本科女性生殖系统炎症病人护理

单击此处编辑母版标题样式,*,女性生殖系统,炎症病人的护理,夏焕君,两侧大阴唇自然合拢，遮盖阴道口、尿道口,阴道前、后壁紧贴，阴道口闭合，可防止外界的污染,阴道上皮在雌激素作用下增生变厚，从而增强抵抗病原菌侵入的能力,阴道的自净作用：阴道上皮细胞含有丰富的糖原，在阴道杆菌作用下分解为乳酸，维持阴道酸性环境，阴道,PH,维持,4,5,，使嗜碱性病原菌的活动和繁殖受到抑制，称为阴道的自净作用,女性生殖器的自然防御功能,宫颈内口平时紧闭、宫颈管分泌大量黏液形成黏液栓，内含溶菌酶，保持内生殖器的无菌,子宫内膜周期性剥脱，有利于清除宫腔内的感染,输卵管黏膜上皮的纤毛向宫腔方向摆动及输卵管蠕动，均有利于阻止病原体的侵入,女性生殖器的自然防御功能,阴道炎,滴虫性阴道炎,念珠菌阴道炎,老年性阴道炎,女性生殖系统炎症,慢性子宫颈炎,盆腔炎,第一节 阴道炎,滴虫性阴道炎,病因,阴道毛滴虫引起,最适宜生长的,PH,值：,致病机制：,滴虫消耗或吞噬糖原，阻碍乳酸生成，破坏阴道自净作用,寄生部位：,阴道、尿道、尿道旁腺、膀胱、肾盂以及男性包皮褶、尿道、前列腺,传染方式,直接传染：,性交,间接传染：,游泳池、浴盆、厕所、衣物,医源性传播：,污染的器械及敷料,临床表现,稀薄的泡沫状白带增多,、,外阴瘙痒,典型症状：,临床表现,外阴瘙痒伴灼热、疼痛、性交痛,合并细菌感染，白带可呈黄绿色、血性、脓性，有臭味,尿道口感染，尿频、尿痛，偶有血尿,不孕,伴随症状：,临床表现,体征：,阴道黏膜充血，重者有,散在的出血斑点,后穹隆有大量白带，呈,灰黄色、黄白色液体或黄绿色脓性分泌物,可并发滴虫性尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎，由于滴虫能吞噬精子，可引起不孕症等。,危害,处理原则,切断传染途径,杀灭阴道毛滴虫,恢复阴道正常,pH,值,保持阴道自净功能,全身用药：,甲硝唑,（灭滴灵）（哺乳期用药应注意）,局部用药：,先,1%乳酸或0.1%0.5%醋酸液,冲洗后阴道放置甲硝唑阴道泡腾片,治愈标准：,月经干净后复查白带，,3次检查为阴性,称为治愈,治疗注意事项：,为避免重复感染，内裤及洗涤用的毛巾，应煮沸510分钟以消灭病原体；夫妻同治,治疗,取分泌物前2448小时避免性交、阴道灌洗及局部用药,窥器不涂润滑剂,标本注意保暖，及时送检,护理要点,2. 指导病人正确用药,阴道用药方法,治疗期间禁酒,月经期暂停坐浴、阴道冲洗及上药,孕早期及哺乳期妇女禁用,观察用药反应,护理要点,3.,健康教育,保持外阴清洁、干燥,用物煮沸消毒,治愈前避免去游泳池、浴池,治疗期间避免性生活,护理要点,念珠菌阴道炎,世界卫生组织调查报告显示，全世界85%的已婚女性一生中至少患过1种以上感染性妇科疾病，中国妇女中这类病的患病率高达90%。然而妇科疾病中阴道炎的发病率相对较高。75%的女性一生中至少患过一次念珠菌阴道炎。,病因,白假丝酵母菌,习性：不耐热，但对干燥、日光、紫外线及化学制剂的抵抗力较强,孕妇、糖尿病患者及接受大量雌激素治疗者以及长期应用抗生素者多见,传染方式,可存在于人的口腔、肠道、阴道，这三个部位可相互自身传染。,性生活传播或通过公共浴池、浴巾、衣物间接传播。,临床表现,白色稠厚凝乳或豆渣样白带增多、外阴奇痒,典型症状：,临床表现,灼痛,可伴有尿频、尿痛,性交痛,妇科检查,小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色膜状物，擦除后露出红肿黏膜，急性期还可见糜烂及溃疡。,不易根治，易反复，引发早产，影响胎儿发育等。,危害,消除诱因：,积极治疗糖尿病；长期应用广谱抗生素、雌激素者应停药；勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。,处理原则,应用杀菌剂：,局部用药、全身用药,局部用药：,可选用咪康唑栓剂、制霉菌素片剂、克霉唑栓剂、氟康唑栓剂等，每晚放1粒于阴道内，连用7日，用药前,24%碳酸氢钠液,阴道灌洗或坐浴，改变阴道酸碱度，提高疗效。,全身用药：,局部用药效果差或病情顽固者可口服伊曲康唑、氟康唑、酮康唑等。应用此类药物监测肝功。