解读核医学诊疗辐射问题周会

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,解读,核医学,诊疗中的辐射问题,核医学科 张汝森,内容,辐射知识简介,核医学诊疗中的辐射问题,辐射知识简介,日常生活和放射诊疗中的辐射；,辐射生物学效应；,辐射防护基本原则、剂量限值。,辐射无处不在,辐射计量单位,辐射剂量当量的国际标准单位是希沃特（,Sv,），即,每千克（,Kg,）,人体组织吸收,1,焦耳（,J,）,射线能量，为,1,希沃特（,Sv,）。,希沃特单位较大，通常用毫希沃特（,mSv,，,uSv,）代替，,1Sv=1000mSv,，,1mSv=1000,Sv,.,辐射剂量测量仪器,公共场所和核医学科辐射本底,测量地点,门诊,医院花园,核医学科,候诊椅,咨询台,长椅,快递箱,预约登记室,办公室,辐射剂量（,uSv),0.257,0.299,0.161,0.167,0.232,0.201,放射性计数,(CPM),78,86,62,68,90,70,李雯 医师,联合国原子辐射影响科学委员会（,UNSCEAR,）,2000,年报告：中国年平均自然辐射剂量约,2.4mSv,，全球居民平均,3.1mSv,。,日常生活中的放射线,放射线对人体的影响,1,希弗,=1000,毫希弗,2011,年,ICRP,发表声明，改称组织反应（,tissue reaction,）。其特点是存在剂量阈值的一种辐射效应，超过阈值时，效应的严重程度随剂量增加而加重；,小于,100mGy,的照射，无论是单次急性照射还是慢性小剂量照射均不能引起组织反应。如急性放射病、放射性白内障和放射性皮肤损伤等。,国际辐射防护委员会（,International Commission on Radiological Protection,，,ICRP,）,辐射生物学效应,直接作用：,射线作用于蛋白质、核酸等生物活性大分子，产生电离或激发，或引起化学键断裂，造成分子结构和性质的改变，进而导致正常功能和代谢作用的障碍。,间接作用：,射线作用于体内水分子，引起水分子活化，生成自由基并通过自由基又间接作用于生物大分子，造成辐射损伤。,辐射防护基本原则,实践的正当化；,辐射防护最优化；,个人剂量的限制。,辐射防护措施,内照射防护：,核医学工作使用的是开放型放射性物质，可通过口、呼吸道、皮肤伤口进入人体，引起内照射损伤。内照射防护的关键是重在预防，尽一切可能防止放射性物质进入体内，把放射性物质的年摄入量控制在国家规定的限值以内。,对象：核医学科工作人员,外照射防护：,外照射的射线主要有,X,，,射线。,射线的外照射防护主要是考虑韧致辐射的影响，也要防止,射线对皮肤表面和角膜的损伤。,受照剂量：与受照时间成正比，与放射性活度成正比，与放射源的距离平方成反比。,辐射防护措施,对象：核医学科工作人员和患者周围人群,剂量限值,人群,职业,公众,连续,5年平均有效剂量,20mSv,1 mSv,任何一年不超过,50 mSv,5 mSv,一年内晶体受照剂量,150 mSv,15 mSv,一年内四肢和皮肤,500 mSv,50 mSv,职业照射：,16-18,岁实习人员年有效剂量当量,6mSv,，眼晶体,50mSv,，四肢、皮肤,150mSv,；,妊娠、哺乳期妇女剂量限值等同公众水平；,未满,16,岁不得从事放射性工作；陪护人员：,5mSv,。,SPECT,、,PET/CT,检查对医务人员辐射剂量小，安全,核医学诊疗中的辐射问题,近年来，随着,核医学,显像仪器（,PET/CT,、,SPECT/CT,）的发展、,核素治疗,的普及，核医学在临床的应用逐渐增多，核医学的辐射安全问题也越来越被大家所关注。,这些问题屡被提起，甚至部分医护人员对接受核医学诊疗的患者产生恐惧心理，甚至采取抵制措施。,核医学诊疗是否安全？,患者进行核医学诊疗时接受了多少射线照射？,周围工作人员、陪护者和公众受到多少辐射？,正确、全面、直观,了解核医学辐射至关重要,让数据说话！