解读指南规范管理血脂异常患者

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,深入解读最新指南规范管理血脂异常患者,2013 ACC/AHA,Cholesterol Guideline,s,2014 NLA DYS Recommendations,2013 IAS Positioning Paper,2014 NICE Guidance,2012 CCS Dyslipidemia Guidelines,2012 AACE Dyslipidemia Guidelines,2011,ESC/EAS Dyslipidemia Guidelines,2015年，期待中国成人血脂防治指南更新,中华心血管病杂志. 2007;35(5):390-419.,指南相异，目标相同！,降低,ASCVD,风险和事件被指南一致推荐为治疗的最终目标,ASCVD,ASCVD首次出现在国际临床指南的标题中,2013治疗血胆固醇降低成人动脉粥样硬化性心血管疾病（ASVCD）风险指南,临床确诊的ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）定义为：,急性冠脉综合征,心肌梗死的病史,稳定或不稳定心绞痛,冠状动脉血管重建术,动脉粥样硬化源性的卒中或TIA（新增）,外周动脉疾病或血管重建术（新增）,Circulation. 2014;129(25 Suppl 2):S1-45.,ASCVD,内皮功能失调,泡沫细胞,脂纹,中间病变,粥样硬化,纤维斑块,复杂病变破裂,LDL-C,关键因素,ASCVD,动脉粥样硬化是ASCVD事件的关键环节！,Nature. 2008;451(7181):904-913.,强调,LDL-C,是主要干预的致动脉粥样硬化脂蛋白,1,2,3,4,5,殊途同归，五点共性,强调降低,ASCVD,风险为干预目的,强调,生活方式,改善是基石,强调,他汀,治疗是主要手段,强调临床决策应以患者为中心,LDL-C每降低1.0mmol/L，则心血管风险降低*：,主要血管事件风险降低20%,主要冠脉事件风险降低23%,Clin Ther. 2009;31(2):236-44.,*荟萃分析：涵括25个RCTs，总计155,613名患者.,Lancet. 2012;380(9841):581-90.,*荟萃分析：涵括27个RCTs，总计174,149名患者.,安慰剂对照及活性药物对照.,患者风险越高，LDL-C降低幅度越大，血管事件及死亡率降低幅度更多！,每千人可避免主要血管事件,他汀降脂幅度,每千人可避免血管性死亡,他汀降脂幅度,第,1,年,第,2,年,第,35,年,第,6,年,BMJ. 2003;326(7404):1423.,*荟萃分析：涵括58个RCTs，总计76,359名患者.,缺血性心脏病及非致死性心梗,患者使用他汀时间越长，越是受益！,以HDL-C为干预靶目标,潜在不良反应,原发性LDLC升高190mg/dL者,临床存在ASCVD者,临床无ASCVD病,DM，4075岁,LDL-C 70189mg/dL,临床无ASCVD 或DM,LDLC 70189mg/dL,10年ASCVD风险7.5%,他汀受益人群,Circulation. 2014;129(25 Suppl 2):S1-45.,*LDL-C 70mg/dL 1.8mmol/L,190mg/dL 4.9mmol/L,Circulation. 2014;129(25 Suppl 2):S1-45.,Circulation. 2014;129(25 Suppl 2):S1-45.,一级预防,高强度他汀疗法,中等强度他汀疗法,低强度他汀疗法,LDL-C降幅50%,日剂量,LDL-C降低30-50%,日剂量,LDL-C降幅30%,日剂量,阿托伐他汀 40-80mg,瑞舒伐他汀20-40mg*,阿托伐他汀10（20）mg,瑞舒伐他汀（5）10mg,辛伐他汀20-40mg,普伐他汀40（80）mg,洛伐他汀40mg,氟伐他汀 XL 80mg,氟伐他汀 40mg bid,匹伐他汀2-4mg,辛伐他汀10mg,普伐他汀10-20mg,洛伐他汀20mg,氟伐他汀20-40mg,匹伐他汀1mg,* 瑞舒伐他汀40mg剂量在中国未获批准且禁用于亚裔人群,Circulation. 