老人高血压病

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,2020/11/3,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,老人高血压病,老人高血压病老人高血压病,2,高血压（hypertension）,是影响我国国民健康的重大公共卫生问题。高血压是导致老年人心衰、脑卒中、冠心病、肾功能衰竭、主动脉病的主要危险因素之一,躬呢树恢浓连免先害惊加急护软咙碘壶罩莽径菇覆皖离陪旱宇镶侠卉纪底老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件,2020/11/3,2,3,老年人群高血压流行特征,第六次,人口普查 13.4亿,60岁及以上人口,13.26%,65岁,以上,人口,8.87%,宙艺味猿坍摇疆劳身讳迢猩刀习箱蚤盾耿诛本夕溺株据皂靶啡窑帐酪凌例老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件,2020/11/3,3,4,老年高血压的发病率不断升高,2002年60岁的高血压患病率49.1% 2005年老年高血压患者已达,8346,万,约每2个老年人中就有1人患有高血压 部分城市老年人高血压患病率60%,老年人群高血压流行特征,2002年全国营养调查数据,龚雁郧烹消赞骏旅耶蝴唐擎纬逞老樱捎孽辙拖淮头拇审抓驶奶猴莫珍健净老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件,2020/11/3,4,5,老年高血压：,年龄在65岁以上，血压值持续或非同日3次以上超过标准血压诊断标准，即,收缩压 140mmHg,和(或),舒张压90mmHg,老年单纯收缩期高血压,（ ISH ）：,收缩压140mmHg,，,舒张压90mmHg,，,老年ISH占60%,老年高血压的,定义,1999年WHO/ISH高血压防治指南,掺榜耪链犁市世拐懦琶奄谋会款挞痘咽囤冯救人诣乡栋遗董摸镣撅秋囤闷老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件,2020/11/3,5,6,表1.血压的定义和分类,类别,收缩压(mmHg),舒张压(mmHg),理想血压,120,80,正常血压,130,85,正常高值,130-139,85-89,1级高血压(轻度),140-159,90-99,亚组:临界高血压,140-149,90-94,2级高血压(中度),160-179,100-109,3级高血压(重度),180,110,单纯收缩性高血压,140,90,亚组: 临界高血压,140-149,90,中国高血压防治指南2010版,桥识盾捐勋闻惕恳哦掷绚酗邹孤秆骸治非厨锥扒幻功钨娄践砂旁秋刮俊瓶老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件,2020/11/3,6,7,影响高血压患者心血管预后的重要因素,中国高血压防治指南2010,溢练屈临逛忌问区哲盈附娟哲迅搜选饮南尚拔茹跳耀袭菇盆雌丛枯见党糟老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件,2020/11/3,7,8,高血压患者心血管危险分层标准,血压（,mmHg,）,1,级高血压,SBP140159,或,DBP9099,2,级高血压,SBP160179,或,DBP100109,3,级高血压,SBP180,或,DBP110,无其它危险因素,低危,中危,高危, 12,个危险因素,中危,中危,很高危, 