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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,生理学绪论,李曼丽,生理学教研室,前言,细胞是怎么工作的.？,呼吸是怎么呼的.？,消化是怎么消的.？,尿液是怎么形成的.？,血液都有些啥？是怎么转起来的.？,神经系统怎么调节？,内分泌激素什么作用？,.,理解重于记忆！,第一章 细胞的基本功能,考纲,第一章 细胞,第一节,细胞膜的物质转运功能,第二节,细胞的兴奋性和生物电现象,第三节,骨骼肌的收缩功能,物质是怎么穿过细胞膜，进出细胞的？,第一节细胞膜的物质转运功能,物质跨膜转运方式,被动转运,主动转运,膜泡运输,主动转运,易化扩散,单纯扩散,经载体,经通道,继发性,原发性,主动和被动什么区别？,主动转运,被动转运（扩散）,是否需由细胞提供能量,需,不需,转运方向,逆电化学势差,顺电化学势差,转运效果,使物质在膜两侧浓度差更大,使物质在膜两侧浓度差变小,概念：,脂溶性小分子,物质由膜的高浓度区一侧向膜的低浓度区一侧,顺浓度差,跨膜的转运过程。,转运物质：除,O,2,、,CO,2,、,NO,、,CO,、,N,2,等气体外，还有乙醇、类固醇类激素、尿素等。,特点：, 顺浓度差，不耗能；, 无需膜蛋白帮助；, 最终使转运物质在膜,两侧的浓度差消失。,1.,单纯扩散,定义：,一些,非脂溶性或脂溶解度很小,的物质,在细胞膜上某些,特殊蛋白质,的“帮助”下，由膜的高浓度一侧向低浓度一侧移动的过程。,经载体易化扩散,经通道易化扩散,分类：,特点：,顺浓度梯度,不消耗能量,需要载体或通道蛋白,2.,易化,扩散,经载体易化扩散,转运的物质：血液中葡萄糖、氨基酸等小分子亲水物质进入到组织细胞,特点：,（1）载体蛋白质有结构特异性；,（2）饱和现象；,（3）竞争性抑制。,经通道易化扩散,例子：Na,、K,、Ca,2,等都经通道转运。,Na,通道阻断剂河豚毒素,K,通道阻断剂四乙铵,Ca,2,通道阻断剂异搏定,特点：,（1）离子选择性；,（2）有开放、失活、关闭不同状态。,有电压门控通道和化学门控通道之分。,概念：主动转运是指细胞通过本身的,耗能,过程，在细胞膜上,特殊蛋白质（泵）,的协助下，将某些物质分子或离子经细胞膜,逆浓度梯度或电位梯度,转运的过程。,最典型的例子【钠泵】,钠泵：细胞膜上的【Na,-K,依赖式ATP酶】,3.,主动转运,3.,主动转运,【Na,-K,依赖式ATP酶】钠泵,钠泵活动的生理意义：,由钠泵形成的细胞内高K,和细胞外的高Na,，是许多代谢反应进行的必需条件。,维持细胞正常的渗透压与形态。,它能建立起一种势能贮备。,这种势能贮备是可兴奋组织具有,兴奋性的基础,，这也是,营养物质（如葡萄糖、氨基酸）逆浓度差跨膜转运的能量来源,。,主动转运的类型,原发性主动转运：,Na,+,-K,+,泵，,Ca,2+,泵，质子泵,继发性主动转运：,小肠黏膜和肾小管上皮细胞吸收葡萄糖和氨基酸,4.,出胞和入胞,大分子物质或物质团块进出细胞的过程。,主动过程，消耗能量，需要蛋白质参与。,被转运的物质,跨膜转运方式,膜蛋白,耗能,跨膜转运特点,O,2,、,CO,2,单纯扩散,无需,势能,与浓度差正相关,K,、,Na,、,Ca,2,、,Cl,由通道介导的易化扩散,通道,势能,“,启闭”功能门控特性,葡萄糖、氨基酸（血液中的,G/AA,进细胞）,由载体介导的易化扩散,载体,势能,顺电,-,化学梯度,Na,、,K,、,Ca,2,原发性主动转运,生物泵,ATP,供能,逆电,-,化学梯度,葡萄糖、氨基酸（肾、肠吸收,G/AA,）,继发性主动转运,转运体,势能,逆电,-,化学梯度,大分子或团块物质,膜泡转运（出胞和入胞）,细胞骨架,ATP,供能,形成囊泡,总结：物质的跨膜转运,【例题】葡萄糖跨膜转运的方式有,A.,单纯扩散,B.,易化扩散,C.,易化扩散和主动转运,D.,主动转运,E.,入胞作用,答案：,C,【例题】神经末梢释放递质乙酰胆碱是通过什么方式,A.