治燥剂-方剂--广中医

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,治 燥 剂与,治 疡,剂,21,世纪课程教材中医类专业本科教学课件,方剂学教研室,治 燥 剂,21,世纪课程教材中医类专业本科教学课件,方剂学教研室,一、概念：,组成,：轻宣辛散或甘凉滋润的药物为主；,作用,：轻宣外燥或滋阴润燥；,治证,：燥证。,*,燥邪致病的特点：,1,、干涩伤津,2,、燥易伤肺,治燥剂,温燥（热）,因初秋感受燥热邪气而致。,头痛身热、干咳少痰，或气逆而喘，,口渴鼻燥、舌边尖 红，苔薄白而干；,凉燥（寒）,因深秋感受风寒燥邪而致。,“,次寒,”,、,“,小寒,”,。,头痛恶寒，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，舌,苔薄白。,上燥（肺）,干咳、少痰，口燥咽干，咯血；,中燥（胃）,多食易饥，肌肉消瘦，口渴干呕；,下燥（肾）,消渴，便秘。,外燥,内燥,*,燥证,治燥剂,二、分类、适应证、代表方。,1,、轻宣外燥,凉燥或温燥,杏苏散、桑杏汤、清燥救肺汤。,2,、滋阴润燥,脏腑津伤液耗的内燥证,养阴清肺汤、麦门冬汤、百合固,金汤、玉液汤、增液汤。,治燥剂,三、使用注意：,1,、辨明内燥、外燥，分别选用相应方剂治疗；,2,、燥易伤津耗液，久则耗气，故多配伍养阴、 生津、,益气之品。,3,、滋润内燥之剂多为寒凉滋润之品，易助湿碍气，凡素,体多痰湿或脾虚便溏者慎用。,治燥剂,杏 苏 散,温病条辨,治燥剂,【,组成,】,苏叶 杏仁 半夏,茯苓 橘皮 前胡,苦桔梗 枳壳 甘草,生姜 大枣,（原方未注用量）,【,用法,】,杏 苏 散,【,主治,】,外感凉燥证。,凉燥外袭：,头微痛，恶寒无汗，咽干，苔白。,肺失宣降，津聚为痰：,鼻塞，咳嗽痰稀，脉弦。,【,病机,】,风寒燥邪犯肺，肺失宣降。,【,治法,】,轻宣凉燥，理肺化痰。,杏 苏 散,【,方解,】,君,：杏仁,宣降肺气，润燥止咳。,苏叶,轻散风寒以发表邪，,开宣肺气以助止咳。,臣,：桔梗,宣肺化痰止咳。,前胡,疏风宣肺，降气化痰。,枳壳,理气消痰。,*,苏叶配杏仁,:,轻宣温润，宣肺 散寒，止咳润燥。,桔梗、前胡、枳壳相配：宣肺降气，化痰止咳,杏 苏 散,佐,：半夏,化痰除涎，降逆止咳。,橘皮,理气化痰。,茯苓,健脾渗湿，以助治痰。,生姜、大枣,和中散邪。,使,：甘草,调和诸药。,*配伍要点：,杏仁,+,苏叶；桔梗,+,前胡,+,枳壳；,半夏,+,陈皮。,方论选录,*,此三味佐药相合，配伍甘草即二陈汤的主要药物，以增强理气化痰，降逆止咳之力。,杏 苏 散,【,临床应用,】,1,、本方是治疗凉燥证的代表方剂。,2,、,辨证要点,：恶寒无汗，咳嗽痰稀，咽干， 苔白，脉弦。,3,、临证加减：,若无汗，脉弦甚或紧者，加麻黄、防风以解表发汗；,兼泄泻腹满者，加苍术、厚朴以化湿除满；,头痛兼眉棱骨痛者，加白芷以祛风止痛。,4,、现代运用,：,流行性感冒、慢性支气管炎、 肺气肿属外感凉燥，肺气不宣，痰湿内阻者。,5,、类方比较：,杏苏散,小青龙汤,杏 苏 散,桑 杏 汤,温病条辨,【,组成,】,桑叶,一钱,杏仁,一钱五分,沙参,二钱,象贝,一钱,香豉,一钱,梨皮,一钱,栀皮,一钱,【,用法,】,桑 杏 汤,【,主治,】,外感温燥证。,伤于肺卫，其病轻浅：,头痛,身热不甚；,燥热 耗津灼液：,口渴，鼻干咽燥；,邪气 伤肺，肺失清肃：,干咳无痰或痰少而粘。,温燥之象：,舌红，苔薄白而干，脉浮数。,【,病机,】,温燥外袭，肺津受灼，肺失宣降。,【,治法,】,轻宣温燥（清宣燥邪，润肺止咳）。,桑 杏 汤,【,方解,】,君,：桑叶,清宣肺中燥热而止咳。,杏仁,宣利肺气，润燥止咳。,臣,：豆豉,辛凉解表，助桑叶轻宣透热。,象贝,清化痰热，助杏仁润燥化痰止咳。,沙参,润肺止咳，清热生津。,佐,：栀子皮,清泄肺热。,梨皮,清热润燥，止咳化痰。