肾脏的生理功能

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肾病总论,郧阳医学院第一临床学院肾内科,罗昌霞,肾脏的生理功能,排泄代谢废物,调节机体水、电解质、酸碱平衡,维持机体内环境稳定,泌 尿 系 解 剖 图,肾脏大体解剖,肾 单 位,肾脏的生理功能,肾小球,肾小体,肾小囊,近曲小管,肾单位 近端肾小管 髓袢降支粗段,髓袢降支细段,肾小管 髓袢细段 髓袢升支细段,髓袢升支粗段,远端肾小管 远曲小管,肾脏的生理功能（1）,排泄代谢废物,肾小球滤过,含氮类废物尿素、肌酐,部分有机酸马尿酸、苯甲酸、胺类、尿酸,肾脏的生理功能（1）,肾小球滤液 肾小球毛细血管壁,肾 小 球 示 意 图,孔,孔孟,孔径屏障,电荷屏障,肾脏的生理功能（1）,肾小球滤过率 （glomerular filtration rate GFR）,即单位时间内经肾小球滤出的液体量,正常值：80120ml/min,肾脏的生理功能（1）,影响肾小球滤过的因素,GFR取决于有效滤过压,有效滤过压=毛细血管血压囊内压胶体渗透压,肾脏的生理功能（2）,调节机体水、电解质、酸碱平衡,肾小管功能,近端肾小管重吸收,葡萄糖、氨基酸,HCO,3,-,Na,+,、K,+,、Cl,-,、水,远端肾小管、集合管泌NH,3,和H,+,、排泌K,+,重吸收少量Na,+,、,Cl,-,髓袢重吸收水、电解质,肾脏的生理功能（3）,内分泌功能,1、肾素-血管紧张素-醛固酮,2、前列腺素族,3、红细胞生成素,4、1-羟化酶,肾脏的生理功能内分泌功能,肾素由近球旁器产生，主要是受压力感受器调节,肾素,肝分泌 血管紧张素原 血管紧张素,AT,1,血管紧张素 AT,2,ACE,缓激肽降解 无活性缓激肽片段,肾脏的生理功能（3）,血管紧张素的经典作用,作用于全身血管平滑肌使血管收缩,刺激肾上腺球状带产生醛固酮，后者作用于远端肾小管、 促 使,Na,+,重吸收，,K,+,排泄,肾脏的生理功能（3）,血管紧张素的新型作用,调节,GFR,，,肾小球滤过率降低，滤过分数增加,肾血流量重新分布，使皮质血流量减少，髓质血流量增加， 从而近髓肾单位对,NaCl,重吸收增加,刺激近端肾小管,Na,+,、,H,+,交换，使,Na,+,及,HCO,3,-,重吸收增加,刺激肾间质,NH4+,的生成及分泌,刺激系膜区摄取和处理生物大分子,肾脏的生理功能,血管紧张素最新作用,刺激肾脏细胞增生,促进胶原合成,调节一氧化氮释放,调节局部免疫反应,肾脏的生理功能内分泌功能,前列腺素族对肾脏功能的影响,系膜细胞合成及释放的 PGE2、PGI2 可以对抗由血管紧张素、去甲肾上腺素及血管加压素所诱致的系膜细胞收缩作用,部分前列腺素族代谢产物直接作用于PTECS面影响水钠代谢，其中又以PGE,2,对集合管上皮细胞作用为主，后者可以抑制Na,+,重吸收而使排钠增加,PGE,2,抑制细胞对由抗利尿激素（AVP）所致水通透性增高的反应，参与尿液稀释和浓缩功能过程,肾脏的生理功能内分泌功能,红细胞生成素由肾脏产生，可以促使骨髓红细胞集落形成单位（CFU-E）分化成熟为红细胞。