,想方设法支撑可能坠落的重物，假设无力自救脱险时，应尽量减少体力消耗，等待救援。,地震时互救：,注意听被困人员的呼喊、呻吟、敲击声；确定被困人员的位置，再行抢救，以防止意外伤亡；,先抢救建筑物边沿瓦砾中的幸存者，及时抢救那些容易获救的幸存者，以扩大互救队伍；,外援抢救队伍应当首先抢救那些容易获救的是医院、学校、旅社、招待所等人员密集的地方。,救援方法：首先应使头部暴露。迅速去除口鼻内尘土，防止窒息，再行抢救，不可用利器刨挖；,对于埋压废虚中时间较长的幸存者，首先应输送饮料，然后边挖边支撑，注意保护幸存者的眼睛；,对于颈椎和腰椎受伤的人，施救时切忌生拉硬抬；,那些一息尚存的危重伤员，应尽可能在现场进展救治，然后迅速送往医院和医疗点。,、洪水灾害,洪水应急措施：,快速到高地等平安处避难；,远离大水 不要在水中开车；,一旦落水，寻找救生的漂浮物，等待救援；,溺水者现场急救。,3、雷电灾害,防雷措施：,避雷针、避雷网、避雷带、接地等,雷雨天气应关好门窗,停顿使用电气设备，并拔掉电源,雷雨天气尽量不要在空旷地带行走,室外，尽量分开孤独的树木、电线杆、高塔,七、现场救护通用技术,现场救援的常用技术,1、心肺复苏CPR,2、止血,3、包扎,4、骨折固定,5、搬运,心肺复苏CPR,定义：结合人工呼吸与心外挤压二种技术，对生命危急之病患所采取的急救方式。,目的：为恢复患者循环与呼吸功能,适应症：因各种原因引起的呼吸或/及心脏活动停顿。,心肺复苏CPR,三大步骤ABC8小步：,第一大步骤、Aairway：翻开气道,1确定意识状况,2呼救,3抢救体位,4畅通呼吸道,：翻开呼吸道,心肺复苏CPR,第二大步骤BBreathing:人工呼吸,5判断呼吸一听二看三感觉,6人工呼吸,判 断,呼 吸,耳朵靠近伤员口鼻,看胸部起伏,听吐气声,感觉气吹到脸上,B:,人工呼吸,1拇指与食指捏住鼻子,2口对口或口对面罩,3平稳吹气约2秒钟,4吹气量以明显看到胸部起伏即可,如无法通气，重新翻开呼吸道，再做一次人工呼吸,口对口人工呼吸,心肺复苏CPR,第三大步骤CCirculation:人工循环,7判断循环体征：触摸颈动脉；,8胸外心脏挤压单人15:2；双人5:1。,心外按摩方式,：心外按摩成人,让病人平躺硬板上；,找到按摩位置：兩乳头间胸骨上胸骨下半段；,双手掌根重叠放在胸骨上，以掌根施力；,手肘绷直，以身休重量垂直下压4-5cm；,维持平稳力气与速率每分钟100次；,放松时不可用力，掌根不可分开胸骨。,心肺复苏CPR,有条件情况下施行,第四步DDefiberillator 除颤,有数据说明：猝死病人心跳停顿前室颤发生率为,7289.9%。,心肺复苏常见错误,定位不准,肘关节弯曲,冲击式按压,按压不连续,着力点不在手掌,吹气量过大或缺乏700-1100ml,止血技术,根底知识：,1、人体血量：占体重的8%,成年男性 60008000毫升,女性 40006000毫升,止血技术,2、出血判断：,1出血20%:,出现休克病症，面白，肢凉，出冷汗，血压下降。,3)出血40%:,躁动或冷漠，心慌呼吸快，脉搏测不到，,出血的种类,动脉出血,：血色鲜红，隨心跳自伤口喷出,；,静脉出血：血色暗红,，流出,微血管出血,：,由伤口渗出，常能自然止血,。,止血的方法,包扎止血法,适宜伤口出血损伤小血管、毛细血管。,创可贴、敷料、其他,加压包扎法,直接加压法,间接加压法,止血的方法,指压止血法,止 血 点,止血的方法,堵塞止血法,伤口较深较大、出血多,止血带止血法,注：止血带应每隔50min要放松35min。缓慢,不同部位的止血法 P169,3、包扎,包扎的目的：,保护伤口，减少感染；,减少出血，预防休克；,保护内脏、血管、神经、肌腱等组织构造,伤口判断：,伤口深浅,胸部有无气胸,腹部有无脏器损伤,肢体有无骨折,包扎,包扎材料：,无条件情况下，毛巾、领带、围巾、床单、衣物等。,包扎,绷带包扎法五种,环形法、螺旋、8字、回返、螺旋反折。,三角巾包扎法二十六种,头部：,肩部：,胸腹部：,臀部：,四肢：,包扎本卷须知,先检查后包扎；,先盖后包；,不冲洗，不上药，不对嵌有异物的伤口,直接包扎。,特殊情况的包扎处理,胸部开放性伤口：,内脏溢出：,异物插入：,骨外露：,眼球流出：,断肢保存：,4、骨折固定,骨折判断：,1肿,2疼,3畸形,4功能障碍,骨 折 种 类,闭合性单纯性,开放性穿破性,合并性复杂性,骨折固定本卷须知,先救命；后治伤；,不试图整复；,加衬垫；,超关节固定；,暴露肢端；,重视颈、腰椎及骨盆的固定；,在健侧或夹板侧打平结；,可以伤者安康肢体充当夹板固定患肢 。,5、伤员搬运,目的：,脱离危险区，使伤者尽快得到专业医疗救治。,器材：担架，自制担架。,原那么：,1迅速判断伤情；,2先救命后治伤；,3先止血、包扎、固定再搬运；,4保持脊柱及肢体在一条轴线上；,徒手搬运,拖行法,扶行法,抱持法,爬行法,杠轿式,伤员搬运,本卷须知：,1根据伤员病情决定搬运方式；,2疑心有脊柱、骨盆、双下肢骨折时，不能让伤员站立；,3肋骨骨折的伤员不能采用背运方法；,4伤势重，有昏迷、内脏损伤、脊柱、骨盆、双下肢骨折伤员采用担架器材搬运。,Thank You !,不尽之处，恳请指正！,