主动转运 B.单纯扩散,C.易化作用 D.入胞作用 E.出胞作用,答案：,E,【例题】Na,通过离子通道的跨膜转运过程属于,A.单纯扩散 B.易化扩散,C.主动转运 D.出胞作用 E.入胞作用,答案：,B,生物电？生物体产生的电,生物电在哪产生的？在细胞膜两侧！,生物电咋产生的？带电离子的流动！,第二节细胞的兴奋性和生物电现象,带电离子为啥可以在细胞膜两侧流来流去？,即,生物电产生的前提：,1.,细胞膜内外离子分布不均匀,胞外高,Na,胞内高,K,；,2.,细胞膜在不同的情况下对不同的离子有不同的通透性。,机制：,K+外流,电荷分布状态：极化,静息电位：细胞未受刺激时的膜电位,生物电产生机制和过程,在静息电位的基础上，如果细胞受到一个适当的刺激，其膜电位会发生迅速的一过性的波动，这种波动称为动作电位。,动作电位：,原因,K,+,外,流,Na,+,内,流,K,+,外,流,阈电位,-,55,生物电产生机制和过程,极化：,静息电位时，膜两侧保持的内负外正的状态。,去极化：,静息电位向负值减小的方向变化。,反极化：,膜内电位由零变为正值的过程。,复极化：,去极化、反极化后恢复到极化的过程。,超极化：,静息电位向负值增大的方向变化。,阈电位,-,兴奋（动作电位）的引起！,能使膜上,Na,通道瞬时间大量开放的临界膜电位值。,兴奋和兴奋性,兴奋,刺激使组织或细胞发生反应（动作电位）的过程。,兴奋性,活组织或细胞对外界刺激发生反应的能力或特性。,可兴奋细胞：神经细胞、肌细胞和腺细胞,兴奋性的指标：,阈强度（阈值）：引起组织发生反应的最小刺激强度。,阈值高则兴奋性低,阈值低则兴奋性高,兴奋在同一细胞上的传导,1.,传导机制：膜上任何一处产生动作电位都将沿着细胞膜扩布称为传导，传导机制,局部电流,。,2.,动作电位的传导特征,双向性；,不衰减性；,生理完整性；,绝缘性；,相对不疲劳性。,安全性,小结,静息电位极化K,+,外流,动作电位去极化Na,+,内流,动作电位的引起阈电位,可兴奋细胞肌细胞、神经细胞、腺细胞,兴奋性的指标阈强度（阈值）,动作电位的传导机制局部电流,第三节骨骼肌的收缩,神经,-,肌接头兴奋的传递,神经,（动作电位）,肌,（动作电位）,收缩,（动作电位）,神经,-,肌接头兴奋的传递,兴奋,-,收缩耦联,神经,-,肌接头兴奋传递,神经冲动,Ca,2+,内流入接头前膜,突触囊泡释放递质（,Ach,）,递质与受体,（,N,2,）,结合,肌细胞产生动作电位,肌细胞产生动作电位,三联体,终池释放,Ca,2+,肌丝滑行,兴奋,-,收缩,耦联,结构基础,偶联因子,【例题】在神经,-,骨骼肌接头处的化学递质是,A.,肾上腺素,B.,去甲肾上腺素,C.,乙酰胆碱,D.5-,羟色胺,E.-,氨基丁酸,正确答案C,【例题】触发神经末梢释放递质的离子是,A.Na,B.K,C.Ca,2,D.Mg,2,E.Cl,-,正确答案C,第二章 血液,考纲,第二单元 血液,第一节,血液的组成与特性,第二节,血细胞及其功能,第三节,血液凝固、抗凝和纤溶,第四节,血型,内环境与稳态,？,第一节血液的组成与特性,细胞外液,化学成分,和,理化特性,保持,相对稳定,的状态，称为稳态。,化学成分,理化特性：温度、,PH,、渗透压等,属于内环境的体液是？,【例题】下列各体液中，属于机体内环境的是,A.,胆汁,B.,胰液,C.,尿液,D.,脑脊液,E.,胃液,二、血量、血液的组成、血细胞的比容,1.