,肾脏的生理功能内分泌功能,1羟化酶,25-（OH）D,3,1,25（OH）D,3,受体结合,维生素D主要对矿盐代谢起调节作用，可以促进Ca,2+,重吸收，维持骨骼发育和矿化；促进破骨细胞的活性从而使骨质吸收,甲状旁腺素可刺激1羟化酶的活力，而1,25（OH）D,3,可抑制甲状旁腺素的合成,肾脏疾病的评估,估计疾病病程,尿液检查,肾小球滤过率测定,影像学检查,肾活检,肾脏疾病的评估尿液检查,蛋白尿：,24小时尿蛋白定量0.15g,尿蛋白/尿肌酐,微量白蛋白尿,24小时尿白蛋白排泄30300mg/d,尿白蛋白/尿肌酐 0.0170.25(男)；0.0250.355( 女),血尿,管型尿,白细胞尿、脓尿、细菌尿,肾脏疾病的评估蛋白尿,功能性蛋白尿,肾小球性蛋白尿,肾小管性蛋白尿,溢出性蛋白尿,组织性蛋白尿,肾脏疾病的评估血尿,全身性疾病 血液病、感染性疾病、充血性心力衰竭、结缔组织病,尿路邻近器官疾病,肾及尿路疾病,肾脏疾病的评估肾小球滤过率测定,Ccr=UcrV/Bcr,Cockroff-Gault 公式,GFR= (140-年龄) 体重kg/72Scr mg/dl 男性,GFR= (140-年龄) 体重kg/85Scr mg/dl 女性,肾脏疾病的评估肾小球滤过率测定,MDRD公式,GFR（,2,）=170Scr (年龄),Sun白蛋白女性)（男性）,肾脏疾病常见综合征,1、肾病综合征,2、肾炎综合征,3、无症状性尿异常,4、急性肾衰竭和急进性肾衰竭综合征,5、慢性肾衰竭,肾脏疾病常见症状,肾病综合征,大量蛋白尿,低白蛋白血症30g/L,水肿,高脂血症,肾脏疾病常见症状,肾炎综合征,蛋白尿,血尿,高血压,分为急性（,1,年）,肾脏疾病常见症状,无症状性尿异常,单纯性血尿,无症状性蛋白尿,不能解释的脓尿（白细胞尿）,肾脏疾病常见症状,急性肾衰竭（GFR，几天）,急进性肾衰竭（GFR ，几周）,肾脏疾病常见症状,慢性肾衰竭,进行性、不可逆性肾单位丧失,及肾功能损害,肾脏疾病的诊断,慢性肾脏病（CKD）概念,1.肾脏损害（结构或功能异常）超过三个月，有或无肾小球滤过率下降,2. 肾小球滤过率60 ml/min1.73 m2超过三个月，有或无肾脏损害证据,肾脏疾病的诊断,慢性肾脏病分期,阶段 疾病状态 GFR,1期 肾损害、GFR 正常,/增加 90,2期 肾损害、GFR 轻度下降,6089,3期 GFR 中度下降,3059,4期 GFR 重度下降,1529,5期 肾衰竭, 15,肾脏疾病的高危因素,糖尿病,高血压,自身免疫性疾病,全身感染性疾病,肾毒性药物使用者,急性肾衰恢复者,年龄60岁者,有肾脏病家族史者,肾块,减少,者（去肾者,或接受肾移植者）,肾脏病的防治原则,肾脏疾病依据其病因、发病机制、病变部位、病理诊断和功能诊断的不同，选择不同的治疗方案。,治疗原则包括去除诱因、一般治疗，抑制免疫及炎症反应，防治并发症，延缓肾脏疾病进展和肾脏替代治疗。,1 肾小球病理及免疫发病机制的研究和对慢性肾衰竭发病机制及其相关病理生理研究,免疫抑制剂 骁悉 来氟米特,降压治疗,3,对症治疗,4 EPO,、,活性维生素,D,3,5 RRT,治疗,6,中西医结合治疗,肾脏疾病的研究进展(1),蛋白尿,足细胞层,nephrin、podocin、CD2AP以及Neph1等的异常均可导致肾小球滤过屏障通透性增高,肾脏疾病的研究进展(2),蛋白尿通过肾小管重吸收，肾小管上皮细胞重吸收蛋白增加，引起ET-1、TGF-等分泌增加，NF-kB转录增加，溶酶体损伤，导致肾间质纤维化,蛋白系膜区的沉积,肾脏疾病的研究进展(2),蛋白尿不仅是肾小球损伤严重程度的指标,其本身更是引起慢性肾脏病变持续进展的重要因素,蛋白尿对肾疾病进展是一个独立危险因素,蛋白尿对肾功能结果有强烈和独立的预测价值,肾小球疾病时蛋白尿量和持续时间与肾小管间质病变程度和肾功能恶化速度相关,肾脏疾病的研究进展(2),MDRD研究（ACEI）,RENNAL研究（ARB）,肾脏疾病的研究进展(3),遗传性疾病：各型Alport syndrome 和多囊肾病、家族性IgA 肾病等,连续性血液净化治疗-21世纪热门话题,复习与思考,泌尿系统疾病的常见表现有哪些？,其检查方法有哪些？,防治原则？,当前的进展？,