输血相关知识培训

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,输血相关知识培训,目录,输血相关法律法规,输血相关制度、规范,临床输血管理,输血适应症,输血不良反应与处理预案,紧急用血预案,2,&,输血相关法律法规,临床安全输血所遵守的法律、法规有,中华人民共和国献血法,、,医疗机构临床用血管理办法,、和,临床输血技术规范,。在,中华人民共和国献血法,中重点强调一点就是第十五条：为保障公民临床急救用血的需要，国家提倡并指导择期手术患者自身储血，动员家庭、亲友、所在单位以与社会互助献血。,3,输血相关法律法规,2012,年,8,月,1,日实施的,医疗机构临床用血管理办法,中的：第十九条 医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制订输血治疗方案。第二十条,医疗机构应当建立临床用血申请管理制度。同一患者一天申请备血量少于,800,毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。,4,输血相关法律法规,同一患者一天申请备血量在,800,毫升至,1600,毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量达到或超过,1600,毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。以上第二款、第三款和第四款规定不适用于急救用血。,5,输血相关法律法规,第二十一条在输血治疗前，医师应当向患者或者其近亲属说明输血目的、方式和风险，并签署临床输血治疗知情同意书。因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后，可以立即实施输血治疗。,6,输血相关法律法规,第二十二条医疗机构应当积极推行节约用血的新型医疗技术。三级医院、有条件的二级医院和妇幼保健院应当开展自体输血技术，建立并完善管理制度和技术规范，提高合理用血水平，保证医疗质量和安全。医疗机构应当动员符合条件的患者接受自体输血技术，提高输血治疗效果和安全性。第二十三条医疗机构应当积极推行成分输血，保证医疗质量和安全。第二十四条医疗机构应当加强无偿献血知识的宣传教育工作，规范开展互助献血工作。,7,输血相关法律法规,第二十八条医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历。,第三十条医疗机构应当建立科室和医师临床用血评价与公示制度。将临床用血情况纳入科室和医务人员工作考核指标体系。,8,&,输血相关制度、规范,1.,临床用血申请管理制度（根据,医疗机构临床用血管理办法,第二十条制定的）,经治医师在决定输血治疗后，详细填写,临床输血申请单,，并由上级医师审核后，递交血库备血，电话、口头备血无效。,（,1,）同一患者一天申请备血量少于,800,毫,升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。,9,输血相关制度、规范,（,2,）同一患者一天申请备血量在,800,毫升至,1600,毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经由上级医师审核。科室主任核准签发后，方可备血。,（,3,）同一患者一天申请备血量达到或超过,1600,毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血（急诊除外）。,10,输血相关制度、规范,申请单要写明用血时间，非急救病人用血提前一天备血。一次用血备血量超过,1600,毫升时要履行报批手续，经科主任签名后报医务科核准签字后送血库（急诊除外），并提前一周与血站联系备血。,备用血量以两天为限，逾期无效，但需延期使用者必须预先通知，血库以便与时补充备血。,11,输血相关制度、规范,新鲜血、全血、特殊用血（包括,RH,阴性血液、冷沉淀、血小板、白细胞）必须提前与血库预约，以便与血站与早预约、分离、洗涤、分装；新鲜血、全血备血必须经科主任签名报医务科核准签字后由血库与血站联系；临床上的特殊用血必须在规定的时间内尽早输用、与时记账，避免浪费。,12,输血相关制度、规范,2,临床用血管理制度,（根据,中华人民共和国献血法,、,医疗机构临床用血管理办法,和,临床输血技术规范,制定本制度。）,规定医院法定代表人为临床用血管理第一责任人。医院临床用血管理委员会负责临床用血的规范管理和技术指导，开展临床合理用血、科学用血的教育和培训。,临床输血必须在用血管理委员会指导下开展工作。临床输血医务人员必须认真贯彻执行有关法律、法规、标准和制度。