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*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第,48,章,门静脉高压症,Portal Hypertension,陈 孝 平,华中科技大学同济医学院附属同济医院,内容提要,门静脉解剖概要,第,1,节 肝硬化门静脉高压症,第,2,节 肝前型门静脉高压症,第,3,节 肝后型门静脉高压症,胃冠状静脉,肠系膜上,静脉,肠系膜下,静脉,脾静脉,门静脉,门静脉系统的合成行程与毗邻,门静脉解剖概要,门静脉特点：门静脉系统的两端都是毛细血管网，并且门静脉无瓣膜（图为后面观）,14,门静脉,22,肠系膜上静脉,20,脾静脉,From H Abrahams, T Hutchings, C Marks Jr: McMINNS COLOUR ATLAS OF HUMAN ANATOMY,门、腔静脉间的侧支循环,-A,门静脉压力正常值为,13,24cmH,2,O,，平均为,18cmH2O,。如果压力高于此界限，就定义为门静脉高压,肝是人体内唯一接受双重血液供应（门静脉和肝动脉）的器官，经门静脉流入肝的血液平均为,1125ml/min,门、腔静脉间的侧支循环,-B,门体交通支（,portosystemic collateralization,）：,1.,胃底、食管下段交通支,2.,直肠下段、肛管交通支,3.,前腹壁交通支,4.,腹膜后交通支,最多见,95%,门静脉高压,肝前型,肝后型,肝硬化,肝外型,肝内型,门静脉高压症的分型,血栓,畸形,压迫,巴德,-,吉亚利综合征,缩窄性心包炎,点我返回,第,1,节,肝硬化门静脉高压症,病理生理,肝炎后肝炎化,肝硬化,血吸虫性肝硬化,肝窦、窦后阻塞,窦前阻塞,病理生理,正常肝小叶,肝炎后肝硬化,肝窦阻塞,动静脉交,通支开放,门静脉高压,病理和临床表现,1.,脾大、脾功能亢进,2.,交通支扩张,3.,腹水,所有病人都有不同程度的脾大,常伴有脾功能亢进,白细胞计数,310,9,/L,血小板计数,95%,2.CT,或,MRI,3.,门静脉造影,治疗,1.,分流术,脾肾静脉分流术,肠系膜上、下腔静脉间桥式“,H”,分流术,2.,如呕血严重,3.,如有动,-,静脉瘘,断流,分流,+,消除瘘口,经过合适治疗，预后较好,点我返回,第,3,节,肝后型门静脉高压症,巴德,-,吉亚利综合征,（,Budd-Chiari syndrome,）,肝静脉或其开口以上的下腔静脉段狭窄或阻塞,欧美,肝静脉血栓形成,亚洲,下腔静脉发育异常,病因,常分三型：,型 下腔静脉隔膜为主的局限性狭窄或阻塞,型 下腔静脉弥漫性狭窄或阻塞,型 肝静脉阻塞,DSA,显示下腔静脉闭塞,赵广生,徐克,.,布加综合症的比较影像学研究,.,中国医科大学硕士学位论文,.2009,CT,血管成像及,DSA,显示隔膜彭出征，隔膜呈弧形充盈缺损,马秀华等，布加综合症的多层螺旋,CT,诊断,.,第三军医大学学报,.2008;30:1914-1917,肝左与肝中静脉汇合后与下腔静脉不相通（短箭头），肝中静脉与肝右静脉间可见交通支（长箭头）,王翠艳等,.,多层,CT,血管成像技术对布加综合症的诊断价值,.,中国现代普通外科进展,.2008;11:255-257,临床表现与特点,1.,男,:,女为,2,:,1,2.,肝静脉阻塞,门静脉高压症状,下肢静,脉曲张,下肢皮肤,树皮样改变,躯干静,脉曲张,3.,下腔静脉阻塞,晚期,顽固性腹水、食管胃底静脉破裂出血、肝肾功能衰竭,诊断与辅助检查,1.,根据临床症状,确诊率,90%,2.B,超或彩色多普勒,能清晰显示病变部位、程度及范围,仅必要时采用,3.CT,或,MRI,腔静脉、肝静脉成像,4.,经皮肝穿刺肝,（,腔）静脉造影,治疗原则：,1.,同时治疗门静脉高压和腔静脉阻塞，优先治疗门静脉高压,2.,首选介入法，或介入联合手术治疗,手术方法：,1.,贲门周围血管离断术,2.,脾肺固定术,3.,肠系膜上静脉、下腔静脉与右心房转流术,4.,局部病变根治性切除,5.,肝移植,END,结束,
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