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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第11章 神经系统,教学内容和要求,了解：神经系统在人体中的地位和作用；中枢神经各部的主要功能；脑的静脉及脊髓的血管；脊神经丛的组成和位置；胸神经前支在皮肤上的分布；膈神经、股神经的分布；交感干的组成；交感神经和副交感神经的分布；感觉及运动传导通路。,免费下载！,1,第一节 中枢神经系统,中枢神经系统包括脑和脊髓，在枕骨大孔处，二者相连续。,图 11-1 神经系统概观,2,一、脊髓,（一）脊髓的位置和外形,脊髓位于椎管内，长 42 耀 45 cm，上端在枕骨大孔处与脑相连，下端在成人平第 1 腰椎体的下缘，新生儿脊髓的下端可达第 3腰椎水平。临床上常在第 3，4腰椎或第 4，5腰椎间进行椎管穿刺，不致损伤脊髓。,3,图 11-2 脊髓的外形,图 11-3 脊髓节段与椎骨的对应关系,4,（二）脊髓的内部结构,脊髓由灰质和白质构成。灰质的中央有纵贯脊髓全长的小管，称中央管（图 11-4）。,图 11-4 脊髓水平切面结构示意图,5,（三）脊髓的功能,1.传导功能 脊髓是联系脑与感受器、效应器之间的通道，脊髓内上行和下行的纤维束是实现这一功能的结构基础。感受器接受的刺激要通过脊髓传达到脑，才能产生感觉；脑发出的神经冲动要传达到效应器，也必须通过脊髓，才能实现各种效应。,6,2.反射中枢 脊髓内有许多反射活动的低级中枢，在没有高级中枢参与下，也能完成各种反射。脊髓内主要有膝反射中枢和排便、排尿的低级反射中枢。脊髓损伤可导致膝反射消失和排便、排尿障碍等。,7,二、脑,脑位于颅腔内，分为脑干、小脑、间脑和端脑四部分（图 11-5、图 11-6）。脑内的腔隙称脑室，其内充满脑脊液。,8,图 11-5 脑的正中矢状切面,图 11-6 脑的底面,9,（一）脑干,脑干斜位于枕骨大孔前方的骨面上，下端连脊髓，上端接间脑，后方连有小脑。脑干自下而上分为延髓、脑桥和中脑 3部分。脊髓中央管进入脑干后，扩展为第四脑室。,10,图 11-7 脑干的外形（腹侧面）,图 11-8 脑干的外形（背侧面）,11,图 11-9 脑神经核在脑干背面的投影,12,3.脑干的功能 主要有：,（1）传导功能 大脑与脊髓、小脑之间的联系，都要经过脑干纤维束的传导。,（2）反射中枢 脑干内有许多反射中枢，如中脑内的瞳孔对光反射中枢，脑桥内的角膜反射中枢，延髓内的调节呼吸和心血管活动的中枢。,（3）网状结构的功能,13,（二）小脑,1.小脑的位置和外形 小脑位于颅后窝。小脑的中间部缩细，称小脑蚓；两侧部膨大，称小脑半球。小脑半球下面近枕骨大孔处较为突出，称小脑扁桃体（图 11-10）。,14,2.小脑的内部结构 小脑的表层是一薄层灰质，称小脑皮质。深部为白质，称髓体。在小脑髓体内有数对灰质团块，总称小脑核。,3.小脑的功能 小脑主要调节肌张力和维持身体平衡，并协调眼球运动和人体随意而精确的运动。,15,（三）间脑,间脑位于中脑与端脑之间，除前下部露出外，其余皆被端脑所掩盖。间脑主要由背侧丘脑和下丘脑组成，其内的腔隙称第三脑室。,16,图 11-10 小脑的外形,17,2.下丘脑 位于背侧丘脑的前下方。下丘脑自前向后包括视交叉、灰结节和一对乳头体。灰结节向下延续为漏斗，末端连有垂体。下丘脑内有视上核和室旁核，分泌加压素和催产素（图 11-11）。,18,图 11-11 下丘脑的主要核团,19,（四）端脑,端脑即大脑，由两侧大脑半球组成。两大脑半球之间的深裂，称大脑纵裂。纵裂底部有连接左、右大脑半球的纤维束，称胼胝体。两大脑半球与小脑之间的深裂，称大脑横裂。每侧大脑半球有 3个面，即上外侧面、内侧面和下面。,20,图 11-12 大脑半球的外形（上外侧面）,21,图 11-13 大脑半球外形（内侧面）,图 11-14 大脑皮质的功能区（上外侧面）,22,图 11-15 大脑皮质的功能区（内侧面）,23,图 11-16 基底核与背侧丘脑的位置关系,24,图 11-17 大脑水平切面（示内囊）,25,（4）侧脑室 左、右各一，位于大脑半球内。