颈椎病分型及治疗

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颈椎病分型及治疗,清远市妇幼保健院 中医科,李汝章,什么是颈椎病？,由于颈椎间盘退变、突出、颈椎骨质增生等退行性变刺激或压迫其周围的神经、血管、脊髓引起的一系列症状,概述,Cervical spondylosis：是由于颈椎间盘和颈椎退行性变导致颈脊神经、颈髓、椎动脉和交感神经受到刺激或压迫而出现的一系列临床症状和体征。,颈椎病发病率约1020，中老年龄段高发，从事伏案工作者发病率最高，性别间无差异。,颈椎病好发部位依次为颈56、颈67、颈7胸1。,分型,神经根型,椎动脉型,交感型,脊髓型,混合型,神经根型,cervical spondylotic radiculopathy,发病率最高，约占颈椎病的50%60%,颈部僵直，活动受限，颈部肌肉痉挛，受累节段棘突压痛。,颈肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手或臂无力感，持物不稳或失落。,症状和相应神经根支配区有对应关系。,神经根型,X线：退变在神经根出口处,CT、MR：神经根受压，和症状相关,肌电图：神经肌肉表现,椎动脉型,cervical spondylotic vertebroarterial impairment,椎动脉受压，椎基底动脉供血不足,转头时眩晕、恶心呕吐,四肢无力，共济失调，甚至倾倒，但意识清醒,椎动脉型,X线：退变在椎动脉孔,CT、MR：椎动脉受压；严重者脑干或小脑缺血萎缩（有相关症状）,头颅多普勒：基底动脉供血不足,脊髓型,cervical spondylotic myelopathy,脊髓受压表现：手足麻木、僵硬；握持不稳；行走不稳；可有大小便症状。,肌力下降同时张力增高,不完全性损害，节段不定，左右不定，上下肢不定,脊髓型,X线：颈椎退变,CT、MR：椎间盘突出、黄韧带肥厚或骨质增生压迫脊髓,交感型,cervical spondylotic sympathetic imbalance,交感神经受累导致交感神经功能紊乱,40岁左右女性，伏案工作,主观症状多，客观体征少,头昏、面麻、出汗或无汗、眼涩、心律不齐、情绪不稳等。,交感型,X线：颈椎退变,CT、MR：颈椎退变,混合型,具有上述2组以上症状者，通常是以某型为主，伴有其它型的部分表现 。,分期综合治疗方案,急性期,在神经肌肉运动控制障碍、深部肌肉功能降低的前提下，浅层肌肉为维持颈椎稳定而产生保护性痉挛，甚至因此产生软组织水肿，而产生局部疼痛、根性痛，或是神经血管功能障碍而产生眩晕。,急性期，,推荐使用轻刺激治疗后颈椎制动的原则。,方法：腕踝针、轻刺激量手法、治疗后颈椎制动,分期综合治疗方案,缓解期,急性症状得到较大改善，表明外层肌肉痉挛、炎症水肿明显消退。这时，重新调整脊柱力学的平衡成为治疗的重点。,缓解期，,颈椎被动接受整脊治疗为主,，以期达到，调整关节紊乱，消除肌肉筋膜炎症，减轻继发神经水肿、脑供血不足等病理改变，消除症状的目的。,分期综合治疗方案,方法：以颈椎推拿（间歇牵抖法）、牵引为主，配合针灸、颈椎制动及药物改善微循环治疗。,患者颈椎动静力平衡的失调已被最大限度地改善，因此，如何加强颈椎稳定性，防止复发就成为治疗的重点。,分期综合治疗方案,康复期,，,以主动颈部功能锻炼为主,，锻炼颈椎相关肌肉，提高神经肌肉控制能力，达到加强颈椎稳定性，减少复发的目标。配合使用对症治疗，解决患者日常疲劳、外伤、受寒等引起的症状。,（一）治疗原则：舒筋活血、解痉止痛、整复错位。,（二）取穴与部位：风池、缺盆、肩井、天宗、曲池、小海、合谷等穴，颈肩背及患肢。,（三）主要手法：滚、拿捏、点揉、拔伸、屈伸旋转、搓、牵抖、拍打法等。,