阑尾炎病人的护理

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,小 讲 课,一阑尾炎,乔宁宁,解剖生理概要,阑尾位于右髂窝部，绝大多数属腹膜内位器官，为一条细长的盲管，外形呈蚯蚓状，长约5-10cm,直径0.5-0.7cm。,阑尾起自盲肠的根部，即盲肠上三条结肠带的汇合点。,阑尾体表投影约在右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处，称为麦氏点。,尖端位置的类型：回肠前位、盆位、盲肠后位、盲肠下位、盲肠外侧为、回肠后位。,分类,阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应,急性阑尾炎：常见的外科急症之一,慢性阑尾炎,病因,1、急性阑尾炎,1） 阑尾管的腔的阻塞,最常见,的病因，,淋巴组织的明显增生 粪石 异物、炎性狭窄、蛔虫、食物残渣等 阑尾的解剖结构的异常,2） 细菌入侵,3）其他,2，慢性阑尾炎：多数由急性阑尾炎转变而来,病理生理,1. 急性阑尾炎的四种病理类型,急性单纯性阑尾炎,急性化脓性阑尾炎,坏疽行及穿孔性阑尾炎,阑尾周围脓肿,急性阑尾炎的转归,炎症消退,炎症局限,炎症扩散,2、慢性阑尾炎：阑尾壁不同程度的纤维化和慢性炎性细菌浸润,临床表现,1、常见的症状和体征,转移性右下腹痛：疼痛多开始于上腹部或脐周，位置不固定，数小时后转移并固定于右下腹，为典型症状。,胃肠道反应：恶心、呕吐、食欲减退，部分患者可有便秘、腹泻等胃肠道功能紊乱症状。,全身表现：早期有乏力、低热，炎症加重时可有全身中毒症状，如寒战、高热、脉速、烦躁不安等。,2、体征,右下腹压痛：是急性阑尾炎的重要体征。压痛点通常位于麦氏点，亦可随阑尾位置变异而改变，但始终为固定位置的压痛。,腹膜刺激征：腹肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失等。,右下腹包快,3、其他体征：结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、直肠指诊,4、辅助检查：1）血白细胞总数和中性粒细胞升高,2）B超可显示阑尾肿大或阑尾周围脓肿,腰大肌试验和闭孔内肌试验,结肠充气试验,治疗原则,1、化脓性、穿孔性阑尾 原则上应急诊手术,2、急性单纯性阑尾炎 可先行非手术治疗，如病情加重立马手术治疗,3、阑尾周围脓肿 暂行炎症消退，待肿块消失三个月以后，再行阑尾切除术,4、慢性阑尾炎 诊断明确后行阑尾切除术,护理措施,1、非手术治疗的护理,卧位与饮食 患者半卧位，禁食,抗感染 遵医嘱静脉输注抗生素,严密观察病情 观察患者生命体征、精神状态、腹部体征以及血白细胞计数的变化,对症护理,2、手术后护理,体位：半卧位或斜坡卧位，减轻腹壁张力，有助于缓解疼痛。,饮食：术后禁食，2-3天后胃肠蠕动恢复、肛门排气可进少量流质，循序渐进，过度到普食。勿进食易产气食物，以免腹胀。,早期活动：促进肠蠕动，防止肠粘连。,严密观察病情：及时巡察，定时测量生命体征。观察患者手术切口及腹部体征变化，保持切口敷料清洁干燥,并发症的护理,内出血：患者表现术后面色苍白、血压下降、脉搏细速，腹部有移动性浊音,粪瘘：采用保守治疗和常规护理，多数可自行愈合。,切后并发症：切口感染，最常见。,腹腔脓肿：常发生于术后5-7天，患者体温持续上升或下降又上升，腹部压痛，腹膜刺激征等,健康教育,1、保持良好的饮食、卫生及生活习惯，餐后不做剧烈运动。,2、及时治疗胃肠道炎症或其他疾病，预防慢性阑尾炎急性发作。,3、阑尾周围脓肿者，出院时告知病人3个月后再次住院行阑尾切除术。,4、自我监测，发生腹痛或不适及时就诊。,几种特殊类型阑尾炎,1、小儿急性阑尾炎,2、妊娠期急性阑尾炎,3、老年急性阑尾炎,4、获得性免疫缺陷综合征,thank you,