血管活性药物应用及管理

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,血管活性药物应用及管理,一定义,血管活性药物（vasoactive drugs）：通过调节血管收缩状态，改变血管功能和改善微循环血流灌注，而达到抗休克目的的药物。包括血管收缩药和血管舒张药。,二、 临床应用,（一） 血管收缩药：,收缩皮肤、粘膜血管和内脏血管，增加外围阻力，使血压回升，从而保证重要生命器官的微循环血流灌注。,1、去甲肾上腺素（Norepinephrine）,1） 适应征：,（1） 低血压：用于治疗急性心肌梗塞、体外循环、嗜铬细胞瘤切除等引起的低血压。以保证心、脑等重要器官的血液供应，故其治疗关键应是改善微循环。,（2） 上消化道出血：取本品13mg ,适当稀释后口服，在食道或胃内因局部作用收缩粘膜血管，产生止血效果。,2） 药理作用：非选择性激动1和2受体，与肾上腺素比较在某些器官其作用比肾上腺素略弱，对心脏1受体作用较弱，对2受体几无作用。,（1） 血管：激动血管的1受体，使血管收缩，主要是使小动脉和小静脉收缩。皮肤粘膜血管收缩最明显。此外脑、肝、肠系膜甚至骨骼肌的血管也都呈收缩反应。冠状血管舒张。在一定情况下，也可激动血管壁的去甲肾上腺素能神经突触前2受体，抑制递质的释放。,（2） 心脏：作用较肾上腺素为弱，激动心脏的1受体，使心肌收缩性加强，心率加快，传导加速，心搏出量增加。在整体情况下，心率可由于血压升高而反射性减慢。,3） 剂量与用法：用葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液稀释后静滴。,（）成人常用量：开始以每分钟速度滴注，调整滴速以达到血压升至理想水平；维持量为每分钟。在必要时可超越上述的剂量，但须注重保持或补足血容量。,（）小儿常用量：,开始按体重以每分钟速度滴注，按需要调节滴速。,4） 应用与观察：,（）药液外漏可引起局部组织坏死。,（）本品强烈的血管收缩足以使生命器官血流减少，肾血流锐减后尿量减少，组织血供不足导致缺氧和酸中毒；持久或大量使用时，可使回心血流量减少，外周血管阻力增高，心排血量减少，后果严重。,（）应重视的反应包括静脉输注时沿静脉径路皮肤变白，注射局部皮肤脱落，皮肤紫绀，皮肤发红，严重眩晕，以上反应虽属少见，但后果严重。,（）个别病人因过敏而有皮疹、面部水肿。,（）在缺氧、电解质平衡失调、器质性心脏病病人中或逾量时，可出现心律失常；血压升高后可出现反射性心率减慢。,（）以下反应如持续出现须加注重：焦虑不安、眩晕、头痛、苍白、心跳沉重感、失眠等。,（）逾量时可出现严重头痛及高血压、心率缓慢、呕吐甚至抽搐。,（）交叉过敏反应：对其他拟交感胺类药不能耐受者，对本品也不能耐受。,（）本品易通过胎盘，使子宫血管收缩，血流减少，导致胎儿缺氧，孕妇应用本品必须权衡利弊。,（）哺乳期妇女使用本品尚未发现问题。,（）本品在小儿中研究尚缺乏，但至今未发现应用中的非凡问题。,（）老年人长期或大量使用，可使心排血量减低。,（）下列情况应慎用：缺氧，此时用本品易致心律失常，如室性心动过速或心室颤抖；闭塞性血管病，如动脉硬化、糖尿病、闭塞性脉管炎等，可进一步加重血管闭塞，一般静注不宜选用小腿以下静脉；血栓形成，无论内脏或四周组织，均可促使血供减少，缺血加重，扩展梗塞范围。,（）应用中必须监测：动压，开始每分钟一次，血压稳定后改为每分钟一次，要求原来非高血压者为收缩压（80100），原来高血压者则收缩压比原来低（3040）；一般病人用间接法测血压，危重病人直接动脉内插管测压；必要时按需测中心静脉压、肺动脉舒张压、肺微血管楔压；尿量；心电图，注重心律失常。