icu管道护理(月业务学习)

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ICU常见管道护理,滨海县人民医院ICU,朱叶瑾,2021-5-7,主要内容,管理理念,管道分类,ICU常见管道护理,小结,五常法5S管理理念,源于五个日本字：全部是S开头，故称为“5S,五常法常组织、常整顿、常清洁、常标准、常自律,为管理企业空间而产生的，目前护理管理领域普遍实施“5S管理，可改善工作环境，提高工作效率，增加患者满意度，减少浪费，保障护理质量，营造团队精神,五常法5S管理,常组织,对科室全员培训各种管道的护理常规，加强管道护理新知识、新技术的学习。新护士逐一考试通过,常整理,在走过、路过的时候，不要错过随手检查、查管道放置的位置、通畅等情况。能及时、有效的发现问题,五常法5S管理,常清洁,保持各个管道外表、患者皮肤、粘膜的清洁。及时去除不洁因素，防止因面部泛油、皮肤潮湿等因素导致的感染、意外脱管的危险,常标准,对护理时存在的各种问题按标准随时进行整改，制定各个管道护理流程，使大家的行为更标准化、程序化,五常法5S管理,常自律,培养每位护理人员主动检查自己管道的工作方法，并积极学习管道护理新知识，稳固旧知识的能力,主要内容,管理理念,管道分类,ICU常见管道护理,小结,管道分类,按置管的目的分为：,供给性管道,排出性管道,监测性管道,综合性管道,按危险因素分为：,类高危管道,类高危管道,类高危管道,按置管目的分类,供给管道,是指通过管道将氧气、能量、水分或药液补充到体内。在危重患者抢救时，这些管道被称为“生命管。,给氧管,胃管,输液管,输血管等,按置管目的分类,排出性管道,指通过专用性管道引流出液体、气体等。常作为治疗、判断预后的有效指标。,胃肠减压管,留置导尿管,各种引流管等,按置管目的分类,监测性管道,指放置在体内的观察哨和监护站，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。如：,上腔静脉导管,中心静脉测压管等,按置管目的分类,综合性管道：,具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。如胃管有三重作用,1鼻饲:昏迷或下颌骨折,2减压：减轻腹部压力和不适，胃肠大手术后，肠胀气、胃液滞留,3监测:上消化道出血时，可监测出血的速度和量，了解治疗的效果,按危险因素分类：,I类高危管道：,此类管道如稍护理不当，即可直接危及患者生命，迅速造成患者死亡。,如气管插管、气管切开套管、颅内引流管等。,按危险因素分类：,II类中危管道：,此类管道如护理不当，可危及患者生命，造成患者死亡。,如,胸腔闭式引流管、深静脉置管、T管、Y型管等腹内引流管,。,按危险因素分类：,III,类低危管道：,此类管道如护理不当，不会直接危及患者生命，造成患者死亡等严重后果。如胃管、周围静脉穿刺、尿管 、普通伤口引流管等。,主要内容,管理理念,管道分类,ICU常见管道护理,小结,临床常见管道,1. 人工气道,2. 静脉导管,3. 动脉导管,4. 肠内营养管,5 .留置导尿管,6. 外科各种冲洗引流管,人工气道的种类,喉罩,气管插管,带声门下吸引气管插管,带声门下吸引气管切开套管,人工气道的种类,人工气道,建立人工气道的目的,解除上呼吸道梗阻,保持呼吸道通畅,便于呼吸道分泌物的去除,为机械通气提供通道,护理的目的,保持气道通畅,改善呼吸功能,维持正常血氧浓度,防止交叉感染,人工气道管理,正确固定,气囊的管理,有效吸引吸痰技术,开放式吸痰,密闭式吸痰,声门下吸引技术,气道湿化,口腔护理,伤口换药,临床常见管道,1. 人工气道,2. 静脉导管,3. 动脉导管,4. 肠内营养管,5 .留置导尿管,6. 外科各种冲洗引流管,血管内导管类型选择,静脉导管,外周静脉导管,适用范围：,1.输液时间长、输液量较多的患者,2.老人、儿童、躁动不安的患者,3.输全血或血液制品的患者,4.需做糖耐量试验以及连续屡次采集血标本的患者,外周静脉导管操作细那么参考王建荣.?输液治疗护理实践指南与实施细那么?,外周静脉导管操作细那么,适用范围,护理要点,1.血管的选择,2.穿刺部位的选择,3.留置针的选择,4.穿刺部位的消毒,5.操作本卷须知,6.