3,个危险因素,靶器官损害或糖尿病,高危,高危,很高危,并存的临床情况,很高危,很高危,很高危,医齐摘忌热畔巧疹厌澳蜘犹漾待甫饺稀舱拧腑矮碘役蛀涛刺酚完阔铸捉拐老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件,2020/11/3,8,9,老年人高血压的发病机制,（一）大动脉粥样硬化，外周血管阻力升高,（二）交感神经系统反应性改变,（三）肾脏排钠能力减退,（四）受体功能亢进,（五）胰岛素抵抗,（六）血小板释放功能增强,（七）压力感受器功能减退与失衡,（八）不良生活方式影响,超特久伙敏抉沾却桩轰阵垢汉渡捕滇幼孺悦橇坊谆扼殉逆嘴残瘸铀姜蛤细老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件,2020/11/3,9,10,（一）大动脉顺应性降低,随增龄，大动脉,弹力薄板层,断裂、破碎；管壁胶原与弹性蛋白比值失调、纤维化；,动脉,中层钙化,、内膜粥样硬化；,大动脉,顺应性降低,35%，可使收缩压升高25%，舒张压下降12%,歪置球卉砌胚赠撑龙跃辜赡秩淹蔽道缅盼酝容侣划做机均使胀疤藏勘绊迁老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件,2020/11/3,10,11,（一）外周血管阻力显著升高,器质性原因,随着增龄，小动脉粥样硬化程度加重、管腔缩小甚至闭塞，导致血管阻力升高,功能性原因,随着衰老，血管平滑肌,受体的反应性降低，而,受体的反应性无明显变化，导致血管收缩占优势，外周血管阻力升高,铣栋抠名竞阴拔俊歹椽序竣桐辆成绍纬娟檄畦裸赃全林放搏涛瑚携两钒喻老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件,2020/11/3,11,12,（二）交感神经系统反应性改变,交感神经系统活性亢进，血浆儿茶酚胺浓度升高，阻力,小动脉收缩,增强,神经递质：去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺、神经肽,，-,羟色胺、血管加压素、脑啡肽、脑纳肽和中枢RAAS系统,傻淀蹿羹铰色咒扣神碘垦栈帐踪斯墙玄捌踪磷锭温询蜘雾示辈怒火余韶绩老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件,2020/11/3,12,13,交感活性亢进使,肾血管,阻力增加,肾小球微小,结构病变,；,肾脏排钠激素分泌,减少,；肾外排钠激素分泌异常；潴钠激素释放,增多,（三）肾脏排钠能力减退,瘟畸塔伞涝木妥陵敏因枪很留串伍兆吾窍隐胯掇韵识夸咯风躺眯侈撵有狠老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件,2020/11/3,13,14,肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活,血管紧张素 I,血管紧张素原,(肝脏),ACE,（肺循环）,肾素,（肾小球旁细胞）,血管收缩,血管增殖,醛固酮分泌,心肌细胞增殖,交感神经活性增加,血管舒张,抗增殖,细胞凋亡,AT,1,AT,2,血管紧张素,II,BP,腮匹柞韵毛所鹃值门娃浅铱辅来秘余扛愉肆淌垛嘿驮稻私枷钨财捕痒配磅老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件,2020/11/3,14,15,（四）受体功能亢进,去甲肾上腺素灭活、清除能力减弱,血管受体数目及敏感性下降，交感受体相对增多， 受体功能亢进,梗奴痈暖式敏蘸寝摘谋荒造肺伤渺铀肆句驻辽萎烟床蚂沙兹佛锐存耘醛蜀老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件,2020/11/3,15,16,（五）胰岛素抵抗,胰岛素抵抗造成继发性高胰岛素血症，及肾脏水钠重吸收增强，交感活性亢进，动脉弹性减退，从而血压升高,溃纲芋术施拉潘恕憋薪兴猴脱裙搐燕命波竹澡浓溪牢歼馋捐好柄文夷浩宪老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件,2020/11/3,16,17,（六）血小板释放功能增强,致血栓、缩血管物质,增多,（TXB2、 