方剂学下篇和解剂

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/11/12,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,2017/11/12,#,方 剂 学,第二章 和解剂,概念：,凡以和解少阳、调和肝脾、调和肠胃为主要功效，用于治疗寒邪在少阳、肝脾不和、肠胃不和等证的方剂，统称和解剂。,适用病证：,1,、,伤寒邪入少阳。,伤寒明理论,：“伤寒邪在表者，必渍形以为汗；邪气在里者，必荡涤以为利；其于不外不内、,半表半里,，既非发汗之所宜，又非吐下之所对，是当和解则可矣。”,2,、肝脾不和证。,多由肝气郁结，横逆犯脾，或因脾虚，营血不足，肝失疏泄，而致脘腹胸胁胀痛，神疲食少，月经不调，腹痛泄泻，手足不温。,3,、肠胃不和证。,本证由寒热互结，升降失常，而致心下痞满，恶心呕吐，肠鸣下利等症。,分类：,和解少阳,调和肝脾,调和肠胃,配伍特点：,清透并举、寒热并用、补泻兼施、肝脾同调。,使用注意：,虽性质平和，终以祛邪之为主，故纯虚者不宜用，以防伤正；,兼顾正气，纯实者亦不可选，以免贻误病情。,第一节 和解少阳剂,和解少阳剂，适用于伤寒邪在少阳的病证。,证候：往来寒热，胸胁苦满、默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，脉弦等。,配伍特点：透表与清里同用，祛邪与扶正共施。,代表方：小柴胡汤、大柴胡汤。,小柴胡汤伤寒论,组成：柴胡,半斤,黄芩,三两,人参,三两,甘草,三两，炙,半夏,半升，洗,生姜,三两，切,大枣,十二枚，擘,用法：水煎服。,治法：和解少阳。,主治,&,病机：,1,、,伤寒少阳证,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,喜呕,心烦、口苦,咽干、目眩,舌苔薄白,脉弦,邪居少阳 半表半里,邪犯少阳，邪正相争,正胜欲拒邪出于表则发热,邪胜欲入里并于阴则恶寒,少阳经气不利，郁而化热，胆火上炎,肝胆疏泄不利，胃失和降,邪在少阳，经气不利,邪尚未入里化热,肝郁之征,经水适断,寒热发作有时,2,、妇人伤寒，热入血室,3,、疟疾、黄疸等见少阳证者。,妇人伤寒，适月经已来，血海空虚，,邪热乘虚而入，热与血结,疟疾,主见寒热往来,黄疸,病位在肝胆，见胸胁胀满，不欲饮食，心烦呕恶。,方解：,君：,柴胡苦平，入肝胆经，透泄与清解少阳之邪从外而出，并能疏泄气机之郁滞。,(,重用,),臣：,黄芩苦寒，清泄少阳半里之热。,佐：,人参、大枣,益气健脾，一者取其扶正以祛邪，一者取其益气,（培补脾土）,以防邪内传,。,半夏、生姜,和胃降逆止呕,。,使：,炙甘草助参枣扶正，且能调和诸药。,配伍特点：,1,、柴胡,+,黄芩：,*,一透一清，外透半表之邪，内清半里之热，清透并举，是和解少阳剂配伍的基本结构。,2,、以祛邪为主，兼顾正气；,以少阳为主，兼和胃气。,加减化裁：,胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加瓜蒌子清热理气宽胸；,口渴者，去半夏，加天花粉止渴生津；,胁下痞硬者，去大枣，加牡蛎软坚散结；,咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子、干姜温肺止咳。