第三章正常妊娠期孕妇的护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妇产科护理,正常妊娠期孕妇的护理,妇产科护理,重点难点,胎儿的发育特征、胎儿附属物的形成及功能、妊娠期母体的生理心理变化、妊娠诊断、妊娠期孕妇的护理是本章重点，妊娠生理为本章难点。,学习目标,掌握胎儿附属物的形成及其功能、胎儿的发育特征、妊娠期母体的生理及心理变化、妊娠诊断、妊娠期孕妇的护理。熟悉评估胎儿健康的技术。要求熟练掌握产前检查及孕期保健知识，能为妊娠期妇女提供优质的整体护理。,第三章,正常妊娠期孕妇的护理,第三章,正常妊娠期孕妇的护理,妇产科护理,第一节 妊娠生理,第二节,妊娠期母体变化,第三节,妊娠诊断,第四节,妊娠期孕妇的护理,目录,第五节,评估胎儿健康的技术,妊娠：,胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程,（约,40,周）,卵子受精,：,妊娠的开始,胎儿及其附属物自母体,排出,（分娩）,：,妊娠终止,【,妊娠的定义,】,第一节 妊娠生理,第三章,正常妊娠期孕妇的护理,第一节 妊娠生理,【,胚胎的形成,】,（一）受精,受精：,成熟的,精子和卵子相结合的过程,精子的运行及获能：,在性交后,36,48h,之内，才具有受精能力,卵细胞的输送：,24h,内不受精,则开始变性。在排出后,15,18h,内受精最好,受精部位：,输卵管壶腹部,第一节 妊娠生理,第三章,正常妊娠期孕妇的护理,（二）受精卵发育、输送与植入,第一节 妊娠生理,第三章,正常妊娠期孕妇的护理,1.,发育,2.,输送,46h,54h,72h,受精卵,第一节 妊娠生理,第三章,正常妊娠期孕妇的护理,3.,植入（着床）,双细胞阶段,桑椹胚,植入：晚期囊胚（,6-7,天）开始，,11-12,天完成,受精卵着床必须具备下属条件：（,1,）透明带消失；（,2,）分化出合体滋养细胞；（,3,）囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合；（,4,）孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有一极短的敏感期允许受精卵着床。,早期囊胚,3-4,天进入宫腔,（三）,子宫内膜蜕膜,的形成,妊娠期的子宫内膜称为蜕膜,:,1.,底蜕膜,与囊胚极滋养,层接触的蜕膜,胎盘的母,体部分。,2.,包蜕膜,覆盖在胚泡表面,的蜕膜，,12W,与真蜕膜逐渐融合。,3.,真蜕膜,底蜕膜及包蜕膜以外,的覆盖子宫腔表面的蜕,膜。,第一节 妊娠生理,第三章,正常妊娠期孕妇的护理,早期妊娠子宫蜕膜与绒毛的关系,【,胎儿的发育特点,】,第一节 妊娠生理,第三章,正常妊娠期孕妇的护理,第一节 妊娠生理,第三章,正常妊娠期孕妇的护理,第一节 妊娠生理,第三章,正常妊娠期孕妇的护理,第一节 妊娠生理,第三章,正常妊娠期孕妇的护理,第一节 妊娠生理,第三章,正常妊娠期孕妇的护理,第一节 妊娠生理,第三章,正常妊娠期孕妇的护理,第一节 妊娠生理,第三章,正常妊娠期孕妇的护理,第一节 妊娠生理,第三章,正常妊娠期孕妇的护理,第一节 妊娠生理,第三章,正常妊娠期孕妇的护理,第一节 妊娠生理,第三章,正常妊娠期孕妇的护理,胎儿发育全过程,4w,8w,3m,4m,5m,6m,7m,8m,9m,第一节 妊娠生理,第三章,正常妊娠期孕妇的护理,【,】,胎盘于妊娠,6,7,周时开始形成，,12,周末时完全形成。,母面和子面 重约,450,650g,直径,16,20cm,厚,（一）胎盘,第一节 妊娠生理,第三章,正常妊娠期孕妇的护理,第一节 妊娠生理,第三章,正常妊娠期孕妇的护理,第一节 妊娠生理,第三章,正常妊娠期孕妇的护理,第一节 妊娠生理,第三章,正常妊娠期孕妇的护理,第一节 妊娠生理,第三章,正常妊娠期孕妇的护理,第一节 妊娠生理,第三章,正常妊娠期孕妇的护理,排泄功能,：,胎儿代谢物如尿素、尿酸、肌酐、肌,酸等，经胎盘送入母血，有母体排出体外，均可,代替胎儿泌尿系统功能。