,*配伍特点：,桑叶,+,杏仁；轻宣凉散,+,生津养液,方论选录,桑叶配伍杏仁：清凉宣透，润燥止咳。,桑 杏 汤,【,临床应用,】,1,、本方为治疗温燥外袭，肺燥咳嗽之轻证的常用方。,2,、辨证要点：,身微热，干咳无痰，或痰少而粘，舌红苔薄而干，脉浮数。,3,、临证加减：,身热较重，加银花、连翘；,若肺气逆而咳嗽较重，加枇杷叶、前胡；,咽痛者，可加牛蒡子、薄荷以清利咽喉；,鼻衄者，加白茅根、早莲草以凉血止血；,咳痰粘稠难出者，加天花粉、瓜蒌仁以清热化痰。,桑 杏 汤,4,、现代运用：,上呼吸道感染、急慢性支管炎、支气管扩张咯血、百日咳等，属外感温燥，灼伤肺津者。,5,、类方比较：,桑杏汤,桑菊饮,桑 杏 汤,清燥救肺汤,医门法律,【,组成,】,桑叶,经霜者，去枝梗，三钱,石膏,煅，二钱五分,甘草,一钱,人参,七分,胡麻仁,炒，研，一钱,真阿胶,八分,麦门冬,去心，一钱二分,杏仁,去皮尖，炒黄，七分,枇杷叶,刷去毛，蜜涂炙黄一片,【,用法,】,清燥救肺汤,【,主治,】,燥热伤肺，气阴两伤之证。,肺合皮毛，邪气熏蒸：,头痛身热,肺失宣降：,干咳无痰，气逆而喘，胸,膈满闷,气阴两伤：,咽喉干燥，口渴鼻燥 ，舌,干无苔，脉虚大而数。,【,病机,】,燥热伤肺，气阴两伤，肺失宣降。,【,治法,】,清燥润肺。,（清宣燥热，益气养阴）。,燥热伤肺,清燥救肺汤,【,方解,】,君,：桑叶,轻清宣泄肺中燥热而止咳。,臣,：石膏,清泄肺热，生津止渴。,麦冬,养肺阴，润肺燥。,佐,：阿胶、胡麻仁,滋阴养血，润肺治燥。,杏仁,降润肺气，止咳平喘。,枇杷叶,清降肺热，化痰止咳。,人参,益气生津。,使,：甘草,调和诸药。,方论选录,*,桑叶配石膏：泄肺热之力，润燥止咳。,*,杏仁配枇杷叶：清降肺气，化痰止咳平喘。,清燥救肺汤,*,配伍要点：,桑叶,+,石膏；,清泄燥热,+,益气养阴，标本兼治。,清燥救肺汤,【,临床应用,】,1,、本方为治燥热伤肺重证之主方。,2,、辨证要点：,发热，干咳无痰，气逆而喘，口渴咽燥，舌红少苔，脉虚数。,3,、临证加减：,痰多难咯，加川贝、瓜蒌以润燥化痰；,热甚，加羚羊角以清热凉血；,咯血，去人参加水牛角、生地、仙鹤草。,清燥救肺汤,4,、现代运用：,肺炎、支气管哮喘、急慢性 支管炎、肺气肿、肺癌等属燥热壅肺，气阴两伤者。,清燥救肺汤,养阴清肺汤,重楼玉钥,【,组成,】,大生地,二钱,麦冬,一钱二分,生甘草,五分,玄参,一钱半,贝母,去心，八分,丹皮,八分,薄荷,五分,白芍,炒，八分,【,用法,】,养阴清肺汤,【,主治,】,白喉证。,疫毒上攻：,喉间起白如腐，不易拭去，,肺肾阴虚,咽喉肿痛，鼻干唇燥。,虚火上炎 肺失宣降：,咳或不咳，呼吸有声，似喘,非喘。,阴虚之象：,脉数无力或细数,。,【,病机,】,肺肾阴虚，内有蕴热，复感疫毒，热毒熏蒸,于上。,【,治法,】,养阴清肺，解毒利咽。,养阴清肺汤,【,方解,】,君,：大生地,清热养阴，滋肾水以救肺燥。,臣,：玄参,清热养阴，解毒利咽。,麦冬,养阴生津，清热润肺。,白芍,敛阴柔肝以防木火刑金，灼伤肺阴。,*,地、玄、冬相配：滋肾水，清虚火，润肺燥，解疫毒。,养阴清肺汤,佐,：丹皮,凉血散瘀而助消痈肿。,贝母,清热润肺，化痰散结。,薄荷,散热利咽。,使,：生甘草,清热解毒，调和诸药。,*配伍要点：,玄参,+,麦冬,+,生地,方论选录,养阴清肺汤,【,临床应用,】,1,、本方为治疗阴虚肺燥白喉的常用方剂。,2,、辨证要点：,喉间起白膜或白色斑点如腐，咽喉肿 痛，鼻干唇燥，脉数。,3,、临证加减：,阴伤甚者，加大熟地以滋阴补肾；,热毒甚者，加土牛膝、银花、连翘以清热解毒；,燥甚者，加天冬、鲜石斛以养阴润燥。,养阴清肺汤,4,、现代运用：,急性扁桃体炎、急性咽喉炎、鼻咽癌等属阴虚燥热者。,5,、现代研究：,本方具有中和白喉毒素、免疫、抗炎等作用。,养阴清肺汤,麦 门 冬 汤,金匮要略,【,组成,】,麦门冬,七升,半夏,一升,人参,三两,甘草,二两,粳米,三合,大枣,十二枚,【,用法,】,麦 门 冬 汤,【,主治,】,肺胃阴虚气逆之肺痿证、呕逆证。