,临床应用：,本方为和解基础方，,常用于治疗感冒、流行性感冒、疟疾、慢性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆结石、急性胰腺炎、胸膜炎、中耳炎等属胆胃不和者。,大柴胡汤金匮要略,组成：柴胡,半斤,黄芩,三两,芍药,三两,半夏,半升，洗,生姜,五两，切,枳实,四枚，炙,大枣,十二枚，擘,大黄,三两,用法：水煎服。,治法：和解少阳，内泻热结。,主治：少阳阳明合病。,（少阳证+阳明腑实轻证）,心下满痛,气机阻滞更甚,便秘或夹热下利,阳明腑实,苔黄，脉弦数有力,少阳证,阳明腑实证,少阳阳明合病,往来寒热,邪犯少阳，邪正相争,胸胁胀满,经气不利,呕不止,胃气上逆,郁郁微烦,疏泄不利,病机：,小柴胡汤,去人参、甘草,小承气汤,去厚朴,柴胡、黄芩、半夏、,生姜、大枣,大黄、枳实,+,芍药,药物组成分析,大承气汤,泻下剂之寒下,大承气汤大黄硝，枳实厚朴先煮好,峻下热结急存阴，痞满燥实皆可消,去硝名曰小承气，轻下热结用之效,调胃承气硝黄草，缓下热结此方饶,方解：,君：,柴胡透泄与清解少阳之邪从外而出，并能疏泄气机之郁滞。,(,重用,),臣：,黄芩苦寒，清泄少阳半里之热。,大黄、枳实,内泻阳明热结，行气消痞。,佐：,芍药,柔肝缓急止痛,半夏、生姜,和胃降逆止呕,。,使：,大枣,与生姜为伍，和营卫而行津液，并能调和脾胃。,配伍要点：,1,、,归纳为：“,清、疏、通、利,”四字。,2,、芍药,+,大黄：,治腹中实痛,芍药,+,枳实：,理气和血，以除心下满痛。（,基本组合,）,临床应用：,常用本方加减治疗急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫、胃及十二指肠溃疡等属少阳阳明合病者。,第二节 调和肝脾剂,调和肝脾剂，适用于肝脾不和证。,证候：胸胁脘腹胀痛，神疲少食，月经不调，手足不温等。,配伍特点：疏肝理气,+,健脾养血,代表方：逍遥散、四逆散、痛泻要方。,逍遥散太平惠民和剂局方,组成：甘草,微炙赤，半两,当归,去苗，锉，微炒,茯苓,去皮，白者,白芍药 白术 柴胡,去苗各一两,用法：,共为粗末，每服6-9g，煨姜、薄荷少许，共煎汤温服，日三次。亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减。亦有丸剂，每服6-9g,日服2次。,治法：疏肝解郁，健脾养血,主治：肝郁血虚脾弱证,病机：肝郁血虚脾弱,两胁作痛,肝气郁结，经气不利,头痛目眩,肝血不足，清窍失养,口燥咽干,肝血不足，濡润不足,神疲食少,肝病乘脾，脾胃虚弱,往来寒热,肝病及胆，犯及少阳,月经不调,肝郁血虚脾弱,乳房胀痛,经气不利,脉弦而虚,肝郁血虚之体征,方解：,君：,柴胡,疏肝解郁，使肝气得以条达,臣：,白芍,酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急,当归,甘苦辛温，养血和血，且气香可理气。,佐：,白术、茯苓、炙甘草,健脾益气，既能实土以御木乘，且使营血生化有源,薄荷,疏散郁遇之气，透达肝经郁热,煨生姜,降逆和中，且能辛散达郁,使：,炙甘草,兼以调和诸药,配伍要点：,1,、补肝体、助肝用体用并调,归、芍,+,柴胡同用：,补肝体而助肝用，使血和则肝和，血充则肝柔；又可防柴胡耗劫肝阴。,2,、肝脾同治，气血津液兼顾,诸药合用，使肝郁得疏，血虚得养，脾弱得复，气血兼顾，体用并调，肝脾同治。,加减化裁：,肝郁气滞较甚，加香附、郁金、陈皮以疏肝解郁；,血虚者，加熟地以养血；,肝郁化火者，加丹皮、栀子以清热凉血。