老年人常见健康问题及护理_11

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第八章社区老年人健康保健与护理 8,第八节 老年人常见健康问题与护理 1,张迎,跌倒 fall,跌倒是指无论可否避免，在平地行走或从稍高处摔到在地并造成伤害。,研究和预防老年人的跌倒问题是老年护理学的重要内容,。,跌倒的,危险因素,内在因素,外在因素,医源性因素,（一）内在因素（主体因素）,视觉问题,视力,平衡问题,平衡,一过性脑缺氧,晕厥,颈动脉窦性晕厥,骨质疏松症,心理因素,药物,药物,视力问题有时是暂时的.,其他疾病的症状之一，如低血压、心律失常、暂时性动脉炎、椎基底动脉供血不足.,器官老化过程中出现的慢性进行性视力改变,包括瞳孔缩小、对光反射能力降低、晶状体的浑浊度增加，降低老年人的感觉、辨色和调节能力。,但导致老年人跌倒的主要危险因素是,突然、意外的视力问题。,返回,神经调节受老化及慢性病的影响,1、神经调节能力下降会出现,躯体摇摆增加,脚不能抬高,步幅降低,心律失常,周围神经病变,视力障碍(青光眼、白内障、肌肉的退行性变),中枢神经系统功能失,痴呆,关节炎,帕金森病,癫痫,眩晕和头晕,为平衡功能和前庭功能障碍所致。,良性体位性眩晕，多数老年人有过该症状,为体位改变引起一过性脑缺血所致。,耳部感染或头部外伤,常常由于意外打击所致。,迷路炎,为感染或中毒后的炎性过程，并可导致头晕和步态紊乱。,药物中毒,不仅可能引起耳鸣和听力受损，还可造成前庭功能损害，进而影响平衡功能。,返回,引起跌倒危险的药物,机制,药物,降低警觉或抑制中枢性作用,止痛药（特别是阿片类药）,精神活性药（特别是,抗抑郁药,，长效苯二氮卓类，吩噻嗪）,减少大脑血液灌注量,抗高血压药（特别是血管扩张剂）,抗心律失常药,利尿剂（特别是病人脱水时）,引起直接前庭中毒,氨基糖甙类药,大剂量袢利尿剂,导致椎体外综合征,吩噻嗪,引起跌倒危险的几种疾病,疾病,损害的功能,痴呆症,中枢性作用,帕金森病、脑卒中、脊髓病、小脑退行性变、颈动脉窦过敏，周围神经性病、基底椎关节功能不全,神经运动性,白内障、青光眼、与年龄相关的黄斑退行性变,视力,急性迷路炎，良性阵发性位置头晕，听力丧失,前庭,周围神经性病（如糖尿病所致），维生素B,12,缺乏,本体感受,关节炎、足畸形、鸡眼、,肌肉骨骼性,立位性低血压，代谢性疾病（如甲状腺疾病），心肺疾病，其他急性病（如败血症）,系统性,地面,通道,照明,楼梯,扶手,睡床,室温,（二）外在因素（环境因素）,尤黎明等对广州市415名60岁以上老年人跌倒的环境危险因素分析报道：,环境因素与大部分跌倒有关，发生在户外和家中的跌倒各占一半；,户外的环境危险因素对能独自活动者危险更大，户外活动的安全是他们主要应注意的问题；,居家环境中跌倒的危险与是否能独自活动有关，,对不能独自活动着来说，居家安全是预防跌倒的关键。,二、护理评估,（一）病史评估,跌倒史,用药史,此次跌倒的过程,有无害怕跌倒的心理,其他疾病或情况,（二）,体格检查,监测生命体征的变化,进行详细的全面检查,（三）,实验室检查,目的是寻找可能致跌倒的潜在疾病,（四）,危险因素的评估,三、常见的护理诊断/问题,1、外伤的危险与跌倒有关。,2、恐惧与害怕再跌倒有关。,3、疼痛与跌倒后的组织损伤有关。,四、,计划与实施, 治疗与护理的总体目标, 跌倒的预防措施, 跌倒后的处理,跌倒的预防,（一）正确评估老年人的活动能力,（二）改变生活环境,（三）行为训练,（四）防治引起跌倒的疾病,（五）合理用药,（六）预防住院老年人跌倒的护理,（七）心理行为的护理干预,（八）健康宣教,连接,积极治疗原发病。