,炼津为涎：,咳唾涎沫；,肺胃阴虚 肺气上逆：,短气喘促；,气火上逆 胃失和降：,气逆呕吐；,津失上承：,口渴，咽喉干燥；,阴虚气耗：,舌红少苔，脉虚数。,【,病机,】,肺胃阴亏，虚气上逆。,（其病在肺，其源在胃，母子同病）。,【,治法,】,滋养肺胃，降逆和中。,麦 门 冬 汤,【,方解,】,君,：麦门冬,养阴生津，清降虚火，润肺益胃。,臣,：人参、甘草,益气生津，补中益肺。,佐,：半夏,降逆和胃，开通胃气，祛痰除涎。,*,麦门冬配半夏（,7,：,1,）：半夏燥性被制而降逆之功存，且麦门冬得半夏则滋而不腻，相反相成。,麦 门 冬 汤,粳米、大枣,养胃生津，助君臣补养肺胃。,使,：甘草,调和诸药。,*配伍要点：,麦门冬,+,半夏,健脾养胃,+,补肺，含培土生金，虚则补其母之法。,方论选录,麦 门 冬 汤,【,临床应用,】,1,、本方为治疗肺胃阴伤气逆之肺痿或胃阴不足之呕逆证的常用方剂。,2,、辨证要点：,咳唾涎沫，短气而喘促或呕吐，咽喉干燥，舌红少苔，脉虚数。,3,、临证加减：,阴伤甚者，可加北沙参、玉竹以养阴液。,胃阴不足，胃脘灼热而痛，加加白芍、川楝子等。,麦 门 冬 汤,3,、现代运用：,慢性支气管炎、支气管扩张、慢性咽喉炎、矽肺、肺结核等属肺胃阴虚， 气火上逆者。亦治胃及十二指肠溃疡、慢性 萎缩性胃炎等属胃阴不足，气逆呕吐者。,4,、现代研究：,本方具有镇咳及促进唾液分泌、改善支气管粘液纤毛输系统、消除早期矽肺、 降血糖、抑制嗜酸性细胞等作用。,麦 门 冬 汤,百合固金汤,慎斋遗书,【,组成,】,百合,一钱半,生地黄,二钱,熟地黄 当归身,各,三钱,芍药,炒,甘草,各一钱,贝母 麦冬,各一钱半,桔梗 玄参,各八分,【,用法,】,百合固金汤,【,主治,】,肺肾阴亏，虚火上炎证 。,肺失清肃：,咳嗽气喘,；,灼伤肺络：,痰中带血,；,肺肾阴亏 熏灼咽喉：,咽喉燥痛；,虚火上炎 虚火内扰：,手足心热，骨蒸盗汗，,舌红少苔，脉细数。,【,病机,】,肺肾阴亏，虚火上炎，灼伤肺络。,【,治法,】,养阴润肺，化痰止咳。,百合固金汤,【,方解,】,君,：百合、麦冬,清润肺燥，清虚火而止咳。,臣,：生地黄,养阴滋肾，凉血止血。,熟地黄,滋阴养血，补肾填精。,玄参,清热养阴，滋水降火，利咽解毒。,*,君臣相配，滋肾阴，降虚火，金水相生。,百合固金汤,佐,：白芍、当归身,滋阴养血，柔肝保肺。,贝母,润肺化痰止咳。,桔梗,化痰利咽。,使,：甘草,合桔梗即桔甘汤以清利咽喉，化痰散结；,调和诸药。,方论选录,百合固金汤,*,配伍要点：,百合、麦冬,+,生地黄、熟地黄、玄参；,滋养肺肾，有金水相生之妙。,百合固金汤,【,临床应用,】,1,、本方为治疗肺肾阴虚、虚火上炎之咳血证的常用方剂。,2,、辨证要点：,咳嗽，咽喉燥痛，舌红少苔，脉细数。,3,、临证加减：,若痰稠难咯，加栝楼仁、桑白皮、花粉；,若咳血甚者，加侧柏叶、仙鹤草、白茅根,4,、现代运用：,肺结核、慢性支气管炎、支气管扩张、慢性咽炎、自发性气胸等属于肺肾阴虚者。,5,、类方比较：,养阴清肺汤,百合固金汤,百合固金汤,玉 液 汤,医学衷中参西录,【,组成,】,生山药,一两,生黄芪,五钱,知母,六钱,生鸡内金,二钱,葛根,一钱半,五味子,三钱,天花粉,三钱,【,用法,】,玉 液 汤,【,主治,】,气不布津,肾虚胃燥之消渴。,津液不布，胃燥耗津：,口渴引饮；,肾失封藏，水精下流：,小便频数量多,；,气虚胃燥津伤：,困倦气短，舌嫩红而,干,脉虚细无力。,【,病机,】,气虚气不布津，肾虚胃燥。,【,治法,】,益气生津，润燥止渴。,玉 液 汤,脾气亏虚,肾虚胃燥,【,方解,】,君,：山药、黄芪,补脾固肾，益气生津功，,臣,：知母、天花粉,滋阴清热，生津养液，,润燥止渴。,*,君臣相配，益气养阴，生津布津（气,旺生津）；润燥止渴，固肾缩尿。