侧脑室呈半环形，其前部借室间孔与第三脑室相交通（图 11-18）。,图 11-18 脑室的投影（侧面观）,26,三、脑和脊髓的被膜、血管、脑脊液,（一）脑和脊髓的被膜,脑和脊髓外面包有三层被膜，由外向内依次为硬膜、蛛网膜和软膜。它们有保护、支持脑和脊髓的作用。,27,图 11-20 硬脑膜和硬脑膜窦,28,（二）脑和脊髓的血管,（1）脑的动脉 脑的动脉来自颈内动脉和椎动脉（图 11-21）。前者供应大脑半球前 2/3和部分间脑血液，后者供应大脑半球后 1/3、脑干、小脑和部分间脑血液。,29,图 11-21 脑底的动脉,图 11-22 大脑半球内侧面的动脉,30,图 11-23 大脑半球上外侧面的动脉,图 11-24 大脑中动脉的皮质支和中央支,31,（三）脑脊液及其循环,脑脊液是一种无色透明的液体，充满于脑室、蛛网膜下隙和脊髓中央管内，对脑和脊髓有营养、保护作用，还有调节颅内压和运输等作用。脑脊液有一定的物理性状，有一定的化学成分和细胞成分，当脑和脊髓以及脑和脊髓的被膜有病变时，脑脊液的物理性状、化学成分和细胞成分就会发生改变，甚至会出现病原微生物。,32,图 11-25 脊髓的动脉,33,图 11-26 脑脊液循环示意图,34,（四）血脑屏障,中枢神经内的毛细血管，有由神经胶质细胞突起形成的胶质膜包绕。由毛细血管内皮、基膜和胶质膜构成的结构，称血脑屏障。它具有选择性透作用，能阻止有害物质进入脑组织，维持脑细胞内环境的相对稳定。临床选用治疗脑部疾病的药物时，须考虑其通过血脑屏障的能力，才能达到预期的效果。,35,第二节 周围神经系统,一、脊神经,脊神经共 31对，计有颈神经 8对、胸神经 12对、腰神经 5对、骶神经 5对和尾神经 1对。每条脊神经都借前根和后根与脊髓相连。脊神经前根由运动纤维组成，包括躯体运动和内脏运动两种纤维；后根由感觉纤维组成，包括躯体感觉和内脏感觉两种纤维。因此，每条脊神经都是混合性神经，都包括 4种纤维。在脊神经后根上有一椭圆形膨大，称脊神经节，内含感觉神经元胞体。,36,图 11-27 脊神经的组成和分支、分布示意图,37,（一）颈丛,1.组成和位置 颈丛由第 1 耀 4颈神经前支构成，位于胸锁乳突肌上部的深面。,2.分支与分布 颈丛的分支主要有皮支和膈神经。皮支由胸锁乳突肌后缘中点浅出后，呈放射状分布于颈前外侧部、肩部和头后外侧部等处皮肤（图 11-28）。,38,图 11-28 颈丛的皮支,图 11-29 膈神经,39,（二）臂丛,1.组成和位置 臂丛由第 5 耀 8颈神经前支和第 1胸神经前支的大部分纤维组成，经锁骨下动脉及锁骨的后方，向外下进入腋窝，围绕腋动脉排列。,2.分支与分布 臂丛主要有 5大分支（图 11-30、图 11-31）。,40,图 11-30 上肢的神经,图 11-31 手的神经,41,3.尺神经 依次经肱二头肌内侧、肱骨内上髁后方（尺神经沟）和前臂尺动脉内侧下行，最后经腕进入手掌。尺神经的肌支支配前臂尺侧 1块半屈肌、手肌内侧群（小鱼际）、中间群肌的大部分；皮支分布于手掌尺侧及尺侧一个半指、手背尺侧半及尺侧两个半指的皮肤（图 11-30）。,42,4.桡神经 贴肱骨桡神经沟旋向外下，继而在前臂后面深、浅肌群之间下行。肌支支配臂及前臂后群肌；皮支分布于臂及前臂的背面、手背桡侧半及桡侧 2个半指近节的皮肤（图 11-30）。,5.腋神经 绕肱骨外科颈的后方至三角肌深面。肌支支配三角肌；皮支分布于肩部皮肤（图 11-30）。,43,（三）胸神经前支,胸神经前支共 12对，除第 1和第 12对胸神经前支部分参与臂丛和腰丛外，其余皆不成丛。第 1 耀 11对胸神经前支，伴肋间后动脉走行于相应的肋间隙，称肋间神经；第 12对胸神经前支走在第 12对肋的下面，称肋下神经（图 11-32）。