,第一节 妊娠生理,第三章,正常妊娠期孕妇的护理,防御功能,：,胎盘屏障作用极有限。各种分子最小,的病毒（如风疹病毒、原细胞病菌等）,对胎儿,有害的药物，均可通过胎盘影响胎儿致畸甚至死,亡。,第一节 妊娠生理,第三章,正常妊娠期孕妇的护理,第一节 妊娠生理,第三章,正常妊娠期孕妇的护理,（二）胎膜,胎膜由包蜕膜、真蜕膜、平滑绒毛膜以及羊膜组成。,产科胎膜仅指平滑绒毛膜及羊膜。,平滑绒毛膜,产科中的胎膜,羊膜,脐带,卵黄囊,叶状绒毛膜,羊膜,内有,2,条脐动脉，,1,条脐静脉，,血管周围有华通胶保护，表面由,羊膜覆盖，呈弯曲状。脐带是母,儿气体交换、营养物质供应和代,谢产物排出的重要通道。,（三）脐带：,由胚胎发育过程中的体蒂发育而来,长：,30,70cm,（,50cm,）,第一节 妊娠生理,第三章,正常妊娠期孕妇的护理,胎盘,脐带,子宫,脐静脉,脐动脉,第一节 妊娠生理,第三章,正常妊娠期孕妇的护理,（四）羊水,充满在羊膜腔内的液体称羊水,1.,羊水的来源,妊娠早期的羊水，主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。妊娠中期以后，胎儿尿液是羊水的重要来源。,2.,羊水的吸收,（,1,）羊水的吸收约,50%,由胎膜完成。,（,2,）消化道也是吸收羊水的重要途径，胎儿每日吞咽羊水约,500ml,。,（,3,）脐带与胎儿角化前皮肤也有吸收羊水的功能。,第一节 妊娠生理,第三章,正常妊娠期孕妇的护理,正常足月羊水量：,800,1000ml,羊水过多,2000ml,；羊水过少,300ml,羊水为弱碱性,3.,母体、胎儿、羊水三者间的液体平衡,母儿间的液体交换，主要通过胎盘（,3600ml/h,）,母体与羊水的交换，主要通过胎膜（,400ml/h,）,羊水与胎儿的交换，交换量很少。,第一节 妊娠生理,第三章,正常妊娠期孕妇的护理,4.,羊水量、性状及成分,（,1,）羊水量,:,妊娠,8W,5,10ml;,10W,30ml;,20W,400ml;,38W,1000ml;,40W,800ml;,过期,300ml,。,（,2,）羊水性状及成分：,妊娠足月时羊水比重为,，,pH,约为,。,内含水分,98%,99%,，,1%,2%,为无机盐及有机物质，羊水中含大量激素。,5.,羊水的功能,（,1,）保护胎儿 （,2,）保护母体,第一节 妊娠生理,第三章,正常妊娠期孕妇的护理,返回目录,第二节 妊娠期母体变化,第三章,正常妊娠期孕妇的护理,第二节 妊娠期母体变化,【,妊娠期母体的生理变化,】,（一）生殖系统及乳房,1.,子宫,子宫体：,增大变软，,12,周时子宫超出盆腔；,妊娠足月增大至,35cm22cm25cm,。,容量：,增至,5000ml,，重量增至,1000g,。,子宫血液：,增加，血管变直。足月子宫血流量为,500,700ml/min,，较非孕时增加,4,6,倍。,子宫颈：,紫蓝色、变软，粘液栓。,子宫峡部：,从,1cm,到,7,10cm,。,第二节 妊娠期母体变化,第三章,正常妊娠期孕妇的护理,2.,卵巢,不排卵，形成妊娠黄体维持早期妊,娠，孕,10,周后黄体萎缩，功能由胎盘取代。,3.,输卵管,无明显肥大，上皮变平。,4.,阴道,着色、增厚、皱襞增多。,5.,外阴,局部充血、增厚、色素沉着。,第二节 妊娠期母体变化,第三章,正常妊娠期孕妇的护理,第二节 妊娠期母体变化,6.,乳房,增大，充血，胀痛或刺痛，乳晕扩,大，乳晕周围大汗腺增生形成,“,蒙氏结节,”,。,第三章,正常妊娠期孕妇的护理,第二节 妊娠期母体变化,（二）血液循环系统,1.,血液变化,（,1,）血容量：自妊娠,6,周起开始增加，妊娠,32,34,周时达高峰，约增加,35%,，平均约增加,1500ml,，维持此水平至分娩。其中血浆增加多于红细胞，血液被稀释，因此呈现,生理性贫血。,（,2,）凝血因子：妊娠期纤维蛋白原含量增高，血液黏稠度增加处于高凝状态，为分娩后迅速止血提供保障。,（,3,）血细胞：妊娠后期白细胞可增加至（,10,15,）,10,9,/L,，血沉加快达,100mm,h,。