穿刺部位的护理,患者教育,并发症预防及处理,护理文件记录,评价,导管的材质应为不透X射线A,穿刺工具和输液设备最好为螺口连接A,成人应用上肢的背侧和桡侧进行置管，防止使用下肢血管和桡静脉腕关节部位A,选择穿刺工具应在满足治疗前提下选择管径最细、长度最短、管腔最少的导管A,成人外周短导管保存时间72-96h；儿童如无并发症发生，可用至治疗结束A,不得在置有外周静脉导管的一侧肢体上端用血压袖带和止血带C,外周导管不用作常规采血C,所有导管为一次性物品，禁止重复使用，即使穿刺不成功也不得再次送入血管A,输入发疱剂及刺激性药物、肠外营养液、pH低于5高于9的液体或药物，以及渗透压大于600mOsm/L的液体时不使用外周静脉输注A),王建荣.?输液治疗护理实践指南与实施细那么?,针尖,肝素帽,针柄,延长管,小夹子,白色隔离塞,导管,浅,静,脉,留,置,针,静脉导管,中心静脉导管CVC,定义：指经皮穿刺颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉，使导管尖端到达中心静脉上下腔静脉的方法,适用范围：1.急性复苏的患者,2.严重休克需快速补液的患者,3.消化道大出血患者。快速补充血容量,4.肿瘤晚期的危重患者。需要长期补充液体,5.危重及大手术患者,6.需要进行CVP监测的患者,7.外周静脉穿刺困难但需长期使用某些对血管刺激性药物的患者,8.实施完全胃肠外营养TPN治疗的患者,9.进行血透、血滤、和血浆置换的患者,10.进行心导管检查、安装心脏起搏器的患者,11.需要插入漂浮导管进行血流动力学监测的患者,最大化无菌屏障,在放置CVC、PICC或更换导丝时,应进行最大化无菌屏障措施,包括佩戴帽子、口罩、无菌手套,穿无菌手术衣,全身覆盖无菌消毒巾IB,敷料更换流程,消毒范围：大于敷料范围,静脉导管,经外周静脉穿刺置入中心静脉导管PICC,定义：经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉，下肢的吟静脉新生儿等外周静脉穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉下1/3处或上腔静脉和右心房连接处的中心静脉导管,特点：1.防止颈部和胸部穿刺引起的严重并发症，如气胸、血胸。,2.减少频繁静脉穿刺的痛苦,3.保护外周静脉,4.可在床旁插管,5.保存时间长，可留置1年,6.感染发生率较CVC低，3%,7.适合医院、社区医疗、家庭病床及慢性病需长期输液者,输液治疗的维护与管理,1.敷料的选择,应使用无菌纱布或无菌透明、半透明的敷料持续覆盖在输液工具上A,如果患者出汗多或局部有出血或渗出，那么纱布比透明的敷料更为适合B,2.敷料的更换,应严格按照规定的周期更换。潮湿、松动、污染或必须查看置管部位时应该更换A,纱布敷料常规每48h更换一次B,如将纱布敷料与透明的敷料一起使用，那么应被视同与纱布敷料，每48h更换一次B,透明的半透膜敷料至少每7d更换一次B,更换血管内导管的敷料时应戴清洁或无菌手套B,更换敷料前用适当的消毒剂进行皮肤的清洁和消毒，消毒剂首选2%的氯已定，碘酊、碘伏或75%的乙醇也可使用A,输液治疗的维护与管理,3.静脉输液装置：随从输液器开始到导管接口之间的相关用具。其中附加装置包括：三通、延长管、肝素帽、无针接头及过滤器等，所有的附加装置应为螺旋口设计，可防止使用过程中连接处脱开。,推荐意见：,输液器应每隔24h更换1次，如疑心被污染或当产品或输液系统的完整性受到破坏时，应立即更换A,对接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，即摩擦力，这样才能将附着在接头粗糙外表的微生物去除A,用于输注胃肠外营养及脂肪乳剂的输液器及附加装置应每隔24h更换一次，如疑心被污染或系统完整性受损时，应立即更换A,输全血或成分血时，输血装置和附加过滤器应在每一个单位全血或成分血输入后更换1次，或每4h更换1次，如疑心被污染或系统完整性受损时，应立即更换B,单纯的脂肪乳输注建议在12h内输完，最长也不能超过24h A,建议肝素帽更换频率与外周静脉留置导管同步，否那么每7d更换一次B,肝素帽每次使用前应用75%的乙醇或碘伏消毒A,如果肝素帽内有血液残留，或完整性受损，或取下后，均应更换新的肝素帽B,三通接口在不使用时必须用无菌帽封住A,输液治疗的维护与管理,冲管、封管,背景：对血管内德导管应按照有关规定进行定期冲洗，将导管内残留的药液冲入血流，并减少药物之间的配伍禁忌。冲管、封管应给予正压，保持通畅的静脉输液通路。