,治疗,阴道上药前用2%4%碳酸氢钠液冲洗以提高疗效,不可搔抓，避免破溃或感染,妊娠合并感染者：为避免新生儿感染，应坚持局部治疗，有时需达妊娠八月,性伴侣有症状者同时治疗,护理要点,老年性阴道炎,病因,卵巢功能衰退,雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内,PH,值增高，阴道自净作用减弱，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎症。,临床表现,阴道分泌物增多,外阴瘙痒,灼热感,典型症状：,临床表现,阴道分泌物多为黄水状，感染严重者呈脓血性,阴道黏膜萎缩，可出现性交痛,抑制细菌生长，增强阴道抵抗力。如用,0.5%醋酸液或1%乳酸,阴道灌洗，每日1次以增加阴道酸度。灌洗后可局部上药，如乙烯雌酚、磺胺嘧啶、甲硝唑、氧氟沙星、氯霉素栓剂或粉剂等,排除癌症后可口服小剂量雌激素如,尼尔雌醇,处理原则,对围绝经期和绝经后妇女进行健康教育，使其掌握老年性阴道炎的预防措施和技巧,对卵巢切除、放疗病人给予雌激素替代治疗指导,注意个人卫生，保持外阴清洁,护理要点,阴道炎症,滴虫性,念珠菌,细菌性,老年性,年龄段,分泌物,阴道粘膜,阴道PH,镜检,治疗,生育期,泡沫状,出血点,6,毛滴虫,抗滴虫,生育期,豆渣样,水肿,4.5,线索细胞,抗生素,绝经后,色黄,点状充血,4.5,基层细胞,雌激素,子宫颈炎症,子宫颈炎症是妇科最常见的疾病之一，包括宫颈阴道部炎症及宫颈管黏膜炎症，有,急性,和,慢性,两种。,概述,分娩、流产、手术损伤宫颈后，病原体（如葡萄球菌、链球菌等）侵入引起感染,卫生不良或雌激素缺乏，局部抗感染能力差,病因,宫颈糜烂（深浅程度）,单纯型糜烂,颗粒型糜烂,乳突型糜烂,病理,轻度,：糜烂面积,整个宫颈面积的,2/3,宫颈糜烂的分度（面积）,轻度糜烂,中度糜烂,重度糜烂,宫颈肥大,病理,宫颈息肉,病理,宫颈腺囊肿,病理,宫颈粘膜炎,又称宫颈管炎，病变局限于宫颈管黏膜及黏膜下组织，宫颈阴道部外观很光滑，仅见宫颈口充血发红。由于炎性细胞浸润及结缔组织增生，可致宫颈肥大。,病理,白带增多,乳白色黏液状,淡黄色脓性,血性白带,接触性出血,腰骶疼痛，盆腔下坠感,不孕,临床表现,排除早期宫颈癌，,局部治疗,为主,物理治疗,：,激光,、冷冻、微波、红外线凝结疗法。原理：用物理方法将宫颈糜烂面上皮破坏，使之坏死脱落后，为新生的鳞状上皮覆盖,药物治疗：,阴道给药（康妇特栓剂）或中药局部涂抹,手术治疗：,息肉摘除术，宫颈锥切术等,处理原则,育龄妇女定期体检，发现宫颈炎积极治疗,物理治疗指导,：,排除早期宫颈癌,生殖器有急性炎症禁忌,治疗时间选择在,月经干净后3,7天,治疗后阴道分泌物增多，甚至有多量水样排液,术后应每日清洗外阴2次，保持外阴清洁，禁止性交和盆浴2个月,治疗后定期复查，一般在2次月经干净后复查,护理要点,盆腔炎症,（,pelvic inflammatory disease,PID,）,指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜所产生的炎症，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。最常见的是,输卵管炎及输卵管卵巢炎,。,概念,急性盆腔炎,慢性盆腔炎,盆腔炎,急性盆腔炎,产后或流产后感染,宫腔内手术操作后感染,经期卫生不良,临近器官炎症蔓延,感染性传播疾病：不洁性生活史、早年性交、多个性伴侣、性交过频引起性传播疾病，引起炎症,慢性盆腔炎急性发作,宫内节育器,病因,临床表现,因炎症轻重及范围大小而不同,症状,：,下腹痛伴发热，重者高热、寒战、头痛、食欲不振。体温升高，心率加快，下腹部压痛、反跳痛、肌紧张。,体征,：,阴道、宫颈充血，有大量脓性分泌物，子宫及两侧有压痛，若有脓肿可触及包块。,采用支持疗法、药物治疗、中药治疗、手术治疗等措施控制炎症、消除病灶。