心脏大血管疾病影像学诊断

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,怀疑心脏大血管疾患时，在影像上必须注意观察以下三方面的变化：,1,.,心脏各房室,的改变 2.,肺门肺,血管,的改变 3.,大血管,的改变,先天性心脏病,先天性心脏病,是指心脏和大血管在胚胎时期发育不正常所形成的一系列畸形,先天性心脏病分类,1,.按其,血液动力学改变,可分为三类：,（,1）,左向右分流,（2）,右向左分流,（3）,无分流,2,.根据,临床表现,可分为：有紫绀和无,紫绀两大类,3,.影像上根据,肺血管表现,分为三类：,(1),肺血多,(2),肺血少,(3),肺血无明显改变,一.,房间隔缺损(,Atrial septal defect,),是成人最常见的先天性心脏病,女男,2.41,。,病理,房间隔缺损时血液动力学改变,临床表现：,体征:胸骨左缘,23,肋间可闻及收缩期吹风样杂音，柔和，无震颤，,P,2,亢进、分裂,心电图：右心室和右心房肥厚，右束支传导阻滞,影像学表现：,X,线,心脏呈二尖瓣型，常有中度增大,右房、右室增大，右房显著增大为特征,肺动脉段突出,肺门血管扩张，两者均有搏动增强（肺门舞蹈）,肺充血，后期肺动脉高压,左房不大，主动脉结和左室变小,房间隔缺损右心房造影显示造影剂通过缺损进入左心房（黑箭头指示缺损通道）,扩大的右心房,左心房,CT,MRI,下图显示房间隔信号消失，扩大的右心房与左房相通,房间隔,左心房,右心房,左心房,二.,法洛四联征,(,Tetralogy of Fallot,),是紫绀型先心病中最常见的一种先天性心血管复合畸形（占,50%以上,）。,其畸形包括：,PS,、室缺、主动脉骑跨、右心室肥厚（以,PS,及室缺为主）,病因,：,心球旋转不良和分割不均,病理,：,PS,:,右心室漏斗部狭窄为常见，肌肉肥厚呈管状或环状狭窄,室缺,：,膜部，,cm,主动脉骑跨,:,主动脉向右向前移位，骑跨于两心室之上，管径粗大为细小肺动脉的,34,倍,右心室肥厚,：,继发于,PS,右心房,右心室,室间隔,狭窄的右心室漏斗部,缺损处,临床表现:,早期（,1,岁以内）即可出现紫绀,胸骨左缘,24,肋间响亮收缩期杂音，可扪及震颤，,P,2,减弱或消失,心电图：右心室肥厚,影像学表现,常见型,：,PS,较重，室缺较大，紫绀明显,PS致使,肺血减少，肺门缩小，心腰凹陷，可有侧枝循环建立,心脏大小一般正常或轻度增大，室间隔缺损使右室增大，左室缩小（心尖上翘）,大血管改变：升主动脉增宽，向前右移位,以上改变使整个心影呈靴型,法洛四联征,肺血减少，肺门缩小，心尖上翘，心腰凹陷，升主动脉增宽，向前右移位，使心影呈“靴形”,右心室选择性造影,可以观察到下列现象：,1 主动脉早期显影；,2 肺动脉狭窄；,3 室间隔缺损。,右室流出道管状狭窄,主动脉早期显影,造影显示右心室流出道环状狭窄（黄箭头指示）,白箭头指示造影剂通过间隔缺损,CT可,显示肺动脉发育细小（左上图）、肺动脉瓣狭窄（右上图）或右室流出道狭窄（左下图）；还可显示室间隔缺损及右室壁肥厚（右下图）,CT,增强还可显示主动脉骑跨，同时接受来自左、右心室的血液（右图黑箭头所示）。