泌尿系感染及失禁护理

,单击此处编辑母版标题样式,操作,示范,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,泌尿系感染及失禁护理,张贤凤,汇报内容,泌尿系感染,清洁间歇性自助导尿,失禁护理,泌尿系感染的主要因素,长期留置导尿管,非密闭性尿液收集系统,预防性应用抗生素,护理不当,泌尿系感染的主要因素,长期留置导尿管,非密闭性尿液收集系统,预防性应用抗生素,护理不当,长期留置导尿管导致的尿路感染,对策,尽量减少留置导尿,尽快拔除导尿管,插尿管用无菌的方式,清洁间歇性自助导尿,清洁间歇性自助导尿,历史：英国38年，香港20年,优点：,使用者能自我控制及有效地把尿液放出，从而改善生活质量。,无需配带留置导尿管及尿袋，使用者可活动自如。,明显的减少因长期使用留置导尿管引起的尿路感染、创伤及尿路结石的机会。,泌尿系感染的主要因素,长期留置导尿管,非密闭性尿液收集系统,预防性应用抗生素,护理不当,对比,03天,感染率,36天,感染率,79天,感染率,1015天感染率,密闭式,0,1.2,2.8,4.1,非密闭式,0,3.5,6.7,15.2,非密闭式尿液收集系统导致的感染,对策,采用密闭式尿液收集袋,避免导致尿液反流的各种因素,避免引流袋高于膀胱,避免引流袋倒置,避免细菌逆向感染,随时夹闭尿管,尿液及时倾倒,泌尿系感染的主要因素,长期留置导尿管,非密闭性尿液收集系统,预防性应用抗生素,护理不当,物理抗菌机理,微生物细胞带负电荷,纳米阳离子带正电荷,静电力吸附微生物，使其细胞变形、破裂、达到物理抗菌的目的。,不会产生耐药性,纳米抗菌喷雾,泌尿系感染的主要因素,长期留置导尿管,非密闭性尿液收集系统,预防性应用抗生素,护理不当,频繁更换尿袋,用消毒液每天消毒外阴（,护理实践指南推荐,）,处理阻塞方式不当,膀胱冲洗,不宜做膀胱冲洗的原因,尿道,导尿管,膀胱,失禁护理,小便失禁的护理措施,行为疗法骨盆底肌肉的训练,尿失禁辅助用品,行为疗法骨盆底肌肉的训练,挤压、提起、保持会阴部肌肉收缩10S，然后放松。10次收缩，10次放松为一个循环，每日施行5个循环。,注意点：,避免使用腹部肌肉,避免使用臀部肌肉,避免使用大腿肌肉,一般需2个月才慢慢见效果,将之成为生活的一部分，变成习惯,尿失禁辅助用品,接尿器、保鲜膜等逐步被淘汰,男用尿套,尿套的使用步骤,备皮,取出粘贴条，拉长至本身长度的倍，围绕在距阴茎根部的1/3处,一手握住阴茎，一手将尿套慢慢转动套上阴茎，使尿套炒锅粘贴条。,按压尿套使其与粘贴条粘贴牢固，尿套前端与龟头间保持23cm的距离,连接引流袋,注意事项,每个尿套使用时间为24小时，最多不超过48小时,去除尿套勿用力过猛，应从阴茎根部向龟头方向卷去，粘贴条会随之去除,每次更换尿套要洗干净会阴部,大便失禁引起皮肤损伤的原因,粪水对皮肤的化学性刺激,皮肤处于过于潮湿的环境中，角质层易损害，皮肤抵抗力下降,摩擦力在潮湿环境中成倍增加，患者常需卧床，压力与摩擦力等都是导致皮肤损伤的主因,除了化学性物质损伤皮肤上皮表面，必要的反复的擦洗又清除了大部分天然保护皮肤的润滑剂，易致皮肤损伤。,大便失禁引起皮肤损伤的程度,度：肛周皮肤潮湿、发红、有瘙痒,度：肛周皮肤有破溃有渗液,度：肛周皮肤破溃深达肌肉层或破溃蔓延至骶尾部、会阴及腹股沟等，或原有压疮加重,如果护理？,肛周度损伤,护肤粉+皮肤保护膜,护肤粉+皮肤保护膜使用方法,使用方法：温水清洁糜烂部位，待干后均匀喷洒护肤粉。,涂抹皮肤保护膜三遍。,如果护理？,肛周度损伤,肛周度损伤,适应的皮肤保护粉或溃疡粉或亲水性敷料,造口袋在大便失禁护理的应用,适应症：大便水样、糊状；量多；不能自主活动；男性病人较好；肛周渗液不多者,优点：与使用一次性尿布相比较，减少了大便对臀部皮肤的刺激，成本更低；与使用便盆相比较，减少了由于使用不当、拖、拉等与皮肤产生摩擦易使皮肤破损的机会；护理工作量减少。,缺点：粘贴时，肛周易留空隙，患者有不适感觉。,案例2：治疗前,造口袋在大便失禁护理的应用方法,皮肤清洁：皮肤糜烂者涂皮肤保护粉，严重糜烂者可喷创口保护膜,造口袋的剪裁：中央孔径剪大至34cm，四周外缘反射状剪开小缺口，间隔12cm,安装造口袋,1、使用造口卡尺测量造口大小或采用描摹方法,2、根据测量好的造口大小进行裁剪，直径比造口大12mm,安装造口袋,3、撕开保护纸,4、将造口底盘从下到上平整粘贴在皮肤上并用手轻压,安装造口袋,5、四点法佩戴袋子,6、两指捏紧锁扣，听见“咔哒”声，证明袋子已经安全地装在了底盘,上,7、取下袋子：用手指向身体方向,轻压小凸耳，即可打开锁环,8、取下造口袋,取下造口袋,取下造口袋,9、撕除底盘：用一只手按住皮肤，另一只手小心缓慢的自上而下将底盘揭掉,