2014;129(25 Suppl 2):S1-45.,Circulation. 2014;129(25 Suppl 2):S1-45.,心血管风险计算器,70mg/mL,国家,研究中心,国家,研究中心,澳大利亚,14,意大利,7,奥地利,4,荷兰,14,比利时,8,南非,6,加拿大,22,西班牙,14,法国,13,瑞士,5,德国,7,英国,17,爱尔兰,2,美国,181,TNT参研国家,国家,研究中心,丹麦,28,芬兰,17,冰岛,2,荷兰,23,挪威,58,瑞典,66,IDEAL参研国家,欧美人群中，即使是80mg阿托伐他汀，大部分患者仍无法达到70mg/dL的目标值,1,2,3,为何取消？,性别,年龄,吸烟,收缩压,总胆固醇,SCORE评分五大要素,Eur heart J. 2011;32(14):1769-1818.,2011年ESC/EAS,血脂异常管理指南,SCORE=欧洲严重心血管疾病十年风险评估,危险程度,描 述,极高危,CVD：通过侵入或非侵入性检查（如冠脉造影、核医学成像、超声心动图负荷试验、超声发现颈动脉斑块）诊断的CVD、陈旧性心梗、ACS、冠脉血运重建（PCI或CABG）、其他动脉血运重建手术、缺血性卒中、外周动脉疾病（PAD）,T2DM、T1DM合并靶器官损害(如微量白蛋白尿),中重度CKD(GFR10%,高危,单项危险因素显著升高(如血脂异常和重度高血压),5%SCORE评分10%,中危,1%SCORE评分5% ，应结合其它指标来判断,低危,SCORE评分1%,Eur heart J. 2011;32(14):1769-1818.,心血管风险(SCORE)%,LDL-C水平,70mg/dL,(190,(4.9),1%,无需血脂干预,无需血脂干预,生活方式干预,生活方式干预,生活方式干预，若不受控制考虑药物治疗,15%,生活方式干预,生活方式干预,生活方式干预，若不受控制考虑药物治疗,生活方式干预，若不受控制考虑药物治疗,生活方式干预，若不受控制考虑药物治疗,10%,或极高危,生活方式干预，考虑药物治疗*,生活方式干预，且立即药物治疗,生活方式干预，且立即药物治疗,生活方式干预，且立即药物治疗,生活方式干预，且立即药物治疗,Eur heart J. 2011;32(14):1769-1818.,* 对于心梗患者，不管基线LDL-C水平，均应考虑他汀治疗,危险分层,推荐的LDL-C目标值,极高危,SCORE水平10%,LDL-C目标值1.8mmol/L（70mg/dL）和/或不能达标时，LDL-C降幅50%,高危,SCORE水平510%,LDL-C目标值15%,LDL-C目标值3.0mmol/L（115mg/dL）,Eur heart J. 2011;32(14):1769-1818.,中华心血管病杂志. 2007;35(5):390-419.,危险程度,患者类型,LDL-C目标值,极高危,ACS或缺血性心血管病合并DM,2.07mmol/L,(80mg/dL),高危,CHD或CHD等危症，或,10年危险性10%-15%,2.59mmol/L,(100mg/dL),中危,10年危险性5%-10%,3.37mmol/L,(130mg/dL),低危,10年危险性5%,10倍！,Eur Heart J. 2013;34(17):1279-1291.,共同理念,降低ASCVD事件，他汀是首选,核心目标：降低ASCVD事件,首要干预血脂靶点：LDL-C,不同指南，共同理念！,中华循环杂志. 2007;35(5):390-419.,2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议十大要点,1,2,3,中国本土血脂管理的未来与展望,感谢聆听！,Thanks for your attention,