重视餐后血糖更好治疗糖尿病

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,重视餐后血糖更好治疗糖尿病,主要内容,餐后高血糖是血糖控制不佳的重要因素,餐后高血糖与糖尿病多种并发症的发生密切相关,餐后血糖是糖尿病的重要诊断标准之一,2,我国糖尿病前期及糖尿病患者均以餐后血糖升高为主,1.JWP. Diabetologia, 2007 Feb; 50(2): 286.,2.YANG WY. et al. N Engl J Med. 2010 Mar 25; 362(12): 1090-1011.,IGT,：葡萄糖耐量异常，表现为餐后血糖升高,2007-2008,年全国糖尿病流行病学调查中，,糖尿病前期,患者中,IGT,患者比例,88%,2002-2004,年上海,糖尿病,研究中，负荷后血糖升高患者比例,70.7%,仅测空腹血糖，我国糖代谢异常漏诊率较高,1.YANG WY.et al.N Engl J Med. 2010 Mar 25; 362(12): 1090-1011.,2.,Eur Heart J. 2004 Nov; 25(21): 1880-90.,3.European Heart Journal 2006; 27: 2573-2579.,46.6%,64%,80%,中国糖尿病,流行病学调查,1,欧洲心脏调查研究,2,中国心脏调查研究,3,4,中国心脏调查,2,采用,OGTT,筛查，冠心病患者糖尿病诊断率,提高,20.1,%,，,糖尿病,前期诊断率,提高,32.6%,横断面研究,1,采用,OGTT,筛查，糖代谢异常患者的诊断率,总体提高,35.8%,CONSIDER,研究,3,采用,OGTT,筛查，高血压患者糖尿病诊断率,提高,4.5,%,，尤其,是老年患者,诊断率提高,6.1%,1.Sun N, et al. Hypertens Res.2014 Jan;37(1): 82-7.,2.Hu DY, et al. EurHeartJ.2006 Nov; 27(21): 2573-9.,3.Liu J, et al. BMJ Open. 2013 Nov 20; 3(11): e003798.,OGTT,：口服葡萄糖耐量试验,筛查餐后血糖水平,可提高糖代谢异常的诊断率，减少漏诊率,餐后血糖是糖尿病的重要诊断标准之一,Ketema EB, et al. Arch Public Health. 2015 Sep 25; 73: 43.,糖化血红蛋白,(HbA1c),空腹血糖,(FPG),餐后血糖,(PPG),为了达到糖化血红蛋白的控制目标，,餐后血糖的控制,至少同等重要，,甚至更加重要,6,国内外指南推荐,餐后血糖作为糖尿病的诊断标准之一,1.Canadian Diabetes Association. 2008 Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Diabetes in Canada.,2.Diabetes Care 2015; 38(Suppl. 1): S8S16,3.Endocr Pract. 2007 May-Jun; 13 Suppl 1: 1-68.,4.International Diabetes Federation. 2012 Global Guideline for Type 2 Diabetes,5.,中华医学会糖尿病学分会,.,中华糖尿病杂志,. 2014; 6(7): 447-498.,加拿大糖尿病协会,美国糖尿病协会,国际糖尿病联盟,中华医学会糖尿病学分会,美国临床内分泌医师学会,2hPG,11.1mmol/L,7,主要内容,餐后高血糖是血糖控制不佳的重要因素,餐后高血糖与糖尿病多种并发症的发生密切相关,餐后血糖是糖尿病的重要诊断标准之一,8,我国糖尿病患者血糖控制不容乐观，亟需改善,*血糖达标：,HbA1c,7%,或空腹血糖,7mmol/L,Chen R, et al. Med Sci Monit. 2015 May 19; 21: 1440-6.,一项多中心调查研究，纳入,9065,例中国门诊,2,型糖尿病,患者，,血糖达标率仅为,32.6%,亟需改善糖尿病患者的血糖水平,法国研究,餐后血糖对,HbA1c,达标的贡献度大,Monnier,研究,当,HbA1c,8.4%,时，餐后血糖对,HbA1c,达标的贡献,50%,当,HbA1c,在,5.1-7.4%,区间,时，餐后血糖对,HbA1c,形成的贡献超过空腹血糖,Preliminary,研究,当,HbA1c,9.0%,时，餐后血糖对,HbA1c,达标的贡献,50%,2003,年,2014,年,2015,年,1.Monnier L, et al. Diabetes Care 2003; 26: 8815. 2.,Fysekidis M, et al.Metabolism. 2014 Dec;63(12),：,1553-61.,3.,Kang X,et al.Diabetes Technol Ther. 2015 Jul;17(7):445-8,.,餐后血糖控制达标有助于进一步提高,HbA1c,达标率,我国现在对,HbA1c,的控制达标标准：,7%,仅空腹血糖控制达标时，仍有,36%,的,患者的,HbA1c,不能达标,餐,后血糖控制达标时，仅有,6%,的,患者的,HbA1c,水平,不,达标,Woerle HJ,et al. Diabetes Res Clin Pract. 2007 ;77(2):280-5.,主要内容,餐后高血糖是血糖控制不佳的重要因素,餐后高血糖与糖尿病多种并发症的发生密切相关,餐后血糖是糖尿病的重要诊断标准之一,12,餐后血糖与糖尿病大血管并发症的发生密切相关,餐后血糖与,心肌梗塞的发病率和死亡率,显著相关,2,餐后血糖升高与,T2DM,心血管事件风险增加,显著相关,1,餐后血糖是,CV,事件和死亡风险,的预测因子,3,1.Nakagami T, et al. Diabetologia. 2004; 47,:,385-94.,2.,Hanefeld M, et al. Diabetologia. 1996; 39(12): 157783.,3.,Mariella Trovati, et al. Diabetes Care. 2011; 34: 22372243.,13,餐后血糖及其引发的血糖波动还对,微血管并发症有一定影响,餐后高血糖增加糖尿病,视网膜病变和肾脏病变,进展,2,血糖波动是,2,型糖尿病,视网膜病变,的相关危险因素,1,波动性高葡萄糖通过影响,IGF,系统的作用,加剧糖尿病神经病变,3,1.,陈玉灵,.,中国老年学杂志,. 2014; 34(14): 3824-3825.,2.,Ohkubo, et al. Diabet Res Clin Practice 1995; 28: 103-117 .,3.,Giannini S et al. J Endocrinol. 2008; 198(3): 523-32.,1,2,3,14,餐后高血糖的其他危害,1.,中国,2,型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识,. 2015,2.2011 Guideline for Management of PostMeal Glucose in Diabetes,增加心血管疾病的风险因素,与老年人的整体认知、执行和注意障碍有关,胰腺肿瘤的潜在病因,使,细胞功能恶化,15,总结,餐后血糖是国内外指南推荐的糖尿病诊断标准之一；筛查餐后血糖水平可提高糖代谢异常的诊断率，减少漏诊率,餐后血糖对,HbA1c,达标的贡献度大,餐后高血糖与糖尿病多种并发症的发生密切相关,16,谢 谢！,17,汇报结束,谢谢大家,!,请各位批评指正,