心脏标志物在临床上联合应用数值

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心脏标志物在临床上的联合应用,目录,NO1.,NO2.,NO3.,心血管疾病简介,心脏标志物在临床上应用,产品信息,心血管疾病是当前严重威胁人类健康的重大疾病，根据卫生部统计资料，在中国城市人口中，冠心病死亡率为,78/10,万，占所有死亡人群的,1/6,。,ACS,死亡率,北京地区,MONICA,研究发现：,ACS,病死率为,63.7%,，医院内病死率为,39.3%,。发病后,1h,内猝死者占死亡人数的,1/3,，发病后,24h,内死亡占总死亡的,75.2%,。,2000,和,2001,期间，上海市住院期间死亡率为,15.2%,。,美国,AMI,患者,90,万,/,年，其中万人死亡。至少,50%,死于症状发作后,1h,内和到达急诊科之前。,心血管疾病成为人类的头号杀手！,准确的早期诊断是确定合适的治疗方案以及改善患者预后的关键！,临床症状,心电图、,X,胸片及心血管造影等,心脏标志物,心血管疾病诊断,及时、准确、方便；高特异性、高敏感性！,在急诊检测,TAT,不能达到,60min,的要求时，应考虑采用,POCT,方式，以满足临床对检测速度的要求,冠状动脉疾病和心力衰竭时心脏标志物临床检测应用建议,对疑为,ACS,或其他原因引起的心肌损伤患者进行心脏标志物的检测，即时检验（,POCT,）应作为首选,心脏标志物即时检测（,POCT,）专家共识,心血管疾病,早预防、早发现、早诊治,美国临床生化研究院（,NACB,）要求：实验室进行心脏标志物检测，,TAT,应该,0.3 ng/ml,提示有心肌梗死风险,肌酸激酶同工酶,MB,（,CK-MB,）,肌酸激酶同工酶,MB,临床参考值：,正常范围值：,0,5 ng/ml,5 ng/ml,提示有心肌梗死风险,肌红蛋白（,Myo,）,肌红蛋白（,Myo,）临床参考值：,正常范围值：,0,58 ng/ml,58 ng/ml,提示有心肌梗死风险,心肌损伤三指标优劣势比较,心标物,临床应用,优点,缺点,Myo,高敏感度，早期检测心肌梗死（阴性即早期排除）,骨骼肌损伤和肾功能不全时特异性低,CK-MB,检测再梗死；以前是心肌坏死的金指标，现在被,cTnI,代替,骨骼肌损伤时特异性降低；不同性别有不同的临界值；,不是早期标志物，需连续检测,cTnI,优良的敏感性以及特异性，目前检测心肌损伤的首选生物标志物；进行风险分层和治疗选择的有力工具；持续检测时间长,不是早期标志物；辨别再梗死的能力较弱，需要连续检测；且,cTnT,会与骨骼肌发生交叉反应,cTnT,心肌损伤标志物的联合检测,三项指标联合检测,心肌损伤三项联检优势；检测具有更好的灵敏度，更高的特异性，检测结果更精确，从而真正达到早期诊断、早期治疗、减少漏诊以及早期对患者进行危险分层,特异性最高：心肌肌钙蛋白,灵敏度最高：肌红蛋白,准确性最高：三项联检,三项联合检测的临床应用,有助于,AMI,的早期诊断,AMI,后溶栓和介入,治疗的指标物,ACS,的预后评估,及危险分层,心肌梗死面积估计,检测心脏手术造成,的心肌损伤程度,ACS,早期诊断,应用,心肌三联检快速心梗诊断流程,胸痛,/,呼吸困难,入院后即刻抽血检测：,cTnI(,心肌肌钙蛋白,),、,Myo,（肌红蛋白）、,CK-MB,（肌酸激酶同工酶） （单位,ng/ml,）,cTnI0.3,并急性胸痛,/,呼吸困难或心电图改变或,Myo58, CK-MB5,急性心肌梗死风险高,Myo58,且增幅,58,且增幅,25%,就诊一小时内检测,Myo,及其增幅,非心肌梗死,胸痛等发作,8-12,小时重复测定心肌标志物为阴性,胸痛等发作,6,小时内心肌标志物阴性（,cTnI0.3 Myo58, CK-MB5,）,病例分析（同济医学院）,患者，男，,23,岁，业务员，,8,年吸烟史，无高血压，糖尿病及肝炎史,持续胸痛,4,小时入院,血常规：,9,，,N 62.6%,；心电图：窦性心动过速，偶发室早，,V1-V5,导联呈,QS,型，,ST,段抬高。,体格检查：,T 37 ,，,R 26,次,/,分，,P 110,次,/,分，,BP 105/70mmHg,。,心肌三联检：,，,CK-MB: 49ng/ml,，,Myo:137ng/ml,初步病情分析,患者为青年男性，急性起病，一持续性、放射性胸痛为主诉。分析病史，患者白细胞偏高，心电图有,Q,波形成，,ST,段抬高现象。首诊医师考虑到患者年仅,23,岁、心血管病危险因素较少、无心血管疾病家族史。因此认为急性病毒性心肌炎可能性大，列为第一诊断。但是虽然青年人急性心肌梗死罕见，但患者 长期吸烟，且急性广泛前壁心肌梗死也可以解释上述临床症状和心电图表现，与急性病毒性心肌炎极为相似，因此要进一步的动态观察。,反复检查心肌损伤标志物均呈现急性心肌梗死的动态变化，最后有针对的进行心梗相关治疗后，发现症状减轻，再次检测心肌标志物呈明显下降过程！