,我院核医学辐射安全介绍,一、核医学概况,二、核医学与,X,线类受检者辐射剂量比较,三、我院核医学科情况,四、,核医学诊疗对周围人群辐射影响、防护措施,五、宣传,六、小结,一、核医学概况,1,、核医学诊疗是,现代医学,的标志。,2,、美国有,3,亿人口，全国有,7000,个医院有核医学,科，每年核医学常规检查约,2000,万人次（全世 界约,3500,万人次,/,年）。,3,、中国有,13,亿人口，全国约有,500,多个医院设有核,医学科，每年常规检查约,100,万。,中国与美国相比，单位人口接受核医学诊疗的人数比例相差近,80,倍。,韩国的放射性药品的用量大于中国,二、核医学与,X,线类检查的比较,全身骨显像,头颅,CT,胸部,CT,腹部,CT,盆腔,CT,2mSv,8mSv,10mSv,10mSv,6mSv,头颅,X,线,胸部,X,线,腹部,X,线,盆腔,X,线,0.06mSv,0.02mSv,0.7mSv,0.7mSv,（此表数据源自,2007,年,ICRP 102,号报告）,患者受照辐射剂量,三、我院核医学科情况,我,院核医学科,1995,年成立，现有医务人员,12,人，,主要设备：,双探头,SPECT/CT,。,目前工作：,SPECT/CT,显像和核素治疗,。,医技楼投入使用：新开,PET/CT,、,碘,-131,治疗甲癌,和,碘,-125,放射性粒子植入技术。,飞利浦,Prexedence,双探头,SPECT/CT,四、核医学常规诊疗项目,对周围人群辐射影响,核医学科常规诊疗项目情,况,常规检查项目,全身骨扫描,PET/CT,粒子植入,骨转移灶治疗,碘,-131治疗,所用核素,锝,-99m,氟,-18,碘,-125,锶,-89,碘,-131,用药量,/人,20mci,5-8mci,40mCi,4mCi,100-200mci,2016,年诊疗人次,4471,未开展,未开展,已开展,未开展,常用放射性核素,核素,物理半衰期,生物半衰期,主要射线,射线能量,(keV),临床用途,18,F,110,分钟,1,小时,511,正电子显像,99m,Tc,6.02,小时,3,小时,140,单光子显像,131,I,8.04,天,3.5,天,364,甲癌治疗,125,I,60.2,天,/,36,粒子植入治疗,89,Sr,50.6,天,25,天,1460,骨转移灶治疗,1,、,SPECT,的优势检查项目主要是,全身骨扫描（,20mCi,）、肾动态显像,+GFR,测定（,3-5mCi,）、甲状腺显像（,5mCi,）,。,全身骨显像,注射剂量相对较高，但年检查人数仍最多！,为什么？,全身骨显像,正常影像,简单，灵敏度高，早期发现，全身显像，不易漏诊,早期骨转移首选的筛检方法,复旦大学肿瘤医院前列腺癌诊疗指南（更新版）,5,前列腺癌的其他影像学检查,1).,计算机断层（,CT,）检查：前列腺癌患者进行,CT,检查的目的主要是协助进行临床分期,33,。对于肿瘤邻近组织和器官的侵犯及盆腔内转移性淋巴结肿大，,CT,的诊断敏感性与,MRI,相似。,2).,磁共振（,MRI,）扫描：,MRI,检查可以显示前列腺包膜的完整性、是否侵犯前列腺周围组织及器官，,MRI,还可以显示盆腔淋巴结受侵犯的情况及骨转移的病灶。在临床分期上有较重要的作用,34,。,但是,MRI,检查在鉴别前列腺癌及伴钙化的前列腺炎、较大的良性前列腺增生、前列腺瘢痕、结核等病变时常无法明确诊断,34,。因此影像学检查,TRUS,、,CT,、,MRI,等在前列腺癌的诊断方面都存在局限性，最终明确诊断还需要前列腺穿刺活检取得组织学诊断。,3).,前列腺癌的核素检查（,ECT,）：前列腺癌的最常见远处转移部位是骨骼。,ECT,可比常规,X,线片提前,3-6,个月发现骨转移灶，敏感性较高但特异性较差,35,。,一旦前列腺癌诊断成立，建议进行全身骨显像检查,36,（特别是在,PS,A,20,，,GS,评分,7,等），有助于判断前列腺癌准确的临床分期。,2,、,全身骨显像,注射剂量相对较高，检查人数最多，且大部分为住院病人，我们就对全身骨显像受检者对周围人群的辐射影响进行分析。