,临床应用：,临床常用于治疗慢性肝炎、肝硬化、胆石症、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃肠神经官能症、经前期紧张症、乳腺小叶增生等属干郁血虚脾弱者。,四逆散伤寒论,组成：甘草,炙,枳实,破，水渍，炙干,柴胡 芍药,各十分,用法：,水煎服。,原方,上四味，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。水煎服。,治法：透邪解郁，疏肝理脾,主治：1.阳郁厥逆证。,手足不温，或腹痛，或泄利下重，脉弦。,2.肝脾不和证。,胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。,病机：,1,、,阳郁厥逆：,手足不温,外邪传里，郁遏阳气,或腹痛气郁兼寒邪内乘,或泄利下重脾滞不运,脉弦肝气不疏之体征,2,、,肝脾不和：,胁肋胀闷肝气郁滞,脘腹疼痛脾滞不运,脉弦肝气不疏之体征,方解：,君：,柴胡,入肝胆经，升发阳气，疏肝解郁，透邪外出,臣：,白芍,敛阴养血柔肝。与柴胡合用，敛阴和阳，条达肝气。,佐：,枳实,理气解郁，泄热破结。,*,与柴胡为伍,，一升一降，加强舒畅气机之功，并奏升清降浊之效；,与白芍配伍,，理气和血，以调畅气血。,使：,甘草,调和诸药。与芍药缓急止痛；与枳实降泄而不伤气。,加减化裁：,若咳者，加五味子、干姜以温肺散寒止咳；,小便不利者，加茯苓以利小便；,腹中痛者，加炮附子以散里寒；,泄利下重者，加薤白以通阳散结；,气郁甚者，加香附、郁金以理气解郁；,有热者，加栀子以清内热。,临床应用：,本方有疏肝理脾之功，后世医家将本方作为,调和肝脾之通用方剂,，广泛应用于肝脾不和所致的胸胁脘腹胀闷疼痛诸证。临床常用于治疗慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎等属肝胆气郁，肝胃不和者。,第三节 调和肠胃剂,调和肠胃剂，适用于寒热错杂、虚实夹杂、升降失调等所致的肠胃不和证。,证候：心下痞满，恶心呕吐，肠鸣下利等。,配伍特点：辛苦并举，寒热并用，补泻兼施。,代表方：半夏泻心汤,半夏泻心汤伤寒论,组成：半夏,半升，洗,黄芩 干姜 人参,各三两,黄连,一两,大枣,十二枚，擘,甘草,三两，炙,用法：水煎取汁，分二次服。,上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。,治法：寒热平调，消痞散结。,主治：寒热错杂之痞证。,病机：,寒热互结之痞证,心下痞满不痛,呕吐,肠鸣下利,舌苔薄黄而腻,中气既伤,升降失常,少阳邪热陷里，寒热互结之体征,寒热互结于心下,脾阳不升,胃气上逆,方解：,君：,半夏,辛温，散结除痞，降逆止呕,臣：,干姜辛热，温中散寒,黄芩、黄连苦寒，泄热开痞,佐：,人参、大枣、甘草,甘温益气以补脾虚,；,防夏、姜辛热伤阴,；,防芩、连苦寒伤阳,。,使：,炙甘草,调和诸药,配伍特点：,寒热互用以和其阴阳，辛苦并进以调其升降，补泻兼施以顾其虚实。,1,、君,+,臣：,辛开苦降,2,、干姜,+,黄芩、黄连：,寒热平调,3,、诸药合用：,补泻兼施,加减化裁：,湿热蕴结中焦，呕甚而痞，中气不虚，或舌苔厚腻者，可去人参、甘草、大枣、干姜，加枳实、生姜以下气消痞止呕。,临床应用：,临床常用于治疗急慢性胃肠炎，慢性结肠炎，慢性肝炎，早期肝硬化等属中气虚弱，寒热错杂者。,