耳鼻咽喉头颈外科学——气管插管术及气管切开术

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,耳鼻咽喉头颈外科学气管插管术及气管切开术,常用气管插管方法,1,.,经口插管,2,.,经鼻插管,3.,纤维内镜引导 下插管,准备插管用具,气管导管,喉镜,喷雾器,牙垫,吸引器,衔接管,麻醉机,麻醉,静脉诱导插管法：常用药有,2,5,硫喷妥钠、羟乙酸钠、安定及芬氟合剂等，可以配合肌松药如琥珀胆碱作快速插管或加表面麻醉插管。,清醒插管：病人清醒或给予适量镇静及催眠药的状态下，施行完善的表面麻醉，然后插管。适用于呼吸道不完全性梗阻、饱胃、张口障碍等特殊情况的病人。,插管方法,经口或经鼻腔,喉镜明插或盲插，以口腔明视插管最常用,特殊情况可通过气管造口插管,插管困难者可用光导纤维喉镜插管。,插管步骤,左手持喉镜沿病人右侧口角置入镜片，将舌体推向左侧后使镜片移至正中，见到悬雍垂。,镜片进入咽喉部并见到会厌。,弯镜片置入舌根与会厌交界外，使病人头向后仰再上提喉镜，随之会厌翘起而显露声门。,将导管经声门裂插入气管内，判断导管在气管内后，塞入牙垫后退出喉镜，妥善固定导管和牙垫，接上呼吸机。,注意事项,插管操作中必须轻轻柔。,选择导管的大小以能容易通过声门裂为好，太粗或暴力插入时易致喉、气管损伤，太细则不利于呼吸交换。,导管尖端通过声门后再深入,5,6cm,，使套囊全部越过声门，但不要误入一侧支气管或食道。,套囊充气恰好封闭导管与气管壁间隙为度，勿盲目注射大量空气而造成气管壁 缺血坏死。,放置好手术休位后应试行气管内吸引，并检查导管是否通畅。,气管内插管困难的原因,1,、解剖因素：肥胖、颈短、小下颌（下颌骨发育不全，颏部回收以致缩短与喉头的距离），巨舌，高喉头（甲状软管上凹与颏中点的水平和垂直距离皆很小）都是造成插管困难的解剖因素。其原因是无法消除经咽部轴线所构成的角度，甚至连会厌都无法暴露清楚。,2,、病理因素：常见为颜面、颈部烧伤后瘢痕挛缩畸形致成小口，颏胸粘连，强直性脊柱炎，下颌关节强直，颈部肿物压迫气管使之变形或移位等。颌面部外伤的急症患者也往往由于口腔内损伤造成插管困难。,气管内插管困难解决办法,1、借助纤维喉镜或纤维支气管镜插管。,2、气管切开。,并发症,1,损伤：,牙齿松动或脱落、粘膜出血等。,2,神经反射：,呛咳、喉痉挛、支气管痉挛、血压升高、心律失常、甚至心搏骤停。,3,炎症：,插管后引起喉炎、喉水肿、声带麻痹、呼吸道炎症等。,气管切开术,是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管,使病人直接经套管呼吸的急救手术,.,应用解剖,颈段气管位于颈部正中,上接环状软骨,下至胸骨上窝,约,7-8,个气管环,前覆有皮肤和筋膜,两侧胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌的内侧缘,在颈中线相接形成白色筋膜线。,适应症,下呼吸道分泌物阻塞:由各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留，为了吸痰，保持气道通畅，可考虑气管切开，如昏迷、颅脑病变、多发性神经炎、呼吸道烧伤、胸部外伤.,喉阻塞: 24度喉阻塞不能很快解除的。,预防性气管切开:颌面部、咽、喉部手术,防止血液流入下呼吸道，防止术后喉阻塞,。,气管切开方法,常规气管切开术；,环甲膜切开术；,经皮气管切开术；,微创气管切开术。,术前准备,备好手术器械:气管切开包、,气管导管、吸引器、灯、电刀。,号别,内径,(mm),长度,（,mm),适用年龄,月,岁,岁,岁,岁,岁,成年女子,成年男子,手术方法,体位：仰卧、垫肩、头后仰,并保持正中位呼吸困难重者先切开皮肤，分离颈前组织再垫肩呼吸困难重不能仰卧，可取半卧位或坐位,麻醉：利多卡因作颈前皮下及筋膜下浸润麻醉。,有条件最好先行气管插管术。,操作步骤,：（纵切口）自环状软骨下缘至胸骨上窝上一横指处，纵行切开皮肤皮下组织，分离，暴露颈前正中的白线。（横切口）在环状软骨下约cm处，沿皮纹作 cm切口，切开皮肤皮下组织及颈阔肌，上下分离,操作步骤,2、止血钳沿正中线钝性分离，用,拉钩将胸骨舌骨肌，胸骨甲状肌以,等力牵向两侧保持中位，以防气管移位,3、向上牵拉甲状腺，如峡部较宽可将其切断结扎。,4、确定气管后，一般于第24气管环处，用尖刀片自下向上挑开2个气管环。,5、插入气管套管，固定。,操作步骤,气管切开术后护理,1.,保持套管内管通畅,2.,室内保持适宜的温度和湿度,3.,维持下呼吸道通畅,4.,保持颈部切口清洁,5.,防止套管堵塞或脱出,6.,拔管,术后并发症,皮下气肿,出血,纵隔气肿,气胸,拔管困难,环甲膜切开术,是用于需紧急抢救的喉阻塞的病人，来不及作气管切开术的暂时性急救方法。,环甲膜切开术的手术要点,1,于甲状软骨和环状软骨间作一长约,2,4,厘米的横行皮肤切口，于接近环状软骨处切开环甲膜，以弯血管钳扩大切口，插入气管套管，固定。,2,手术时应避免损伤环状软骨，以免术后引起喉狭窄。,3,环甲膜切开术后的插管时间，一般不应超过,24,小时。,4,对情况十分紧急者，也可用粗针头经环甲膜直接刺入声门下区，亦可暂时减轻喉阻塞症状。穿刺深度要掌握恰当，防止刺入气管后壁。,经喉气管插管与气管切开优点比较,经喉气管插管的优点：,简单、快速地建立人工气道，技术要求低，避免手术并发症。但不宜超过37天，患者不适感强。,气管切开的优点：,方便保持口腔卫生，减少感染源吸引分泌物效果好，管腔阻塞发生率低；患者舒适性好；误吸风险低；呼吸机相关性肺炎发生率低；对发声影响小，提高交流能力；保留吞咽功能，允许早期经口进食。改善呼吸力学：气道阻力更低，管道死腔量更小，自主呼吸做功更少，更快脱离呼吸机,结论：,经喉气管插管操作相对简单、快速、风险低，适用于急救和短时期维持；而气管切开则在气道护理、患者感受、病情恢复等方面拥有优势，有利于人工气道的长期管理，更加适用于需要较长时间通气支持的危重病患者。,谢谢,谢谢观赏,