,证据,使用肝素盐水冲洗导管，可致血小板减少，发生率为0.5%，所以选择冲管、封管液应根据导管的类型、患者的过敏史、输液液体的不同进行,推荐,对血管内导管应按有关规定定期冲管，以促进和保持血管通路的通畅，防止不相容药物和液体的混合A,护士应具备有关药物和或溶液不相容性的知识A,冲管液的最小量应为导管和附加装置容量的2倍A,给药和液体前，应抽回血以确认导管是否通畅A,冲管、封管,禁止使用小于10ml的注射器给予脉冲式正压封管PICC,必须用脉冲式冲管法进行冲管，以防止药液残留,cvc：在输入化疗药、氨基酸、脂肪乳等高渗、高刺激性药物及输血前后，应及时冲管,采用正压式封管法封管，以防止血液反流进入导管,冲、封管应遵循SASH原那么：S-生理盐水；A-药物注射；S-生理盐水；H-肝素盐水,用生理盐水冲管,封管液量应两倍于导管+辅助延长管容积,封管护理步骤表,外周精脉留置针 CVC/PICC,封管步骤 SASH或SAS SASH,冲管液及用量 5-10ml生理盐水 10ml以上生理盐水,封管液选择 生理盐水或肝素盐水 肝素盐水,肝素液浓度 10-100U肝素/mlNS 100U/ml NS,封管液用量 2ml 封管液用量=(导管容积+ 附加装置容积),2,SAS:S-生理盐水；A-药物注射；S-生理盐水；H-肝素盐水,SASH:S-生理盐水；A-药物注射；S-生理盐水；H-肝素盐水,临床常见管道,1. 人工气道,2. 静脉导管,3. 动脉导管,4. 肠内营养管,5 .留置导尿管,6. 外科各种冲洗引流管,动脉导管,一般用于监测和治疗,动脉导管,监测动脉血压,穿刺桡动脉,股动脉,足背动脉,肱动脉,尺动脉,腋动脉,辅助治疗,IABP置管经股动脉至主动脉,临床常见管道,1. 人工气道,2. 静脉导管,3. 动脉导管,4. 肠内营养管,5 .留置导尿管,6. 外科各种冲洗引流管,肠内营养管,是危重病人供给、监测和治疗的重要管道之一,一般留置时间为710天,种类,鼻胃管 ：经鼻腔置入胃部,空肠造瘘管：经腹部造瘘口置入空肠,鼻空肠管：经鼻置入至小肠的喂养管道,肠内营养管护理,鼻饲前先进行气道管理,鼻饲后30分钟内最好不搬动病人,证实胃管位置,抽取胃液观察潴留情况,体位,鼻饲前后冲洗管道,每次灌注量250ml300ml,3小时喂食一次或遵医嘱,观察并发症,后鼻道出血,鼻翼鼻中隔溃疡,胃出血穿孔,中耳炎,腮腺炎,呼吸系统合并症,细菌异常繁殖,水电解质紊乱,胃管更换时间,临床常见管道,1. 人工气道,2. 静脉导管,3. 动脉导管,4. 肠内营养管,5 .留置导尿管,6. 外科各种冲洗引流管,留置导尿管,常用的导尿管,普通导尿管,双腔气囊导尿管,菌状导尿管,花瓣导尿管,危重病人需密切监测尿量,常留置导尿管,留置导尿管及护理,操作,导尿管及附件,观察尿量,会阴部清洁,膀胱冲洗,密闭式集尿袋,留置导尿管及护理,观察尿量,每小时尿量不少于30ml,24小时不少于500ml,尿量突然减少,应首先检查尿管是否通畅,尿量低于,连续2小时应及时处理,留置导尿管及护理,更换时间,导尿管：参照说明书,我科：4周,精密集尿袋：一周更换一次,临床常见管道,1. 人工气道,2. 静脉导管,3. 动脉导管,4. 肠内营养管,5 .留置导尿管,6. 外科各种冲洗引流管,外科各种冲洗引流管,单腔引流管,胸腔闭式引流管,胃肠减压管,T管,空肠造瘘管,脑室引流管,颅内引流管,双腔吸引管,三腔冲洗吸引管,外科引流管的评估,名称标记和位置,固定方法是否妥当,冲洗吸引是否通畅。设置负压是否正确,记录是否齐全，色、质、量,引流管周围皮肤是否正常,外科引流管的护理要点,遵循通畅、无菌、观察、剂量的八字原那么,1.明显标记，标明管道的名称、深度等,2.负压吸引维持一定压力并经常检查是否有效，防止引流管受压、扭曲或被血块阻塞。,3.密切观察引流液的色、质、量，假设颜色异常或量过多过少、冲洗不平衡，及时通知医生做相应处理。,4.保护引流管周围皮肤清洁枯燥，用凡士林纱布保护皮肤，假设有渗出及时换药。,5.严格无菌操作，每天更换引流瓶、引流袋及冲洗导管，引流瓶及引流袋的位置均应低于引流管放置部位，防止逆行感染。,6.生命体征平稳后可采取半卧位，并经常更换体位以利于引流。,外科引流管的护理要点,7.精确记录冲洗引流出入量，防止腹腔内积液，并重视患者主诉，如有腹胀、腹痛等主诉时及时通知医生处理。,8.胸引管需注意水封瓶内的液面低于胸腔60cm，搬运患者时必需用血管钳将引流管交叉对夹，以免在搬运中发生管道脱节、漏气而造成气胸。,9.胃管在护理中假设有阻塞可用生理盐水20ml低压冲洗，量出为入，但注意冲洗量要少，压力要低，防止冲破吻合口。,小结,管道的护理是ICU护士的根本功,直接影响到病人转归,应引起高度重视,没有最好，只有更好,