颈部喉气管外伤处理(2014科内讲课)

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,颈部喉气管外伤的急救,温 武,颈部外伤的致命性,颈部外伤引起大血管损伤-失血性休克,颈部外伤引起创伤性血肿、组织肿胀、气管损伤或出血或异物阻塞气道-窒息（阻塞性和吸入性）,颈部外伤颈椎骨折损伤,颈髓-高位截瘫,颈部、咽喉部外伤,门急诊处,理原则,轻软组织裂伤,-清创缝合,呼吸道烧伤(重),-气管切开,闭合伤(骨折伴,气肿血肿呼吸困,难,)-气管切开,开放伤(重大出,血伴休克)-,抗休克缝合结,扎止血,颈部咽喉部外伤特点,咽喉部一般创伤为颈部创伤一部分，常伤及颈部软组织及气管、食管。,伤因：钝器伤、刀割伤、火器伤、烧伤等。,如伤及甲状腺、颈椎、脊髓、,颈部大血管及神经，可致窒,息 ，大出血、休克而死亡,。,颈部咽喉部外伤分类,闭合性创伤：,钝力撞击（拳击、车祸）,气管闭合性创伤,咽及食管闭合性创伤,颈动脉创伤性栓塞或动脉夹层,开放性创伤：,切伤(刎颈)及穿透伤,开放性血管、神经创伤,开放性气管创伤,开放性咽及食管创伤,颈部咽喉部外伤临床表现,出血,：,咯血、吐血（钝器伤或挫伤）。,大出血：,（刎颈或火器伤及颈动脉）多来不及救治死亡。,中小血管出血,：可暂止（因血压下降断端收缩）。,再度出血,（体位改变、咳嗽、检查创口时）。,继发性出血,（中期感染引起）,颈部咽喉部外伤临床表现,呼吸困难,（或窒息）：以下原因引起,腔内阻塞：,舌后坠、骨折错位、粘膜肿胀、异物,血块等；,腔外阻塞：,肿胀、血肿、气肿等压迫；,神经损伤,：,双侧喉返神经损伤,（不能外展）、,舌咽迷走神经损伤,（误吸）、,膈神经损伤,（膈肌瘫痪）。,颈部咽喉部外伤临床表现,继发感染：,可引起喉软骨膜炎、颈部蜂窝组织炎、吸入性肺炎、纵膈炎、脓胸等（后期喉、气管、食管、瘢痕狭窄）。,皮下气肿,：,见于气管破裂而皮肤创口小者。,涉及咽腔、喉腔：咳嗽、声嘶或失声、呼吸困难，甚至吞咽困难.,颈部咽喉部外伤治疗,处理原则,：分清主次轻重缓急, 紧急处置致命环节(窒息、出血和休克）,保持呼吸道通畅,气管切开术,（紧急情况下环甲膜切开术或自创口插入通气管）,目的有三：防止和解除气管以上的气道阻塞；,便于排除下呼吸道血液、异物；,有利于咽喉部创口休息和愈合。,对纵膈气肿或气胸引起者,:,抽气或胸腔闭式引流。,颈部咽喉部外伤治疗,止血、纠正休克,：,根据不同情况和条件，采用以下方法。,1. 手指压迫或压迫包扎止血（铁丝夹板或上肢过头包扎）,2. 血管钳钳夹止血；,3. 血管结扎止血；,4. 对颈总及颈内动脉出血，需行修补缝合、端端吻合、移植物修补术等。,清创缝合,：皮肤、粘膜、血管、神经、肌肉（腱）、气管、食管等。,烧伤及化学腐烛伤,病因：,战时、平时均可发生。,自伤：可为有意、或无意（误伤）。,他伤：可有故意伤和事故伤害。,致伤物：,有沸水、强酸、强碱、热（火）焰、,蒸气或腐蚀性化学气雾等。,特点：,常伴口腔、食管及呼吸道灼伤，往往同时伴头颈或全身烧伤或化学药物的全身毒性反应，后果严重。,颈部咽喉部烧伤及化学腐烛伤,病理改变,病理反应一般于伤后1-2小时出现，4-10小时达高峰。,分三度：,度：粘膜弥漫充血水肿，3-5天消退。,度：粘膜显著充血水肿，有时形成浆液性水疱。继而粘膜表面糜烂，形成纤维素性假膜，邻近淋巴结肿大，7-14天消退。,度：粘膜下层与肌层组织损伤，溃疡形成，深度坏死，炎症持久，3-4周。脱痂后肉芽形成瘢痕狭窄（闭锁）功能（吞咽、呼吸）障碍。,颈部咽喉部烧伤及化学腐烛伤,临床表现,立即出现咽喉疼痛、流涎、吞咽及张口困难等。,喉部声音嘶哑、呼吸困难、胸闷等。,下呼吸道突然肺水肿，呼吸困难加剧，剧咳泡沫血痰。,食管、胃胸骨后、上腹部疼痛，呕棕黑色胃液，虚脱、休克（口渴、皮肤发冷、精神抑郁等）。,检查：口、咽、喉粘膜充血、肿胀；粘膜表面水疱、糜烂或溃疡、假膜；间接喉镜下声带红肿或声门下区有假膜。,颈部咽喉部烧伤及化学腐烛伤,治疗,激素,：降低血管渗透性、减轻炎性反应、增加机体应激,能力、预防和减轻喉水肿。,雾化吸入,：用激素、糜蛋白酶、异丙肾上腺素等。,（消肿、稀释分泌物）。,局部治疗,：保护、防腐（复方铋粉、龙胆紫涂、漱口,等）、润滑、防粘连（橄榄油、食用油）。,抗感染：,全身广谱抗生素。,早期进食，防狭窄,。,小 结,咽喉和气管是发音和呼吸的重要器官。喉和气管一旦遭受暴力所致损伤，其发音和呼吸都可发生障碍，如不及时抢救可使伤员出现生命危险。,咽喉及气管损伤主要表现有呼吸困难，伤口有空气和泡沫样血液喷出，同时可伴有剧烈刺激性咳嗽，如血液进入气管可出现窒息。,咽喉和气管损伤的急救,：1、解除吸入性窒息，保持呼吸道畅通；2、如无大量出血，局部清洁处理，清除异物，堵住伤口，盖上消毒，送医院清创缝合处理；3、抗休克治疗，止痛、止血、输血。,