,第三章,正常妊娠期孕妇的护理,第二节 妊娠期母体变化,2.,心脏,（,1,）位置：妊娠后期因膈肌升高,心脏向左、向上、向前移位。,（,2,）心搏出量：自妊娠,10,周,开始增加,至妊娠,32,周,达高峰，直至分娩。临产后,特别在第二产程期间，心搏出量显著增加。,第三章,正常妊娠期孕妇的护理,第二节 妊娠期母体变化,3.,血流动力学,妊娠期盆腔血液回流至下腔静脉的血量增加，加之右旋增大的子宫压迫下腔静脉使血液回流受阻，导致孕妇下肢、外阴及直肠静脉压增高，易发生痔、外阴及下肢静脉曲张。如孕妇长时间仰卧位，可引起回心血量减少，心搏出量降低，血压下降，称,仰卧位低血压综合征。,（三）呼吸系统的变化,肺活量无明显变化；以胸式呼吸为主，较深大。,第三章,正常妊娠期孕妇的护理,第二节 妊娠期母体变化,（四）泌尿系统的变化,自妊娠,中期,肾盂及输尿管轻度,扩张,，输尿管增粗及蠕动减弱，尿流缓慢，且右侧输尿管受右旋妊娠子宫压迫，孕妇易患急性肾盂肾炎，以右侧多见。,（五）消化系统的变化,受大量雌激素影响，牙齿易松动及出现龋齿，肠蠕动减弱，便秘。,第三章,正常妊娠期孕妇的护理,第二节 妊娠期母体变化,（六）皮肤的变化,妊娠期垂体分泌促黑素细胞激素增加，,导致孕妇面颊、乳头、乳晕、腹白线、外阴等处出现色素沉着，面颊部出现蝴蝶状褐色斑，习称妊娠斑，产后逐渐消退。随着妊娠子宫增大，孕妇腹壁、大腿皮肤弹力纤维过度伸展而断裂，形成紫色或淡红色不规则平行裂纹，称妊娠纹。产后变为银白色。,（七）内分泌系统的变化,妊娠期脑垂体、肾上腺、甲状腺等均有不同程度的增大，分泌量增多，但无功能亢进的表现。,（八）骨骼、关节及韧带的变化,骨盆韧带及关节的松弛，腰骶部不适。,第三章,正常妊娠期孕妇的护理,第二节 妊娠期母体变化,（九）其他,1.,基础代谢率,至妊娠晚期可增高,15%20%,。,2.,体重,妊娠,13,周以后平均每周增加,350g,，正常,不应超过,500g,，至妊娠足月,时平均约增加。,3,矿物质,胎儿生长发育需要大量的矿物质，近足月妊娠的胎儿体内含钙和磷，绝大部分是在妊娠末期,2,个月内积累的。故应于妊娠后,3,个月补充维生素及钙，以提高血钙含量。,第三章,正常妊娠期孕妇的护理,【,妊娠期母体的心理变化,】,第二节,妊娠期母体变化,返回目录,第三章,正常妊娠期孕妇的护理,妊娠期孕妇及家庭成员的心理会随着妊娠的进展而有不同的变化。孕妇常见的心理反应有：,（,1,）惊讶和震惊,（,2,）矛盾心理,（,3,）接受,（,4,）情绪波动,（,5,）内省,妊娠全过程分为：,早期妊娠,：妊娠,12,周末以前,中期妊娠,：妊娠,13,周,27,周末,晚期妊娠,：妊娠第,28,周以后,第三节,妊娠诊断,第三节 妊娠诊断,第三章,正常妊娠期孕妇的护理,第三节,妊娠诊断,【,妊娠诊断,】,（一）早期妊娠诊断,1.,病史与症状,（,1,）停经,:,平素月经周期规则的生育年龄已婚妇女，一旦月经过期,10,日或以上，应首先考虑早期妊娠的可能；若停经已达,8,周，妊娠的可能性更大,。,第三章,正常妊娠期孕妇的护理,第三节,妊娠诊断,（,2,）早孕反应,:,约有半数的妇女，在停经,6,周左,右出现头晕、畏寒、嗜睡、乏力、食欲减退、恶心、晨起呕吐、喜食酸物或择食等症状，称早孕反应。多于妊娠,12,周左右自行消失。与,HCG,增多、胃酸减少及胃排空时间延长有关。,（,3,）尿频,:,妊娠早期因增大的子宫压迫膀胱而引起，妊娠,12,周以后，增大的子宫上升入腹腔，尿频症状自然消失。,第三章,正常妊娠期孕妇的护理,第三节,妊娠诊断,2.,检查与体征,（,1,）乳房的变化,:,自妊娠,8,周起，在雌、孕激素,作用下，乳房逐渐增大，乳头及乳晕着色，有蒙,氏结节出现。孕妇自觉乳房轻度胀痛、乳头刺,痛。,第三章,正常妊娠期孕妇的护理,第三节,妊娠诊断,（,2,）妇科检查,：,阴道黏膜及子宫颈充血，呈紫,蓝色。子宫颈变软，子宫峡部极软，感觉子宫体,与子宫颈似不相连，称,黑加征。