,2、 肾上腺素（Adrenaline ）,1） 适应征：抢救过敏性休克；抢救心脏骤停；治疗支气管哮喘；制止鼻粘膜和牙龈出血等。,2） 药理作用：激动心肌、传导系统和窦房结的受体，使心肌收缩力增强，心输出量增加，传导加速和心率增快。激活皮肤粘膜和内脏血管的2受体，尤其是肾动脉明显收缩，骨骼肌和冠状动脉则扩张。激动支气管2受体，使支气管扩张。作用于肝和脂肪2受体，促进肝糖原和脂肪分解，升高血糖。用于心脏骤停的抢救和过敏性休克的抢救，也可用于其他过敏性疾病(如支气管哮喘、荨麻疹)的治疗。与局麻药合用有利局部止血和延长药效。,3） 剂量与用法：,（1）常用于抢救过敏性休克，如青霉素引起的过敏性休克。由于本品具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。皮下注射或肌注，也可用于缓慢静注（以等渗盐水稀释到），如疗效不好，可改用静滴（溶于葡萄糖液）。,（2）抢救心脏骤停；可用于由麻醉和手术中的意外、药物中毒或心脏传导阻滞等原因引起的心脏骤停，以心内注射，同时作心脏按摩、人工呼吸和纠正酸血症。对电击引起的心脏骤停，亦可用本品配合电除颤器或利多卡因等进行抢救。,（3）治疗支气管哮喘：效果迅速但不持久。皮下注射，分钟即见效，但仅能维持小时。必要时可重复注射次。,（4）与局麻药合用：加少量（约:万万）于局麻药（如普鲁卡因）内，可减少局麻药的吸收而延长其药效，并减少其毒副反应，亦可减少手术部位的出血。,（5）制止鼻粘膜和牙龈出血：将浸有（:万:）溶液的纱布填噻出血处。,（6）治荨麻疹、枯草热、血清反应等：皮下注射:溶液，必要时再以上述剂量注射次。,4） 应用与观察：,（1）高血压、心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心脏性哮喘等忌用。,（2）用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压忽然上升而导致脑溢血。,（3）常见药品副作用为心悸、头痛，有时可引起心律失常，严重者可由于心室颤抖而致死。,（4）每次局麻使用不可超过，否则可引起心悸、头痛、血压升高等。,（5）在使用本品抗休克以前，首先补充血容量及纠正酸中毒。,3、 多巴胺（Dopamine）,1） 适应征：用于各种类型休克，包括中毒性休克、心原性休克、出血性休克、中枢性休克、非凡对伴有肾功能不全、心输出量降低、四周血管阻力增高而已补足血容量的病人有意义。,2） 药理作用：激动交感神经系统肾上腺素受体和位于肾、肠系膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体其效应为剂量依赖性。, 小剂量时（每分钟按体重0、52ug/），主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加；, 小到中等剂量（每分钟按体重210ug/），能直接激动1受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放，对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩力及心搏量增加，最终使心排血量增加、收缩压升高、脉压可能增大，舒张压无变化或有轻度升高，外周总阻力常无改变，冠脉血流及耗氧改善；, 大剂量时（每分钟按体重大于10ug/），激动受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力增加，致使收缩压及舒张压均增高。 对心脏1受体激动，增加心肌收缩力作用强的多； 由于增加肾和肠系膜的血流量，可防止由这些器官缺血所致的休克恶性发展。