认识肾脏病了解肾移植

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,认识肾脏病了解肾移植,认识肾脏病了解肾移植认识肾脏病了解肾移植,主 题,2006,早期发现和预防慢性肾脏病,2008,令人惊奇的 肾脏,2010,保护您的肾脏，控制糖尿病,2007,了解您的肾脏？,2009,稳定降压，保持肾脏健康,2011,保护您的肾脏，挽救您的心脏,2012,捐献肾脏，延续生命,捐献肾脏,延续生命,2012,世界肾脏病日 主题：捐献肾脏，延续生命,肾 脏,肾脏位于腹膜后脊柱两旁，左右各,1,个，形似蚕豆。,正常肾脏重约,125,150g,长,10,12cm,宽,5,6cm,厚,3,4cm,。,慢性肾脏病,(Chronic Kidney Disease,） 世界范围的公共健康问题,发病率高,预后差,花费高,慢性肾脏病发病现状,CKD,世界性公共卫生问题,CKD,患者,5,亿,透析,:,100,万,高患病率,低知晓率,今年,3,月,8,日第,7,个,“,世界肾脏日,”,的主题,“,捐献肾脏 延续生命,”,CKD,知晓率,我国肾脏病的流行病学情况,中国,ESRD,高患病率,低治疗率,CKD,患病率,108%,ESRD,患者,200,万,肾移植,:,1200,亿元,达政府预算,60,倍,CKD,的定义,肾损害,3,个月，有肾脏结构或功能异常，表现为下列之一,病理异常,或,有肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学检查异常,GFR,2,亿,肾脏病的原因有那些,?,引起肾脏病的原因很多：如慢性肾炎、,IgA,肾病、糖尿病、高血压、尿路结石、梗阻性肾病、多囊肾、系统性红斑性狼疮、肥胖、药物、乙型肝炎。,中药：关木通、广防己、青木香、天仙藤、朱砂莲、马兜铃、寻骨风、泽泻、细辛等。,含马兜铃酸的常见成药如：龙胆泻肝丸、耳聋丸、甘露消毒丹、排石颗粒、跌打丸、妇科分清丸、止嗽化痰丸等。,2004,年北京大学调查结果显示，慢性肾病患者首次就诊时,GFR,水平轻度异常者不到,1/3,，,2/3,以上的人肾功能已经明显不正常了，而,1/4,的患者病情已经发展到了尿毒症。,肾脏具有强大的储备功能，开始没有症状，当肾脏功能的破坏大于,75,时，患者才会出现贫血、乏力、恶心、呕吐、腹胀、厌食、高血压、口中有尿味、皮肤发暗和头发焦枯等。,肾衰病人易误诊、漏诊。患者出现胃口不好看消化科，贫血去血液科，头痛去神经科，视力下降去眼科，很少有人想到是肾脏出了毛病。等到肾内科就诊时，肾脏剩余的功能不到正常人的,5,，最终只能通过血液透析、腹膜透析或肾移植来维持生命。,其实，慢性肾脏病发展过程中常有一些信号，只是患者没有在意而已。,肾病是沉默的杀手,那些信号提示肾脏疾病,?,那些信号提示肾脏疾病,?,那些信号提示肾脏疾病,?,(1),水肿,常出现于眼睑、足踝及背臀部。,严重时可伴有胸水、腹水及会阴,(,阴囊、阴唇,),水肿。,水肿位置可随着体位的变化而移动。,水肿发生时均伴有尿少及体重增加。,那些信号提示肾脏疾病,?,(2),高血压,对没有高血压家族史的年轻患者,若血压升高，应高度怀疑是否患有肾病。,高血压病人亦应注意检查尿常规。,(3),少尿或无尿,成人,24,小时尿量在,1500ml,左右,少于,400ml,叫少尿，少于,100ml,叫无尿。,那些信号提示肾脏疾病,?,(4),多尿及夜尿,正常人日夜排尿量有一定规律，日间尿量应多于夜间，其比例为,2,3:1,，夜尿不应多于,750ml,。每昼夜尿量超过,2500ml,称多尿。