,*,二药相配：一则使脾气升，散精达肺，输布津夜以止渴，二则使肾气固，封藏精微以缩尿。,玉 液 汤,佐,：葛根,清热生津止渴。,鸡内金,助脾健运，运化水谷精微；,兼能固肾涩精。,“,化饮食中糖质为津液也,”,医学衷中参西录,五味子,收敛固肾，不使津液下流。,*配伍要点：,黄芪,+,山药；,黄芪,+,葛根；,方论选录,五味子配山药：补肾固精之力增强。,*,葛根配黄芪：升发脾胃清阳，输布津液而止渴。,玉 液 汤,【,临床应用,】,1,、本方为治疗气不布津，肾虚胃燥之消渴证的常用方。,2,、辨证要点：,口渴尿多，气短，脉虚细无力。,3.,、临证加减：,气虚甚，脉虚细者，加人参；,小便频数者，加山茱萸、菟丝子。,烦热渴饮者，加石膏、麦冬。,4,、现代运用：,癌症放疗后、糖尿病、甲状腺功能亢进、小儿夏季热、尿崩症等属气阴两亏，中焦燥热者。,5,、本方具有降血糖作用。,玉 液 汤,增 液 汤,温病条辨,【,组成,】,元参,一两,麦冬,连心，八钱,细生地,八钱,【,用法,】,增 液 汤,【,主治,】,津亏肠燥证。,传导不利，无水行舟：,大便秘结,津亏肠燥 津不上承：,口渴，舌干；,阴虚内热：,舌红，脉细数无力。,【,病机,】,热邪伤津，津亏肠燥，无水舟停。,【,治法,】,增液润燥。,增 液 汤,【,方解,】,君,：玄参,滋阴清热，润燥软坚而通便。,臣,：细生地,滋阴壮水，清热润燥。,佐,：麦冬,滋肺增液，生津濡肠以润燥。,*配伍要点：,玄参、生地,+,麦冬,方论选录,*,君臣相配，滋阴壮水，清热润燥生津之力增。,增 液 汤,【,临床应用,】,1,、本方为治津亏肠燥证的常用方剂。,2,、辨证要点：,大便秘结，口渴，舌干红，脉细数或沉细无力。,3,、临证加减：,津伤热结甚者，可加大黄、芒硝以清热泻下，名增液承气汤；,若阴虚牙痛可加牛膝、丹皮以凉血、泻火、解毒；,胃阴不足，舌质光绛，口干唇燥者，加入沙参、玉竹、石斛等以养阴生津。,增 液 汤,3,、名词解释：,增水行舟,4,、现代运用：,过敏性结肠炎、肛裂、痔疮、肠结核、慢性牙周炎、慢性咽喉炎、口腔溃疡、糖尿病等属阴津不足者。,5,、现代研究：,本方具有增液、抗炎、解热、增强胃肠蠕动等作用,6,、类方比较：,增液汤,增液承气汤,增 液 汤,【,复习思考题,】,（,1,）试述治燥剂的定义、适用范围、用药原则、分类及注意事项。,（,2,）凉燥与温燥的临床表现和治法用药有何主要不同？,（,3,）清燥救肺汤证有何特点？为何桑叶用量独重？,（,4,）养阴清肺汤、百合固金汤、麦门冬汤、琼玉膏均为养阴润肺之剂，都治阴虚肺燥之证，但立法、组方各不相同，为什麽？试作简要对比分析。,（,5,）麦门冬汤的主治征候及方药配伍有何特点？方中为何配伍辛温性燥的半夏？具体应用时应注意什麽？,增 液 汤,水煎服（原方未注用法）。,水二杯，煮取一杯，顿服之，重者再作服。,水一碗，煎六分，频频二三次滚热服。,水煎服（原方未著用法）。,上六味，以水一斗二升，煮取六升，,温服一升，日三夜一服。,水煎服（原方未著用法）。,水煎服（原方未著用法）。,水八杯，煮取三杯，口干则与饮令尽，不便，再作服。,轻散风寒（轻宣凉燥）中长于宣肺气，化痰湿,（偏于宣散化痰）；为治外感凉燥证的代表方，,杏苏散 亦治外感风寒较轻，兼肺气不宣，痰湿内阻之,咳嗽证，属宣化法。临证以恶寒头痛,无汗，,咳嗽痰稀，鼻塞咽干，苔白脉弦等见证为特征。,均具有外散风寒，内化痰湿（或痰饮）的功效。,用治外感风寒，痰湿内阻之咳嗽证。,发汗散寒中尤善于温肺化饮而平喘止咳。多用治,小青龙 外寒内饮之证，尤为用治寒饮停肺之喘咳证的良,汤 方，属温化法。临证以喘咳痰多清稀，胸闷，舌,苔白滑或兼有发热、恶寒、无汗等表证为特征。,长于清宣温燥，化痰止咳。多用治初秋温燥外,桑杏汤 袭，肺津受灼， 肺气失宣之咳嗽证。临证以干,咳少痰，头痛身热，口燥咽干， 舌红苔干，,脉浮数等见证为特征。,均有宣肺化痰止咳，轻散透邪的功效。用治风,热燥邪外袭肺卫之咳嗽证。,偏于辛凉宣透，宣肺止咳。