,13,输血相关制度、规范,执业医师严格掌握输血指征，科学合理使用血液，提倡成分输血。受血者或家属必须知情同意，在,输血治疗同意书,上签字后，方可输血。主治医师认真填写,临床输血申请单,，并由上级审核签字后，向输血科（血库）申请备血。,14,输血相关制度、规范,输血前由两名具有执业资格的医护人员做好,“七查、八对”,工作。“七查”指：查血站名称与许可证号；献血者条形码号；献血者血型；血液品种；采血日期与效期；储存条件；输血器材质量。“八对”指：核对病人姓名、性别、年龄；病案号、住院号；病室、床号；病人血型；配血结果；献血者血袋号；血液品种；血量。,15,输血相关制度、规范,输血以“先慢后快，密切观察”为原则，,输注前,15min,，以,1,3ml/min,为宜，无输血不良反应后，适当加快速度，一旦有输血不良反应，立即停止输血，并查清原因。,做好输血过程记录，对输血不良反应与时认真处理，并记录。,规范书写输血病历和“三单一书”，“三单”指：,临床输血申请单,、,配发血记录单,、,输血不良反应回报单,；“一书”指：,输血治疗同意书,。,16,输血相关制度、规范,3.,输血前和输血期间的血液管理制度,（根据,中华人民共和国献血法,、,医疗机构临床用血管理办法,和,临床输血技术规范,制定本制度。）,血液从血库发出后，取血人员（医护人员）必须与时将血液送达至临床科室，运输过程中不得用力震荡，必须使用专用的血液转运箱，且箱内有温度监控以保证血液的质量。,17,输血相关制度、规范,血液在临床交接时，临床医务人员与血库人员双方核对：,受血者的床号、姓名、性别、年龄、住院号、科室、血型、血液成分、血量；,核对血袋标签：献血者条形码编号、血型、血液的有效期；,检查血袋有无破损渗漏、血袋内血液有无溶血凝块。,双方核对无误后，在配血登记本上共同签名。,18,输血相关制度、规范,凡血袋有下列情况之一，一律拒领：,标签破损，字迹不清；,血袋有破损、渗漏；,血液中有明显凝块；,血浆呈乳糜状或暗灰色；,血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；,未摇动时，血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血。,19,输血相关制度、规范,取回的血应尽快输用，如遇特殊情况，未能按时输血，应与时与血库联系，不能将血放入病区普通冰箱内。输用前将血袋内的成分轻轻摇匀，避免剧烈震荡。,血液送至病房后，必须在三十分钟内进行输注，发血到输血结束的最长时限为,4,个,小时。,输血前必须准确核实受血者和所用血液，而且必须于输血前在患者的床旁进行，必须有记录。由两名工作人员来核对。,20,输血相关制度、规范,输血前将血袋内成分轻轻摇匀，避免剧烈振动，输血过程必须严格执行无菌技术。只有法规明确可以加到血液中的药物或已有证据表明加到血液中是安全的、不会对血液成分造成不良影响的某种药物才可以加到血中，否则，一般只有静脉注射用生理盐水可以加到血液或血液成分中。,为患者输血的护理人员须经输血过程的全方位培训。,21,输血相关制度、规范,输血前、输血中和输血后要全程监测患者，以与时发现输血不良反应的征兆，记录在病历中。输血操作者的姓名、输血时间、输用的血液成分类型和数量、监测患者的证据，以与任何输血不良反应都要记录在病历中。,输血前、后静脉滴注生理盐水冲洗管道，连续输用不同供血者的血液时，两袋血之间用生理盐水冲洗输血管道。,22,&,临床输血管理,一、 输血流程,1,、输血申请,2,、输血标本采集流程,3,、 交叉配血,4,、 取血（血液的发放管理）,5,、用血流程,二、 血液制品的输注时限,23,输血流程,1.,输血申请流程,评估患者的输血需求 经治医师征得患者或其家属的同意，在,输血治疗同意书,上签字 。,经治医师,逐项填写,临床输血申请单,（同时开具输血相容性检查申请单）,主治或主治以上医师,审核,送至血库备血。,24,输血流程,2.,输血标本采集流程：,医护人员核对医嘱、,输血治疗同意书,对照临床输血申请单，核对采血标签与病人身份（床边卡、腕带） 准确无误后采集血样 再次核对采血标签与病人信息,核实后在相应登记本上完善登记并双签名送至血库保存备用,25,输血流程,3,.,交叉配血流程（血库工作人员按照,SOP,操作）,4.,发血、领血流程：,配血完成后，配血人员与审核人员认真核对受血者与供血者血型等信息，确认无误后双签字 将血液相容的结果完整记录在配血单上 发血人员与取血人员共同检查血液质量 （ 包括标签、凝块、有无漏血、溶血、气泡、絮状物等）,26,输血流程,发血人员与取血人员共同核对：受血者姓名、床号、住院号、血型（包括,Rh,（,D,）、血液品种、用血量、编号、交叉配血试验结果、核对采血日期、有效期等。 