脾与胃病辨证

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,三、脾与胃病辨证,脾生理功能与病理特点：,脾,：,水谷：脾失健运,（腹胀、腹痛、食欲不振）,主运化 气血不足,（少气乏力、精神倦怠 ）,水湿水肿、泄泻,功能,主统血出血、阴斑,主升清久泻、脱肛、内脏下垂,位居中焦,外应于腹 腹痛、腹胀,部位,主肌肉、四肢 消瘦、四肢无力,开窍于口 口糜、口唇色淡等,其华在唇,特点：,脾气宜升,脾升胃降，为气机升降之枢纽,喜燥恶湿,易受湿邪困遏,脾与胃同居中焦，,诸病源候论脾胃诸门：,脾者脏也，胃者腑也。脾胃二气互为表里，胃受谷而脾磨之，二气平调则谷化而能食。脾气一虚，鲜有胃气不虚者，故临床往往称“脾胃气虚”，两者不能截然分开，但须仔细分辨，二者又不尽相同。,一般：纳而不化，多属脾虚,化而不纳，多属胃虚,一、脾气虚证,【概念】,【病因与发病】,饮食失调,劳倦过度,忧思伤脾 导致脾气不足,禀赋虚弱,年老体衰,大病初愈，调养失慎,临床表现及分析,脾气虚弱，运化失司 ,纳少，腹胀,，,食后更甚,食入不消，清浊不分，下注大肠,大便溏泻,气血生化不足 ,肢体倦怠，形体消瘦，,少气懒言，面色无华,水湿不运 ,浮肿，形体肥胖,气虚,舌淡苔白，脉缓弱,纳少腹胀，饭后尤甚 面色萎黄或恍白,脾失健运 大便溏薄,肢体倦怠,化源不足 或浮肿（形体肥胖） 神疲,乏力,或形体消瘦,少气懒言,舌淡苔白脉缓弱,（脉虚或怠缓）,辨证要点：,以运化机能减退和气虚证并见为辨证要点。,脾气虚实际包括以,脾失健运为主,之腹胀便溏和,脾气虚为主,的倦怠乏力两个证候。,二、脾阳虚证,【概念】,脾虚寒证,【病因与发病】,脾气虚久,过食生冷,寒凉药太过,肾阳不足，命门火衰，火不燠土,临床表现及分析,脾阳虚衰，运化失司,纳少腹胀，大便稀溏,阳虚寒生，寒凝气滞,脘腹隐痛，喜温喜按,水湿不运，泛溢肌肤,水肿,气化失司,尿少,胃阳不足，寒饮不化,口泛清水，呃逆呕吐,水湿下注,女子白带清稀量多久泻,虚寒证,形寒肢冷，面色苍白或咣白舌淡胖,或有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力或弱,辨证要点：,寒象,腹痛喜暖喜按 面色恍白,大便溏薄清稀 +,四肢不温,周身浮肿小便不利 舌淡胖苔白滑,妇女白带清稀量多 脉沉迟无力,脾失健运 纳少腹胀,+ 及寒湿之象 口淡不渴,肢体困重等,辨证要点：,脾气虚 + 阳虚寒象 脾阳虚,大便溏薄 大便溏薄清稀,甚则完谷不化,脾气虚 形体消瘦/浮肿 小便不利， 脾阳虚,周身浮肿,妇女带下 白带清稀量多,三、中气下陷证：,脾虚气陷证,【概念】,指脾气亏虚，升举无力，而反下陷，以脘腹重坠、内脏下垂及气虚症状为主要表现的虚弱证候。又名脾（中）气下陷证。,【病因与发病】,脾虚日久 ,久泄久痢,劳倦过度,妇,女孕产过多等,【临床表现及分析】,脾虚升举无力，内脏失于托举,脘腹重坠作胀，食入益甚（胃下垂,）,其它内脏下垂（子宫、肾等）,中气下陷,久痢不止或便意频频，肛门重坠,甚或脱肛,清浊不分，下注膀胱,小便浑浊如米泔,清阳不升，头目失养,头晕目眩,脾气虚,少气乏力，倦怠懒言，面色无华，,舌淡苔白，脉缓弱,【辨证要点】,中气下陷可分为两类：,一是脏器下垂，可兼有脾气虚征象而按中气下陷治之；,二是脏气下陷，精微下脱，则必见脾气虚之象方可按中气下陷辨证。,补中益气汤：,小剂量散剂煎汤治疗，丸剂、大剂量汤剂均非所宜。,黄芪3g 干草1.5g 人参1g 当归0.6g,陈皮、升麻、柴胡、白术均0.61g,四、,脾不统血证,【概念】,指脾气亏虚，不能统摄血液，而致血溢于脉外，以各种慢性出血为主要表现的虚弱证候。又名脾（气）不摄血证。,【病因与发病】,久病气虚 劳倦过度,【临床表现及分析】,脾不摄血,出血（下出旁走）,便血、尿血、肌衄（阴斑）、,鼻衄、齿衄；,妇女月经过多、崩漏,脾失健运食少便溏,气（血）虚面色萎黄或苍白，神疲,乏力，气短懒言，,舌淡苔白，脉细无力等,辨证要点：,出血症状,+ 脾气虚,= 脾不统血证,曹,，女，42岁，该患素体虚弱，少食纳呆，大便稀软。