在相同的增加心肌收缩力情况下，致心律失常和增加心肌耗氧的作用较弱。总之，多巴胺对于伴有心肌收缩力减弱、尿量减少而血容量已为补足的休克患者尤为适用。,3） 剂量与用法：将加入葡萄糖溶液中静滴，开始每分钟滴左右（即每分钟滴入）。以后根据血压情况，可加快速度或加大浓度。最大剂量：每分钟。,4） 应用与观察：,（1）大剂量时可使呼吸加速、心律失常，停药后即迅速消失。,（2）使用前应补充血容量及纠正酸中毒。,（3）静滴时，应观察血压、心率、尿量和一般状况。,（4）有恶心、呕吐、头痛、中枢神经系统兴奋等不良反应。,（5）多巴胺输注时不能外溢。,（6）长期或大量输注时，亦可引起末梢缺血或坏疽。,4、 间羟胺（阿拉明，Metaraminol）,1） 适应征：适用于各种休克及手术时低血压。在一般用量下不致于引起心律失常，因而也可用于心肌梗塞性休克。,2） 药理作用：本品主要作用于受体，直接兴奋受体，较去甲肾上腺素作用为弱但较持久，对心血管的作用与去甲肾上腺素相似。能收缩血管，持续地升高收缩压和舒张压，也可增强心肌收缩力，正常人心输出量变化不大，但能使休克患者的心输出量增加。对心率的兴奋不很显著，很少引起心律失常，无中枢神经兴奋作用。由于其升压作用可靠，维持时间较长，较少引起心悸或尿量减少等反应。连续给药时，因本品间接在肾上腺素神经囊泡中取代递质，可使递质减少，内在效应减弱，故不能突然停药，以免发生低血压反跳。,3） 剂量与用法：1.肌注：剂量视病情而定，一般每次，每1/2小时次。 2.静滴：以加入等渗盐水或葡萄糖溶液中静脉滴注，每分钟滴，用量及滴速随血压上升而定。局部鼻充血可用.的等渗缓冲液（pH=6)每小时喷入或滴入滴，每日不超过次，疗程为日。,4） 应用与观察：,（1）肌注：剂量视病情而定，一般每次，每1/2小时次。,（2）静滴：以加入等渗盐水或葡萄糖溶液中静脉滴注，每分钟滴，用量及滴速随血压上升而定。局部鼻充血可用.的等渗缓冲液（pH=6)每小时喷入或滴入滴，每日不超过次，疗程为日。,5、 异丙肾上腺素（盐酸异丙肾上腺素，Isoprenaline）,1） 适应征：,（1）支气管哮喘：适用于控制哮喘急性发作，常气雾吸入给药，作用快而强，但持续时间短。,（2）心脏聚停：用于治疗各种原因溺水、电击、手术意外和药物中毒等引起的心跳骤停。必要时，可与肾上腺素和去甲肾上腺素伍用。,（3）房室传导阻滞。,（4）抗休克：可用于心原性休克和感染性休克。对中心静脉压高、心输出量低者，应在补足血容量的基础上再用本品。,2） 药理作用：为受体激动剂，对1和2受体均有较强大的激动作用，对受体几无作用。主要作用如下：1、作用于心脏1受体，使心收缩力增强，心率加快，传导加速，心输出量和心肌耗氧量增加。2、作用于血管平滑肌2受体，使骨骼肌血管明显舒张，肾、肠系膜血管及冠脉亦不同程度舒张，血管总外周压力降低。其心血管作用导致收缩压升高，舒张压降低，脉压变大。3、作用于支气管平滑肌2受体，使支气管平滑肌松弛。4、促进糖原和脂肪分解，增加组织耗氧量。,3） 剂量与用法：,（1）支气管哮喘：舌下含服，成人每次，日次，日量不超过。小儿岁以上，每次，日次或次。气雾剂吸入：每次吸下，日次。重复使用的间隔时间不应少于小时。,（2）心跳骤停：心腔内注射。,（3）房室传导阻滞：度者采用舌下含片，每次，每小时次；度者、心率每分钟低于次时，可用溶于葡萄糖溶液缓慢静滴。,（4）抗休克：以加于葡萄糖溶液中静滴，滴速为每分钟，使收缩压维持在（），脉压在（）以上，心率每分钟次以下,4） 应用与观察：,（1）常见心悸、头痛、头晕、喉干、恶心、软弱无力及出汗等不良反应。,（2）在已有明显缺氧的哮喘病人，用量过大，易致心肌耗氧量增加，易致心律失常，甚至可致室性心动过速及心室颤抖。