认识骨质疏松

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,广州中医药大学附属第二临床医学院,赵兵德,认识骨质疏松症,75,岁,55,岁,健康脊柱,驼背畸形,50,岁,正常脊柱,骨质疏松症的演变,WHO,（世界卫生组织,1994,）：,骨质疏松症是全身性的骨量降低，骨组织微结构退化，导致骨脆性增加，极易造成,骨折,的一种疾病,。,正常,骨质疏松,NIH,（美国卫生院，,2011,）,骨质疏松是一种以骨强度降低为特征的骨骼疾病，致使病人的,骨折,危险性增高。,骨质疏松症,:,定义,正常,骨质疏松,严重骨质疏松,正常骨小梁,骨质疏松骨小梁,骨小梁的减少：骨强度降低,脆性骨折,髋部,男性：,6%,女性：,17.5%,椎体,男性：,5%,女性：,16%,腕部,男性：,2.5%,女性：,16%,骨质疏松症概述,临床表现,脆性,骨折,腰背疼痛或周身骨骼疼痛,临床表现,脊柱变形,疼痛,骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展受限,脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，如从站高或者小于站高跌倒或因其他日常活动而发生的骨折,原发性骨质疏松症诊治指南,.,中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,.2011;4(1):2-17.,8,骨质疏松患病率呈升高趋势,我国骨质疏松症患病率越来越高，,呈逐年升高趋势，且女性患病率高于男性,IOF.The Asian Audit Epidemiology, costs and burden of osteoporosis in Asia.2009.,患病率,(,百万,),女性骨量减少,女性骨质疏松,男性骨量减少,男性骨质疏松,骨松骨折发病率呈逐年升高趋势,骨质疏松以,骨量减少,及,骨微结构破坏,为特点，最终导致,骨折,1,骨松骨折,发病率逐年升高,2,1.Svedbom A,et al.Arch Osteoporos.2014 Dec;9(1):187. 2.,Si L, et al. Osteoporos Int. 2015 Jul;26(7)1929-37.,骨松骨折发病率,(,万,),年,运用状态转换的微观模拟模型来模拟骨折年发生率及治疗成本，总体统计髋部、临床椎体及腕部骨折人数及治疗费用，旨在估算,2010,年,-2050,年中国,50,岁人群骨质疏松相关性骨折及治疗成本,骨的代谢,骨骼大厦,成骨细胞在建设,主要材料：,有机质与无机质,工人：成骨细胞,破骨细胞,破骨细胞在破坏,骨质疏松的发生,骨质疏松症,破骨细胞活性 成骨细胞活性,成骨与溶骨作用失衡,骨质量,骨 量,8,不可控因素,人种,老龄,绝经后,母系家族史,可控因素,低体重,影响骨代谢药物,低雌激素状态,吸烟,过量饮酒等,缺乏锻炼,钙摄入不足,Vitamin,D,摄入不足,高钠饮食,蛋白质摄入过高或者过低,骨质疏松症危险因素,China,Guideline,2011,11,国际骨质疏松基金会（IOF）根据骨质疏松症危险因素在生活中的具体表现，设计的一套自我测试题，每当一道题的答案为“Yes”，,则为阳性。,IOF骨质疏松症一分钟测试题,12,IOF骨质疏松症一分钟测试题,1.,您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？,2.,您的父母有没有过轻微碰撞或者跌倒就发生髋部骨折的情况？,3.,您经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药品吗？,4.,您身高是否比年轻时降低了（超过3cm）？,5.,您经常大量饮酒吗？,6.,您每天吸烟超过20支吗？,7.,您经常患腹泻吗？（由于消化道疾病或者肠炎引起的）,8.,女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？,9.,女士回答：你是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕,期间）？,10.,男士回答：您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状？