,全身骨显像注射显像药物后,不同时间与不同距离实测的剂量当量率,距离（米）,剂量当量率,（,uSv/h,）,注射即刻,注射后,1h,注射后,2h,注射后,3h,注射后,6h,注射后,10h,注射后,24h,0.1,130.97,124.53,111.47,86.67,39.80,21.70,2.83,0.5,35.70,27.43,18.07,12.33,6.30,4.03,1.49,1.0,31.44,16.41,15.63,5.33,5.13,1.03,0.55,2.0,13.14,5.86,4.55,2.82,2.17,0.53,0.38,4.0,3.69,1.95,1.58,0.80,0.44,0.21,0.26,资料来源：,2016,年,2,月,10,日我院,3,例（内一，,3,床；肺科，,4,床，食纵，,1,床）,韦美珍 护师,全身骨扫描受检者注射核素（,25mCi,）后不同时间与不同距离实测的剂量当量率,距离（米）,剂量当量率,（,uSv/h,）,注射即刻,注射后,1h,注射后,2h,注射后,6h,注射后,10h,0.1,180.26,151,83,134,72,58,16,4,53,0.5,73,56,40,93,40,73,11,89,2,33,1.0,31,44,16,41,15,63,5,13,1,03,2.0,13,14,5,86,4,55,2,17,0,53,4.0,3,69,1,95,1,58,0,44,0,21,（源自我院肿瘤科某病人的实测数据）,江门市中心医院核医学科测量数据,全身骨扫描周围实测剂量当量率,（,1mSv,1000 uSv,）,距离（米,剂量当量率（,Sv/h,）,注射即刻,注射后,1h,注射后,2h,注射后,6h,注射后,10h,0.5,73,56,40,93,30,73,11,89,2,33,1.0,31,44,16,41,15,63,5,13,1,03,2.0,13,14,5,86,4,55,2,17,0,53,4.0,3,69,1,95,1,58,0,44,0,21,中山三院核医学科测量数据,（,1mSv,1000 uSv,）,接触距离,m,（时间段）,时间（,min,）,剂量,（,uSv/,例）,注射核素护士,0.5,（ 即刻）（无屏蔽）,1.5,0.90,SPECT,技术员,0.1/0.5/2.0,（注射后,2-5h,）,1/1/1,1.52,邻床和陪护,2.0,（注射后,1h6h,）,300,20.10,病房医生、护士,0.5/1.0,（注射后,1h,）,1/1,0.73,0.5/1.0,（注射后,6h,）,1/1,0.19,0.5/1.0,（注射后,10h,）,1/1,0.08,根据上表数据，计算周围人群接触,1,例受检者所受的辐射剂量如下,分析,临床医生、护士,我科,2016,年全身骨扫描检查,4471,例，假设病房同一位护士对受检者当天进行,6,次接触,，此位医生、护士一年接触,300,例（,1800,次）,这样的受检者， 那么该位医生、护士一年接受的辐射剂量约为,0.30mSv,【,此剂量远低于公众的照射剂量（,1 mSv,）,】,。,邻床和陪护,邻床和陪护 假若,1,年住院,6,次，每次受到,20.10,Sv,，,总受照剂量,0.126mSv,，远远低于,公众剂量限值,1mSv,，陪护,5mSv,水平。,其它科室,骨显像次日手术，或行其它检查，由于受检者体内仅残留极少量放射性，,对临近医务人员的辐射影响微乎其微。,为了尽可能减少放射性核素对其它科室医务人员的辐射，我们与临床科室沟通，对同一天要做多项检查的患者，先做其他检查，待做完其他检查后再回我科注射核素等候检查。,防护措施,院领导、医务科、护理部、工会等职能部门对辐射防护非常关心，所有核素显像受检患者佩戴,辐射警示标签，,提示,临床医务人员注意辐射。,辐射警示标签,SPECT/CT,全身骨骼显像,是,SPECT/CT,检查的优势项目，检查人数多，等待检查的时间长，使用核素剂量较大,20mCi/,人次，其他如肾动态、甲状腺显像所用的剂量仅为骨显像的,1/4,，辐射剂量小，骨显像注射核素后应注意：,（,A,）,6,小时内避免与儿童、孕妇长时间（超过,30,分钟）、近距离（小于,1,米）接触。