脑卒中的康复治疗

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2002.3.Guangzhou,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2002.3.Guangzhou,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,脑卒中的概念,脑卒中在医学上称脑血管意外。它包括,出血性,卒中（脑出血、蛛网膜下腔出血）,缺血性,卒中（脑梗塞、脑栓塞、短暂性脑缺血发作）,2,脑卒中患者的医疗问题,早期：,诊断,急救,主要在综合医院神经科解决。,恢复期：,二级预防,功能康复,这两个问题主要在康复专科医院解决。,3,脑卒中患者的主要障碍,运动障碍（,偏瘫及肌张力、不自主运动、协调运动异常及平衡功能）,言语语言障碍,（失语、构音、吞咽）,感觉障碍,（普通感觉及特殊感觉）,失用症和失认症,智力和精神障碍,意识障碍,二便障碍,4,卒中会出现哪些并发症？,肩-手综合征（发病后13个月，发生率12-23%）,肩痛（早期或发病后几个月，发生率8-40%）,肩关节半脱位（发病后1个月之内，发生率60-80%）,关节挛缩,骨质疏松,深静脉血栓形成,体位性低血压,二便障碍,5,卒中患者的运动障碍*肌肉无力*肌肉痉挛*异常运动*步态异常*运动保持困难,6,典型的痉挛模式：上肢,7,典型的痉挛模式：下肢,8,脑卒中康复,为什么要开展脑卒中康复,脑卒中康复治疗目的,脑卒中康复治疗对象,脑卒中康复治疗原则,9,1997,年,美国,389,万脑卒中生存,6,个月中,48%,有偏瘫，,22%,不能行走，,24%-53%,生活完全或部分不能自理，,11%-68%,有抑郁症，,12%-18%,失语,脑卒中致残率高,1/3,有明显的残疾,老年患者居多,80-90%,有运动障碍,36-54%,有感觉障碍,国内资料,80%,有不同程度残疾（,1996,）,10,脑卒中康复治疗目的,预防、早期发现、及时处理,合并症及并发症,预防,复发及其它与复发有关的疾病,训练最大限度的,生活自理,促进病人和家庭的,社会适应性,鼓励与,社区一体化,（integration）,提高病人的,生存质量,（quality of life）,11,康复治疗的方法包括哪些？,现代康复,手法,电刺激治疗,训练指导,药物,传统康复,中医中药（口服、薰蒸、外敷、外洗、浸泡）,针灸,推拿按摩导引,其他,12,脑卒中康复治疗对象,WHO,脑卒中专家论坛（,1980,）,效果理想,：积极康复治疗,病情,稳定,有明显的,功能障碍,具备基本的学习和掌握技巧的,能力,效果不理想,：维持性康复治疗,严重认知缺陷,不能学习和掌握新知识,即使给予最大的帮助也不能耐受治疗,13,适应征：,病情稳定，即神经功能缺损不再恶化，合并症、并发症稳定和得到控制；,有明显的持续性神经功能缺损，如运动功能障碍、自主活动障碍、言语交流障碍、大小便控制障碍、认知功能障碍或吞咽障碍等；,有充分的认知功能可以完成学习活动；,有充分的交流能力可以和治疗师完成交流性活动；,有耐受主动性康复训练的体质：如支撑坐位可达一小时或可从事康复活动；,预计可以达到康复治疗的目的。,14,禁忌征,病情过于严重或在进行性加重中，如深度昏迷、颅压过高、严重的精神障碍、血压过高、神经病学症状仍在进行发展中等；,伴有严重的合并症，如严重的感染（吸入性肺炎等），糖尿病酮症、急性心肌梗死等；,存在严重的系统性并发症，如失代偿性心功能不全、心绞痛、急性肾功能不全、活动风湿，严重的精神病等。,15,中止训练的情况,1,、心率在,150,以上，或比安静时增加,5%,以上,2,、心率在,50,次,/,分以下,3,、收缩压上升,40mmHg,或舒张压在,20mmHg,以上,4,、舒张压下降,20mmHg,以下,5,、期外收缩频发（每分钟,10,次）,6,、意识障碍及偏瘫加重,7,、出现眩晕、恶心、头痛症状,8,、出现呼吸困难及心绞痛,16,脑卒中康复治疗原则,早期开始,病情稳定,急性期开始,介入ICU,循序渐进,运动功能 日常生活活动（ADL） 生活质量,强化训练,治疗处方,时间,剂量,17,脑卒中康复治疗原则,主动参与,病人及其家属,各部门协作,临床科室与康复科,医生、治疗师、护士,持之以恒,急性期：发病1个月内,恢复期：发病后2年内,后遗症期：2年以后,18,康复小组成员,心理医师,康复治疗师（OT）,康复医师,物理治疗师（PT）,作业治疗师（ST）,言语治疗师,康复护士,康复工程人员及社会工作者,19,上下楼梯训练,平地行走训练,ADL,训练,(,以,IADL,为主）,站立平衡训练,(,静态,/,动态,原地步行）,坐,-,起训练,（坐位平衡,站起,-,坐下）,认知功能训练,床,-,椅转移训练,ADL,训练,(BADL,为主）,床上坐起及床边坐位训练,(,静态,/,动态）,床上运动,(,良姿位,主动,/,被动）,脑卒中康复治疗程序示意图,注：,BADL,： 