确认无误后双签字（并注明时间，至少精确到分） 用专用取血箱运至临床科室,27,输血流程,、临床用血流程,建立静脉通路、使用输血前用药,输血前,核对病历、血袋、配发血记录单 （受血者姓名、床号、住院号、血型（包括,Rh,（,D,）、血液成分、用血量、编号、交叉配血试验结果、血液的有效期、质量）,输血时,核对患者、床边卡、腕带、配发血记录单、病历、血袋（严格执行双人核对）,28,输血流程,接血袋，确认通畅，调节滴数，遵循先慢后快原则，,输血后,核对配发血记录单、患者腕带 签名配发血记录单、临时医嘱,15min,后适当调节滴数,输血完毕后，医护人员将,输血记录单,贴在病历中。无论有无不良反应都应该记录在病程记录中，输血后血袋按相关规定回收处理。,29,血液制品输注的时间限制,开始,结束,悬浮红细胞,离开冰箱后,30,分钟以内,4,小时以内（,1U/1,小时）,洗涤红细胞,离开冰箱后,30,分钟以内,4,小时以内,（,1U/1,小时）,血小板制品,立即,30,分钟以内,（,1,治疗量,/30,分钟）,冰冻血浆,30,分钟以内,30,分钟以内,（,100ml/30,分钟）,冷沉淀,立即,以最快速度输注,30,&,输血适应症,成分输血的定义,血液由不同血细胞和血浆组成。将供者血液的不同成分应用科学方法分开，依据患者病情的实际需要，分别输入有关血液成分，称为成分输血。, 成分输血的优点,成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以与便于保存和运输等优点，各地应积极推广。,31,输血适应症,手术与创伤输血指南,1.,红细胞悬液：用于需要提高血液携氧能力,血红蛋白,100g/L,可以不输。,血红蛋白,70g/L,应考虑输。,血红蛋白在,70100g/L,之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以与年龄等因素决定。,32,输血适应症,2.,血小板：用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。,血小板计数,10010,9,/L,，可以不输。,血小板计数,5010,9,/L,，应考虑输。,血小板计数在,5010010,9,/L,之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。,如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。,33,输血适应症,3.,新鲜冰冻血浆（,FFP,）：用于凝血因子缺乏的患者。,PT,或,APTT,正常倍，创面弥漫性渗血。, 患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）。, 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。,紧急对抗华法令的抗凝血作用（,FFP,：,58ml/kg,）。,34,输血适应症,4.,全血,用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的,30%,。,35,输血适应症,内科输血指南,1.,红细胞悬液：用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。,血红蛋白,60g/L,或红细胞压积时可考虑输注,36,输血适应症,2.,血小板：,血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板，血小板输注指征：,血小板计数,5010,9,/L,一般不需输注,血小板,10-5010,9,/L,根据临床出血情况决定,可考虑输注,血小板计数,510,9,/L,应立即输血小板防止出血,37,输血适应症,预防性输注不可滥用,防止产生同种免疫导致输注无效,.,有出血表现时应一次足量输注并测,CCI,值。,CCI=,（输注后血小板计数,-,输注前血小板计数）,体表面积,(M2)/,输入血小板总数,注：输注后血小板计数为输注后一小时测定值,CCI,10,者为输注有效 。,38,输血适应症,3.,新鲜冰冻血浆：,用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子,、,、,、,、,、,或抗凝血酶,缺乏,并伴有出血表现时输注。一般需输入,1015ml/kg,体重新鲜冰冻血浆。,4.,冷沉淀：,主要用于儿童与成人轻型甲型血友病，血管性血友病（,vWD,），纤维蛋白原缺乏症与因子,缺乏症患者。严重甲型血友病需加用,因子浓缩剂。