消化系统影像诊断温医医学影像学课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医学影像学教学片,消化系统的影像诊断,温州医学院医学影像学系,消化系统（一）,温州医学院医学影像学系,一、急腹症,正常腹部,X,线平片,胁腹线,腰大肌,腹部基本病变腹内高密度影,（胃肠金属异物）,腹部基本病变腹内高密度影,（肾脏输尿管结石）,膈下,游离,气体,膈下游离气体,CT,膈下积气积液及腹膜炎腹水征象,肠梗阻：机械性、动力性和血运性三类。,机械性：,单纯性,和,绞窄性,；,动力性：,麻痹性,和痉挛性；,血运性：肠系膜血栓形成或栓塞。,肠梗阻分类,高位小肠梗阻:,双泡征,肠梗阻（卧位及立位片）,低位小肠梗阻,麻痹性肠梗阻,结肠充气,为诊断本病,的重要依据,绞窄性肠梗阻,CT,利于病因诊断一、肠癌；二、肠系膜静脉血栓,癌症、炎症的肠梗阻,急腹症：阑尾炎,肠套叠（杯口征）,回结肠套叠：弹簧征,肠套叠横切面、纵切面,CT,图像显示原发病变,乙状结肠扭转,（鸟嘴征、假肿瘤征）,腹部基本病变左上腹块影致左肾向内下移位,腹部基本病变腹块，,CT,优点,脾脏挫裂伤、出血,急腹症实质性脏器损伤,（肝内血肿）,二、胃肠道造影检查,正常食道示意图,正常食道,正常胃贲门、幽门管胃粘膜十二指肠降部,十二指肠,正常胃小肠造影,正常空肠回肠,正常结肠双对比造影,正常结肠充盈相、粘膜相,胃肠道基本病变轮廓改变,（龛影）,胃肠道基本病变轮廓改变,（憩室）,胃肠道基本病变：,轮廓改变（充缺）,胃肠道基本病变,轮廓改变-肿块,（充缺）,CT,:,胃腔内肿块,消化系统（二）,温州医学院医学影像学系,胃肠道基本病变表现,轮廓的改变,龛影和充盈缺损,粘膜与粘膜皱襞的改变,粘膜破坏、粘膜皱襞平坦,粘膜皱襞,增宽、迂曲及纠集,功能的改变,张力的改变、蠕动的改变,运动力及分泌动能的改变,胃肠道基本病变胃粘膜平坦,胃肠道基本病变胃粘膜增粗迂曲,胃肠道基本病变,粘膜皱裂纠集,胃肠道基本病变,管腔大小改变（环形狭窄）,基本病变胃扩张,胃肠道基本病变,位置及可动性改变（胃弧形压迹）,胃肠道基本病变,胃蠕动亢进（功能性变化）,乌 镇 风 光,食管静脉曲张,(esophageal varices),门脉高压,侧支循坏,静脉曲张,X,线表现 方便、有效的方法,早期 粘膜皱襞略增宽或迂曲,晚期 蚯蚓状,/,串珠状充盈缺损,食道静脉曲张,CT,食道静脉曲张,食管贲门失弛缓症,下食管扩约肌失去正常的弛缓功能,X,线表现,平片：,增宽的纵隔内发现有液平,钡餐：,光滑整齐的圆锥状或漏斗状,对称性狭窄，上方扩张，形,似大萝卜。吸亚硝酸异戊酯,后扩张（,与贲门癌鉴别,）,食道癌,X,线表现,增生型,-,充盈缺损为主,浸润型,-,环形狭窄,溃疡型,-,不规则龛影,混合型,-,具以上两种特征,食道癌（增生型）,食道癌浸润型环状狭窄,食道癌：溃疡型,CT,:,食道癌,胃及十二指肠球部溃疡,(ulcer),慢性病，反复性、周期性和规律性的上腹部痛,X,线能明确溃疡部位、数目、大小,并发症及发展情况,好发部位 胃小弯、近小弯前后壁,十二指肠球后壁,X,线表现,直接征象,(direct sign),龛影,(Niche),龛影周围改变,粘膜水肿,粘膜线、颈圈征、,狭颈征,粘膜纠集,放射状，到达溃疡口部,器官变形,十二指肠球部变形,胃腔呈“砂钟状”、 “葫芦状”,间接征象,(indirect sign),功能性改变,痉挛,幽门痉挛、大弯侧切迹、球部激惹,张力和蠕动,早期增高；幽门梗阻，减低,分泌功能改变,胃分泌增加，胃潴留液增多,动力改变,排空快 ；幽门梗阻，排空减慢,压痛,龛影部位局限性压痛,“项圈征”,胃溃疡龛影及痉挛切迹,胃溃疡龛影及黏膜改变,胃溃疡疤痕改变,CT,穿透胼胝性胃溃疡,十二指肠球部溃疡龛影,十二指肠球部溃疡,（龛影+球变形及激惹征象）,球溃疡变形呈分叶状,（三叶形）,香格里拉的绿水与红花,胃癌,蕈伞型,腔内，菜花状,充盈缺损,粘膜破坏，胃壁僵硬，蠕动消失,贲门癌立位时，胃泡可见癌肿块影,浸润型,浸润性生长,胃腔环形狭窄,胃壁变硬，粘膜消失，蠕动消失,“皮革胃”或“革袋胃”,溃疡型,癌肿盘状隆起，中央不规则溃疡，周围因癌结节增生形成,“,环堤,”,半月征,龛影位于腔内,边缘有一圈环状透亮带（环堤）,龛影大而浅，常呈半月状,指压迹征,，,裂隙征,粘膜中断，粘膜纠集不能抵达口部,胃窦癌,蕈伞形,胃窦癌：,浸润型,弥漫浸润型胃癌（,革囊胃,）,溃疡型胃癌：,环堤征、指压征 、裂隙征、半月征,CT,胃窦溃疡型胃癌,胃癌淋巴结与肝脏转移,CT,回肠浸润型腺癌,空肠低度恶性平滑肌瘤,胃肠道间质瘤,（,GIST,）,的提出,CT,多种后处理技术显示肠道病灶,CT,仿真内窥镜,（,CTVE,）,CT,显示下腹肿瘤及血管,横结肠癌（环状）浸润型,“,苹果核”征,结肠癌浆膜外局部浸润,多发性结肠息肉,好发部位：直肠、乙状结肠,胃肠息肉：戒圈征、充缺征,CT,结肠息肉,90 %,发生于回盲部，累及回肠末端、盲肠及升结肠；回盲部梗阻，近端回肠扩大，排空延迟，多为不完全性梗阻。,溃疡型,病变较长，痉挛刺激，,“跳跃”,现象，小肠动力加速。,增生型,病变局限，盲肠为主，肠腔狭窄或充盈缺损，形成包块。,肠 结 核,肠结核,（溃疡型跳跃征）,鉴别诊断：,Crohn,病：,好发于回肠和右半结肠；,节段性和跳跃性,为其特点，易发生,窦道和肠梗阻。,需要病理来确诊。,复习思考题,1.,何谓半月综合征？,2.,何谓龛影（,crater or niche,）？,3.,何谓充盈缺损（,filling defect,）？,4.,在胃肠道基本病变中粘膜与粘膜皱襞有哪些改变？,5.,胃的良恶性溃疡的,x,线鉴别点有哪些？,6.,胃肠道癌的 共同,x,线表现是什么？,消化系统（三）,温州医学院医学影像学系,肝脏各段的划分,Couinaud & Mercadier,肝左叶：尾状叶（,1,段）,S1,外,上,侧段（,2,段）,S2,外下侧段（,3,段）,S3,内侧段（,4,段、方叶）,S4,肝右叶：前下段（,5,段）,S5,后下段（,6,段）,S6,后上段（,7,段）,S7,前上段（,8,段）,S8,肝硬化伴结节性肝癌,重度脂肪肝,肝癌平扫与动脉期增强,肝癌静脉期增强表现,块型肝癌,肝癌,CT,血管成像,肝癌,MR,的,T2WI,呈混杂高信号肿块假包膜征像,T1,动脉期混杂强化,肝癌,CT,特点小结,CT,平扫：肝内低密度灶，边界清晰 ，有占,位效应，有时可见“假包膜”，肿瘤较大时，中心常可见更低密度坏死区,CT,增强：“快进快出”,动脉期快速达到峰值，（肝癌多为肝动脉供血）,门脉期强化程度快速减退，强化程度低于肝脏实质（肝脏为门静脉供血）,平衡期强化程度继续下降,肝脏血管瘤,肝血管瘤增强动态变化,肝血管瘤：,T2,显著较均匀高信号亮灯征；,T1,均匀低信号,肝脏血管瘤的特点,CT,平扫：肝脏实质内圆形或类圆形低密度肿块,CT,增强：“两快一慢”注射速度要快，开始扫描,要快，延迟时间要长。,“早出晚归”,平扫低密度，增强早期从边缘开始强化，程度,接近同层的大动脉，逐渐向病灶中心扩展，,延迟扫描，病灶呈等密度充填。,肝脏多发转移瘤牛眼征,肝,脓肿壁强化蜂窝征与晕征,肝包虫囊肿水上百合征,肝囊肿：无壁强化的液性密度囊腔,单纯肝囊肿,多囊肝,“,T”,管造影正常胆道解剖,ERCP,显示正常胆道解剖,“,T”,管造影胆总管下端结石,经皮肝穿胆造影,(,PTC)：,总胆管结石扩张,肝内胆管扩张、结石,胆囊癌：分叶状肿块,鉴别诊断,1,、肝癌侵犯胆囊和胆囊癌侵犯肝脏,2,、厚壁胆囊癌与胆囊炎,MRCP,胆总管结石,胆总管、胰管扩张双管征,肝内胆管扩张、胰头癌,胰腺癌：,无明显强化的浸润性肿块阻塞性胆管、胰管扩张征像,胰腺炎：胰周渗出、筋膜增厚征,慢性胰腺炎：,胰管串珠状扩张伴钙化,脾脏淋巴瘤：肿块+脾大,脾脏梗塞：楔形局低灶,