血量,正常成年人的血量相当于体重的7%8%；,相当于每kg体重7080ml；,幼儿血量约占体重的9%。,2.,血液的组成,何为血清和血浆？,何为晶体和胶体？,何为血细胞比容？,血细胞在全血中所占的容积百分比。,如：红细胞比容,男：,40,50%,女：,37,48%,新生儿：,55%,三、血液的理化特性,血液的比重：全血1.0501.060 血浆1.0251.030,血液的粘滞性：血液45 血浆1.62.4,血浆的pH值：7.357.45，主要缓冲对是NaHCO,3,/H,2,CO,3,血浆渗透压：,何为渗透压？,渗透压就是溶液吸水的力量！,渗透压的大小取决于溶液的浓度！,血浆是溶液，所以血浆有渗透压。,血管壁、细胞膜均为半透膜。,三、血液的理化特性,血浆渗透压 晶体渗透压 胶体渗透压,晶体渗透压,胶体渗透压,形成,无机盐、葡萄糖等晶体物质（,主要为,NaCl,）,血浆蛋白等胶体物质（,主要为清蛋白,）,压力,大：,300mOsm/,（,KgH,2,O,）,小：,1.3mOsm/,（,KgH,2,O,）,意义,维持,细胞内外水平衡,，保持,RBC,正常形态和功能,调节,血管内外水平衡,，维持血浆容量,为什么低蛋白血症可导致水肿？,答：血浆胶体渗透压下降，组织液回流减少；,大量输入蒸馏水有什么后果？,答：血浆晶体渗透压下降，水进入细胞内，细胞水肿（水中毒）；,输入高浓度的氯化钠溶液（,10%NaCl,）有什么后果？,答：血浆晶体渗透压升高，细胞内的水被吸出，细胞脱水,第二节血细胞及功能,一、红细胞生理,1.数量,男：4.05.5 10,12,/L Hb：120160g/L 红细胞比容：40%50%,女：3.55.010,12,/L Hb：110150g/L 红细胞比容：37%48%,2.功能：,运输O,2,、CO,2,缓冲血液pH值,第二节血细胞及功能,一、红细胞生理,3.生理特性：,渗透脆性：,概念：RBC在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性。,指标：常以RBC对低渗盐溶液的抵抗力作为脆性指标。,正常值：0.42%NaCl：开始溶血；,0.35%NaCl：完全溶血。,影响因素：衰老RBC刚成熟RBC；,遗传性球形红细胞正常RBC。,第二节血细胞及功能,悬浮稳定性：,概念：RBC能比较稳定地悬浮于血浆中的特性。,指标：红细胞沉降率（ESR） 以第1小时末RBC在沉降管中沉降距离来表示RBC沉降速度。,正常值：男：015mm/h， 女：020mm/h。,影响因素：血浆成分影响悬浮稳定性！与红细胞无关。,1.白蛋白、卵磷脂可抑制红细胞叠连，提高稳定性。,2.球蛋白、纤维蛋白原、胆固醇促进红细胞叠连。正常RBC。,第二节血细胞及功能,可塑造变形性：,概念：RBC在外力作用下具有变形能力的特性。,影响因素：与表面积/体积呈正相关；与RBC膜弹性呈正相关；与RBC内粘度呈负相关。,4.造血：,生成原料：铁、蛋白质等 小细胞低色素性贫血,促成熟因子：VitB,12,、叶酸巨幼红细胞性贫血,5.红细胞生成的调节：,促红细胞生成素（EPO）,雄性激素,三、血小板生理,数量：100300109/L,生理特性：黏附、聚集、释放、收缩、吸附、修复,作用：维护血管壁完整性。,参与生理止血的各个环节。,生理止血,小血管损伤出血，经数分钟后出血自然停止的现象。,过程：,小血管收缩,血小板血栓形成,血液凝固,生理止血,出血时间,判断血小板的质和量,凝血时间,判断凝血因子的质和量,第三节血液凝固、抗凝及纤溶系统,一、凝血系统,血液凝固：血液由液体状态变为不流动的胶冻状凝块的过程。,血清：血凝后，血凝块回缩释出的液体。,凝血因子：,只有,因子,存在于血管外的组织中，又称组织因子。,因子,、PF3,外，其余均为蛋白质。,因子、均为酶原（可溶/无活性）。