,39,输血适应症,5.,全血：,用于内科急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白,70g/L,或红细胞压积，或出现失血性休克时考虑输注，但晶体液或并用胶体液扩容仍是治疗失血性休克的主要输血方案。,40,输血不良反应与处理预案,输血不良反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生了原来疾病不能解释的、新的临床症状和体征。在输血过程中和输血,24,小时内发生的为即发反应，在输血后几天甚至几个月发生者为迟发反应。,41,输血不良反应与处理预案,输血不良反应常见的表现：,1,、发热反应,2,、过敏反应,3,、溶血反应,4,、细菌污染,5,、大量输血后的并发症,6,、,输血后紫癜（,PTP,）,42,输血不良反应与处理预案,输血不良反应的处理预案,临床发生输血不良反应 立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水 报告医生并遵医嘱给药 严密观察病情变化做好记录 填写输血不良反应报告卡，报血库,43,输血不良反应与处理预案,疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，与时报告上级医师，同时向医院医务科汇报在积极治疗抢救的同时，保留血袋，抽取患者血样送往检验科作相关检查,必要时联系血站，对血袋、输血器等进行封存,44,紧急用血预案,目的,建立重症患者应急快速输血通道，确保临床得到安全与时的输血治疗，提高抢救成功率。,适用范围,适用于我院一切急诊大出血需要用血的申请与发放过程中。,45,紧急用血预案,工作程序：,1,、临床科室需要急诊输血救治患者时，立即向血库提交输血申请单与交叉配血和输血前免疫检查的标本，并在申请单上注明紧急程度。,2,、血库值班人员收到紧急申请单要优先处理，注明接收时间（具体到分钟）。立即鉴定血型并复查确认。,46,紧急用血预案,3,、血库工作人员立即向贮血点协助支持，说明紧急程度，并同时电话通知贮血点确认发血，若贮血点血源无法满足需求，应立即,市中心血站,网络填写血液申请单，注明紧急程度，上传并同时电话通知血站确认发血。,同时通知科主任,医务科（,681788,）,总值班（,681500,）（下班与节假日）。,47,紧急用血预案,4,、,血库值班人员立即将现有库存血交叉配血，登记复核后发出。并做好下一次配血的准备工作。,5,、血库主任接到通知后，立即到科室，组织其他人员加班，并分工明确，高年资人员专人负责鉴定与配血，低年资负责入库验收，复核登记与发放血液。主任负责协调临床需求与血站的沟通，并随时报告医务科和分管院长。,48,紧急用血预案,6,、医务科根据患者情况组织一定数量的临床专家协同抢救，并根据情况向分管院长汇报。,7,、,血库鉴定血型中如发现,RH(D),阴性的患者，（,RH(D),阴性红细胞解冻需要,6,小时）需立即向科主任和医务科汇报，医务科须立即向分管院长汇报，执行稀有血型应急预案。,49,紧急用血预案,8,、,分管院长负责统一协调应急状态下的输血工作。根据情况向上级领导和卫生主管部门汇报，请求技术支持或者在患者病情允许的情况下决定转上级医院治疗。,50,附：稀有血型应急预案,一,Rh,（,D,）阴性患者需要输注血浆和冷沉淀时，可按,ABO,同型或相容性输注。,二紧急情况下，患者为,Rh,（,D,）阴性，没有检测到抗,-D,，男性患者或无生育需求的女性患者可输,Rh,（,D,）阳性血，但必须征得患者或其亲属的同意，并在,输血治疗同意书,上注明：若有抗体产生，以后输血只能输注,Rh,（,D,）阴性血。,51,稀有血型应急预案,三患者为,Rh,（,D,）阴性，体内虽未检测到抗,-D,，但患者是有生育需求的妇女（包括未成年女性）应输,Rh,（,D,）阴性血液；如一时找不到,Rh,（,D,）阴性血液，不立即输血会危与患者生命，此时须采取以下措施：,52,稀有血型应急预案,告知患者和家属病情,并说明在紧急情况下输注的利与弊，并在输血治疗同意书注明给患者带来的后果和并发症：第一，不会出现溶血性输血反应；第二，该类,Rh,（,D,）阴性红细胞缺乏，不输,Rh,（,D,）阳性红细胞危与生命，此时抢救生命是第一位的，输注,Rh,（,D,）阳性红细胞是抢救生命的必要条件；第三，会给以后用血或妊娠带来不良后果，可能导致妊娠的流产、早产或新生儿溶血病等不良后果（特别是对未生育的女性）；,53,稀有血型应急预案,第四，患者因本身原发病不治而非输血治疗所能挽回时，不能借口归罪于输血治疗不当，知情后患者或家属签字认可。,临床科室主任和输血科（血库）主任签字认可。,医务处、分管院长报批。,54,Thank you!,55,谢谢,