,子宫体逐渐增大变软，妊娠,5,6,周子宫体呈球形；妊娠,8,周时宫体约为非孕时,2,倍；妊,娠,12,周时宫体约为非孕时,3,倍，,耻骨联合上方可触及子宫底。,第三章,正常妊娠期孕妇的护理,第三节,妊娠诊断,3.,辅助检查及实验室检查,（,1,）妊娠试验,:,利用孕卵着床后滋养细胞分泌,HCG,，并经孕妇尿中排出的原理，用免疫学方法测定受检者血或尿中,HCG,含量，协助诊断早期妊娠。,第三章,正常妊娠期孕妇的护理,（,2,）超声检查,:,最早在,5,周时可见到有节律的,原始心管搏动，是诊断早期妊娠快速、准确的方法。,第三节,妊娠诊断,第三章,正常妊娠期孕妇的护理,第三节,妊娠诊断,（,3,）宫颈黏液检查,:,宫颈黏液量少、黏稠，拉丝度差，涂片干燥后光镜下仅见排列成行的椭圆体，不见羊齿植物叶状结晶。,（,4,）黄体酮试验,:,利用孕激素在体内突然撤退能引起子宫出血的原理，对怀疑为早孕的妇女，每日肌注黄体酮,20mg,，连用,3,5,日。如停药后,7,日仍未出现阴道流血，则早孕可能性大；如停药后,3,7,日内出现阴道流血，则可排除早孕。,（,5,）基础体温测定,:,双相型体温的已婚妇女，停经 后高温相持续,18,日不下降者，早孕可能性大,。,第三章,正常妊娠期孕妇的护理,第三节,妊娠诊断,（二）中晚期,妊娠诊断,1.,病史与症状,2.,检查与体征,（,1,）子宫增大：,了解胎儿宫,内发育情况。,（,2,）胎动：,妊娠,18,20,周，,3,5,次,/,小时。,（,3,）胎心音：,妊娠,18,20,周，,120,160,次,/,分。,（,4,）胎体：,妊娠,20,周后，可触及胎体，妊娠,24,周以后可以区分胎头、胎臀、胎背及胎儿四肢，从而判断胎产式、胎先露和胎方位。,第四章,正常妊娠期孕妇的护理,妊娠周数（妊娠月份） 手测宫底高度 尺测耻上宫底高度,12,周（,3,个月末） 耻骨联合上,2,3,横指,16,周（,4,个月末） 脐耻之间,20,周（,5,个月末） 脐下,l,横指 ,21.4)cm,24,周（,6,个月末） 脐上,1,横指 ,25.1)cm,28,周（,7,个月末） 脐上,3,横指 ,29.0)cm,32,周（,8,个月末） 脐与剑突之间 ,32.0)cm,36,周（,9,个月末） 剑突下,2,横指 ,34.5)cm,40,周 （,10,个月末,),脐剑之间或略高 ,35.3)cm,第三节,妊娠诊断,不同妊娠周数的子宫底高度及子宫长度,第四章,正常妊娠期孕妇的护理,3.,辅助检查及实验室检查,超声检查,胎儿心电图,第三节,妊娠诊断,第四章,正常妊娠期孕妇的护理,【,重要概念,】,（一）胎产式,:,胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系,纵产式（,A,） 横产式（,B,） 斜产式（,C,）,第三节,妊娠诊断,第三章,正常妊娠期孕妇的护理,（二）胎先露：,最先进入骨盆入口的胎儿部分,1.,头先露,第三节,妊娠诊断,第三章,正常妊娠期孕妇的护理,枕先露,前囟先露,额先露,面先露,2.,臀先露,第三节,妊娠诊断,第三章,正常妊娠期孕妇的护理,混合臀先露,单臀先露,足先露,膝先露,（三）胎方位：,胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系,枕横,枕左前,枕左横,枕左后,第三节,妊娠诊断,返回目录,第三章,正常妊娠期孕妇的护理,主要通过定期的产前检查来实现,产前检查时间,产前检,查内容,询问病史,全身体格检查,产科检查,心理社会评估,腹部检查,骨盆测量,阴道检查,肛查,绘制妊娠图,视诊,触诊,叩诊,骨盆外测量,骨盆内测量,【,护理评估,】,第四节,妊娠期孕妇的护理,第四节,妊娠期孕妇的护理,第三章,正常妊娠期孕妇的护理,第四节,妊娠期孕妇的护理,（一）产前检查时间,从确诊早孕开始：,妊娠,28,周前每,4,周查,1,次；,妊娠,28,周后每,2,周查,1,次；,妊娠,36,周后每周检查,1,次；,凡属高危妊娠者，应酌情,增加产前检查次数。