成人心率每分钟超过次，小儿心率每分钟超过次，应慎用。冠心病、心肌炎及甲状腺功能亢进者禁用。,（3）舌下含服时，宜将药片嚼碎，含于舌下，否则达不到速效。,（4）过多、反复应用气雾剂可产生耐受性。此时，不仅受体激动剂之间有交叉耐受性，而且对内源性肾上腺素能递质也产生耐受性，使支气管痉挛加重，疗效降低，甚至增加死亡率。故应限制吸入次数和吸入量。,（5）本品不可与单胺氧化酶抑制剂、胍乙啶合用,6、 甲氧胺（凡索昔;甲氧胺;美速胺;美速克新命;甲氧明，Methoxamine）,1） 适应征：常用于外科手术，以维持或恢复动脉压，尤其适用于脊椎麻醉所造成的血压降低。又用于大出血，创伤及外科手术所引起的低血压、心肌梗塞所致的休克以及室上性心动过速。,2） 药理作用：为a型能受体兴奋剂，使周围血管阻力增加，血压升高，对心脏无直接作用，但由于血压升高，反射地引起心率减慢(可用缓解)及心肌收缩减弱，延长心肌不应期，减慢房室传导。盐酸甲氧胺升压作用迅速，肌注后1520分钟显效，可维持90分钟，静注后可维持约1小时。由于盐酸甲氧胺对肾血管有强烈的收缩作用，故很少用于体克病人。,3） 剂量与用法：,（1）一般情况下采用肌注，每次，每1/小时次。对急症病人采用静注或静滴。,（2）对急症病人或收缩压降至（），甚至低的病人，缓慢静注，注重次量不超过，并严密观察血压变动。静注后，继续肌注，以维持较长药效。,（3）对室上性心动过速病人，用mg，以葡萄糖液ml稀释，作静滴。也可用mg加入葡萄糖液ml中缓缓静注。注射时应观察心率及血压变化，当心率忽然减慢时，应停注。,（4）对处理心肌梗塞的休克病人，开始肌注mg，接着静滴，静滴液为葡萄糖溶液ml（内含本品mg），滴速应随血压反应而调整，每分钟不宜超过滴。,4） 应用与观察：（1）甲状腺机能亢进及严重高血压病人禁用。（2）可引起肾血管痉挛，大剂量时偶可产生持续性血压过高，伴有头痛、心动过速、毛发竖立、恶心、呕吐等不良反应。（3）不宜与三环类抗抑郁药并用.（4）2周内曾用过单胺氧化酶抑制剂者忌用。（5）与麦角胺、催产素并用，可使血压剧烈增高。,7、 多巴酚丁胺（Dobutamine）,1） 适应征：增强心肌收缩力。适用于成人因心肌梗塞、心脏外科手术或各种心肌病变而致的心脏衰竭。,2） 药理作用：, 对心肌产生正性肌力作用，主要作用于1受体，对2及受体作用相对较小。, 能直接激动心脏1受体以增强心肌收缩和增加搏出量，使心排血量增加。, 可降低外周血管阻力（后负荷减少），但收缩压和脉压一般保持不变，或仅因心排血量增加而有所增加。, 能降低心室充盈压，促进房室结传导。, 心肌收缩力有所增强，冠状动脉血流及心肌耗氧量常增加。, 由于心排血量增加，肾血流量及尿量常增加。, 本品与多巴胺不同，多巴酚丁胺并不间接通过内源性去甲肾上腺素的释放，而是直接作用于心脏。,3） 剂量和用法：成人常用量 将多巴酚丁胺加于5%葡萄糖液或0.9%氯化钠注射液中稀释后，以滴速每分钟10ug/给予，在每分钟15ug/以下的剂量时，心率和外周血管阻力基本无变化；偶用每分钟15ug/，但需注意过大剂量仍然有可能加速心率并产生心律失常。,4） 应用与观察：, 交叉过敏反应，对其他拟交感药过敏，可能对本品也敏感。, 对妊娠的影响，在人体应用未发生问题。, 本品是否排入乳汁未定，但应用未发生问题。,梗阻性肥厚型心肌病不宜使用，以免加重梗阻。,下列情况应慎用： 心房颤动，多巴酚丁胺能加快房室传导，心室率加速，如须用本品，应先给予洋地黄类药； 高血压可能加重；严重的机械梗阻，如重度主动脉瓣狭窄，多巴酚丁胺可能无效； 低血容量时应用本品可加重，故用前须先加以纠正； 室性心律失常可能加重； 心肌梗死后，使用大量本品可能使心肌耗氧量增加而加重缺血。 