,只要其中,一题,回答结果为“,是,”，即为,阳性,China,Guideline,2011,2,、亚洲人骨质疏松自我筛查工具,(Osteoporosis self-assessment tool for Asians, OSTA),OSTA,指数,=,（体重年龄）,0.2,风险评估,-,骨质疏松筛查工具（,OSTA,）,(50kg-60y)* 0.2 = -2,中风险,(50kg-70y)* 0.2 = -4,中风险,(50kg-80y)* 0.2 = -6,高风险,(60kg-80y)* 0.2 = -4,中风险,风险评估,-,骨质疏松筛查工具（,OSTA,）,骨,密度测定金标准,DXA,骨密度测定金标准,DXA,WHO,推荐检测骨密度的金标准,统一的诊断标准,-,4.0 -3.5 -3.0 -2.5 -2.0 -1.5 -1.0 -0.5 0 +0.5 +1,骨质疏松症,正常骨量,低骨量,(,骨量减少,),OP,诊断标准,:,以正常人群中骨密度峰值（,PBM,）为标准（,PBM-2.5,个标准差）,T score =,受检者的骨密度,-,青年人峰值骨密度的均值,青年人骨峰值测量的标准差,谁需要治疗？（国际专家共识）,绝经后骨折,骨密度,治疗决策,有,骨质疏松：,T,-2.5,治疗,有,骨量低下：-2.5 ,T,-1,治疗,无,骨质疏松：,T,-2.5,治疗,无,骨量低下：-2.5 ,T,-1,酌情,MJA 2004; 180 (6): 298-303,骨质疏松的日常保健方法,牛奶、豆制品、海产品,（补钙）,增加锻炼,（增强骨及软骨的代谢）,多晒太阳,（增加维生素,D,）,补充蛋白质和,VC,（骨关节营养）,避免和草酸含量高的蔬菜一起吃,（增加钙的摄入率）,22,预防的目的及措施,获得理想的骨峰值,应于儿童时期开始，予合适的饮食、运动及光照,减少骨量丢失,及时识别及尽量避免骨质疏松症的高危因素,避免发生脆性骨折,避免发生脆性骨质或再次骨折,预防原则：,营养、阳光、运动,美国国立卫生研究院(,NIH),美国国家骨质疏松基金会(,NOF),北美绝经学会(,NAMS),中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会,指南,各种骨质疏松治疗方案均须以,钙和维生素,D,的充足摄入为基础措施,NIH Consensus. JAMA,2001,285(6):785-95.,The North American Menopause Society. Menopause,2001,8(2):84-95.,National Osteoporosis Foundation.,药物的干预,假如您只服用钙或维生素,D,钙剂,+,骨 量,骨 量,骨 量,再多的钙也会流失！,原发性骨质疏松症诊治指南（,2011,版）,.,中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，,2011,；,4,（,1,）：,2-17.,Harada, GA Rodan. Nature, 2003; 423: 349-355,不同作用机制的抗骨松药物,25,开源,节流,防治骨质疏松药物,基础,补充剂,抑制骨吸收药物,促进骨形成,药物,其它,药物,钙剂,维生素,D,双膦酸盐,降钙素,SERMs,雌激素,PTH,(复泰奥),维生素,K,锶盐,中药等,肾主骨理念，补骨先补肾,滋补肝肾，接骨续筋，强身健骨,著名骨伤科专家,时光达,教授，在,苗族民间验方,的基础上，结合临床经验，以“补肾强骨”为组方理念,，取得了良好的效果。,中医药治疗骨质疏松,组方机理,清热润燥,凉血滋阴,活血化瘀,补肾阳，强筋骨,淫羊藿,续断,补肝肾，强筋骨,调血脉，续断伤,补骨脂,补肾助阳,地黄,知母,丹参,“仙灵骨葆治疗绝经后骨质疏松症临床疗效观察研究”,由美国信纳克医学研究中心按,FDA,标准启动,抗骨质疏松中成药,9/28/2024,30,骨质疏松症预防与治疗,从任何时候都不算早,从任何时候都不算迟,It is never too earlier to reduce the risk of osteoporosis and never too late to prevent hip fractures.,感谢大家聆听。,