,应用的科室,心脏标志物,心肌损伤标志物（心梗）,心功能不全标志物（心衰）,肌钙蛋白,I,（,cTnI,）,肌红蛋白（,Myo,）,肌酸激酶同工酶,（,CK-MB,）,N,末端,B,型钠尿肽原,（,NT-proBNP,）,心脏型脂肪酸结合蛋白,（,H-FABP,）,心脏功能标志物,心力衰竭,(heart failure,，,HF),：,是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征。由于心室收缩功能下降射血功能受损，心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血，临床表现主要是呼吸困难，无力而致体力活动受限和水肿。,心脏功能标志物NT-proBNP,慢性心力衰竭诊断治疗指南（,2007,年中国）,NT-proBNP,国际专家共识（,2008,年）,欧洲急慢性心力衰竭诊断治疗指南（,2008,年）,ACC/AHA,心衰诊断指南（,2009,年）,急性心力衰竭诊断和治疗指南（,2010,年中国）,B,型利钠肽在可疑心衰及不同严重程度心衰患者的心血管疾病的诊断价值和准确性已经完全被认可。目前很多的共识声明和指南文献都推荐将,B,型利钠肽检测作为,HF,诊断检查的主要组成部分。,NT-proBNP,与,BNP,的合成与分泌,2013,美国,AHA-ACC,心衰指南,I,类推荐（不卧床,/,门诊患者）,对不卧床的呼吸困难患者，为支持关于诊断的决策，特别是在临床不确定的情况下，测定,NT-proBNP,是有用的。,(,证据水平：,A),为了确立慢性心衰的预后或疾病严重程度，测定,NT-proBNP,是有用的。,(,证据水平：,A),I,类推荐（住院,/,急性患者）,为支持急性失代偿心力衰竭诊断，特别是在临床不确定的情况下，测定,NT-proBNP,是有用的。,(,证据水平：,A),为明确急性失代偿心力衰竭的预后或疾病严重程度，测定,NT-proBNP,是有用的。,(,证据水平：,A),BNP,/NT-proBNP,动态监测,有一定临床价值，推荐用于院外或门诊患者（,a,类推荐）和急性心衰患者（,b,类推荐）。,国外医学中心已将,NT-proBNP,列为心衰常规检查项目,NT-proBNP,在心力衰竭中的临床应用,早期发现心衰病人,辅助,ACS,危险分,层和风险评估,心衰的诊断,和危险分层,区分心衰及其他,原因导致的呼吸困难,非心源性心衰病人,的筛选和诊断,心衰检测与预后,应用,NT-proBNP,对心衰的早期诊断及其标准,病患年龄,75,岁,75,岁,NT-proBNP,300,300,450,450,（,pg/ml,）,心衰可能性低,心衰可能性高,心衰可能性低,心衰可能性高,急性呼吸困难评价及标准,病患年龄,75,岁,NT-proBNP,30%,患者,预后好,没有治疗前,NT-proBNP,NT-proBNP,30%,NT-proBNP,仔细检查治疗后,NT-proBNP,值,如果,30,时，患者再入院的比率明显降低,降低, 30%,82 27%,上升, 30%,25 84%,变化, 30% 49 49%,n,发生比率,P. Bettencourt et al. Circulation 2004; 110:2168-74,NT-proBNP,监测,/,指导心衰的临床治疗,与临床指导相比可以提高患者存活率,分组后时间（天）,心血管事件,心衰或死亡,1. Troughton RW et al. Lancet 2000; 355:1126-30,无事件存活率,分组后时间（天）,目录,NO1.,NO2.,NO3.,心血管疾病简介,心脏标志物在临床上应用,产品信息,心标产品信息,万孚荧光试剂与化学发光试剂对比参数,NT-proBNP,万孚,与,罗氏,154,例检测值的相关性,R,cTnI,万孚,与,贝克曼,66,例检测值的相关性,R,Myo,万孚,与,罗氏,94,例检测值的相关性,R,CK-MB,万孚,与,强生,98,例检测值的相关性,R,H-FABPP,万孚临床标本检测值与朗道检测值相关性,万孚临床标本检测值与罗氏检测值相关性,PCT,万孚荧光试剂与化学发光试剂对比参数,“飞测”荧光免疫分析系统,快速准确的,POCT,定量分析系统,产品优势：,先进：,免疫荧光法,定量：,全定量检测,NT-proBNP,、,H-FABP,、,cTnI,、,Myo,、,CK-MB,、,D-Dimer,、,PCT,、全程,CRP,（,hsCRP+,常规,CRP,）等标志物,准确：,与大型化学发光检测结果相关性良好（），检测,CV,值,10%,快速：,全血或血清、血浆检测，,3-15,分钟出结果,简便：,便携式、操作简单、样本量少，适合床旁检测和门,/,急诊检验室使用,自动：,自动,/,手动双模式测试、试剂条码识别、数据保存、打印和联 网传输 及 智能质控,可扩展：,多个新检测项目即将推出（,CysC,、,MAU,、,IL-6,）,Thank you,The End,