,老人和/或照顾者能列举跌倒的危险因素，主动进行自我防护和祛除不安全因素。,老人对跌倒的恐惧感减轻或消除。,发生跌倒时老人能采取恰当的方式降低可能的伤害，照顾者能采取合适的处理和护理。,（1）组织灌注不足所致的跌倒,对高血压、心率失常、血糖不稳定、体位性低血压所致的眩晕。,要帮助老人分析可能的危险因素和发病的前驱症状、掌握发病规律，积极防治可能诱发跌倒的疾病。,有效控制血压，防止低血糖的发生。,老人一旦出现不适症状应马上就近坐下或搀扶其上床休息。在由卧位转为坐位、坐位转为立位时，速度要缓慢。改变体位后先休息12分钟。,（2）平衡功能差所致的跌倒,助步器能提供良好的侧向稳定性，因此，借助合适的助步器能部分降低跌倒的危险。对平衡功能差的老年人还应加强看护。,住院老人为预防跌倒，除上述措施外，还应了解跌倒史和是否存在跌倒的危险因素。在其床尾和护理病历上作醒目的标记，建立跌倒预防记录单。,（3）药物因素引起的跌倒,对因服用增加跌倒危险的药物老人应减少用药剂量和品种，睡前床旁放置便器。,意识障碍的老人床前要设床档；帕金森病人遵医嘱按时服用多巴胺类药物；患骨关节炎老人可采取止痛和物理治疗。后两种病人同时借助合适的助步器。有视力损害者要及时纠正。,（4）感知功能障碍（视、听觉减退）所致的跌倒,居室照明应充足，看电视、阅读时间不可过长，避免用眼过度疲劳。,外出活动最好在白天进行。,指导老人正确使用助听器。,每半年至一年接受一次视、听力检查。,听力检查时注意老人有无耳垢堆积。,（5）肌肉力量减退所致跌倒,持之以恒地参加健身运动，能增强老年人的肌肉力量、柔韧性、协调性、平衡能力、步态稳定性、灵活性，减少跌倒的发生。,适宜于老年人的运动形式有步行和慢跑、游泳、太极拳、园艺和静力运动。,五、护理评价,老人和照顾者能说出跌倒的危险因素，积极参与防护，不发生跌倒或再跌倒，或发生跌倒后老人能得到及时、正确的帮助与护理。,尿失禁 uroclepsia,尿失禁是指尿液不,受主观控制而自尿,道口溢出或流出。,尿失禁是老年人中最为常见的疾病，女性的发病率高于男性。,许多老年人认为尿失禁是人体正常老化的结果，尤其是一些女性羞于就医，故而就诊率远低于发病率。,衰老影响着下尿路的功能，但在男性老年人中，尿失禁更多是由各种疾病引起的。,尿失禁对大多数老年人的生命无直接影响，但可造成身体异味，皮肤糜烂，反复尿路感染，是导致老年人孤僻、抑郁的原因之一。,类型,急迫性尿失禁,压力性尿失禁,充溢性尿失禁,反射性尿失禁,功能性尿失禁,急迫性尿失禁,指在完全上运动神经元性病变时出现不自,觉的自发性排尿。,常由于非泌尿生殖系统的因素，如认知功,能的障碍、排尿环境及体能等因素的限制,导致的尿失禁。,压力性尿失禁,主要发生在咳嗽、大笑、提重物、打喷嚏等增加腹部压力时，有少量的尿液不自主的流出。,主要与盆底肌肉松弛和尿道括约肌力量减弱有关。,老年经产妇女由于雌激素水平下降对尿道、引道产生的影响，以及分娩造成的骨盆底肌肉松弛等原因，易发生此种类型的尿失禁。,充溢性尿失禁,由于膀胱不能完全排空，处于充盈状态，导致尿液不自主地溢出。,见于慢性前列腺增生、粪便嵌顿、尿道狭窄引起的下尿路梗阻和脊髓损伤。,反射性尿失禁,指患者在膀胱充盈量较少的情况下，就出现很强烈的尿意，且不能很好的控制，在到达厕所之前尿液就已经流出。多数是由于非自主的膀胱收缩或膀胱逼尿肌不稳定引起。,【护理评估】,询问是否患有下列疾病：老年性痴呆、脑卒中、脊髓疾患、糖尿病、泌尿系统疾病。,询问诱发尿失禁的原因，如咳嗽、打喷嚏等，与尿失禁发生的时间关系，失禁时流出的尿量及失禁时有无尿意。