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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,充血性心力衰竭,上海瑞金医院 儿内科,李 卫,掌握： 充血性心力衰竭的临床,诊断指证。,熟悉： 充血性心力衰竭的洋地,黄制剂应用本卷须知。,了解： 充血性心力衰竭的常见,病因。,充血性心力衰竭,是指心脏工作能力下降，即心排血量绝对或相对缺乏，不能满足全身组织代谢的需要的病理状态。,充血性心力衰竭-常见病因,先天性心脏病,病毒性心肌炎,肺炎,肾炎,重度贫血,甲状腺功能亢进,心肌病,中毒性心肌炎,维生素B1缺乏,病理变化,前负荷过重,左向右分流型先心、高血压,后负荷过重,肺动脉瓣狭窄，主动脉缩窄,心肌收缩力减退,心肌炎、心肌病,维生素B1缺乏,高 排 量,贫血、甲亢,充血性心力衰竭,心脏功能从正常开展到心力衰竭，经过,1、代偿过程：心脏出现心肌肥厚，心脏扩大和心率增快心脏排血量增多。,2 、失代偿过程：,充血性心力衰竭,心脏功能从正常开展到心力衰竭，经过,1、代偿过程：,2 、失代偿过程：如根本病因持续存在，心肌能量消耗增多，冠状动脉血供相对缺乏，心肌收缩速度减慢和收缩力减弱，心排血量反而减少，不能满足身体代谢需要时，即出现心力衰竭。,充血性心力衰竭,心脏功能从正常开展到心力衰竭，经过,1、代偿过程：心脏出现心肌肥厚，心脏扩大和心率增快心脏排血量增多。,2 、失代偿过程：如根本病因持续存在，心肌能量消耗增多，冠状动脉血供相对缺乏，心肌收缩速度减慢和收缩力减弱，心排血量反而减少，不能满足身体代谢需要时，即出现心力衰竭。,心力衰竭的血流动力学改变,左/右心室排出量,左/右心室内存留血,心室舒张末压,体/肺静脉郁血,体/肺毛细管渗出水肿,充血性心力衰竭-根本临床表现,心力衰竭时由于心室收缩期排血量减少，心室内剩余血量增多。舒张期充盈压力增高，可出现,1、组织缺氧,2、心房和静脉淤血,3、水肿,左心衰,动脉阻力或心肌收缩力,左心排出量左室/房淤血，压力,肺静脉淤血,肺毛细管淤血渗出,肺间质水肿憋气、干罗音,水肿液漏入肺泡湿罗音,气急、紫绀、憋气、端坐呼吸,右心衰,肺气肿或纤维化肺水肿,肺动脉淤血，压力,右心排出量,右室/房淤血，压力,静脉淤血，压力 渗出水肿,颈静脉充盈-怒张,皮肤黏膜水肿加重、肝大、腹水,全心衰,左心排出量肺静脉淤血肺毛细管淤血肺间质水肿水肿液漏入肺泡,肺动脉淤血右心排出量,肺水肿一度，其后重新,右室/房淤血，压力,静脉淤血，压力,皮肤黏膜水肿、肝大、腹水,全心衰,临床表现,左心衰竭 主要表现肺循环郁血病症, 不同程度的呼吸困难和肺水肿。呼吸困难最先,发生于体力活动时，也可在夜间出现阵发性呼,吸困难，严重者需采取端坐的姿势才能呼吸。, 皮肤苍白或发绀、疲乏无力、尿量减少。, 严重者出现心源性休克。,右心衰竭 主要表现体循环郁血病症, 水肿, 肝功能异常、肝肿大并伴有压痛,临床诊断依据,安静时心率增快，婴儿180次份，幼儿160次分，不能用发热或缺氧解释者。,呼吸困难，青紫突然加重，安静时呼吸达60次份以上。,肝大达肋下,3cm,以上，或在密切观察下短时间内较前增大，而不能以横膈下移等原因解释者。,心音明显低钝，或出现奔马律。,突然烦躁不安，面色苍白或发灰，而不能用原有疾病解释。,尿少、下肢浮肿，以除外营养不良，肾炎、维生素,B1,缺乏等原因所造成者。上述前四项为临床诊断的主要依据。,充血性心力衰竭检查,(1),胸部X线检查,：,心影多呈普遍性扩大，搏动减弱，肺纹理增,多，肺门或肺门附近阴影增加，肺部淤血。,(2),超声心动图检查,：,可见心室和心房腔扩大，M型超声心动图显示,心室收缩时,，,间期延长,；,射血分数降低。,射血分数40%：诊断心衰的指标,治疗,1,病因治疗,先天性心脏病,病毒性心肌炎,肺炎,肾炎,重度贫血,甲状腺功能亢进,心肌病,维生素B1缺乏,2一般治疗, 供氧, 休息 减轻心脏负担, 平卧或取半卧位, 防止患儿烦躁、哭闹，必要时可适当应用镇静剂, 纠正酸中毒，低血糖和低血钙, 给予容易消化及富有营养的食品,3洋地黄应用药物，剂量，途径, 西地兰 静脉注射,洋地黄化总量 2岁 0.02 - 0.03 mg/kg,总量的1/2、1/4、1/4 Q4-6H, 地高辛 口服或静脉注射,洋地黄化总量(口服) 2岁 0.03 - 0.05 mg/kg,总量的1/2、1/4、1/4 Q6-8H,洋地黄化总量(静脉) 口服量的1/2 2/3,总量的1/2、1/4、1/4 Q4-6H,3洋地黄应用洋地黄的饱和与维持的使用方法, 快速洋地黄化快饱和,慢速洋地黄化慢饱和,洋地黄化量在57天内使用完毕, 维持量,口服，用地高辛，为洋地黄化量的1/5,在洋地黄化后12小时可开始给予维持量,分2次使用,洋地黄血药浓度与药效和毒性的关系,3洋地黄应用本卷须知, 心肌炎患儿 剂量减去1/3, 未成熟儿和2周新生儿剂量减去1/2 1/3, 钙剂对洋地黄有协同作用，故用洋地黄类时应避,免用钙剂, 低血钾可促使洋地黄中毒，应予注意, 洋地黄中毒：停用洋地黄及排钾利尿剂，补充钾,盐,4利尿剂, 急性心衰,或肺水肿,选用快速强效利尿剂：速尿,利尿酸等, 慢性心衰,双氢克尿噻,螺旋内酯,氨苯喋啶等,5 血管扩张剂,治疗顽固性心衰,酚妥拉明,巯甲丙脯酸,硝苯吡啶,护理诊断,1心输出量减少,2体液过多,3气体交换受损,4潜在并发症,5焦虑,护理措施,1减少心脏负担,1休息,2镇静,3保持大便顺畅,2每日测体重，观察水肿、尿量,定时测T、P、R,3保证营养 少量屡次喂养,补液速度宜慢 钠盐 0.5 - 1g /日,4吸氧,5合理用药护理,6健康教育,谢谢,！,THANKS,THANKS,THANKS,THANKS,THANKS,THANKS,THANKS,THANKS,THANKS,THANKS,THANKS,THANKS,THANKS,THANKS,THANKS,THANKS,THANKS,THANKS,THANKS,THANKS,THANKS,THANKS,THANKS,THANKS,THANKS,THANKS,THANKS,THANKS,THANKS,THANKS,THANKS,THANKS,THANKS,THANKS,THANKS,THANKS,THANKS,THANKS,THANKS,THANKS,THANKS,THANKS,THANKS,THANKS,THANKS,THANKS,THANKS,THANKS,END,
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