用药期间应定时或连续监测心电图、血压、心排血量，必要或可能时监测肺楔嵌压。,（二） 血管舒张药：,包括-肾上腺素能受体阻滞药、M-胆碱能受体阻滞药及其他直接作用于血管的血管扩张药，能解除血管痉挛，使微循环灌注增加，从而改善组织器官缺血、缺氧及功能衰竭状态。,1、 酚妥拉明（Phentolamine）,1） 适应征：嗜铬细胞瘤的治疗和术前预备。嗜铬细胞瘤的诊断。（酚妥拉明试验）预防和治疗因静脉注射去甲肾上腺素外溢而引起的皮肤坏死。心力衰竭时减轻心脏负荷。,2） 药理作用：甲磺酸酚妥拉明注射剂是短效的非选择性(-受体阻滞剂(1、(2)，能拮抗血液循环中肾上腺素和去甲肾上腺素的作用，使血管扩张而降低四周血管阻力; 拮抗儿茶酚胺效应，用于诊治嗜铬细胞瘤，但对正常人或原发性高血压的血压影响甚少；能降低外周血管阻力，使心脏后负荷降低，左心室舒张末压和肺动脉压下降，心搏出量增加，可用于治疗心力衰竭。致癌、致突变和生殖毒性长期的试验表明，甲磺酸酚妥拉明注射剂没有明显的致癌、致突变和生殖毒性。妊娠的大鼠口服相当于人类常用剂量2430倍的药物，仅表现为胎鼠轻度发育和骨骼成熟迟缓；口服相当于人类常用剂量60倍的药物，大鼠出现着床率降低。兔子服用相当于人类常用剂量20倍的药物时，未发现影响胚胎或胎兔的发育。在对大鼠、小鼠和兔子的试验中，未发现甲磺酸酚妥拉明注射剂有致畸或胚胎毒性。,3） 剂量与用法：,（1）成人常用量：,酚妥拉明试验：静脉注射5mg，也可先注入2.5mg ,若反应阴性, 再给5mg ,如此则假阳性的结果可以减少，也减少血压巨降的危险性。,防止皮肤坏死：在每1000ml含去甲肾上腺素溶液中加入本品10mg 静脉滴注，作为预防之用。已发生去甲肾上腺素外溢，用本品510mg 加10ml氯化钠注射液作局部浸润，此法在外溢后12小时内有效。,嗜铬细胞瘤手术：术前1-2小时静脉注射5mg ，术时静脉注射5mg或滴注每分钟1mg ，以防肿瘤手术时肾上腺素大量释出。,心力衰竭时减轻心脏负荷：静脉滴注每分钟0.4mg 。,（2）儿童常用量：,酚妥拉明试验：静脉注射一次1mg ，亦可按体重或按体表面积3mg/m2 ，或肌内注射3mg 。,嗜铬细胞瘤手术：术前1-2小时肌内或静脉注射1mg ，亦可按体重或按体表面积3mg/m2 ,必要时可重复;术时静脉注射1mg ，亦可按体重或按体表面积3mg/m2 。,4） 应用与观察：体位性低血压、心动过速、心律失常，鼻塞、恶心、呕吐等，晕倒和乏力较少见；忽然胸痛（心肌梗死）、神志模糊、头痛、共济失调、言语含糊等极少见，些都可能是心、脑血管痉挛或阻塞的表现。,2、 阿托品（Atropine）,1） 适应征：,(1)抢救感染中毒性休克,(2)治疗锑剂引起的阿-斯综合征,(3)治有机磷农药中毒,(4)缓解内脏绞痛：包括胃肠痉挛引起的疼痛、肾绞痛、胆绞痛、胃及十二指肠溃疡,(5)用为麻醉前给药,(6)用于眼科：可使瞳孔放大，调节功能麻痹，用于角膜炎、虹膜睫状体炎。,2） 药理作用：为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛(包括解除血管痉挛，改善微血管循环)；抑制腺体分泌；解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼压升高；兴奋呼吸中枢。,3） 剂量与用法：,(1)抢救感染中毒性休克：成人每次12mg，小儿，静注，每1530分钟1次，23次后如情况不见好转可逐渐增加用量，至情况好转后即减量或停药。,(2)治疗锑剂引起的阿-斯综合征：发现严重心律紊乱时，立即静注12mg(用5%25%葡萄糖液1020ml稀释)，同时肌注或皮下注射1mg，1530分钟后再静注1mg。