,因子,、,在肝脏合成，需维生素K。,因子、为辅助因子。,因子、缺乏分别引起甲、乙、丙型血友病。,凝血过程,内源性凝血和外源性凝血的比较：,内源性凝血,外源性凝血,启动方式,参与的凝血因子不同,多全部来自血液,少组织因子参与,速度,慢,快,二、抗凝系统,抗凝系统的组成和作用：,血浆中的抗凝物质：,抗凝血酶,：灭活,a,、,a,、,a,、,a,、,a,肝素：加强抗凝血酶,的作用,蛋白质,C,组织因子途径抑制物,三、纤溶系统止血栓里的纤维蛋白被分解液化的过程称为纤维蛋白溶解。,纤溶系统的组成,纤溶酶原,纤溶酶,纤溶酶原激活物：组织型（,t-PU,） 尿激酶型（,u-PU,）,纤溶抑制物：纤溶酶原激活物抑制,-1,（,PAI-1,）,2,-,抗纤溶酶（,2,-AP,）,三、纤溶系统,止血栓里的纤维蛋白被分解液化的过程称为纤维蛋白溶解。,纤溶系统的组成,纤溶酶原,纤溶酶,纤溶酶原激活物：组织型（,t-PU,）,尿激酶型（,u-PU,）,纤溶抑制物：纤溶酶原激活物抑制,-1,（,PAI-1,）,2,-,抗纤溶酶（,2,-AP,）,纤溶酶原激活物,（,t-PA/u-PA,）,破环：纤维蛋白原、纤维蛋白（血栓溶解）,纤溶酶原,纤溶酶,纤溶酶原激活物抑制物,（,PAI-1,）,纤溶酶原抑制物,（,2,-AP,）,第四节 血型,血型红细胞膜上特异性抗原的类型,抗原在红细胞膜上。,抗体在血清里。,红细胞凝集反应,概念：抗原抗体RBC聚集、溶血！,意义：造成输血反应、进行血型鉴定的依据。,第四节 血型,1.ABO血型系统,根据A、B两种抗原，分为四种血型。,血型,红细胞上抗原（凝集原）,血清中抗体（凝集素）,A,型,A,抗,B,B,型,B,抗,A,AB,型,A,和,B,无,O,型,无,抗,A,和抗,B,第四节 血型,2.Rh血型系统,根据红细胞膜上有无D抗原，分为两种血型。,意义：主要对,Rh,（）的人而言，若接受了,Rh,（）人的血，可后天产生抗体，有危险性。,第一种情况：,Rh(-),的人输血,Rh(-),人,第一次输,Rh(+),人的血,Rh(-),人血清中产生抗,D,抗体,第二次输,Rh(+),人的血,抗,D,抗体,- D,抗原,产生输血反应,第二种情况：,Rh(-),的母亲怀孕时,Rh(-),的母亲,第一次怀,Rh(+),的胎儿,母亲血液中产生抗,D,抗体,第二次怀还是,Rh(+),的胎儿,抗,D,抗体,- D,抗原,胎儿溶血死亡,胎儿血进入母体,3.,输血原则,必须验血型,正常情况下，必须同型血相输；,必须做交叉配血试验（主侧次侧都不凝，可）。,特殊情况：O型其他型血，但必须少量（200ml）、缓慢、密切观察；,4.交叉配血试验,第三章 血液循环,考纲,第三单元 血液循环,第一节,心脏的泵血功能,第二节,心肌的生物电现象和电生理特性,第三节,血管生理,第四节,心血管活动的调节,第五节,器官循环,第一节 心脏的泵血功能,一、心动周期,生命之舞的节拍！,心房或心室每进行一次收缩和舒张为心跳的一个活动周期，即心动周期。,如：按心率为75次/min计算,0.8S,二、心脏的泵血过程和机制,心室的泵血过程血是怎么回？怎么射的？,心脏射血过程中心室容积、压力及瓣膜启闭和血流方向的变化,时相,压力,瓣膜,心室容积变化,血流变化,心房,心室,动脉,AV,SV,等容收缩期,Pa Pv P,A,关,关,无变化,无,快速射血期,Pa Pv P,A,关,开,迅速减少,心室到动脉,减慢射血期,Pa Pv P,A,关,开,缓慢减少,心室到动脉,等容舒张期,Pa Pv P,A,关,关,无变化,无,快速充盈期,Pa Pv P,A,开,关,迅速增加,心房到心室,减慢充盈期,Pa Pv P,A,开,关,缓慢增加,心房到心室,心房收缩期,Pa Pv