多用治风温犯肺，,桑菊饮 即风热之邪初袭肺经之咳嗽证， 属邪轻病浅者,。临证以咳嗽，微热微渴。脉浮而偏数等见证,为特征。,重在滋阴清热而解毒利咽，兼以清散祛邪 。主治,养阴清 肺肾阴虚，内有蕴热，复感疫毒，热毒熏蒸咽喉,肺汤 之白喉证。临证以喉间起白膜斑点，不易擦去，,咽喉肿痛，鼻干唇燥 ，舌红脉数等见证为特征。,均有滋阴补肾润肺，清降虚火之功效。用治肺肾,阴虚，虚火上扰之证。,滋肾阴，降虚火之力较强，并能化痰止咳，体现,“,金水相生,”,法。多用治肺肾阴虚，虚火上炎，,百合固 灼伤肺络之咳嗽痰血证。临证以咳嗽，痰中带血，,金汤 咽喉燥痛，眩晕，潮热，舌红少苔，脉细数等见,证为特征。,功专增液润燥。用治津亏便秘证。临证以大便,增液汤 秘结，口渴，舌干红，脉细数或沉细无力为特,征。属滋阴润燥之剂。,均含有玄参、麦冬、生地，均有滋阴增液的作,用，用治津亏便秘证。,配大黄、芒硝。兼能泄热通便，用治热结阴亏,增液承 便秘证。临证以燥屎不行，下之不通，脘腹胀,气汤 满，口干唇燥，舌红苔黄，脉数为特征。属攻,补兼施之剂。,杏苏散,温病条辩,方论：,吴瑭：,“,燥伤皮毛，故头微痛恶寒也，微痛者，不似伤寒之痛甚者也，阳明之脉，上行头角，故头亦痛也。咳嗽稀痰者，肺恶寒，古人谓燥为小寒也；肺为燥气所搏，不能痛调水道，故寒饮停而咳也。鼻塞者，鼻为肺窍；嗌塞者，嗌为肺系也，脉弦者，寒兼饮也。无汗者，凉搏皮毛也。,”,桑杏汤,成方便读,方论：,张秉成：,“,此因燥邪伤上，肺之津液素亏，故见右脉弦大之象，而辛苦温散之法，似又不可用矣。止以轻扬解外，凉运清金耳。桑乃箕星之精箕好风，故搜其风，其叶轻扬，其纹象络，其味辛苦而平，故能轻解上焦脉络之邪。杏仁苦辛温润，外解风寒，内降肺气。但微寒骤束，胸中必不为舒，或痰或滞，壅留上焦，久而化热，故以香豉散肌表之客邪，宣胸中之陈腐。象贝化痰，橘皮清热，沙参，梨皮养阴降火，两者兼之使邪去而津液不伤，乃为合法而。,清燥救肺汤,（,医门法律,喻,昌：诸气,郁之属于肺者，属于肺之燥也。而古今治气郁之方，用辛香行气，绝无一方治肺之燥者。诸痿喘呕之属于上者，亦属于肺之燥也。而古今治法，以痿、呕属阳明，以喘属肺，是则呕与痿属之中下，而惟喘属之上矣。所以千百方中，亦无一方及于肺之燥也。即喘之属于肺者，非表即下，非行气即泻气，间有一二用润剂者，又不得其旨矣。总之，,内经,六气，脱误秋伤于燥一气，指长夏之湿，为秋之燥。后人不敢更端其说，置此一气于不理，即或明知理燥，而用药夹杂。如弋获飞虫，茫无定法示人也。今拟此方，命名清燥救肺汤，大约以胃气为主，胃土为肺金之母也。其天门冬虽能保肺，然味苦而气滞，恐反伤胃阻痰，故不用也。其知母能滋肾水、清肺金，亦以苦而不用。至如苦寒降火，正治之药，尤在所忌。盖肺金自至于燥，所存阴气，不过一线耳。倘更以苦寒下其气，伤其胃，其人尚有生理乎？诚仿此增损以救肺燥变生诸证，如沃焦救焚，不厌其频，庶克有济耳。（,医门法律,麦门冬汤,金匮要略方论本义,魏念庭：火逆上气，挟热气冲也；咽喉不利，肺燥津干也。主之以麦冬，生津润燥，佐以半夏，开其结聚，人参、甘草、粳米、大枣，概施补益于胃土，以资肺金之助，是为肺虚有热津短者立法也。亦所以预救乎肺虚而有热之痿也。,养阴清肺汤,重楼玉钥,郑梅涧：喉间起白如腐一证，其害甚速。,缘此症发于肺肾，凡本质不足者，或遇燥气流行，或多食辛热之物，感触而发。初起者发热，或不发热，鼻干唇燥，或咳或不咳，鼻通者轻，鼻塞者重，音声清亮气息调匀易治，若音哑气急即属不治。经治之法，不外肺肾，总要养阴清热，兼辛凉而散为主。,百合固金汤,医方集解,汪,昂：此手太阴、足少阴药也。金不生水，火炎水干，故以二地助肾滋水退热为君。百合保肺安神，麦冬清热润燥，玄参助二地以生水，贝母散肺郁而除痰，归、芍养血兼以平肝，甘、桔清金，成功上部，皆以甘寒培元清本，不欲以苦寒伤生发之气也。,玉液汤,医学衷中参西录,张锡纯：,“,消渴之病，多由元气不升，此方乃升元气以止渴者也。