左图白箭头指示右室壁肥厚,LV,A,风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,病理,(,1,)瓣膜增厚，瓣叶边缘交界粘连和腱索间的粘连使瓣孔狭窄；,(,2,)瓣叶的收缩、变形、移位，腱索的纤维化及瘢痕收缩牵拉瓣膜移位均可使瓣叶关闭不全,(,3,) 瓣膜可发生钙化,临床表现,活动后心悸、气短,心尖部舒张期隆隆样杂音及舒张期震颤，,二间瓣第一音亢进和开瓣音,等,影像学表现：,心影呈二尖瓣型,左房增大（食管受压移位、心右缘双弓、心底部双心房影、左心耳延长膨隆及支气管分叉受压抬高）,右室增大，肺动脉段突出，左室缩小,主动脉结缩小,肺郁血,二尖瓣瓣膜钙化-直接征象,长期肺郁血者肺野可见粟粒结节影,（含铁血黄素沉着）,双弧影,双房影,两侧中下肺野含铁血黄素沉着,CT,可直接显示增大的左心房和二尖瓣瓣叶增厚开放受限的情况（右下图）；也容易显示二尖瓣的钙化（左下图）,LA,RA,CT,增强显示二尖瓣瓣口狭窄,心 包 疾 患,1.,心包积液,正常心包腔内有,少量,液体起润滑作用。不同原因引起心包腔内出现不同性质的液体积聚增多，即为心包积液,病因,：,感染性（病原菌）；,非感染性,病理,：,心包积液心包腔内压力增高，可压迫心脏心房和腔静脉压力增加静脉回流受阻；心室舒张及充盈亦受阻，致使心排出量减少,临床表现：,主要为乏力、不安、上腹胀痛、呼吸困难；,颈静脉怒张，心尖搏动减弱或消失，心音低钝遥远,影像学表现：,积液小于,300ml,，心影大小、形状正常中等量积液，心影向两侧扩大，心缘正常弧度消失，心脏呈烧瓶状或球形,体静脉血回右心房受阻上腔静脉增宽,主动脉影缩短,心缘搏动减弱或消失，主动脉搏动正常,右心排血少，肺纹理减少或不显；合并,左心衰时肺郁血,心包中等量积液时,心影向两侧扩大，呈烧瓶状或球形,，,心缘正常弧度消失。左下图为治疗后,心包积液,治疗后,CT,检查可,直接显示心包积液为液体密度影，,CT值一般为1240Hu,若心包有粘连，积液可包裹、局限,少量心包积液,中等量心包积液,大量心包积液,2.,缩窄性心包炎,急性心包炎未能有效治疗时，发展所致,病理,心包脏、壁两层粘连、增厚，厚度可达,10mm以上,。一般以心室面，包括膈面增厚为著,右室受压，舒张受限,静脉血入右房受阻,静脉压升高，上腔静脉、颈静脉扩张，肝大、腹水等,左室受压，舒张受限，同理，进入左室血量减少,，,导致左房和肺静脉压增高，脉压下降,二尖瓣口被纤维瘢痕包绕时，肺循环郁滞，左房增大,影像学表现：,心影大小正常或轻、中度增大,心包增厚粘连，心缘变直，各弓影分界不清，心脏外形呈三角形或球形,心脏搏动减弱或消失，未受累部分可局限膨大、搏动增强,心包钙化（特征性表现），可呈蛋壳状、带状、斑片状或结节状,静脉压升高、上腔静脉扩张,左房压力增大时肺郁血,胸膜增厚、粘连,心包增厚粘连，心缘变直，各弓影分界不清，心脏外形改变，呈三角形或球形,箭头指示心包钙化,心前缘心包钙化,二尖瓣口被纤维瘢痕包绕时，肺循环郁滞，左房增大，食管受压后移,心包钙化,心包增厚钙化,CT,表现,上图为累及右心房、室缘，致使右心房高度扩大，右心室舒张受限而相对较小,谢 谢 听 讲 ！,精品课件,！,精品课件,！,法洛四联征,