P,A,开,关,继续增加,心房到心室,解题技巧,心动周期各期血流方向,房室瓣、动脉瓣的状态,压力的关系,例：充盈期,二、心脏的泵血过程和机制,心室的泵血过程,1.,心室收缩期,等容收缩期,快速射血期,减慢射血期,2.,心室舒张期,等容舒张期,快速充盈期,减慢充盈期,心房收缩期,心脏泵血过程中的几个要点：,心室肌的收缩和舒张是泵血的原动力；,心房,-,心室、心室,-,动脉之间的压力差是直接动力；,心脏瓣膜保证血液呈单向流动；,等容收缩期、等容舒张期,压力变化最快,；,快速射血期，室内压,达峰值,；,快速射血期的中期或稍后，室内压已经低于主动脉内压之后靠血流惯性！,三、心泵功能的评价,1.每搏输出量,2.射血分数,3.心输出量,4.,心指数,5.,心力贮备,6.心脏做功量,：,一侧心室一次收缩射出的血量。,6080ml,：,比搏出量能更敏感的反应心功能,：,一侧心室每分钟射出的血量。,是评价心功能最基本的指标；,：,优势-可用于比较不同身材个体的心功能。,：, 右心室做功量也只有左心室的16左右；, 该指标的优点在于它考虑到动脉血压对心脏泵血功能的影响。,：,心输出量随机体代谢需要而增加的能力。,安静时：5L/min 运动时：2530L/min,【真题】,A.心脏做功量 B.每分输出量,C.心指数 D.每搏输出量,E.射血分数,1.,在动脉血压持续升高的病人，心功能评定指标减小的是,2.,适合于分析比较不同个体之间心功能的评定指标是,3.,在高血压病人，心功能评定指标增高的是,正确答案E、C、A,四、影响心输出量的因素,心输出量,心率,博出量,前负荷,后负荷,心肌收缩能力,（一）心率的调节：,一定范围内，心率增加，心输出量增加。,超过一定范围，180次/min或40次/min则心输出量下降。,（二）搏出量的调节,1.前负荷,何为前负荷？,答：前负荷心室舒张末期容积,静脉回心血量 射血后剩余血量,前负荷对搏出量有何影响？,答：前负荷越大搏出量越大！,Why？为什么？,当：心室舒张末期容积（前负荷 ）,心肌初长度收缩力每搏输出量,异长调节机制：,(Starling,机制,),（二）搏出量的调节,2,.后负荷,何为后负荷？,-,即动脉血压！,后负荷对搏出量有何影响？,答：血压增高，搏出量？ 血压减低，搏出量？,通过心脏代偿血压在一定范围内变化,搏出量不变,！,什么变？,心肌的收缩力改变！, Why？为什么？,当：动脉血压 等容收缩期延长 射血期缩短 每搏输出量 剩余血量 静脉回心血量,心室舒张末期容积增大（异长调节）,初长度、收缩力,搏出量得到保障,射血分数 心脏做功量,血压高出代偿,搏出量,心输出量,高压危象,（二）搏出量的调节,3,.心肌收缩能力,交感N：释放递质去甲肾上腺素, 心肌收缩力 每搏输出量,副交感N：释放递质乙酰胆碱, 心肌收缩力 每搏输出量,等长调节,【例题】,能够使心输出量增加的是,A.静脉回心血量增加 B.动脉血压降低,C.动脉血压升高 D.心肌收缩力减弱,E.大动脉管壁弹性增强,正确答案A,第二节 心肌的生物电和生理特性,一、心肌细胞的类型：,1.根据电生理特性：,工作细胞：,收缩性，无自律性，如,心房肌和心室肌。,自律细胞：,自律性，无收缩性，如窦房结P细胞、房室交界区、房室束、左右束支和浦肯野细胞。,2.根据动作电位去极化的速度：,快反应细胞：,动作电位去极相由Na,+,通道介导,慢反应细胞：,动作电位的产生与Ca,2+,通道的激活有关,（一）心室肌细胞生物电及其分期,去极化,快速复极初期,平台期,快速复极末期,静息期,K,+,外流,Na,+,内流,K,+,外流,K,+,外流,Na,泵活动,K,+,外流,=Ca,2+,内流,动作电位的形成机制：,0,期：刺激,RP,阈电位,激活快,Na,+,通道,Na,+,再生式内流,Na,+,平衡电位,（,0,期,）,快,Na,+,通道,：激活,失活快，持续,1-,ms,，特异性强,(,只对,Na,+,通透,),，,阻断剂,(TTX),，激活剂,(,苯妥因钠,),。