如病人无发作，可根据心律及心率情况改为每34小时皮下注射或肌注1mg，48小时后如不再发作，可逐渐减量，最后停药。,(3)治有机磷农药中毒：与解磷定等合用时：对中度中毒，每次皮下注射1mg，隔3060分钟1次；对严重中毒，每次静注12mg，隔1530分钟一次，至病情稳定后，逐渐减量并改用皮注。单用时：对轻度中毒，每次皮下注射1mg，隔30120分钟1次；对中度中毒，每次皮下注射12mg，隔1530分钟1次；对重度中毒，即刻静注25mg，以后每次12mg，隔1530分钟1次，根据病情逐渐减量和延长间隔时间。,(4)缓解内脏绞痛：每次皮下注射。,(5)用为麻醉前给药：皮下注射，可减少麻醉过程中支气管粘液分泌，预防术后引起肺炎，并可消除吗啡对呼吸的抑制。,(6)用于眼科：用1%3%眼药水滴眼或眼膏涂眼。滴时按住内眦部，以免流入鼻腔吸收中毒。,4） 应用与观察：,（1）常有口干、眩晕，严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、谵语、惊厥。,（2）青光眼及前列腺肥大病人禁用。,（3）一般情况下，口服极量，1次1mg，1日3mg；皮下或静脉注射极量，1次2mg。用于有机磷中毒及阿-斯综合征时，可根据病情决定用量。,（4）中毒解救用量超过5mg时，即产生中毒，但死亡者不多，因中毒量(510mg)与致死量(80130mg)相距甚远。急救口服阿托品中毒者可洗胃、导泻，以清除未吸收的阿托品。兴奋过于强烈时可用短效巴比妥类或水合氯醛。呼吸抑制时用尼可刹米。另外可皮下注射新斯的明1mg，每15分钟1次，直至瞳孔缩小、症状缓解为止。,3、 硝酸甘油（Nitroglycerin）,1） 适应征：主要用于心绞痛急性发作、急性左心室衰竭。也可用于解除胆绞痛、幽门痉挛、肾绞痛等。但作用暂短。,2） 药理作用：主要药理作用是松弛血管平滑肌。硝酸甘油释放氧化氮（NO），NO与内皮舒张因子相同，激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌和其他组织内的环鸟苷酸（cGMP）增多，导致肌球蛋白轻链去磷酸化，调节平滑肌收缩状态，引起血管扩张。硝酸甘油扩张动静脉血管床，以扩张静脉为主，其作用强度呈剂量相关性。外周静脉扩张，使血液潴留在外周，回心血量减少，左室舒张末压（前负荷）降低。扩张动脉使外周阻力（后负荷）降低。动静脉扩张使心肌耗氧量减少，缓解心绞痛。对心外膜冠状动脉分支也有扩张作用。治疗剂量可降低收缩压、舒张压和平均动脉压，有效冠状动脉灌注压常能维持，但血压过度降低或心率增快使舒张期充盈时间缩短时，有效冠状动脉灌注压则降低。使增高的中心静脉压与肺毛细血管楔嵌压、肺血管阻力与体循环血管阻力降低。心率通常稍增快，估计是血压下降的反射性作用。心脏指数可增加、降低或不变。左室充盈压和外周阻力增高伴心脏指数低的患者，心脏指数可能会有增高。相反，左室充盈压和心脏指数正常者，静脉注射用药可使心脏指数稍有降低。尚无评价其致癌性的长期动物试验。,3） 剂量与用法：舌下含服：每次片（.或.）。软膏睡前涂前臂皮肢，可防夜间心绞痛发作。,4） 应用与观察：,（1）用药后有时出现头胀、头内跳痛、心跳加快，甚至昏厥。初次用药可先含半片，以避免和减轻副反应。,（2）心绞痛发作频繁的病人，在大便前含服，可预防发作。,（3）本药不可吞服。,（4）青光眼病人忌用。,（5）长期连续服用可产生耐受性。,（6）与普奈洛尔联合应用，可有协同作用，并互相抵销各自缺点。但后者可引起血压下降，从而导致冠脉流量减少，有一定危险，须加注重。,4、 硝普钠（亚硝基铁氰化钠，Sodium Nitroprusside）,1） 适应征：用于其他降压药无效的高血压危象，疗效可靠，而且由于其作用持续时间较短，易于把握。