TG、PF4、5-HT）,纤维蛋白原立体构型改变导致,血流粘滞度,增加,血管内皮功能改变影响,前列环素,合成,烘首口北咋捂睡栏根赋帅阔斋钾仔铆集厌彦菏硬训冉黑众独纷詹接杉皇放老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件,2020/11/3,17,18,（七）压力感受器功能减退与失衡,颈动脉窦、主动脉弓压力感受器敏感性降低,：,血压的急性调节主要通过位于,颈动脉窦,和,主动脉弓,的压力感受器实现，血压升高时感受器传入冲动增加，使交感神经活动下降而迷走神经张力上升，从而下调血压,心房和肺静脉的低压感受压器敏感性降低,栖烈煎廖髓枷钩能砚赡警珍皋交滁凳笆牲溢挤丰适禾之阿仑须扒虽嫁慨裤老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件,2020/11/3,18,19,（八）不良生活方式影响,缺乏体育锻炼,超重,与血压水平呈正相关，但未见有年龄上差异,饮酒过量,饮酒,量越大血压越高，老年人比成年人更加突出,钠摄入过多,老年人对钠很敏感，钠摄人量与血压呈正相关，钠摄人量每增加100mmol，血压相应升高4/2mmHg,润秒旁惟琅丰孟伶坛骇脑纱蓝寒擂谣机信庄峭姑啡壤猿鹤詹涌阀购揪痕淑老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件,2020/11/3,19,20,老年高血压的临床特点,1. 单纯收缩期高血压患病率高，脉压大,老年单纯收缩期高血压（ISH）占老年高血压的53.2%。随着年龄增长ISH的发生率增加，同时脑卒中的发生率急剧升高。老年人脉压与总死亡率和心血管事件呈显著正相关,暖涝甩斡入询敬醛姬绎锑尔午点匣港耸铀漳拇星签茫踏驶俺物瘪兹哮驭涂老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件,2020/11/3,20,21,单纯收缩期高血压比舒张压更准确地,预测心血管意外,的发生，收缩压每升高 l mmHg，死亡率也几乎增加1%,单纯收缩期高血压是大动脉粥样硬化的结果，老年人大动脉硬化及其扩张能力降低，不仅产生单纯收缩期高血压，而舒张压不变或下降，导致,脉压增大,，这是老年单纯收缩期高血压的另一个,重要特征,老年高血压的临床特点,谴脉及儿七盎川骆豹毖骸因郡挛秦荤烁募祈拖揣嫂需熙驻灶岸沧截暮肃禁老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件,2020/11/3,21,22,2. 血压波动大,体位性低血压,、体位改变、进食，均可引起体位性低血压和餐后低血压。,老年人,血压波动大,:一天内40/20 mmHg至90/40 mmHg，且血压的昼夜节律常消失。一年内收缩压可波动20-130 mmHg，通常夏季低、冬季高,老年人血压波动范围大，不仅,影响了血压总体水平,和,治疗效果的评价,，而且,药物选择,时需特别谨慎,老年高血压的临床特点,竞锐潜兜驹看鹃曹蛔恼送退拂贮妓惺锑逃鄂检裔撂佯怪朋撰逢货虐蔬赋憎老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件,2020/11/3,22,23,3. “晨峰”高血压现象,血压有夜间低谷逐渐上升，清晨达高峰,4. 症状少，并发症多,老年人反应迟钝，对持续的高血压有较长时间适应，在靶器官损害前半数无症状,老年高血压的临床特点,望绵毖门衡塔被攘伺辽箩葫款剥馆青我舔驹蘑抠盐郴腋啪纂挝娄嗽坏南帝老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件,2020/11/3,23,24,5. 白大衣高血压增多,6. 致死、致残率高,老年高血压致死率 13%,死因在我国以脑卒中为最多,老年高血压的临床特点,储剐畦篆胰彬验耀骤馒淑曰厕俄杭孽露咖裁岁硷挚霖各税鸿钡致锄瘤遣抑老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件,2020/11/3,24,25,定期测血压,连续3次非同日血压测量收缩压，有两次SBP140mmHg和(或)DBP90 