,(5),尿频,尿频是指小便次数多，但每次的尿量却很少，尿急是指憋不住尿；尿痛指排尿时尿道口及小腹胀痛，多见于膀胱炎。,那些信号提示肾脏疾病,?,(6),血尿,肉眼血尿,:,多见于结石、肿瘤等疾病。,镜下血尿：多数为肾小球疾病引起。,可通过,尿红细胞形态学,检查进行鉴别。,(7),尿中泡沫增多,是尿中出现大量蛋白的表现，此时应尿常规及,24h,尿蛋白定量检查。,那些信号提示肾脏疾病,?,(8),腰痛,肾绞痛,:,多见于肾盂结石或输尿管结石。,腰痛伴发烧，肾区叩痛，尿白细胞增多，尿,培养有细菌生长，见于急性肾盂肾炎。,肾小球疾病时多数只有腰部、隐痛、或仅感腰酸。,(9),其他,如出现精神萎靡、食欲不振、肢软乏力，面色苍白、贫血等，应考虑慢性肾功能衰竭的可能，宜及时做血，尿的有关检查。,水肿是否都是肾脏病？,水肿不一定是有肾脏病，没有水肿也不能说没有肾病。,引起水肿的肾脏外疾病：心脏病、肝硬化、重度营养不良、长期服用干草片、避孕药、特发性水肿、内分泌失调等。,肾脏病中又以肾病综合征、部分慢性肾炎综合征及急性肾小管坏死的少尿期易于发生水肿。,腰痛是否肾脏有病？,“,腰为肾之府,”,所以腰痛必然会很自然地想到是否肾脏有病。,肾脏位于腰部腹膜中,当肾盂或输尿管梗阻、肾动脉栓塞、肾体积增大、或有化脓性炎症时,均可出现剧烈的腰痛。,慢性肾炎、肾病综合征等内科肾脏病人，往往只有腰酸不适，很少出现剧烈腰痛。,出现腰痛的其他疾病：腰椎骨疾病、腰肌疾病及妇女盆腔疾病等。前者腰痛多与活动、持重及体位有关，后者则伴有妇科病的其他症状 。,怀疑得了肾脏病应注意哪些检查,?,尿常规,肾功能,双肾,B,超,糖尿病是肾脏病恶化的主要因素之一，故应定期检测血糖，并控制在正常范围。,高血压常是肾脏病恶化的重要因素，故应定期检测血压。将其控制在合适范围。,尿常规检查对肾脏病有什么意义,?,尿常规检查一般包括尿比重、尿蛋白、尿糖、尿胆红素、尿潜血,;,尿细胞及管型计数。,尿常规对肾炎、肾病综合症、尿路感染等较大的诊断价值，是一项简便的检测手段。,部分肾脏病人没有典型症状，常延误诊断及治疗，尿常规检查有助于发现这些被忽略了的潜在的肾脏疾病。,高血压病、糖尿病、系统性红斑狼疮等疾病容易导致肾损害，因此这些病人也应定期检查尿常规。,蛋白尿,蛋白尿是泌尿系统疾病最常见的临床表现和最早,能检测到的指标之一。,正常人尿蛋白小于,150mg/d,当尿蛋白定量大于,150mg/d,称为蛋白尿。,多见于原发性或继发性肾小球疾病。,排除,假性,蛋白尿,如何确定产生蛋白尿的疾病,?,伴有水肿、高血压、血尿的蛋白尿多为原发性或继发性肾小球疾病，如大量蛋白尿,(,3.5g/d),、低蛋白血症、浮肿或高脂血症，则为肾病综合征。,伴有高血压或其他器官动脉硬化表现的蛋白尿，多为肾小动脉硬化性肾病。,伴有尿路刺激症状、脓尿、菌尿的蛋白尿,多为尿路感染。,应用过期的四环素、氨基甙类抗生素、二性霉素,B,或镇痛剂,(,长期,),后产生的蛋白尿，多为药物引起肾小管,-,间质肾炎。,如何确定产生蛋白尿的疾病,?,伴有氨基酸尿、葡萄糖尿和大量磷酸盐尿的蛋白尿，则考虑为,Fanconi,综合征、脑,-,眼,-,肾,(Lowe),综合征所致。,肾区接受过放射治疗后出现的蛋白尿，应考虑放射性肾炎。,若伴有不可解释的肾功能衰竭、贫血、高血钙、体重下降或骨疼痛，尿本周蛋白阳性，则考虑为多发性骨髓瘤。,溶血性贫血，可出现血红蛋白尿。,多发性肌炎或广泛挤压伤后，可出现肌红蛋白尿。,伴有神经性耳聋和眼部异常，考虑遗传性肾炎，有家族史多可助诊断。,出现尿蛋白应做哪些检查来协助诊断,?,血常规。,尿检查。,尿沉渣检查。