用于心力衰竭，能使衰竭的左心室排血量增加，心力衰竭症状得以缓解。,2） 药理作用：本品为一种速效和短时作用的血管扩张药。对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用，但不影响子宫、十二指肠或心肌的收缩。血管扩张使周围血管阻力减低，因而有降压作用。血管扩张使心脏前、后负荷均减低，心排血量改善，故对心力衰竭有益。后负荷减低可减少瓣膜关闭不全时主动脉和左心室的阻抗而减轻返流。,3） 剂量与用法：静滴：每次用药量平均为，溶于葡萄糖液内静滴，滴注速度一般为每分钟滴。开始时速度可略快，血压下降后可渐减慢。但用于心力衰竭、心原性休克时开始宜缓慢，以每分钟滴为宜，以后再酌情加快速度。用药不宜超过小时。,4） 应用与观察：,（1）用药过程中可出现恶心、呕吐、精神不安、肌肉痉挛、头痛、厌食、皮疹、出汗、发热等。长期或大剂量使用，非凡在肾功能衰竭病人，可能引起硫氰化物贮蓄而导致甲状腺功能减退，亦可出现险峻的低血压症，故需严密监测血压。,（2）溶液需临用前配制，过滤灭菌后于小时内用。,（3）用于心力衰竭时，开始剂量宜小（一般是每分钟），逐渐增量。平均滴速血压高者为每分钟（），血压正常者为每分钟（）。停药时应逐渐减量，并加用口服血管扩张剂，以免出现病状反跳。用药期间，应严密监测血压、心率，以免产生严重不良反应。,（4）大量输入期间，水中氰化物水平可能增高，用时需非凡注重。本品有导致胎儿氰化物中毒之虞，故不易用于妊娠。,5、 地塞米松（Dexamethasone ）,1） 适应征：主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。如结缔组织病，类风湿性关节炎，严重的支气管哮喘，皮炎等过敏性疾病，溃疡性结肠炎，急性白血病，恶性淋巴瘤等。,2） 药理作用：肾上腺皮质激素类药，其抗炎、抗过敏、抗休克作用比泼尼松更显著，而对水钠潴留和促进排钾作用很轻，对垂体-肾上腺抑制作用较强。 1抗炎作用：本产品可减轻和防止组织对炎症的反应，从而减轻炎症的表现。激素抑制炎症细胞，包括巨噬细胞和白细胞在炎症部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶体酶的释放以及炎症化学中介物的合成和释放。可以减轻和防止组织对炎症的反应，从而减轻炎症的表现。 2.免疫抑制作用：包括防止或抑制细胞介导的免疫反应，延迟性的过敏反应，减少T淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性细胞的数目，降低免疫球蛋白与细胞表面受体的结合能力，并抑制白介素的合成与释放，从而降低T淋巴细胞向淋巴母细胞转化，并减轻原发免疫反应的扩展。可降低免疫复合物通过基底膜，并能减少补体成分及免疫球蛋白的浓度。,3） 剂量与用法：肌注：一次1-8mg，一日一次；也可用于腱鞘内注射或关节腔，软组织的损伤部位内注射，一次，间隔2周一次；局部皮内注射，每点 ，共，一周一次。鼻腔、喉头、气管、中耳腔、耳管注入 ，一日1-3次；静脉注射一般2-20mg。,4） 应用与观察：本品较大剂量易引起糖尿病、消化道溃疡和类库欣综合征症状，对下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制作用较强。并发感染为主要的不良反应。高血压、血栓症、胃与十二指肠溃疡、精神病、电解质代谢异常、心肌梗塞、内脏手术、青光眼等患者一般不宜使用。结核病、急性细菌性或病毒性感染患者慎用，必要应用时，必须给予适当的抗感染治疗。长期服药后，停药前应逐渐减量。糖尿病、骨质疏松症、肝硬化、肾功能不良、甲状腺功能低下患者慎用。,谢谢！,