,按任意键显示动画,2,1,期：,快,Na,+,通道失活,+,激活,Ito,通道,K,+,一过性外流,快速复极化,（,1,期）,I,to,通道,：,Ito,的离子成分为,K,+,，可被,K,+,通道阻断剂,（,四乙基胺、,4-,氨基吡啶）阻断,1,期,按任意键显示动画,2,2,期：,O,期去极达,-40mV,时,已激活慢,Ca,2+,通道,+,激活,I,K,通道,Ca,2+,缓慢内流 与,K,+,外流处于平衡状态 ,缓慢复极化,（,2,期,=,平台期）,2,期,按任意键显示动画,2,慢,Ca,2+,通道,：激活与失活比,Na,+,通道慢，特异性不高，阻断剂：,Mn,2+,和多种,Ca,2+,阻断剂（异搏定）。,4,期,:,因膜内,Na,+,和,Ca,2+,升高,而膜外,K,+,升高激活离子泵泵出,Na,+,和,Ca,2+,泵入,K,+,恢复正常离子分布。,3,期,3,期：,慢,Ca,2+,通道失活,+,I,K,通道通透性,K,+,再生式外流,快速复极化,至,RP,水平,（,3,期）,按任意键显示动画,2,泵,3,期,（二）自律细胞跨膜电位及形成机制,自律细胞的特点4期自动除极！,0期机制：Ca,2,内流（慢）慢反应自律细胞,4期自动除极最快100次/分正常起搏点,4期机制（If）进行性衰减的K,外流（主）；,（二）自律细胞跨膜电位及形成机制,0期机制Na,内流（快）快反应自律细胞,4期自动除极比较慢25次/分,4期机制Na,内流逐渐增多、 K,外流的逐渐减弱,浦肯野细胞,二、心肌的电生理特性,兴奋性,自律性,传导性,收缩性,（一）兴奋性,心肌细胞的兴奋性随动作电位呈周期性变化。,周期性变化：有效不应期相对不应期超常期正常,特点：有效不应期特别长（相当于整个的收缩期和舒张早期）；,意义：保证心肌不发生强直收缩,在心室的有效不应期之后、下一次窦房结兴奋到达之前受到一次外来刺激，则产生一次提前出现的兴奋和收缩,称为,期前收缩。,一次期前收缩之后所出现的一段较长的舒张期称为,代偿间歇。,（二）自律性,衡量自律性指标是,-,“兴奋频率”！,窦房结为,100,次,/,分,房室交界,50,次,/,分,浦氏纤维,25,次,/,分,正常起搏点,窦性心律,潜在起搏点,异位心律,异位起搏点,途径：特殊传导系统,特点：房室交界的传导速度最慢，称房室延搁；,浦氏纤维网的传导速度最快。,房室延搁的意义：使心室在房缩完成后（心室充分充盈）才开始收缩以确保射血。,（三）传导性,心肌细胞传导兴奋的能力,特点：,（1）同步收缩 “全或无”现象；,（2）对细胞外Ca,2,的依赖性大；,（3）不发生强直收缩；,（四）收缩性,三、心电图,波形,持续时间 （秒）,波幅 （mV）,意义,与心肌细胞动作电位的对应关系,P波,0.080.11,0.050.25,反映左、右两心房去极化过程,心房肌动作电位0期（去极化）,QRS波,0.060.10,不定,反映左、右两心室去极化过程,心室肌动作电位0期（去极化）,T波,0.050.25,0.10.8,反映心室复极化过程的电变化,心室肌动作电位（复极化）,PR间,0.120.20,代表窦房结产生的兴奋从心房传至心室所需的时间,QT间期,0.320.44,代表心室去极和复极全过程所需的时间,心室肌动作电位04期,ST段,0.050.15,基线,代表心室肌细胞全部处于动作电位平台期，各部分间无电位差的时期,心室肌动作电位2期,【例题】,心室肌有效不应期的长短主要取决于,A.动作电位0期除极速度,B.阈电位水平高低,C.动作电位2期时程,D.钠泵功能,E.