基本日常生活活动,LIADL,：复杂日常生活活动,20,运动疗法,体位治疗,肢体功能训练,神经发育疗法,平衡功能训练,步行训练,21,翻身训练,向患侧翻身,错误方式,22,体位治疗（床边）,良姿位,(,positioning,),抗痉挛位,仰卧位,上肢伸展位,下肢屈曲位,侧卧位,健侧,患侧,23,体位治疗（床边）,半卧位,床头柜及食物放在患侧,24,体位治疗：从患侧接近患者,25,体位治疗：坐位,坐在椅子上/轮椅上,26,肢体功能训练,桥式运动,双桥单桥,肢体活动,被动,主动助力,主动,27,运动训练常用的一些器械-康复机器人,28,电动跑台（可减重训练）,29,脊柱训练系统,30,等速肌力测试训练仪,31,作业治疗,改善手功能,功能指向性专项训练,32,可升降的整体橱柜,33,决定脑血管病预后的因素,内在因素,外在因素,1、,脑损伤程度,病变性质（出血、梗塞）,病变部位,病变大小,病情进展逐势,2、患者个体因素,年龄,生活史：烟、酒嗜好,营养状况,脑血管病史，心、肺、肾内科并发症,1、治疗开始时间,2、药物、手术,3、护理,4、继发并发症,5、家庭照顾,6、经济能力,7、康复开始时间,34,影响康复预后不理想的因素,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,软瘫持续一个月以上,呈去脑强直或去皮质层强直,缄默症（,akinetic mutisnm,）和闭锁综合征（,Locked in Syndro,）,长时间昏迷或植物状态,长时间大小便失禁,两侧性偏瘫,半侧空间失语、身体失语、病态失语等合并,抑郁、痴步,精神症状,深部障碍,小脑失调、眼震、复视、注视麻痹假性球麻痹,35,脑血管疾病的恢复过程,运动功能：三个月内最快，6个月内都有恢复。言语、认知、家务及工作技能：2年内都还有进一步的恢复的可能。,约有5%的患者会有持续性恢复。,故应进行长期康复训练。,36,1 .上肢功能的恢复：,若通过训练三个月能抬举，并有一定手功能，以后有可能实现实用手或辅助手的功能。,如康复训练三个月后仍为软瘫，或痉挛较重未出现手功能者，以后可能废用，不应再重点训练。,37,2 .下肢功能的恢复：,一般认为，95%的患者恢复到平台期的时间为发病后4-11周。,90%偏瘫者能站立。,75%偏瘫者能行走。,38,言语吞咽功能障碍,失语症、构音障碍 影响沟通能力,吞咽障碍，影响进食，易造成误吸、肺炎，甚至窒息。,以上需要康复医师和言语治疗师进行评估和专门治疗。,康复后果：,部分失语症、大部分构音障碍通过康复治疗可重获功能。,一半以上的吞咽障碍患者可通过康复治疗重获吞咽功能。,39,认知功能障碍,40%以上的脑卒中患者具有不同程度、不同类型的认知功能障碍。,注意力,记忆力,理解力,判断力,定向力,自知力,认知功能的障碍直接影响康复的配合程度与预后。部分患者可通过药物和康复训练提高认知功能，改善康复预后，提高生活自理能力。,40,心理、情绪障碍,否认,震惊,焦虑,抑郁甚至违拗、消极,接受,应接受心理评估，可通过适当的心理疏导、药物治疗得到改善，最终提高康复训练的配合程度，改善预后。,41,二便障碍,与脑卒中后损伤的部位有关,与卧床有关。,42,二便障碍,便秘者：适当多进水、蔬菜、香蕉等。,大便失禁者，注意护理，流质饮食中减少脂肪含量，增加纤维素；直肠电刺激。,尿失禁：应进行膀胱功能训练、直肠电刺激、针灸、骶神经节电刺激,尿潴留：少见，应及时导尿。并进行排尿训练。,43,脑卒中后常见其他问题与并发症问题,痉挛,疼痛（肩关节半脱位、肩痛、肩手综合征）,疲劳,睡眠障碍,以上问题均应进行相应的康复评定和处理。,44,高压氧治疗,高压氧治疗在半年内能改善脑组织缺血半暗带的供血，对于改善相应的脑功能有效。,45,高压氧舱,46,中风患者及家属怎样配合康复治疗？,要充分认识到康复治疗的重要性,在康复医生的治疗及监护下，,尽量早期,的进行康复治疗，若病情允许，,尽快进行,强化治疗（每天4-6小时的训练）。,要学会转移、搬运病人的技巧,不能盲目追求“能走”，而是要“走好”。,给予患者充分的关爱，但不能“无微不至”,定期门诊，综合治疗，,预防再中风,。,47,预防再中风,低盐低脂饮食。,按时服药：控制血糖、血脂、血压。,运动训练，改善体质。,定期门诊找医生就诊。,48,我院脑卒中康复治疗的特色与优势,专业的康复团队：康复医师+临床医师+康复治疗师+康复护士 +金谷医院马红军博士查房。,专业、齐全的康复治疗设备。,49,系统、综合的康复治疗安排,治疗性康复：,运动训练；言语吞咽治疗；声、光、电刺激；,预防性康复：,防止废用综合征；防止感染；防止深静脉血栓。,中西医结合：,中药+针灸。,50,THANK YOU!,51,谢谢大家！,结 语,