,询问尿道手术史及外伤史，与尿失禁的关系。对女性老人还要追问既往分娩史、有无阴道手术史。,询问是否饮酒和服药情况。,引起老年人尿失禁的危险因素,神经精神系统疾病,雌激素水平下降,尿路梗阻,逼尿肌或括约肌功能失调,药物作用,其他,身体状况,直肠指诊：了解肛门括约肌张力、球海绵体肌反射、前列腺的大小和质地、有无粪便嵌顿。,女性外生殖器检查：了解有无阴道前后壁膨出，子宫下垂、萎缩性阴道炎等。,尿道压力测试：确定压力性尿失禁的诊断方法。在老人膀胱内充满尿液时，于站立位时咳嗽或举起重物，以观察在膀胱加压时是否出现漏尿情况。,尿垫试验：会阴部放置一块已称重的卫生垫后锻炼，锻炼后再次称重卫生垫，以了解漏尿程度。,【常见护理诊断/问题】,压力性尿失禁,急迫性尿失禁,反射性尿失禁,有皮肤完整性受损的危险,社交障碍,治疗与护理的总目标,老年人治疗的信心增强，表现为主动配,合，积极治疗。,坚持行为训练及药物治疗。,正确使用外引流和护垫。,做到饮食控制、活动锻炼。,定期参与社交活动。,护理干预,行为治疗,压力性、急迫性及其他混合性尿失禁的首选治疗方法,包括：,盆底肌训练,膀胱行为治疗,排尿习惯训练,间歇性导尿,1、骨盆底肌肉运动,教育患者此项练习的重要性和长期性要求,教会患者学会正确进行肌肉收缩,教会患者在日常生活中如何运用肌肉,意识清楚，有尿意的急迫性尿失禁患者。,制定规律排尿计划，逐渐增加排尿间隔时间。,留置导尿者，逐渐延长开放导尿管间隔时间。,教会患者控制小便的技巧，鼓励患者。,2、膀胱再训练,3、排尿习惯的训练,可用于对排尿有认知障碍的患者,制定有针对性排尿计划,训练患者无论有无尿意，应遵守规定时间排空膀胱,及时调整计划,对患者行为的改善,及时给予反馈,4、间歇性导尿,适用于残余尿量过多或无法自行解出小便者,【护理评价】,通过治疗与护理后,老年人能主动参与治疗活动。,主诉尿失禁的次数减少。,局部皮肤清洁、干燥。,愿意并参与社交活动。,听力障碍老年性聋 presbycusis,老年性聋是指随着年龄的增长，双耳听力进行性下降，高频音的听觉困难和语言分辨能力差的感应性耳聋。,【护理评估】,1、健康评估,2、身体状况,3、辅助检查,4、心理社会状况,【常见的护理诊断/问题】,1、听觉障碍/听力下降 与血供减少、听神,经退行性退行性改,变有关,2、社会隔离 与听力下降有关,3、自我保护能力受损 与听力下降有关,【计划与实施】,1、治疗与护理的总体目标,2、护理措施,听觉功能减退的护理,指导患者重视听力测试。,协助患者适应听力减退的生活。,教育家属理解和帮助听力减退的老年人。,调整与听力减退患者的沟通方式。,帮助患者适应助听器。,盒式助听器,耳道式助听器,耳背式助听器,耳内式助听器,深耳道式助听器,助听器的分类,护士的作用：帮助患者选择合适类型的助听器，正确地适应和使用助听器。,护士的帮助,看懂说明书，掌握各种旋钮的使用方法。,正确运用功能开关。,正确使用音量控制。,学会调节音调。,保持助听器的正常工作状态。,进行适应性自我训练。,使用23个月后的重新调整。,视觉障碍 (vision impaired),【护理评估】,1、健康史,2、视功能的变化与视觉状况,3、辅助检查,4、心理社会状况,【常见的护理诊断/问题】,1、视觉改变：下降。,2、有受伤的危险。,3、自理缺陷。,4、社交隔离。,【计划与实施】,1、,治疗与护理的总体目标,2、护理措施,视觉功能减退的护理,给予适宜的光线,选择合适的阅读材料,对物品进行特殊设计,增加特别的动作以提高安全性,及时配戴和更换眼镜,使用助视器,休息一下！,