,血、尿免疫固定电泳,:,对多发性骨髓瘤诊断有价值。,血生化,:,肝肾功能、电解质、血脂等。,其他相应检查,:,免疫学、,B,超、,CT,、,X,线、肾活检等。,血 尿,肉眼血尿。,镜下血尿。,离心尿高倍镜下红细胞,3,个,/HP,假性血尿,摄入含大量色素的食物或,药物,（如利福平等）等可引起红色尿,血红,蛋白尿,或肌红蛋白尿,初生新生儿尿内的尿酸盐可使尿布呈红色,血便或月经血污染,如何确定产生,血尿的疾病,?,伴水肿、高血压，管型和蛋白尿，应考虑原发性或继发性肾小球疾病。,新近有皮肤感染，咽喉炎后出现血尿，首先要考虑急性肾炎，其次为,IgA,肾病。,伴有夜尿增多，贫血显著时，应考虑慢性肾小球肾炎。,伴听力异常，应考虑,Alport,综合征。,有血尿家族史，应考虑薄基膜病。,伴肺出血，应想到肺出血,-,肾炎综合征。,伴有紫癜，应考虑紫癜性肾炎。,伴有高度水肿和大量蛋白尿，应考虑到肾病综合征。,如何确定产生,血尿的疾病,?,伴有尿频、尿急、尿痛者，应考虑泌尿道感染，其次为肾结核。,伴有低热、盗汗、消瘦者，应考虑肾结核。,伴有皮肤粘膜出血，应考虑出血性疾病。,伴有出血、溶血、循环障碍及血栓症状，应考虑弥散性血管内凝血或溶血尿毒征。,伴有肾绞痛或活动后腰痛者，应考虑肾结石。,伴有外伤史者，应考虑泌尿系统外伤。,伴有肾区肿块者，应考虑肾脏肿瘤或肾静脉栓塞。,近期使用肾毒性药物者，应考虑急性间质性肾炎。,出现血尿应做哪些检查来协助诊断,?,B,超或,CT,扫描,全尿路,X,线平片检查,可行静脉肾盂造影,膀胱内窥镜,ASO,、,C3,血,ANA,、抗,ds-DNA,、风湿六项,尿红细胞位相,肾活检,:,肾活检病理检查。,慢性肾脏病的防治策略,防治目标,减慢肾脏损害的进展速度,预防心血管并发症的发生,预防并发症的发生,:,肾性骨病、贫血等,提高患者生存率和生活质量，提高社会复归率,人口普查,普查对象,老年人、高血压、糖尿病患者、有家族肾脏病史者、免疫系统疾病者、肾脏病史或泌尿系感染者,筛选方法,血压、血,/,尿常规、肾功能、,B,超。,慢性肾脏病的治疗,高血压,蛋白尿,血糖,血脂,肥胖,高尿酸血症,吸烟,肾替代治疗（血透，腹膜透析，肾移植）,中医中药治疗,冬虫夏草,(,金水宝、百令胶囊）,黄芪,大黄,康肾颗粒,尿毒清,延缓,CKD,的主要措施,避免高蛋白饮食,高血压和蛋白尿需限制食盐摄入（钠,4-6g/d),减少动物脂肪的摄入,控制酒精的摄入,控制血压、蛋白尿,戒烟,重视预防,CKD,的早期并发症,避免应用肾毒性药物,中医中药,通过改变生活方式来预防肾病发生,坚持低盐、清淡饮食。,平衡膳食，不暴饮暴食。,适当多饮水，不憋尿。,坚持体育锻炼，控制体重。,避免感冒，喉部扁桃腺等有炎症时，彻底治疗。,戒烟，避免酗酒。,避免滥用药物。,采取上述措施，健康人群可以预防，对已发生的肾病则可以防止病情进展。,出现早期肾病的信号及时就诊,小便泡沫多,长久不消失,说明尿液中排泄的蛋白质较多。,尿变色,呈浓茶色、洗肉水样、酱油色或浑浊如淘米水，说明里面可能有红细胞或者白细胞。,尿量过多或过少。,夜尿增多,正常人在,60,岁以内一般不应该有夜尿,如果年轻人夜尿增加,很可能是肾脏功能不良的早期表现。,早晨起床后眼皮或脸部水肿。,无明确原因的腰背酸痛等。,即能发现肾脏病,!,一次尿常规检查,肾移植现状,肾移植亟待解决的问题,供体肾短缺,移植肾排异,理想的,免疫抑制,1%,幸运尿毒症患者,获得肾移植,解决供体肾短缺之,关键,倡导捐献肾脏,特别是亲体供肾,我国超低器官捐献率，不及西方国家,1/1000,赶超世界器官捐献率,道路漫长,2011,英国,胚胎干细胞培育肾脏,新希望,谢谢,