,近半年来时觉脘腹冷痛，痛势绵绵，喜温喜按，食少腹胀，大便清稀，带下色白质稀，畏寒肢冷，口淡不渴，下肢浮肿，小便短少，舌淡胖有齿痕苔白滑，脉沉迟无力。,李,，女，30岁。两年前分娩后，月经淋漓不断，经期持续不断10天， 周期15天左右，经色淡质稀。经常自觉神疲乏力，气短懒言，腹胀纳呆，大便稀溏，面色萎黄，舌淡苔白，脉细弱。,五、脾阴虚证,【概念】,是指脾阴不足，健运失调所表现的证候。若以肠燥便秘、脉细涩为主要表现者，亦称脾约证。,【病因与发病】,外感温热病后，阴液耗伤；,过食辛辣之品；误服辛温之剂；,情志不遂，肝郁化火，灼伤阴津；,素体阴虚；,【临床表现及分析】,脾阴不足，失于运化 ,纳呆不思食，食后腹胀,大肠失于传导 ,大便干结,阴虚证 消瘦乏力，口燥唇干，五心烦,热，尿黄，舌红干苔少,或光剥，脉细数或细涩,辨证要点：,不思饮食、食入不化,与便结,+ 阴虚证,= 脾阴虚证,六、寒湿困脾证,【概念】,指寒湿内盛，困阻脾阳，脾失温运，以纳呆、腹胀、便溏、身重等为主要表现的寒湿证候。又名湿困脾阳证、寒湿中阻证、太阴寒湿证。,【病因与发病】,寒湿内侵,（冒雨涉水、,居住潮湿气候阴雨等）,过食生冷或嗜食肥甘等,【临床表现及分析】,寒湿困脾，脾运失司，升降失常,脘腹痞闷胀痛,水湿泛溢肌肤,肢体浮肿小便短少,胆汁外溢肌肤,黄疸（阴黄）,寒湿下注,妇人带下清稀量多,寒湿内困，脾失健运 ,头身困重、食少便溏、泛恶欲吐、,口淡不渴，面色晦黄,舌胖、苔白腻/白滑，脉濡缓,辨证要点：,本证病因为,寒湿,，病机为,困脾,，以,脾胃纳运功能障碍,之纳呆、腹胀、便溏、与,寒湿中阻,之象共见为辨证的主要依据。,本证可兼见于杂病和外感病。,【证候鉴别】脾阳虚证与寒湿困脾证,均有纳呆食少、腹胀、便搪等表现，但脾阳虚证为阳虚运化失职，导致寒湿内阻，以虚为主；寒湿困脾证为寒湿内盛，阻遏脾阳，以实为主。,七、湿热蕴脾证,【概念】,指湿热内蕴中焦，脾失健运，以腹胀、纳呆、发热、身重、便溏不爽等为主要表现的湿热证候。又名中焦湿热证、脾经湿热证。,【病因与发病】,湿热内侵 饮食不节,【临床表现及分析】,湿热中阻，运化失司，升降失常 ,脘痞腹胀，纳呆呕恶（厌油）,湿热熏蒸肝胆，胆汁外溢 ,面目皮肤发黄（阳黄）,湿热蕴于肌肤皮肤瘙痒,（,湿疹痤疮疮疡等）,湿热下注气机不利,大便溏泻，粘腻不爽，小便短赤,湿热证,身热起伏（不扬），汗出热不解,舌红苔黄腻，脉濡数,辨证要点：,肢体困重，脘痞腹胀，纳呆呕恶,湿邪困脾 大便溏泄（粘腻）不爽,（肌肤粘腻）,湿热中阻 阳黄、皮肤瘙痒（小便短赤）,身热起伏（不扬），汗出热不解,舌红苔黄腻脉濡数,脾胃功能失调+湿热证=,湿热蕴脾证,胃脘,灼痛,隐隐,饥不欲食,胃阴虚,胃脘嘈杂（,似饥非饥，似饱非饱）,脘痞不舒,干呕呃逆,阴虚证：口燥咽干，大便干结,小便短赤,舌红少津少苔脉细数,八、胃阴虚证,九、食滞胃脘证（食滞胃肠证）,饮食不节、暴饮暴食或脾胃素弱，难以运化,胃失和降：胃脘胀满疼痛、拒按,饮食不化 （吐后得减）,胃气上逆：嗳气吞酸，或呕吐酸腐,停滞胃脘肠腑气滞：腹痛、矢气便溏,（泻下物酸腐臭秽）,舌脉：苔厚腻，脉滑或沉实,十、胃寒证（寒滞胃肠证）,轻者胃痛绵绵不已，重者,脘腹冷痛：痛势急暴，,遇冷加剧，得温则减,寒滞 恶心呕吐：吐后痛减，口泛清水,胃肠,腹泻清稀,冷秘（少见）,面色苍白（或青）肢冷不温,舌淡苔白滑脉迟或弦,本证是脘腹冷痛（剧烈），呕吐泄泻，可以散寒温阳之剂治疗取效者。,胃脘灼痛（拒按）,胃火,消谷善饥,牙龈肿痛溃烂、齿衄,炽盛,吞酸嘈杂,食入即吐,实热证：,口臭，渴喜冷饮，,大便秘结，小便短赤,舌红苔黄,脉滑（弦）数,（弦者火郁，热则脉数,十一、胃热证（胃热炽盛证）,思考题,、脾气虚、脾不统血和中气下陷证有何,区别和联系？,、脾阳虚证的临床表现和治则是什么？,、试述湿热蕴脾证的病因病机、临床表现,及治则。,、如何鉴别脾阳虚证和寒湿困脾证？,