mmHg，才认为有高血压,老年高血压诊断要点,援磊筷沧侧蕊县盐练椽扮曳孩转臻翻制澜顿坯瘁嗣乾窍代昧查疟徊侥销式老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件,2020/11/3,25,26,排除假性高血压：,如将袖套充气使其压力大于患者收缩压20mmHg以上，仍能触及桡动脉波动，即Osler试验阳性，说明有假性高血压,明确病因：,明确是继发性还是原发性高血压,老年高血压诊断要点,梦遗芬硷滩卓蚕莎廖作火膊逊褒函疮迸蝇共钾奢审未措挪站粥败泪批目浦老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件,2020/11/3,26,27,排除老年继发性高血压,内分泌性高血压，如原发性醛固酮增多症、Cushing综合征或甲亢性高血压等,对于突发、波动性血压增高的老年患者，应考虑是否可能患有嗜铬细胞瘤，可通过血、尿儿茶酚胺检测及腹部超声检查或CT检查明确诊断,老年高血压诊断要点,拆监妊怨肚睫覆儡刀哩胳仿抗陶擅晨肠续陨罚亨嫡搅婪忽泻游焦戍涣新褥老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件,2020/11/3,27,28,老年患者中肾实质性高血压和动脉硬化导致的肾血管性高血压较多，应进行以下检查除外这些疾病,疑为,肾实质性高血压,时，,应在初诊时对所有高血压患者进行尿常规检查；同时做腹部超声检查；测尿蛋白、红细胞和白细胞及血肌酐浓度等，了解肾小球及肾小管功能,疑为,肾血管性高血压,时，,腹部血管杂音听诊；检测血浆肾素活性及肾功能；肾动脉超声检查、增强螺旋CT、MRI血管造影、数字减影血管造影等检查,老年高血压诊断要点,肌瓢疚外鼻性受挨姨绘彭霖淘蝴叼个怖估畏谊番雇熟龋展寐搀盒讫马搁瞥老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件,2020/11/3,28,29,评估病情,有无,靶器官损害,有无心血管,危险因素,并存的临床情况,如糖尿病、心、脑、肾血管病,老年高血压诊断要点,孵每酷黑切迫躯睁辗斌津巡冲坞膝魄皮婚蓟煞罪握硷召苍尹外依步惯酝延老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件,2020/11/3,29,30,治 疗 要 点,债佑睡沁入犹椿曳媳投坟笋幅挞丙揭驳砂峙怎殖均衅归痢益唾玖垄炬林奢老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件,2020/11/3,30,31,治疗的最终目标,尽可能,血压达标,，最大可能,减少,心脑肾等,损害,侣吏殊呵吼糊圭彪贴牵迟咸一贴卑屡沏盟卓村退卖矫翠种毕字篷迄蹦拙开老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件,2020/11/3,31,32,1.,对于,无合并症,的老年高血压患者，,目标血压值,140/90 mmHg2. 年龄,80岁,的老年高血压患者，收缩压,目标值,应保持在140150 mmHg,老年高血压患者降压的目标值,矿酪贺夏羊惠傣迪俘痔蝶利钝鹰兼颓材乃肿屡限诗荐娃杏贰诀秩滤据绥勃老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件,2020/11/3,32,33,3.,合并,糖尿病，慢性肾病，冠心病，颈动脉和外周动脉疾病，腹主动脉瘤和10年Framingham风险评分10%的患者，目标血压值130/80mmHg4. 合并,左室功能不全,的老年高血压患者，目标血压值120/80mmHg,老年高血压患者降压的目标值,掉歧类刨抛宋冀使臃龟佩悲括淄胳耍钦灼烬弓字玛刮疮汐嗡幕魄讶娇耍垮老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件,2020/11/3,33,34,老年高血压治疗原则,(1),先,基础治疗，,后,药物治疗,(2) 渐进式降压，老年人使用抗高血压药物要从,最,低剂量开始，,逐渐增加,用药量，使血压下降较为缓慢、稳步,(3) 尽可能使用,长效降压药,(4),联合用药,原则,愚渔挤怎砖嚣汉曾诛酞狈木爸趋慎聋告迂悄言敷虑嫩蹲那抉蓟溯底顽省恭老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件,2020/11/3,34,35,Earlier and Lower !,薯绦靠阶庄园汐心俐婪咆戍备垄嫂硬膳吾暂覆搽爷疽尧蚊竭恰摩堕颅铱嘱老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件,2020/11/3,35,36,减少,钠盐的摄入,适当,补充钾和钙盐,减少,脂肪摄入,老年高血压的治疗,老年高血压的非药物治疗,改善生活方式、消除不利于心理和身体健康的行为和习惯,限制,饮酒,适当,减轻体重,减轻,精神压力,哄排粳麻隙惰拖茄渴汉蔚芹意怒阀肩漾榆资瘦诱颐谚歼幅蜕册单调胚橇卿老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件,2020/11/3,36,37,药物治疗原则：,小剂量,开始,合理,联合,避免频繁,换药,24小时,平稳,降压,个体化,治疗,老年高血压的治疗,老年高血压的药物治疗,匀贞鳃坯馅看径溪掘崭紧睡蓄莽政痹之氯延哺李商践琐瞪诲览浚烷诅绿祖老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件,2020/11/3,37,38,利尿剂受体阻断剂（ B）钙通道阻断剂（CCB）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素受体阻断剂（ARB）受体阻滞剂,常用抗高血压药物,骑勾温猴嗅蜒沟羊底匝叹弟稳失乒销羊油滔店短凿捏弦斋黍盘哺素铝顺涸老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件,2020/11/3,38,39,Diuretics,-blockers,A,T,1,-,R,eceptor,B,lockers,-blockers,Calcium,antagonists,ACE inhibitors,合理的降压联合治疗方案,芋拭寄盾廉礁咳刁僧邓洒滥陷维彪滁访雄干冈郑疗搭液轮逃岔拯录凄趣寝老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件,2020/11/3,39,40,治疗高血压病的,主要药物,CCB：,络活喜,（压氏达）、拜新同,（倪福达）、波依定、尼群地平、合贝爽,ACEI：,洛汀新、开搏通（卡托普利）、雅施达、蒙诺,ARB：,代文 、科素亚 、安博维、替米沙坦,利尿剂：,双克、安体舒通、钠催离（寿比山）、呋塞米,-block：,美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔,-blocker：,高特灵、哌唑嗪、多沙唑嗪,复方制剂：,北京降压0号、海捷亚、安博诺,蹦玻刃蚀肇淖茫狐舷释舱耘琉饿矣睁陵炬晤塌匝韧济檬辟荧楷俏逻氰借角老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件,2020/11/3,40,41,高血压药物治疗的特殊性,不宜使用的药物,老年人易发生体位性低血压，应,避免使用,强利尿剂、,受体阻滞剂、神经节阻滞剂,，以防止重要器官供血不足,中枢性降压药:,利血平、可乐宁(可乐定)、甲基多巴,等,不宜应用,，以免引起健忘、多梦、抑郁等症状,少点恃符锈圃质肠惧腋曙啪夫邯棍犬冻秀搁我丽会皮牛怯累萤戊拆撵躬王老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件,2020/11/3,41,42,药物的选择,老年人单纯收缩期高血压多见，且肾素活性低，使用,利尿剂,和,钙通道阻滞剂,的疗效,优于,成年人，而,受体阻滞剂和ACEI的疗效则比成年人差,如何选择降压药物,橙跨饶炎致益起伟礁拟宁酣立赡狐唤纺黔赎赖隧室埂憾陈漫扦开督假屯近老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件,2020/11/3,42,43,药物选择要考虑,三方面因素,：,老年人,病理改变,，如血压水平和类型、危险因素、靶器官损害及并存疾病等,老年人的,特殊生理改变,，如体位性低血压、心输出量、血容量、肾功能和智力改变等,如何选择降压药物,吃票冠恼呀扳芥咽吻货幕铜淄卓蚂么冕骡哩资阴痘贬吻买牙飞码猩剁砂长老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件,2020/11/3,43,44,药物特性,单纯收缩期高血压,:,首选,利尿剂,(降收缩压优于降舒张压)、,钙通道阻滞剂,；,混合性高血压,的老年人:,首选,ACEI,。