方中以黄芪为主，得葛根能升元气。而又佐以山药、知母，花粉以大滋其阴，使之阳升而阴应，自有云行雨施之效也。用鸡内金者，因此证尿中皆含有糖质，用之以助脾胃强健，化食物中糖质为津液也。用五味者，取其酸收之性，大能封固肾关，不使水饮急于下趋也,增液汤,温病条辨,吴瑭：此方所以代吴又可承气养荣汤法也。妙在寓泻于补，以补药之体。作泻药之用，既可攻实，又可防虚。余治体虚之温病，与前医误伤津液，不大便，半虚半实之证，专以此法救之，无不应手而效。,温病之不大便，不出热结、液干二者之外。其偏于阳邪炽甚热结之实证，则从承气法矣；其偏于阴亏液涸之半虚半实证，则不可混施承气，故以此法代之。独取元参为君者，元参味苦咸微寒，壮水制火，通二便，启肾水上潮于天，其能治液干，固不待言，,本经,称其主治腹中寒热积聚，其并能解热结可知。麦冬主治心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气，亦系能补能润能通之品，故以为之佐。生地亦主寒热积聚，逐血痹，用细者，取其补而不腻，兼能走络也。三者合用，作增水行舟之计，故汤名增液，但非重用不为功。,本论于阳明下证，峙立三法：热结液干之大实证，则用大承气；偏于热结而液不干者，旁流是也，则用调胃承气；偏于液干多而热结少者，则用增液，所以回护其虚，务存津液之心法也。,其因阳明太热，津液枯燥，水不足以行舟，而结粪不下者，非增液不可。服增液两剂，法当自下，其或脏燥太甚之人，竟有不下者，则以增液合调胃承气汤缓缓与服，约二时服半杯沃之，此一腑中气血合治法也。,增水行舟,：,指以滋阴增液的药物组成方剂，功能滑润肠道，导下便结，用以治热结津枯，尤偏于阴亏液涸之便秘证的一种治法。滋阴增液，润肠通便，犹如水涨则船行通畅，故名之。代表方如增液汤。,治 疡,剂,中医类专业本科专用课件,方剂学教研室,作用,概念,功效,散结消痈,解毒排脓，生肌敛疮,痈疽疮疡病证,证治,治疡剂,分类,1、,疮疡初起,散结消痈,代表方：仙方活命饮、阳和汤、大黄牡丹汤,2、,疮疡中期,托里透脓,代表方：透脓散,3、,痈疡溃后,补虚敛疮,代表方：内补黄芪汤,治疡剂,1、据其阴阳属性选择相应的方剂,2、痈疡易成者配合外治法,3、痈疡中期辨其正气未衰和已衰,4、痈疡后期不宜过早用补法,使用注意,治疡剂,仙方活命饮,校注妇人良方,治疡剂,仙方活命饮,【组成】,白芷 贝母 防风 赤芍,当归尾 甘草 皂角刺 穿山甲,天花粉 乳香 没药,各一钱,金银花 陈皮,各三钱,【用法】,用酒一大碗，煎五七沸服,治疡剂,仙方活命饮,【主治,】,热毒壅滞，痈疡肿毒初起,热毒壅滞，气血凝滞,-,局部红肿热痛,邪郁肌腠，邪正相争,-,发热、恶寒,正盛邪实，热毒壅滞,-,舌苔薄黄，脉数有力,【病机】,风热邪毒客于肌腠经络,气滞血瘀痰结,【治法】,清热解毒，消肿溃坚，活血止痛,治疡剂,仙方活命饮,【,方解,】,君,：金银花,甘寒清轻，清热解毒，,消散痈疮,臣,：当归尾、赤芍,活血通滞和营,没药、乳香,散瘀消肿止痛,陈皮,理气通滞，消痈散结,治疡剂,仙方活命饮,金银花,当归,【,方解,】,佐,：白芷、防风,疏风透邪，散结消 肿，透达营卫,穿山甲、皂角刺,通行经络，溃坚排脓,天花粉、贝母,清热化痰，散结排脓,使,：甘草,清热解毒，调和诸药,治疡剂,仙方活命饮,【,配伍要点,】,以清热解毒，活血化瘀，通经溃坚为主，,兼疏风透表，行气、化痰、散结,【,运用,】,1、辨证要点：,局部红肿疼痛，甚至伴有身热凛寒，脉数有力,2、临证加减：,红肿甚者，加蒲公英，连翘，紫花地丁，野菊花,便秘者，加大黄,3、现代运用：,皮肤感染性疾病、阑尾炎、乳腺炎、消化性溃 疡等疾患,属于阳证热毒互结，血瘀气滞者可用本方治疗,4,、类方比较,黄连解毒汤 仙方活命饮,治疡剂,仙方活命饮,集苦寒泻火药于一方，相须为用，泻火解毒力,强，直达三焦，直折火势，善治火热毒盛充斥,黄连解毒汤,三焦之壮热烦躁，咽干口燥，错语不眠，或吐,衄，发斑等。为泻火解毒之代表方。