老年护理慢性阻塞性肺气肿

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,人民,医,院,*,第五章 老年人常见疾病的护理,主要内容,慢性阻塞性肺气肿的治疗与护理,冠状动脉粥样硬化性心脏病的治疗与护理,糖尿病的治疗与护理,脑卒中的治疗与护理,1,慢性阻塞性肺气肿,慢性阻塞性肺气肿（chronic obstructive pulmonary emphysema）是指慢性支气管炎、支气管哮喘、广泛性支气管扩张症等慢性肺部疾病引起的一种,慢性气道阻塞性,肺疾病。,临床上慢性阻塞性肺疾病（ chronic obstructive pulmonary,diseases,COPD）主要指具有,不可逆性,气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿两种疾病。,（一）病因,肺气肿的发生与吸烟、空气污染、小气道感染、肺尘埃沉着症等综合因素有密切关系。,绝大多数的慢性阻塞性肺气肿是由慢性支气管炎发展而来，其次是支气管哮喘、支气管扩张等亦可引起肺气肿。,1、阻塞性通气障碍：,以慢性支气管炎为最多见,慢性支气管炎 小气道狭窄 阻塞、塌陷 吸气时，,空气进入闭塞远端的肺泡内 呼气时，空气不能排,出 肺泡内残气量 肺泡组织结构破坏肺泡弹性,总之，肺泡过度充气、持久膨胀、结构破坏、弹性、,回缩力下降、肺容积增大，导致肺气肿形成,（二）发病机制,（二）发病机制,2.弹性蛋白酶、氧自由基增多：,慢支伴肺部感染 中性粒细胞，单核细胞 弹性蛋白酶、氧自由基 肺泡壁结构破坏、,1抗胰蛋白酶缺乏 肺气肿,遗传性,1抗胰蛋白酶缺乏是引起,原发性肺气肿的原因,弹性蛋白酶降解肺组织的弹性硬蛋白,氧自由基使弹性蛋白酶抑制物,1抗胰蛋白酶失活,发病机制,病理和病理生理,（一）,肺脏的变化,1.肉眼：肺脏过度膨大，失去弹性，灰白色。,2.,镜下：见肺泡壁变薄、胀大，破裂或形成大泡，血供减少，弹性纤维网破坏。,TB,：终末细支气管,RB,：呼吸性细支气管,AD,：肺泡管,AS,：肺泡囊,From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.,(二)、肺血管、心脏改变,小血管管腔变窄、闭塞。,后期发展成肺心病时有右心改变。,通气功能障碍：肺顺应性，,RV,，,FEV1,，,MVV,，最大呼气中期流量 。,换气功能障碍：通气,/,血流分布不均匀,(,三,),、肺功能变化,除有原发病如慢性支气管炎、哮喘等症状体征外，尚有下,列表现：,（一）症状,1.早期不明显。随病情的发展，可出现逐渐加重的呼吸困难，最初常在劳动、上坡、上楼梯时出现气促，以后在平地活动亦感气促，严重时静息状态亦有气促。持久性的气促是肺气肿重要症状,2.肺气肿病人感染后使通气和换气功能严重不足，出现低氧血症、高碳酸血症,（二）体征,1.望诊：胸廓前后径增大，呈桶状胸、肋间隙增宽,2.触诊：呼吸运动减弱、语音震颤减弱,3.叩诊：呈过清音、心浊音界缩小或消失、肝浊音界下降、肺下界下降,4.听诊：呼吸音减弱，呼气延长，用力呼吸时两肺底部可闻及湿啰音和散在的干啰音,剑突下心音增强，,肺动脉瓣第二心音,亢进提示：早期,肺源性心脏病,桶状胸,（三）.并发症,自发性气胸,慢性肺原性心脏病,呼吸衰竭,继发性红细胞增多症,（四）心理状况：,不少中老年人长期咳喘，过早丧失劳动能力，往往因此悲观失望，有的甚至丧失生活信心,（一）X线检查,可见肋间隙增宽，肋骨平行,横膈下降，膈顶平坦,膈及胸廓运动减弱,肺野透光度增强，心影狭长,X,线胸片检查,肺野扩大，透亮度增加，肋间隙增宽，横隔下降，心界缩小,（二）、肺功能检查:,用力呼气流速持续降低,第一秒用力呼气量 / 用力肺活量,（ FEV1/FVC%）60%,残气/肺总量增加（RV/TLC）40%,MVV （最大通气量） 80%。,（三）、血气分析：,呼吸功能障碍直接影响动脉血氧分压（Pa,2,）,下降及动脉血二氧化碳分压（PaC,2,）增高,在失代偿性呼吸性酸中毒时，pH值下降,诊断,（,一）原发病（主要是慢性支气管炎）的存在,（二）逐渐加重的呼吸困难,（三）肺气肿体征，诊断并不难,（四）根据临床表现，结合病因、病理，临床上将慢性阻塞性肺气肿分为两型：B型有明显的低氧血症并较早的出现肺动脉高压及右心衰竭等表现，显然B型易形成肺心病预后较A型差。但在临床上还有较多病人难以分型,原则,1.,防治原则：肺气肿病理改变为不可逆损害，防治原则是防止肺功能的进一步损害。