,第三章,正常妊娠期孕妇的护理,第四节,妊娠期孕妇的护理,（二）产前检查内容,1.,病 史,（,1,）个人资料,（,2,）既往史,（,3,）月经史及婚育史,（,4,）本次妊娠过程,（,5,）家庭史,（,6,）丈夫健康状况,第三章,正常妊娠期孕妇的护理,（,7,）推算预产期（,EDC,）,首先问明末次月经（,LMP,）的日期,（）计算法：,公历：月份,+9,或,-3,，日期,+7,农历：月份,+9,或,-3,，日期,+15,例如：某孕妇末次月经公历,2007,年月,26,日，则预产期为？,EDC: 2008,年月日,第四节,妊娠期孕妇的护理,第三章,正常妊娠期孕妇的护理,（,2,）估计法：,早孕反应出现的时间。,最早测得尿妊娠试验阳性时间。,孕妇初感胎动的时间。,手测、尺测子宫底高度，综合判断。,第四节,妊娠期孕妇的护理,第三章,正常妊娠期孕妇的护理,第四节,妊娠期孕妇的护理,2.,全身体格检查,（,1,）一般情况,（,2,）检查心、肝、脾、肺、肾。,（,3,）乳房检查,（,4,）,Bp,：,Bp140/90mmHg,或与基础血压相比, 30/15mmHg,，如超过者属病理状态，应警惕有无,妊娠期高血压疾病。,（,5,）体重：妊娠晚期，每周体重增加不应,500g,，增加过快，应考虑有无,水肿或隐性水肿,。,第三章,正常妊娠期孕妇的护理,第四节,妊娠期孕妇的护理,如果孕妇仅膝以下或踝部水肿，经休息后,消退，不属异常。病理性水肿根据水肿范围分：,+,：踝部及小腿凹陷性 水肿。,+,：水肿延及大腿。,+,：水肿延及外阴及腹部。,+,：全身水肿或伴有腹水,者。,附：水肿判断,第三章,正常妊娠期孕妇的护理,第四节,妊娠期孕妇的护理,3.,产科检查,（,1,）腹部检查,视诊,观察腹部外形、大,小、有无妊娠纹、手,术瘢痕及水肿。,第三章,正常妊娠期孕妇的护理,第四节,妊娠期孕妇的护理,触 诊,（四步触诊法）,第一步：,了解宫底高度及宫底部为胎儿哪一部分。,第三章,正常妊娠期孕妇的护理,第四节,妊娠期孕妇的护理,第二步：,了解胎背及胎肢位于母体腹壁哪一侧。,第三章,正常妊娠期孕妇的护理,第四节,妊娠期孕妇的护理,第三步：,了解胎先露是胎头或胎臀，并判断是否固定。,第三章,正常妊娠期孕妇的护理,第四节,妊娠期孕妇的护理,第四步：,进一步核对第三步，并确定先露部入盆的程度。,第三章,正常妊娠期孕妇的护理,第四节,妊娠期孕妇的护理,听诊,胎心音在孕妇腹壁上胎背部位听诊最清,晰，音响似钟表,“,滴答,”,声。,正常胎心音为,120,160,次,/,分,。头先露,时，胎心音在脐下两侧听取；臀先露胎心,音在脐上两侧听取；横位于脐周围听取。,第三章,正常妊娠期孕妇的护理,第四节,妊娠期孕妇的护理,（,2,）骨盆测量,骨盆外测量,第三章,正常妊娠期孕妇的护理,髂棘间径,伸腿仰卧位髂前上棘外缘,23,26cm,第四节,妊娠期孕妇的护理,第三章,正常妊娠期孕妇的护理,髂嵴间径,伸腿仰卧位髂嵴外缘,25,28cm,第四节,妊娠期孕妇的护理,第三章,正常妊娠期孕妇的护理,骶耻外径,左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点,18,20cm,。,第四节,妊娠期孕妇的护理,第三章,正常妊娠期孕妇的护理,出口横径,仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝两坐骨结节内侧缘间距。,第四节,妊娠期孕妇的护理,第三章,正常妊娠期孕妇的护理,第四节,妊娠期孕妇的护理,骨盆内测量,骶耻内径,（又称对角径）,耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离正常值为,13cm,，此值去,2cm,即为真结合径。,坐骨棘间径,测量两坐骨棘间的距离，正常值约为,10cm,第三章,正常妊娠期孕妇的护理,第四节,妊娠期孕妇的护理,（,3,）阴道检查,确诊早孕时，可行,双合诊,以了解产道、子宫,及附件情况。妊娠最后一个月及临产后，应避免,不必要的阴道检查，以免引起感染。