,均具有清热解毒之功，用治热毒痈疮等。,仙方活命饮,解毒药与消散药并用，功专解毒消痈，消肿溃,坚，活血止痛。治热毒内壅，气血瘀滞，营卫,不畅之痈疮肿毒初起证，脓未成者，服之可消，,脓已成者，服之可溃。是外科,“,消法,”,的代表方。,返回,五味消毒饮,医宗金鉴,治疡剂,五味消毒饮,【组成,】,金银花,三钱,野菊花 蒲公英,紫花地丁 紫背天葵,各一钱二分,【用法,】,治疡剂,五味消毒饮,蒲公英,紫花地丁,水二盅，煎八分，加无灰酒半盅，再滚二、三服时热服。渣，如法再煎服，被盖出汗为度。,back,治疡剂,五味消毒饮,【主治,】,火毒结聚之痈疖疔疮,热毒邪蕴结、气血凝滞,：患处红、肿、热、痛,热毒炽盛,：舌红苔黄脉数,治疡剂,五味消毒饮,【病机,】,火热毒邪蕴结于肌肤、经脉,【治法,】,清热解毒，消散疔疮,【,方解,】,君,：金银花,清热解毒，清宣透邪,臣,：蒲公英,清热解毒，兼能消痈散结,紫花地丁,清热解毒，凉血散痈,佐,：野菊花、紫背天葵,清热解毒,治疡剂,五味消毒饮,配伍要点,集泄火解毒，活血定痛，养血滋阴于一方,【,运用,】,1、辨证要点：,痈疡，局部红、肿、 热、痛，舌红脉数。,2、临证加减,：,热毒甚加连翘、黄连；,肿甚加防风、白芷；,乳痈者加瓜蒌、贝母、青皮。,3、现代运用：,用于疔、痈、丹毒等外感染性疾病属火邪热毒,内蕴者。,治疡剂,五味消毒饮,四妙勇安汤,验方新编,治疡剂,四妙勇安汤,【组成,】,金银花 玄参各三两 当归二两 甘草一两,【用法,】,水煎服，一连十剂，永无后患，药味不,可，减则不效，并忌抓擦,治疡剂,四妙勇安汤,金银花,玄参,【主治,】,热毒炽盛之脱疽。,气血凝滞，经脉瘀阻,:,患肢末端黯红微肿，疼痛剧烈,火毒内郁，肉腐血败,:,患肢灼热，溃烂，腐臭，,甚至指趾落,治疡剂,四妙勇安汤,【病机,】,火热毒邪内郁，气血凝滞，经脉瘀阻，肉腐血败。,【治法,】,清热解毒，活血止痛。,【,方解,】,君,：金银花,清热解毒,臣,：玄参,清热凉血，泄火解毒并能滋液，散结软坚,佐,：当归,养血活血,使,：甘草,清热解毒，调和诸药,金、玄相配既清气分之热又清血分之热。,治疡剂,四妙勇安汤,配伍要点,金银花与玄参 当归配玄参,【,运用,】,1,、辨证要点：,患处红肿痛剧或溃烂流脓水，烦热口渴，舌红脉数,2,、临证加减：,热毒甚加毛冬青、丹参,血瘀气滞甚加乳香、没药,热毒伤阴加丹皮、生地,湿重加防已、黄柏、泽泻,3,、现代运用：,血栓性脉管炎、血栓性静脉炎、 丹毒等属于热毒内蕴，瘀阻经脉者,治疡剂,四妙勇安汤,苇 茎 汤,备急千金要方,治疡剂,苇茎汤,孙思邈,【组成,】,苇茎,二升,薏苡仁,半升,瓜瓣,半升,桃仁,三十枚,【用法,】,原方上四味父咀，纳苇汁中，煮取二升，再 服，当吐脓,治疡剂,苇茎汤,薏苡仁,桃仁,冬瓜仁,【主治,】,痰热瘀血壅结之肺痈,肉腐血败、成痈化脓,：咳吐腥臭脓痰,热毒迫肺、肺失清肃,：咳嗽、发热,【病机,】,热壅血络，肉腐血败，成痈化脓,【治法,】,清肺化痰，逐瘀排脓,治疡剂,苇茎汤,【,方解,】,君,：苇茎,清肺化痈，化痰排脓,臣,：冬瓜仁,涤痰排脓，清热利湿,佐,：桃仁,活血行滞，散瘀消痈，滑肠润下,薏仁,清肺排脓，祛湿化痰,清热与化脓排脓并用,配伍要点：,治疡剂,苇茎汤,【,运用,】,1,、辨证要点：,胸痛、咳嗽、吐腥臭脓痰，舌红苔黄腻，脉数,2,、临证加减：,肺痈未成，偏于热毒壅肺加鱼腥草、金银花、蒲公英,脓已成，咯吐脓痰者加贝母、桔梗、甘草,3,、现代运用：,本方常用于肺炎、急性支气管炎、肺脓疡、肺结核等属于痰热瘀血，壅结于肺者,4,、,类方比较：,泻白散 苇茎汤,治疡剂,苇茎汤,功专清泻肺热，兼能养阴退热，而无解表之,泻白散,功，用治肺有伏火郁热，伏热伤阴之咳嗽气,喘，皮肤蒸热，日晡尤甚，舌红苔黄，脉细,数等。