肋间神经和肋下神经支配肋间肌和腹前外侧壁肌，并分布于胸、腹壁皮肤及相应的壁胸膜和壁腹膜。,44,图 11-32 胸神经前支,45,（四）腰丛,1.组成和位置 腰丛由第 12胸神经前支的一部分、第 1 耀 3腰神经前支和第 4腰神经前支的一部分组成，位于腰大肌后方（图 11-33）。,46,图 11-33 腰、骶丛的组成,47,（五）骶丛,1.组成和位置 骶丛由第 4腰神经前支的一部分、第 5腰神经前支、全部骶神经和尾神经的前支组成，位于盆腔内、梨状肌的前面（图 11-34）。,（1）臀上神经,（2）臀下神经,（3）阴部神经,（4）坐骨神经,48,图 11-34 下肢的神经,49,二、脑神经,脑神经共 12对（图 11-35），常用罗马数字表示它们的排列顺序。按其所含的纤维成分，脑神经可分为感觉性神经、运动性神经和混合性神经。感觉性神经包括，运动性神经包括，混合性神经包括，。,50,图 11-35 脑神经概况,51,图 11-36 眶内的神经,图 11-37 三叉神经,52,图 11-38 面神经,53,图 11-39 舌咽、迷走、副神经 图 11-40 迷走神经的分布,54,三、内脏神经,内脏神经是管理内脏器官、心血管和腺体的神经，包括内脏运动神经和内脏感觉神经。,（一）内脏运动神经,内脏运动神经在一定程度上不受意识控制，故又称自主神经；又因为内脏运动神经支配的器官具有体液循环、气体交换等功能，与植物相似，故又称为植物神经。,55,图 11-41 交感干和内脏神经丛,56,图 11-42 内脏运动神经示意图,57,表 11-1 交感神经与副交感神经的区别,58,（二）内脏感觉神经,内脏感觉神经在形态结构上大致与躯体感觉神经相同，不同之处主要有以下几点：,内脏感觉神经纤维数量少，因此，内脏疼痛的痛阈较高。,内脏感觉神经传入途径分散，即一个内脏器官的感觉纤维可进入数对脊神经，而一对脊神经内又包含来自几个内脏器官的感觉纤维，因此，内脏疼痛往往定位不准确。,59,内脏感觉神经对切割、烧灼等刺激不敏感，可不产生疼痛感，而对膨胀、牵拉、痉挛、缺血等刺激敏感，可产生较强的疼痛感。,有牵涉性痛现象，即当某些内脏器官发生病变时，常在体表一定区域产生感觉过敏或疼痛的现象。,60,第三节 神经系统的传导通路,一、感觉传导通路,感觉传导通路是将感受器接受的刺激传向大脑皮质，从而产生感觉的一系列神经结构的总称。下面介绍主要的感觉传导通路。,61,（一）躯干、四肢的意识性本体感觉及精细触觉传导通路,本体感觉又称深感觉，是指肌、肌腱及关节的位置觉、运动觉和振动觉。精细触觉是指辨别两点距离及物体表面纹理粗细等的感觉。本体感觉及精细触觉传导通路由 3级神经元组成（图 11-43）。,62,（二）痛觉、温度觉和粗触觉传导通路,痛觉、温度觉和粗触觉又称浅感觉。1.躯干、四肢的痛觉、温度觉和粗触觉传导通路 由 3级神经元组成（图 11-44）。,63,图 11-43 本体感觉和精细触觉传导通路,图 11-44 痛觉、温度觉和粗触觉传导通路,64,（三）视觉传导通路和瞳孔对光反射传导通路,视觉传导通路的光感受器是视锥细胞和视杆细胞。第 1 级神经元为双极细胞；第 2 级神经元为神经节细胞，它发出的轴突穿过眼球后壁，组成了视神经。视神经向后连于视交叉，视交叉延续为视束，视束大部分纤维止于外侧膝状体。,65,图 11-45 视觉传导通路,66,二、运动传导通路,运动传导通路是将大脑皮质发出的神经冲动传达到骨骼肌，使骨骼肌收缩或舒张的一系列神经结构的总称，它包括锥体系和锥体外系。,67,图 11-46 皮质脊髓束 图 11-47 皮质核束,68,（二）锥体外系,锥体外系是指除锥体系以外的所有的躯体运动传导通路。组成锥体外系的结构十分复杂，包括大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、小脑、红核、黑质、脑干网状结构以及它们之间的纤维联系。,69,
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