,（,4,）肛 查,可了解,胎先露,部，,骶骨,前面弯,曲度，,坐骨棘,，,坐骨切迹,及,骶尾关,节,活动度,。,第三章,正常妊娠期孕妇的护理,（,5,）绘制妊娠图,第四节,妊娠期孕妇的护理,第三章,正常妊娠期孕妇的护理,第四节,妊娠期孕妇的护理,4.,心理社会评估,（,1,）孕妇对妊娠态度、感受。,（,2,）孕妇有无异常心理反应。,（,3,）孕妇的社会支持系统，家庭功能评价。,（,4,）孕妇寻求健康指导的程度、动力。,第三章,正常妊娠期孕妇的护理,第四节,妊娠期孕妇的护理,【,护理诊断,】,1.,焦虑,与担扰自身及胎儿健康和安全、害怕不能胜任母亲职责等因素有关。,2.,知识缺乏,:,缺乏孕期保健知识。,第三章,正常妊娠期孕妇的护理,第四节,妊娠期孕妇的护理,1.,孕妇情绪稳定，对妊娠、分娩充满自信，适应准母亲角色。,2.,孕妇获得孕期保健知识，维持母婴于健康状态。,【,护理目标,】,第三章,正常妊娠期孕妇的护理,第四节,妊娠期孕妇的护理,【,护理,措施,】,1.,心理护理,指导孕妇完成母性心理发展任务,（,1,）确保自己及胎儿能安全顺利地度过妊娠期及分娩期，孕妇应阅读有关书籍、遵守医护人员的建议和指导，使整个妊娠保持最佳的健康状况。,（,2,）促使家庭重要成员（尤其是配偶）接受新生儿。,第三章,正常妊娠期孕妇的护理,第四节,妊娠期孕妇的护理,（,3,）学习为孩子贡献自己，在妊娠过程中，孕妇必须调整自己，以适应胎儿的成长，从而顺利担负起产后照顾孩子的重任。,（,4,）与胎儿建立亲密的感情，常抚摸腹部及讲话，幻想孩子的模样，为孕妇日后与新生儿建立良好情感奠定基础。,第三章,正常妊娠期孕妇的护理,第四节,妊娠期孕妇的护理,2.,加强孕期保健知识教育,（,1,）合理营养：,孕妇膳食要多样化，调配合,理全面，以易消化吸收、清淡为宜，避免吃辛,辣刺激性食物。,（,2,）活动、休息：,妊娠,28,周后应适当减轻工,作量，避免重体力劳动和夜班，每日保证,8,9h,睡眠及,1,2h,午休。妊娠中、晚期应多取左,侧卧位休息。,第三章,正常妊娠期孕妇的护理,第四节,妊娠期孕妇的护理,（,3,）衣着与卫生：,衣着要宽松舒适，寒暖适宜。避免穿高跟鞋，以免引起身体重心前移，腰椎过度前凸而导致腰背疼痛。勤洗澡、勤换内衣，以淋浴为宜，避免盆浴，以防污水进入阴道造成感染。,第三章,正常妊娠期孕妇的护理,第四节,妊娠期孕妇的护理,（,4,）症状护理,： 早孕反应：,出现早孕反应时，应少量多餐，避免油腻或有特殊气味的食物。严重者及时去医院就诊。,水肿及下肢静脉曲张：,嘱孕妇注意休息，抬高下肢，避免两腿交叉和过久站位，以促进静脉回流。如下肢明显水肿或经休息后不见消退者，应及时检查。,第三章,正常妊娠期孕妇的护理,第四节,妊娠期孕妇的护理,便秘：,嘱孕妇养成每日定时排便的习惯，注意多摄取含水分和纤维素高的食物，适当运动，不可随意使用泻药，以免引起流产或早产。,下肢痉挛：,指导孕妇增加钙和维生素,D,的摄入。注意腿部保暖，避免疲劳。发生下肢肌肉痉挛时，嘱孕妇做腿部背屈动作，并予局部热敷、按摩，直至痉挛消失。,第三章,正常妊娠期孕妇的护理,第四节,妊娠期孕妇的护理,腰背痛：,指导孕妇保持正确的坐、站、走路的姿势，穿平底鞋，尽量避免弯腰工作，定期做产前运动。,仰卧位低血压综合征：,指导孕妇以左侧卧位休息，避免长时间仰卧位睡眠。一旦发生不必紧张，立即改成左侧卧位，症状可自然消失。,生理性贫血：,应适当增加含铁丰富的食物，如动物肝脏、瘦肉、蛋黄、豆类等。如需要补充铁剂时，最好用水果汁送服，因铁在酸性环境中易于吸收。,第三章,正常妊娠期孕妇的护理,第四节,妊娠期孕妇的护理,第三章,正常妊娠期孕妇的护理,3.,健康指导,（,1,）建立围生保健卡：,育龄妇女停经,40,日，应到医院进行检查；确诊后及时到社区地段医院建立围生保健卡。,（,2,）避免感染，合理用药：,孕妇应避免感染、放射线照射及接触有害毒物，禁忌烟酒及被动吸烟、吸毒。孕期用药要慎重，尤其是妊娠前,8,周是胚胎组织器官分化、发育的关键时期，更应注意。必须用药时，应在医生指导下选择对胚胎、胎儿无害的药物。