,处理原则,做好经期、孕期及产褥期的卫生宣教,指导性生活卫生，减少性传播疾病，经期禁止性交,病人出现高热时宜采用物理降温,有腹胀者行胃肠减压,遵医嘱给予足量的抗生素,护理要点,慢性盆腔炎,急性盆腔炎未彻底治愈,体质较差病程迁延,病因,病理,慢性子宫内膜炎,慢性输卵管炎、输卵管积水,输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿,慢性盆腔结缔组织炎,慢性盆腔痛：下腹坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，劳累、性交后及月经前后加剧,不孕及异位妊娠,月经异常：经量增多；月经失调,全身症状：低热、乏力、神经衰弱症状,临床表现,物理疗法：,激光、短波、超短波、微波、离子透入,中药治疗：,全身或局部外敷腹部或保留灌肠,药物疗法：,抗生素及松解粘连药物,手术治疗：,附件切除或全子宫加附件切除术,处理原则,1一般护理,保持个人卫生习惯,积极锻炼身体,护理要点,2心理护理：解除顾虑，增强信心，坚持治疗,3遵医嘱用药，观察生命体征,4手术前后护理,护理要点,指导病人安排好日常生活，避免过度疲劳；增加营养，鼓励病人坚持参加适合个人的体育锻炼，增强体质和免疫力；向病人讲述疾病发生、发展过程，介绍中西医治疗措施，增加病人的主动参与意识,提供精神支持,减轻疼痛,促进睡眠,健康教育,梅 毒syphilis,病原体,苍白密螺旋体,treponema pallidum,引起皮肤、粘膜、淋巴结、心血管神经系统、骨骼等全身器官慢性损害。,传播途经,直接感染,间接感染,母婴感染,经胎盘或经产道,早期梅毒：感染在2年之内,晚期梅毒：病期在2年以上,先天梅毒,一期 硬下疳，,二期 梅毒疹,三期 结节性梅毒疹、树胶样肿和心血管、神经梅毒,感染分类,传染性,未经治疗者感染后1年内最具传染性,病期超过4年者基本无传染性,病期超过4年仍可能经胎盘感染胎儿,对妊娠的影响,流产,早产,死胎 30,死产,先天梅毒儿,胎盘病变,诊 断,病史,体征,实验室检查,暗视野显微镜苍白密螺旋体,血清学检查,筛查试验：非特异性，VDRL、USR、RPR 证实试验：特异性，FTA-ABS、TPHA,病理检查,胎盘,治疗与随访,青霉素首选,早期 足量 规范,先天梅毒,随访23年：3月/半年,治疗6月内血清滴度下降4倍,少数持续3年以上，称血清固定,治愈标准,临床治愈,梅毒损害消退，症状消失,血清治愈,治疗后2年内血清学试验阴性，脑脊液检查阴性,淋 病gonorrhea,病原体,淋病奈瑟菌，革兰氏阴性双球菌,临床表现,泌尿生殖系统化脓性感染,传播途径,直接传播：,性交，宫颈管感染最常见,间接传播：,接触染菌衣物、毛巾、,床单、浴盆等物品及消,毒不彻底的检查器械等,对妊娠、分娩及胎儿的影响,妊娠早期,淋菌性宫颈管炎感染性流产，人工流产后感染,妊娠晚期,淋菌性宫颈管炎胎膜早破羊膜腔感染综合症滞产,胎儿,早产、胎儿宫内感染、宫内生长受限，宫内窘迫、死胎死产,淋病对新生儿的影响,淋菌结膜炎,淋菌眼眶蜂窝织炎 角膜溃疡、角膜穿孔 虹膜睫状体炎、全眼球炎,淋菌肺炎、败血症,实验室检查,分泌物涂片，革兰氏染色,在中性粒细胞内见到革兰阴性双球菌,分泌物培养,诊断淋病的金标准方法,PCR,治疗原则与方法,原则：,尽早彻底治疗，及时、足量、规则用药,轻症：大剂量单次给药,重症：连续每日给药,性伴侣应同时治疗,药物：,首选：头孢曲松钠,其它：大观霉素，喹诺酮类药物，可加用红霉素、阿奇霉素、多西环素,预 防,孕期筛查,新生儿预防性治疗,1硝酸银滴眼，预防性抗生素,尖锐湿疣与生殖器疱疹,condyloma acuminata & genital herpes,尖锐湿疣,病因 HPV,易感鳞状上皮,病理 疣状生长,传播 直接,间接,产道,潜伏期 3月,生殖器疱疹,病因 HSV,易感皮肤,病理 溃疡,传播 直接,间接,母婴,潜伏期 3-14天,治 疗,尖锐湿疣,局部药物,物理治疗,手术治疗,生物治疗,治愈标准,：,疣体消失,生殖器疱疹,抗病毒,局部治疗,治愈标准：,疱疹损害消失,肿大淋巴结消失,对妊娠的影响,尖锐湿疣,阻塞产道,产后感染,新生儿喉乳头状瘤,生殖器疱疹,流产,死胎,胎儿宫内感染,胎儿畸形,新生儿播散性病毒感染死亡率90%,新生儿智力障碍,产道感染,TORCH,T,oxoplasma 弓形虫,R,ubellaVirus 风疹病毒,C,ytomegalovirus，CMV 巨细胞病毒,H,erpesimpiexVirus 单纯疱疹病毒,O,theragents 其他原因,