,（,1,）解除可逆的气道阻塞因素,（,2,）预防和控制气道感染,（,3,）避免吸烟和其他有害气体的刺激,（,4,）控制咳嗽和痰液生成,（,5,）解除病人的心理担忧,2.,具体措施：解痉、平喘抗感染呼吸机功 能锻炼家庭氧疗,治疗目的：,改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力,治疗原则：,1、积极控制原发病,2、改善营养状态,3、呼吸训练,4、手术治疗,体育锻炼,呼吸肌训练,家庭氧疗,1.,气体交换受损,与肺通气功能障碍、残气 量增加有关,2.,营养失调：低于机体需要量,与食欲降低、能量消耗增加有关,3.,清理呼吸道无效,与咳嗽无力、痰液粘稠有关,4.,焦虑,与病情反复发作影响日常生活有关,（一）饮食护理,病人需补充必要的蛋白质，如鸡蛋、瘦肉、牛奶、动物肝脏、鱼类、豆制品等。应经常进食新鲜蔬菜、水果以确保对维生素C的需要。含维生素A的食物也必不可少，有保护呼吸道粘膜的作用。根据病情和饮食习惯为肺气肿病人制订个性化的,高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食计划,（二）活动安排,应因地、因时制宜，量力而行,，合理运动可以改善症状。活动力争在室外，可以散步、快速行走，即使在室外晒太阳也有好处,2.,练习腹肌呼吸,是肺气肿病人的主要运动,（三）对症护理,1.观察生命体征及咳嗽、痰液性状，促进痰液的排出,2.病人呼吸困难发绀明显时，给予,半卧位,，一般是采取鼻导管,低流量,（12L/min）、,低浓度,（25%29%）、,持续,（超过15h/d）氧气吸入。鼻塞及鼻导管定期更换消毒,3.,缩唇腹式呼吸指导,，病人可采取立位、坐位或仰卧位，先将全身放松，尤其是肩背部。先均匀呼吸3分钟，将两手分别放在前胸及腹部。练习从呼气开始，缩唇由口徐徐呼气，收腹，胸部前倾，并用手按压腹部尽量将气呼尽；呼气完毕用鼻孔吸气，并尽量挺腹，胸部不动。呼与吸时间比为2:1或3:1，每分钟810次，每日2次，每次1020分钟,腹式呼吸,腹式呼吸：肺气肿患者常呈浅速呼吸，呼吸效率低，让患者作深而慢的腹式呼吸，通过腹肌的主动舒张与收缩加强腹肌训练，可使呼吸阻力减低，肺泡通气量增加，提高呼吸效率,体位：开始训练时以半卧位，膝半屈曲最适宜。立位时上半身略向前倾，可使腹肌放松，舒缩自如，全身肌肉特别是辅助呼吸肌尽量放松，情绪安定，平静呼吸,训练方法,训练方法,呼吸训练：用鼻吸气，经口呼气，呼吸要缓慢均匀，切勿用力呼气，吸气时腹肌放松，腹部鼓起，呼气时腹肌收缩，腹部下陷。开始训练时，患者可将一手放在腹部，一手放在前胸，以感知胸腹起伏，呼吸时应使胸廓保持最小的活动度，呼与吸时间比例为23：1，每分钟l0次左右，练习数次后可稍事休息，两手交 换位置后继续进行训练。每日训l练两次，每次l015分钟，熟练后可增加训练次数和时间，并可在各种体位时随时进行练习,缩唇呼气,缩唇呼气：肺气肿患者因肺泡弹性回缩力减低，小气道阻力增高，呼气时小气道提早闭合致使气体滞留在肺泡内，如在呼气时将口唇缩成吹笛子状，气体经缩窄的口唇缓慢呼出称缩唇呼气。其作用是提高支气管内压，防止呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡气排出。总之，患者掌握腹式呼吸，并将缩唇呼气融人其中，便能有效增加呼吸运动的力量和效率，调动通气的潜能,全身性运动,全身性运动：全身运动锻炼结合呼吸锻炼能有效挖掘呼吸功能潜力，可进行步行、骑自行车、气功、太极拳、家庭劳动等，锻炼方式、锻炼时速度、距离，根据病人身体状况决定,心理护理,心理护理：由于长期呼吸困难，病人容易丧失信心，多有焦虑、抑郁等心理障碍，护士应聆听病人的叙述，做好病人与家属及单位间的沟通，疏导其心理压力，必要时请心理医生协助诊治,1.,戒烟 ：,吸烟是慢支的重要诱因，大力宣传吸烟的危害性,2.,预防上呼吸道感染：,注意保暖，加强个人卫生，耐寒锻炼，增强体质，每日坚持做保健按摩，尤其是迎香穴（鼻翼两侧）、人中穴、风府穴（枕后正中凹陷处）、合谷穴，按逆时针方向各按摩60次。冷水洗脸、洗鼻提高身体抵抗力,3.,改善环境卫生：,加强个人劳动保护，保护环境卫生清洁，处理“三废”，消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体，降低发病率,4.,积极治疗，坚持锻炼：,制定呼吸功能和步行训练计划,5.,家庭氧疗：,一般每日氧疗1215小时最佳,Thank You !,