动作电位传导速度,正确答案C,【例题】,窦房结细胞动作电位0期去极的离子基础是,A.Na,内流,B.K,内流,C.K,外流,D.Ca,2,内流,E.Cl,内流,正确答案D,第三节 血管生理,一、血管的功能分类,大中动脉（弹性储器血管）,缓冲血压，保持血流连续性,肌性A（分配血管）将血液输送至各器官组织。,小A，微A（毛细血管前阻力血管）改变血流阻力；调节组织局部的血流量。,真毛细血管（交换血管）物质交换。,微静脉（毛细血管后阻力血管）调节组织液生成与回流。,静脉（容量血管）血液储存库。,血液对单位面积血管壁的侧压力。,单位：kPa/mmHg,1mmHg0.133kPa,1cmH,2,O0.098kPa,二、血压,动脉血压,毛细血管血压,静脉血压,中心静脉压,动脉血压的形成机制,-121,。,1,个前提,：血液充盈（有效循环血量）；,2个必要条件,：,心脏射血、外周阻力；,1,个维持因素,：大血管的弹性储器作用。,三、动脉血压,2.一组基本概念：,收缩压：心室收缩中期动脉压升到的最高值。,舒张压：心室舒张末期动脉压降到的最低值。,脉压：收缩压和舒张压的差值。,平均A压：一个心动周期中动脉血压的平均值。,平均A压舒张压脉压/3。,3.动脉血压的正常值：,收缩压：100120mmHg,舒张压：6080mmHg；,脉压：3040mmHg；,平均A压：100mmHg。,4.动脉血压的影响因素：,搏出量主要影响收缩压；,心率主要影响舒张压；,外周阻力（血管口径）主要影响舒张压；,大中A的弹性贮器作用收缩压、舒张压、脉压；,循环血量与血管容量的比例收缩压和舒张压。,影响因素,变化,收缩压,舒张压,脉压,备注,每搏量,增加,增大,收缩压的高低主要反映每搏量多少,减少,减小,外周阻力,增加,减少,舒张压的高低主要反映外周阻力大小,减少,增大,心率,加快,减少,心率的快慢主要影响舒张压；心率过快或过慢，血压都将下降,减慢,增大,【真题】,男，80岁，高血压病史30年，查体：BP：180/50 mmHg，心率70次/分，患者脉压异常的最可能原因是,A.循环血量降低,B.心脏每搏输出量增加,C.心率加快,D.外周阻力降低,E.大动脉管壁硬化,正确答案E,1.V血压,（1）外周V压：各器官或肢体V的血压。,（2）中心V压：右心房和胸腔内大V的血压。412cmH,2,O,2.影响中心静脉压的因素：,心射血能力,静脉回心血量,当：心射血能力 中心V压,静脉回心血量中心V压,3.测定中心V压的意义：, 判断心功能, 指导输液,四、静脉血压、,静脉回心血量,4,.,影响静脉回心血量的因素,静脉回心的动力 外周静脉压中心静脉压,影响因素,变化,静脉回心血量,作用机制,1.体循环平均充盈压,外周静脉压与中心静脉压差增大,外周静脉压与中心静脉压差减小,2.心,肌,收缩力,心舒期抽吸力增大,心舒期抽吸力变小,3.体位改变,立位变卧位,外周静脉压与中心静脉压差加大,卧位变立位,身体低垂部分血管扩张,4.骨骼肌的挤压作用,肌肉运动,肌肉收缩期挤压和舒张期抽吸作用增强。持续收缩则静脉回流减少,肌肉运动,5.呼吸运动,胸内负压,吸气时，胸内负压增大，腔静脉扩张，静脉回流增加；呼气时则减少,胸内负压,【肌泵促进血液回流】,【呼吸泵】,【例题】,中心静脉压的高低取决于下列哪项因素,A.血管容量和血量,B.动脉血压和静脉血压之差,C.心脏射血能力和静脉回心血量之间的相互关系,D.心脏射血能力和外周阻力,E.外周静脉压,正确答案C,微循环的组成和血流通路有：,1.直捷通路：,微动脉通血毛细血管微静脉，多见于骨骼肌。,作用：使部分血液快速通过微循环而进入静脉。,2.动静脉短路：,微动脉动静脉吻合支微静脉，多见于皮肤和皮下组织。,作用：,调节体温,。,3.迂回通路：,微动脉后微动脉毛细血管前括约肌真毛细血管微静脉。,作用：物,质,交换。,五、微循环,1.