,（,B,）尽可能在病床安静休息，,不到处走动,。,（,C,）多喝水、多排尿，促进未被骨骼吸收的核素排出体外,。,ICRP,第,94,号出版物特别指出,99Tcm,是接受核医学诊断患者通过排泄物排放到环境中的主要放射性核素，核医学影像所用的短半衰期核素制约了其防护的重要性相对较低，因此,在进行核医学诊断后，很少需要对公众采取防护措施。,国际辐射防护委员会（,International Commission on Radiological Protection,，,ICRP,）,PET/CT,检查患者对周围人群辐射情况,30,例受检者注射,18F-FDG,后即刻、,1,小时和,2,小时周围人员剂量当量率与距离的关系,距离（米）,剂量当量率（,uSv/h,）,注射即刻,1,小时,2,小时,0.1,210.0,56.3,145.0,23.1,87.0,14.1,0.5,70.2,19.1,46.5,11.2,30.0,9.3,1.0,26.1,7.2,14.8,5.1,10.1,4.3,2.0,9.3,3.7,5.1,2.3,3.4,1.6,（上表数据来源：,18,F-FDG PET,显像中受检者周围人员的辐射剂量监测。卢宁等，中华核 医学杂志,2004,年,6,月第,24,卷第,3,期,186,188,页）,分析,1,、,PET/CT,检查受检者开始显像的时间为注射药物后,1,小时，结束显像时间多为注射后,2,小时个别需要延迟显像的患可能要,3,小时后才能离开核医学科。,2,、,上表数据显示：因,PET/CT,检查所用的药物（,18,F- FDG,）半衰期短（,108,分钟），受检者做完,PET/CT,检查后（,2,小时），体内的辐射剂量明显降低，对周围人员的辐射剂量当量随时和,/,或距离的延长而迅速降低，达到安全剂量水平，,故不需特别限制受检者的日常接触与活动。,防护措施,18,F-FDG,能量高、半衰期短，注射核素后患者有严格的隔离防护措施，,2-3,小时检查完后患者才可离开,PET/CT,中心，离开时体内放射性已降至低水平，无需进行特殊防护,。,3.,公众的防护,3.1,核医学影像诊断,依据,GB16361-2012,、,IAEA No.63,和,ICRP,第,94,号出版物均推荐了和有关剂量约束值相应的的施用量值。对于应用,99Tcm,及其标记物的显像患者施用量不超过,28000MBq,（约,757mCi,），对其探视者及家属等周围人群的辐射剂量不会大于,5mSv,剂量约束；同理，对于施用量不超过,5600MBq,（约,151mCi,）时，对其周围人群的剂量不会大于,1mSv,剂量约束；对于应用,18F-FDG,显像患者不会产生对其探视者及家属等周围人群的辐射剂量约束（无施用量的限制）,核素治疗对周围人群辐射情况,治疗项目,放射性粒子植入,骨转移灶治疗,碘,-131治疗,所用核素,碘,-125,锶,-89,碘,-131,半衰期,60.2,天,.,50,天,8,天,用药量,/人,40mCi,4mCi,100-200mci,开展情况,2017,年,已开展,2017,年,病房条件,普通病房,普通病房,专用病房,普通病房治疗：,89,Sr,放射性衰变时发射,射线，能量,1.46Mev,，在组织内最大穿透距离短（,6.7mm,），不用特殊防护。用药后开始,2,天多喝水，,1500ml,左右，不要憋尿。小便时不要弄脏衣裤，便后多冲水。,锶,-89,治疗骨转移灶,碘,-125,放射性粒子植入治疗肿瘤,碘,-125衰变是发射特征,X,线，能量,27-35Kev,，,在组织内的有效射程,1.7,cm,，80%,的剂量分布在,1cm,内,。