家中不宜养猫、狗等宠物，防止弓形虫和病毒感染。,第四节,妊娠期孕妇的护理,（,3,）乳房护理：,妊娠,24,周后用温水清洗乳头，除去污垢涂以油脂，以防乳头皲裂。乳头内陷者应尽早经常提起乳头向外牵拉，避免发生吸吮困难。孕,28,周后进行乳房按摩。,（,4,）性生活指导：,妊娠,12,周内和,28,周以后应避免性生活，以免诱发子宫收缩而造成流产、早产、胎盘早剥、胎膜早破及感染。,第三章,正常妊娠期孕妇的护理,第四节,妊娠期孕妇的护理,（,5,）自我监护：,指导孕妇自妊娠,28,周开始，每日早、中、晚各数,1h,胎动数，,3h,胎动数相加乘以,4,，即为,12,的胎动数。如,12h,的胎动数在,30,次或以上，反映胎儿的情况良好。如,12h,内胎动次数累计,10,次，或逐日下降,50%,而不能恢复者，应考虑胎儿有宫内缺氧，需及时采取措施。胎心监测，如胎心率在,120,160,次分钟，提示胎儿情况良好，如胎心率,120,次分钟或,160,次分钟，提示胎儿缺氧，需立即左侧卧位、吸氧，并及时就医。,第三章,正常妊娠期孕妇的护理,第四节,妊娠期孕妇的护理,（,6,）胎教指导：,胎教是为孕妇创造良好的内、,外环境，有目的、有计划地为胎儿的生长发育,实施最佳措施。孕妇在妊娠后期可边触摸腹壁,边与胎儿交谈或听优美、轻松、愉快的音乐，,进行,“,母子对话,”,。,（,7,）识别异常症状：,孕妇出现下列症状，如阴,道出血，妊娠,3,个月后仍持续呕吐，寒战发热，,头痛、眼花、胸闷，心悸、气短，液体突然自,阴道流出，胎动突然减少等应立即就诊。,第三章,正常妊娠期孕妇的护理,第四节,妊娠期孕妇的护理,（,8,）分娩准备指导：,孕妇及其家庭成员于妊娠后期备齐产妇及新生儿所需物品，选择好分娩医院和到达医院的交通工具以及临时联络方式。如果出现腹痛或阴道流水，应立即平卧，迅速送往医院。,第三章,正常妊娠期孕妇的护理,第四节,妊娠期孕妇的护理,【,护理评价,】,1.,孕妇情绪是否稳定，对妊娠、分娩有无自信心，能否适应准母亲角色。,2.,孕妇是否获得了孕期保健知识，母婴是否维持于健康状态。,返回目录,第三章,正常妊娠期孕妇的护理,第五节,评估胎儿健康的技术,第五节 评估胎儿健康的技术,一、胎儿宫内情况的监护,1.,妊娠早期,（,1,）妇科检查：确定子宫大小是否与孕周相符；（,2,）超声检查：,B,超检查妊娠第,5,周可见到妊娠囊内有早期心管搏动；超声多普勒（,D,超）最早在妊娠第,7,周能探测到胎心音。,第三章,正常妊娠期孕妇的护理,第五节,评估胎儿健康的技术,2.,妊娠中期,（,1,）宫高腹围：手测宫底高度及尺测子宫长度和腹围，判断胎儿大小是否与孕周相符。,（,2,）超声检查：,B,超测胎头双顶径值，从妊娠,22,周起每周增加约，可了解胎儿发育情况。,（,3,）胎心监测：了解有无胎儿缺氧。,第三章,正常妊娠期孕妇的护理,第五节,评估胎儿健康的技术,3,妊娠晚期,（,1,）定期产前检查,（,2,）胎动计数,（,3,）,B,超检查,（,4,）胎儿心电图监测,（,5,）羊膜镜检查,第三章,正常妊娠期孕妇的护理,第五节,评估胎儿健康的技术,（,6,）胎心电子监护：,1,）胎心率的监测：监护仪记录的胎心率有两种基本变化：基线胎心率：是在无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率，须持续观察,10 min,以上；周期性胎心率：是指与子宫收缩有关的胎心率变化，有三种类型，无变化、加速和减速，减速可分为早期减速、变异减速和晚期减速三种表现。,第三章,正常妊娠期孕妇的护理,第五节,评估胎儿健康的技术,无宫缩与胎动时，胎心率,160,次,/,分钟或,120,次,/,分钟持续,10min,以上；胎心率基线（,BFHR,）变异频率,5,次,/,分钟或变异消失；无应激试验（,NST),无反应型，即持续监护,20,40min,，胎动时胎心率加速,15,次,/,分钟，持续时间,15,秒；缩宫素激惹试验（,OCT,）出现频繁重度变异减速或晚期减速。