血液灌流操作

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,血液灌流操作,血液灌流(HP)治疗方式,一、单纯全血灌流,二、组合型人工肾,三、免疫吸附,四、其他（如CVVH+HP)等,组合型人工肾治疗模式,血液灌流治疗模式,CVVH+HP,一物品准备,树脂血液灌流器,2.动力装置（单泵、灌流机、透析机、,CRRT机、人工肝机等）,3.血液循环管路准备：连接管路，双腔静脉导管针1套（或16号穿刺针两根，小儿选用17号），必要时另配置延长管。,血液回路,双腔静脉导管,4.其它：20ml、50ml注射器各一副、普通肝素两支（或低分子肝素）、管路、5GS500ml、生理盐水3500-4500ml、手套一副、废液桶一个，皮肤消毒液等。,二、预冲液的配置,（HA灌流器）,预冲液体,5%葡萄糖500,ml,，直接作为,预冲液使用（可选用）,低浓度肝素生理盐水,2500ml,：,2500,ml 普通,肝素,50-75mg,高浓度肝素生理盐水500,ml,：,500ml,肝素,100 mg,不含肝素生理盐水500,ml,，,直接作为预冲液,三、管路的连接,检查：灌流器、连接管路,灌流器两,端帽拧开，排出灌流器内的保存液,与动脉血路管,连接（朝下）,与静脉血路管,连接（朝上）,检查连接,是否紧密,四、预冲与排气,1.,连通动脉管道与预冲液（先糖后盐、,先低浓度后高浓度肝素盐水的原则预冲，,为了避免高浓度的肝素盐水进入病人体,内，最后需用无肝素盐水预冲将高浓度,肝素盐水排出。）,2.,开动血泵预冲灌流器和管路,3. 预冲泵流速,参数调节及要求：,5%葡萄糖500ml、低浓度的肝素生理盐水2500-4000ml预冲，泵流速100ml/min；,高浓度肝素生理盐水，泵流速50ml；,最后无肝素盐水冲入血液回路、灌流器（如透析联合灌流应包含透析器）,中，待瓶内的生理盐水约剩200ml时，即可固定血液回路准备引血上机。,注,：,在整个预冲过程中，均应用手轻拍及转动灌流器，排出管路及灌流器中的空气。并使灌流器动脉端在下、静脉端在上垂直固定于支架上备用，位置高低相当于患者右心房水平。,五、建立血管通路,1.建立血管通路：深静脉置,双腔静脉导管,静脉置管,动脉置管,2.推注首剂肝素,（常用量、1、1.5mg/kg),六、建立循环血路,1.,血液回路的动脉管道 “双腔静脉导管”的,动脉管,（红色端管）,动脉穿刺针 调节参,数 开动血泵 排尽预冲液（血流量调到,50-100ml/min）,2.,血液回路的静脉管道“双腔静脉导管”的,静脉管（蓝色端管）,与静脉穿刺针（待血,流接近静脉管道末端时）,七、灌流治疗时,1.调节参数开动肝素泵，使用维持量肝素,（常用量：8-10mg/半小时）,2.检测APTT、PT（警惕凝血，调整肝素用量）,3.观察体外循环情况及生命体征。,4.治疗结束前半小时停用维持量肝素,注：,血流量参数从100ml/min慢慢调大至,180-200ml/min,持续120-150分钟后结束,八、回血操作（一）,空气回血法（建议少用，因会丢失血液）,(a),调节,泵血流量至 50100mL/min（灌流结束前,10分钟）,(b),拔除,动脉穿刺针/夹闭双腔导管针的动脉管,旋开,与血液回路的动脉管接头处,套上,12号粗针头,插入,备好的生理盐水瓶内（不插入盐水中） 让空气进入血路管中,(c),翻转,灌流器,动脉端在上,静脉端在下,血液,回到,病人体内,(d),关闭,血泵,夹闭,血液回路的静脉管,拔除,静脉穿刺针/夹闭双腔导管针的静脉管,旋开,与血液回路的静脉管接头处,结束,治疗（整个过程约3-5分钟完成）,(d),关闭,血泵,夹闭,血液回路的静脉管,拔除,静脉穿刺针/夹闭双腔导管针的静脉管,旋开,与血液回路的静脉管接头处,结束,治疗（整个过程约3-5分钟完成）,八、回血操作方法,（一）空气回血法,（二）生理盐水回血法,（,二,）生理盐水回血法,(a),调节,泵血流量至 50100mL/min（灌流结束前10分钟）,(b),拔除,动脉穿刺针/夹闭双腔导管针的动脉管,旋开,与血液回路的动脉管接头处,套上,12号粗针头,插入,备好的生理盐水瓶中 让生理盐水进入血路管中,(c),翻转,灌流器,动脉端在上,静脉端在下,血液,回到,病人体内,体外静脉血路管的颜色变浅,(d),关闭,血泵,夹闭,血液回路的静脉管,拔除,静脉穿刺针/夹闭双腔导管针的静脉管,旋开,与血液回路的静脉管接头处,结束,治疗（整个过程约3-5分钟完成）,注：,此回血法应尽量减少盐水输入病人体内。,THANKS!,谢谢！,