腹外伤护理查房

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,腹外伤护理查房,什么叫腹外伤？,腹部受各种致伤因子作用而发生的组织破坏和功能障碍,特点,1,、发生率高：战伤工伤、交通事故、自然灾害,2,、涉及面广：包含多系统的脏器和组织,3,、伤情复杂：可同时出现多脏器和腹腔损伤,4,、危险性大：大出血和感染是死亡的主要原因,高某某，男，,20,岁,患者,18,天前,2,因车祸至全身多处软组织挫伤及内脏器官损伤，就诊于当地医院，行腹部,CT,检查示：胰腺损伤伴周围血肿，肝左叶稍低密度影，肝破裂待诊，左肾前缘损伤可能性大，腹腔少量积液，为求进一步诊治转往我院，,10,月,13,日于我院急诊行,B,超引导下经皮经肝胆囊置管引流术及清创缝合术，于,2017,年,10,月,16,日由急诊转入我科,平素身体健康，否认肝炎结核病史，否认疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认脑血管疾病、精神疾病,查体：,T,：,P,：,72,次,/,分,R,：,18,次,/,分,BP,：,115/71mmHg,，神志清，精神可，全身多处软组织挫伤，腹部平坦，无压跳，反跳痛,病例汇报,：,CT,上腹部,CT,考虑肝左叶、胰腺挫伤并周围血肿可能性大,下腹部,CT,腹腔少量积液,2017.9.30,盆腔,CT,盆腔少量积液（本院）,诊疗经过：入院后完善相关检验、检查，于在局麻下行鼻肠管植入术，给与抗感染、静脉营养、抑酸、肠内营养，夹闭引流管等对症处理，于办理出院,病例汇报,病因及分类,1,、开放性：穿透伤、非穿透伤,2,、闭合性：单纯腹壁伤、腹腔脏器伤,3,、医源性：内窥镜检查,腹部不同部位损伤,肝破裂,、,损伤特点：体积大、重量大、质地脆、易受伤,处理原则：早期手术，有效止血，彻底清创，防止胆瘘,手术方法：缝合、填塞、肝动脉结扎、切除、补片修补、肝门阻断,脾破裂,、,腹腔脏器中,最容易受损,的脏器,主要危险是大出血,治疗原则：保命第一，保脾第二,胰腺损伤,、,损伤特点：位置隐蔽，合并伤多，死亡率高,诊断要点：上腹部受伤史,腹膜刺激征,休克,血尿淀粉酶升高,B,超和,CT,提示,胃损伤,损伤特点：穿透伤多,诊断要点：上腹部受伤史，休克，腹膜刺激征，胃管内有,血，,X,线示膈下游离气体,治疗原则：止血、清创、修补,手术方法：,1,、胃修补术,2,、胃部分切除术,十二指肠损伤,损伤特点：合并伤多，容易遗漏，死亡率高,诊断要点：上腹或右上腹受伤史，术前不宜确诊,治疗原则：简单、迅速、有效,临床表现,腹痛、休克、腹膜刺激征,空腔脏器破裂，主要表现为弥漫性腹膜炎,实质性脏器或大血管损伤，主要表现为腹腔内出血,辅助检查,血、尿常规,血、尿淀粉酶,腹部平片、,B,超、,CT,腹腔穿刺,腹腔灌注,辅助检查,根据抽出液来确定是何种脏器损伤,抽出不凝固血液：实质脏器损伤（肝、脾、肾）,抽出胆汁：胆囊、胆管破裂，包括肝内胆管,食物残渣：胃、十二指肠破裂（化验为酸性）,肠内容物：多为小肠破裂,尿液：膀胱破裂,浑浊液，胰淀粉酶升高：胰腺或十二指肠损伤,结肠损伤：腹穿可无阳性发现，往往需经灌洗才被发现,治疗,手术治疗,1,、确诊为腹腔内脏器破裂,2,、有明显的腹膜刺激征或进行性加重,3,、出现烦躁、脉率不稳，血压下降或休克表现,4,、膈下游离气体或腹腔穿刺抽出不凝固血、胆汁或胃肠,内容物,5,、非手术治疗期间病情加重,治疗,非手术治疗,1,、观察生命体征和腹部体征,2,、补液、输血、抗休克,3,、禁食、禁饮、胃肠减压,4,、抗感染,5,、应用生长抑素,6,、做好术前准备,护理诊断,液体不足：给予补液，维持有效循环,疼痛：与腹部创伤有关,焦虑与恐惧：解除病人焦虑以好的心态接受治疗,有皮肤受损的危险：指导患者床上活动，功能锻炼,有感染的危险：与免疫力底下有关,潜在并发症：感染、出血、胰漏,护 理 措 施,病情观察,观察全身情况：意识、神志瞳孔有无变化,局部体征：腹痛、腹胀、腹膜刺激征，移动性浊音,注意有无合并伤：胸腹联合伤,观察期禁用止痛剂,护 理 措 施,禁饮食,防止感染,鼻肠管植入行肠内营养,协助患者半卧位,应用肠内营养期间观察有无腹胀等不适,治疗护理,护 理 措 施,妥善固定，避免打折,每周两次更换引流袋,(,抗反流每周一次,),观察并记录引流的色、质、量,鼻肠管每,4,小时冲管一次，防止堵管,管路护理,出院指导,1,、病人应注意休息避免劳累，稍好转后循序渐进的适量活动,2,、饮食指导：先宜低脂肪、适量蛋白质、高碳水化合物，逐步增加蛋白质与脂肪。宜低渣、切细、煮烂、由少量逐步增加，防止消化不良。,3,、病人长期住院免疫力低下已发生各种感染，故应重视预防感染，避免受凉、感冒、注意个人卫生,4,、出院后，定期随访，若发现腹痛腹胀、排便不畅等及时就医,。,思考题,1,、腹腔脏器中最容易受损的脏器？,2,、空腔脏器破裂的主要临床表现？,3,、胰腺损伤的诊断要点？,Thank you,谢谢！,