,实地测量结果,天然本底剂量：,10.2-10.8 Sv/h,病例 粒子数,0CM 15CM 30CM,50CM 1M,15 86.6 52.5 23.2,10.8 10.6,17 80.3 47.5 18.5,10.3 10.2,14 50.2 26.8 11.2,10.4 10.2,22 71.2 55.2 29.3,10.3 10.2,22 129.2 71.5 46.7,12.4 10.5,45 112.3 71.1 22.4,10.4 10.2,放射性粒子粒子植入,距离对受照剂量的影响,中山大学肿瘤医院,我院环境辐射本底,0.245uSv,辐射防护,植入粒籽源的病人床边,1.5m,处或单人病房应划为临时控制区,。,近距离（,50cm,）护理时，患者盖铅布或着铅衣（0.125-0.25mmPb），或工作人员穿铅衣。,核医学科工作人员,2014,年个人剂量监测数据,岗位,第一期,第二期,第三期,第四期,合计,(,mSv/,年,),医生,1,0.05,0.10,0.07,0.13,0.35,医生,2,0.05,0.05,0.05,0.05,0.20,医生,3,0.05,0.05,0.05,0.05,0.20,护士,1,0.05,0. 10,0.05,0.08,0.28,护士,2,0.05,0.05,0.05,0.10,0.25,技术员,1,0.05,0.19,0.05,0.10,0.39,技术员,2,0.05,0.05,0.05,0.06,0.21,技术员,3,0.07,0.17,0.08,0.14,0.46,来源：省职防院,分析,我科工作人员虽然天天与放射性核素打交道（护士个人剂量最高的为,0.28 mSv /,年,，技术员最高的为,0.46 mSv /,年,，医生最高的为,0.35 mSv /,年,），但年个人剂量远远低于放射工作人员个人剂量限值（,20mSv/,年,），远低于非职业人员（不在放射部门工作的医务人员）的年接受剂量（,5 mSv,），也低于公众的照射剂量（,1 mSv,）。,经常接触核素的工作人员的监测结果如此，,1,年中仅,几次短时间,接触到患者的非职业工作人员的个人剂量就微乎其微了！,您对接受核素检查的患者还恐惧吗？,温馨提示,核素显像须知,五、公众宣传,低剂量辐射的兴奋效应,UNSCEAR1986,年报告提出，就人体照射而言，低剂量辐射（,low doses radiation,，,LDR,）是指剂量在,0.2Gy,以内的低传能线密度辐射或,0.05Gy,以内的高传能线密度辐射，同时剂量率在,0.05Gy/min,以内（实际研究中主要关注照射剂量范围）。大量研究证实,LDR,可产生抗氧化剂防止和移去,DNA,损伤减少突变，可诱导产生抗氧化剂和修复酶减少染色体畸变或癌的危险，可诱导或激活,DNA,修复功能免疫反应、抗肿瘤防御系统和解毒机制形式适应性反应,。,联合国原子辐射影响科学委员会（,United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation,，,UNSCEAR,）。,二、临床医护人员 我科,2016,年全身骨扫描检查,4471,例，假设病房同一位护士对受检者当天进行,6,次接触,，此位护士一年接触,300,例（,1800,次）,这样的受检者， 那么该护士一年接受的辐射剂量约为,0.3mSv,【,此剂量远低于公众的照射剂量（,1 mSv,）,】,。,一、核医学科工作人员 护士最高受照剂量,0.28mSv,，技师,0.46mSv,，医生,0.35mSv,，年个人受照剂量远远低于放射工作人员个人剂量限值（,20mSv),，也低于,公众的年剂量限值,1mSv,。,六、小结,安全,安全,五、小剂量辐射有益？,四、患者和陪护 患者,SPECT,全身骨显像,6mSv,PET/CT 15mSv,核医学显像受照剂量一般小于,20mSv,是极低剂量辐射。邻床和陪护 假若,1,年住院,6,次，总受照剂量,0.126mSv,，远远低于,公众剂量限值,1mSv,，陪护,5mSv,水平。,三、其它科室医务人员 注射放射性显像剂后当天不做超声、放射影像、内镜、手术等检查，全身骨显像次日辐射剂量接近环境放射性本底，受照剂量远低于,公众的剂量限值,1 mSv,。,安全,安全,