部位：真毛细血管,2.动力：有效滤过压（EFP）,（毛细血管血压组织液胶体渗透压）（血浆胶体渗透压组织液静水压）,六、组织液的生成和回流,3.,影响组织液生成的因素,（1）EFP：,如：充血、淤血 ,毛细血管血压,水肿,如：肝、肾疾病 低蛋白血症 ,血浆胶体渗透压,水肿,（2）Cap通透性,如：烧伤、过敏 毛细血管通透性水肿,（3）淋巴回流,如：癌、手术清扫淋巴结组织液滞留 水肿,【真题】,女，50岁。慢性阻塞性肺疾病病史10年，近1个月来出现双下肢水肿。查体：颈静脉怒张。P,2,亢进，剑突下可闻及3/6级收缩期杂音。肝肋下3cm，压痛（），血白蛋白40g/L，尿蛋白阴性。患者水肿最主要的原因是,A.毛细血管内静水压增高,B.淋巴回流受阻,C.组织液胶体渗透压减低,D.中心静脉压降低,E.血浆胶体渗透压降低,正确答案A,第四节 心血管活动的调节,一、心血管的神经支配,（一）心的N支配,心交感,心迷走,中枢,T,1,T,5,延髓背核疑核,神经递质,去甲肾上腺素（NE）,乙酰胆碱（Ach）,受体,1,M,作用,正性变时、变力、变传导,心率加快；,房室传导加快；,心肌收缩力增强；,心输出量增多；,血压升高,负性变时、变力、变传导,心率减慢；,房室传导减慢；,心肌收缩力减弱；,心输出量减少；,血压降低,第四节 心血管活动的调节,（二）血管的N支配,交感缩血管神经,神经支配：NE血管平滑肌R 血管收缩。,作用：静息状态发放低频冲动，维持血管一定的紧张性。,受体分布密度：,皮肤血管骨骼肌内脏血管冠脉及脑血管；,AV，微动脉最高。,二、心血管反射（降压反射）,颈动脉窦、主动脉弓压力感受性反射。,1.意义：维持血压于稳态！,第四节 心血管活动的调节,2.过程：,刺激：血压变化、动脉管壁扩张度。感受器：颈动脉窦、主动脉弓压力感受器。,传入神经：窦神经、降压神经。,中枢：延髓孤束核。,传出神经：,需要血压心交感N、交感缩血管N,需要血压心迷走N。,效应器：心、血管。,【例题】,动脉血压突然升高时，能引起,A.窦神经传入冲动减少,B.心迷走中枢抑制,C.心迷走中枢兴奋,D.交感缩血管兴奋,E.心交感中枢兴奋,正确答案C,三、体液调节,（一）肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）,（二）肾上腺素（E）,（三）去甲肾上腺素（NE）,1.肾素分泌部位：,肾小球球旁细胞,2.肾素分泌的条件：,肾血流灌注 肾素分泌,血钠 肾素分泌,第四节 心血管活动的调节,（一）肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）,3.,作用体系,三、体液调节,循环血量,等适宜刺激,血管紧张素转化酶,水钠潴留,血压升高,三、体液调节,(,二,),肾上腺素和去甲肾上腺素,肾上腺素（,E,）,去甲肾上腺素（,NE,）,来 源,肾上腺髓质,肾上腺髓质、交感N节后纤维,共性,兴奋,、受体，强心、缩血管、Bp、平滑肌舒张、升血糖、升血脂、耗氧量、产热,个性,强心剂,升压剂,心脏,结合,1,受体,正性变时变力变传导,结合,1,受体,在体心率降低,血管,结合,、,2,受体,皮肤、内脏血管缩,骨骼肌、心、肝血管舒,结合,、,2,受体,全身各器官血管缩,外周阻力、,DP,冠脉循环的特点,1.血压高，流速快，血流量大，摄氧量高。,2.心肌节律性舒缩活动对冠脉血流影响很大。,-,主动脉舒张压的高低和心舒期的长短是影响冠脉血流的重要因素（舒张期血流量占70%80%）。,冠脉血流的调节,1.,心肌代谢水平的影响,2.,神经调节,3.,体液调节,第五节 冠脉循环,谢 谢,
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