,第三章,正常妊娠期孕妇的护理,附：胎儿缺氧时胎心率异常变化：,第五节,评估胎儿健康的技术,2,）预测胎儿宫内储备能力：,无应激试验（,NST),：即观察胎动时胎心率变化。正常情况下，监测,20min,有,3,次以上胎动且伴胎心率加速,15,次,/,分钟，持续时间,15s,，称为反应型，提示胎儿情况良好；如胎动数与胎心率加速少于前述或胎动时无胎心率加速，称为无反应型,提示胎儿缺氧。,第三章,正常妊娠期孕妇的护理,第五节,评估胎儿健康的技术,缩宫素激惹试验（,OCT,）又称宫缩应激试验,(CST),：用缩宫素诱导宫缩或自然宫缩时用胎儿监护仪记录胎心率变化。若多次宫缩后重复出现晚期减速，胎心率基线变异减少，胎动后无胎心率增快，为,OCT,阳性，提示胎盘功能减退。若胎心率基线有变异或胎动后胎心率加快，无晚期减速，为,OCT,阴性，提示胎盘功能良好，,1,周内无胎儿死亡的危险，可在,1,周后重复本试验。,第三章,正常妊娠期孕妇的护理,第五节,评估胎儿健康的技术,二、胎盘功能检查,1.,胎动计数,12,小时,10,次为异常。,2.,测定孕妇尿中雌三醇值,15mg/24h,为正常值，,10,15mg/24h,为警戒值，,lOmg/24h,为危险值。如妊娠晚期多次测得雌三醇值,10mg/24h,，表示胎盘功能低下。也可测孕妇随意尿雌激素,/,肌酐（,E/C,）比值估计胎儿胎盘单位功能，,15,为正常值，,10,15,为警戒值，,10,为危险值。,第三章,正常妊娠期孕妇的护理,第五节,评估胎儿健康的技术,3.,测定孕妇血清人胎盘生乳素值,妊娠足月该值为,4,1lmg,L,，若该值于妊娠足月,4mg,L,或突然降低,50%,，提示胎盘功能低下。,4.,缩宫素激惹试验,阳性提示胎盘功能减退。,第三章,正常妊娠期孕妇的护理,第五节,评估胎儿健康的技术,5.,阴道脱落细胞检查,舟状细胞成堆，无表层细胞，提示胎盘功能良好；舟状细胞极少或消失，有外底层细胞出现，提示胎盘功能减退。,超检查,若见三级胎盘，即,绒毛膜板与基底板相连，形成明,显胎盘小叶，表示胎盘成熟，提,示胎儿已成熟。,第三章,正常妊娠期孕妇的护理,第五节,评估胎儿健康的技术,三、胎儿成熟度检查,1.,准确推算妊娠周数,2.,测宫高及腹围,胎儿体重,(g),：宫高,(cm),腹围,(cm)+200,（已入盆者加,500,）,胎儿发育指数宫底高度（,cm,）（月份,1,）,3,（结果,3,表示胎儿发育不良；,3,3,之间，表示胎儿发育正常；,5,可能为双胎、羊水过多或巨大儿,),。,超检查,胎头双顶径值，提示胎儿成熟。胎盘成熟度三级提示胎儿已成熟。,第三章,正常妊娠期孕妇的护理,第五节,评估胎儿健康的技术,4.,羊水检查,卵磷脂,/,鞘磷脂,(L/S),2,，提示胎儿肺成熟；,肌酐值,L,，提示胎儿肾成熟；,胆红素类物质值，提示胎儿肝成熟；,淀粉酶值,450U,L,，提示胎儿唾液腺成熟；,脂肪细胞出现率达,20%,，提示胎儿皮肤成熟。,第三章,正常妊娠期孕妇的护理,第五节,评估胎儿健康的技术,四、胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断,超检查,观察胎儿体表畸形，如无脑儿、脊柱裂及脑积水儿等畸形胎儿。,2.,羊膜腔内胎儿造影,诊断胎儿体表畸形及泌尿系统、消化系统畸形。,3.,胎儿镜检查,对胎儿进行直接体表检查,(,如手、足、五官、外生殖器等有无畸形,),；取血检查有无地中海贫血、血友病；取皮肤活检可了解有无先天性皮肤病。,第三章,正常妊娠期孕妇的护理,4.,细胞染色体绒毛检查,妊娠早期（,7,9,周）取,绒毛行染色体核型分析，了解染色体数目及结构改,变，用以诊断胎儿染色体异常疾病，如唐氏综合征,等。,5.,羊水检查,（,1,）羊水细胞染色体检查：妊娠中期,(16,20,周,),抽取羊水行染色体核型分析，用以诊断染色体异常,疾病。,（,2,）甲胎蛋白及酶测定：可诊断开放性神经管缺,陷畸形及先天性代谢缺陷疾病。,6.,抽取孕妇外周血提取胎儿细胞行遗传学检查。,第三章,正常妊娠期孕妇的护理,第五节,评估胎儿健康的技术,返回目录,