为清养平和之剂,均具有清肺止咳之功，用治肺热咳嗽证,功专清热化痰以止咳，又能逐瘀排脓以消痈,其止咳退热力不及泻白散，为清肺消痈之方,苇茎汤,用治热毒壅肺，痰瘀互结之肺痈，以咳吐脓,血，胸中疼痛，舌红苔黄腻，脉滑数为辨证,要点,返回,阳 和 汤,外科证治全生集,治疡剂,阳和汤,【组成,】,熟地,一两,白芥子,二钱,鹿角胶,三钱,肉桂,一钱,姜炭,五分,麻黄,五分,生甘草,一钱,【用法,】,原方未注用法,治疡剂,阳和汤,熟地,鹿角胶,【病机】,阳气虚弱、营血不足,【治法】,补血散寒通滞,【,主治,】,阴疽,阳气虚弱,营血不足,寒凝湿滞，痹阻于肌肉、筋骨、血脉，患部漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，脉沉细或迟,治疡剂,阳和汤,【,方解,】,君,：熟地,重用，滋阴补血,鹿角胶,温肾助阳，填精补髓,两药合用，养血助阳，以治其本,臣,：肉桂、姜炭,温通血脉，散寒温阳,佐,：麻黄,辛温宣散，温通腠理,白芥子,祛皮里膜外之痰,使,：甘草,解毒，调药,治疡剂,阳和汤,配伍要点,本方温补营血药与辛散温行药相伍，使补而不滞，温而不燥，补不敛邪，散不伤正，相反相成,【,运用,】,1、辨证要点,：阴疽等证见局部不红不热，皮色不变，漫肿无头，伴面色白，口中不渴，舌淡脉细,2、临证加减：,熟地宜重用，无鹿角胶可用鹿角霜代之,麻黄用量宜少，无肉桂可用桂枝代之,阳虚寒甚，可加附子,寒湿凝滞太甚，可加细辛,3、现代运用：,骨结核、血栓闭塞性脉管炎、类风湿 性关节炎、末梢神经炎、闭塞性动脉硬化症、坐骨神经痛、骨髓炎属阳气虚弱，阴血不足者,治疡剂,阳和汤,大黄牡丹汤,金匮要略,治疡剂,大黄牡丹汤,【组成】,大黄,四两,牡丹,一两,桃仁,五十个,冬瓜子,半升,芒硝,三合,【原方用法】,以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝，再煎沸，顿服之,治疡剂,大黄牡丹汤,大黄,牡丹皮,【主治】,肠痈初起,湿热郁蒸：热,肠痈初起,气血凝聚：瘀,或时时发热，自汗恶寒舌苔薄腻而黄，脉滑数,右下腹疼痛拒按或右足屈而不伸，伸则痛甚；甚则局部肿痞,治疡剂,大黄牡丹汤,【病机,】,湿热蕴结肠中，与气血搏结，气血凝滞不畅，瘀热壅盛，血败肉腐,【治法,】,泻热破瘀，散结消肿,【,方解,】,君,：大黄,苦寒攻下，泻热通便、活血祛瘀,桃仁,苦平，性善破血，活血祛瘀,臣,：芒硝,咸寒，泻热导滞，软坚散结,牡丹,辛苦微寒，凉血化瘀,佐使,：冬瓜仁,甘寒，清肠利湿，排脓散结,大黄、桃仁配伍，泻热破瘀力强。,治疡剂,大黄牡丹汤,与大黄合用，荡涤肠中实热。,配伍要点：,诸药合用，既可泻热破瘀，又可散结消肿。,【,运用,】,1、辨证要点：,少腹疼痛拒按，右足屈而不伸，舌苔,黄，脉滑数。肠痈溃后以及老人、孕妇、产后,2、临证加减：,热毒较重，加蒲公英、金银花、败酱草,血瘀较重，加赤芍、乳香、没药等,3、现代运用：,常用于慢性阑尾炎、盆腔炎、慢性前列,腺炎肠梗阻、急性胆囊炎属湿热蕴结者,4、现代研究：,具有抑菌作用（葡萄球菌，大肠杆菌）,促进肠血管扩张，血流量增加作用,5,、,病例分析：,治疡剂,大黄牡丹汤,* 主诉,：右下腹疼痛，伴发热,2,天。,* 病史,：患者乃某公司打字员，平素不喜饮水，也较少参加体育活动，有习惯性便秘和腹痛病史。近来刚好遇到中秋节，病者吃过多油腻食品并食过多月饼，加上劳累过度，以致腹痛加剧，遂来就诊。就诊时见患者发热，体温,38,，右下腹疼痛拒按，右足喜屈而不喜伸，伸则痛甚，大便干结，苔黄腻，脉滑数。,* 分析：辨证：,治法：,选方：,处方：,病例分析,治疡剂,大黄牡丹汤,复习题,1,、仙方活命饮的组方配伍有何特点？,2,、仙方活命饮为清热解毒之剂，为何配用辛温之陈皮、当归尾？,3,、仙方活命饮为何要用防风、白芷？,4,、试比较大承气汤和大黄牡丹汤功效、主治之异同点。,5,、试述大黄牡丹汤的功效、主治、组成原则。,6,、试比较仙方活命饮与黄连解毒汤功效、主治的异同。,7,、试分析阳和汤的功效、主治及组成原则。,治疡剂,