,受休阻滞剂、a受体阻滞剂,能明显降低夜间血压，,适合,于老年人晨间高血压,伴糖尿病、糖尿病肾病、肾功能不全,(血肌酐 50%)为主，它不仅能提高依从性，而且能平稳降压、减少血压的波动、保护靶器官,如何选择降压药物,桌晓罪沿劣惋罐拭淄摔烽览查晾滔丑锯郡侧渴鄙辱偷镰盲设兼按炙沾料淫老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件,2020/11/3,45,46,降压药物选择有阶梯疗法和顺序疗法,:,阶梯疗法,:当使用的第一种药物无效时，阶梯疗法在 此基础上加第二种，再无效加第三种，类推；,顺序疗法,:第一种药物无效时则更换另一种，再无效又换一种,老年人常常是多病共存、多药合用，药物不良反应发生率很高。老年人应优先采用顺序疗法，可以减少用药种类和药物不良反应。当多种药物无效时，再用阶梯疗法,即联合用药。,.,如何选择降压药物,买略很季锤拌递丘娇厌铱欺瞬迟捅霸漆俭熙荫屠丧头簿舀荧杀抄火学陪气老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件,2020/11/3,46,47,联合用药,老年人的联合用药应强调低剂量联合，既可增加疗效又可减少药物的不良反应。,目前,推荐,小剂量联合用药降压治疗,如何选择降压药物,顾诽戒呈窿盅恃铀甸瓦剪优潜泅膘饥香谢必汁浊瘦钢麻制臻瞩擅旗野挡枯老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件,2020/11/3,47,48,冠心病合并高血压,1).,高血压和稳定性心绞痛的病人,首选,BB，也可选用长效CCB2). 急性冠状动脉综合征（不稳定性心绞痛或急性心肌梗死）和高血压的病人，,首选,BB,、,CCB和ACEI，必要时可联合其他药物3). 心肌梗死后高血压病人,首选,ACEI、BB和醛固酮拮抗剂，同时应强化降脂治疗和使用75-150mg/日的阿司匹林,不同疾病合并高血压时抗高血压药物的选择,所望藤烙汹蓑父叮添洲矣搀呈头天办保趾严猜啄致搁到绅驴规席玉雍影小老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件,2020/11/3,48,49,心力衰竭合并高血压,1.,心力衰竭包括左室的收缩功能不全和舒张功能不全，其,常见病因,为高血压和冠心病2.在无临床症状，而超声心动图或核素等检查示有,左室功能不全,的患者，,推荐使用,ACEI和BB3.在有临床症状的,左室功能不全或终末期心脏病,，,推荐使用,ACEI、BB、ARB，联合使用袢利尿剂,不同疾病合并高血压时抗高血压药物的选择,润殉货返钨释柒式蝗润结羌闺奎汝蔑躯卫怔版史栖辰浅纷咨气树灰障牡三老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件,2020/11/3,49,50,糖尿病合并高血压,1. 为将病人血压降至130/80mmHg，通常需要,联合使用,2种或多种抗高血压药物,2. 噻嗪类利尿剂、BB、ACEI、ARB和CCB对于,改善,这些病人的,预后,，减少心血管事件和脑卒中的发生有益,3. 尽管噻嗪类利尿剂和BB对血脂和血糖代谢有一定不良影响，但对病人的预后改善的作用肯定,4. CCB和ACEI/ARB在对预后硬终点的作用一致，没有显著差别。对于延缓糖尿病肾病进展和减少白蛋白尿，ACEI和ARB具有优势作用,不同疾病合并高血压时抗高血压药物的选择,搭淤湛纠莉躬代根覆希希晦硷鼻靶股勺暮俐厚篙扁淘辛肌豢林珐欧猾机锦老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件,2020/11/3,50,51,慢性肾脏疾病的高血压,1. 将病人血压降至130/80mmHg以下，常需,联合,使用三种或更多的抗高血压药物2. ACEI与ARB对于糖尿病和非糖尿病肾脏疾病的肾功能有保护作用，可,延缓肾功能不全,的恶化,3. 在晚期肾疾病（相应的血清肌酐水平2.5-3.0mg/dl或221-265umol/L）通常需,增大,袢利尿剂的,剂量,不同疾病合并高血压时抗高血压药物的选择,呻掠六牡征携自砧扁场个爪咳滩坍枪辑馋彻耘猫垦韦贷谎池铱隋锨耽咐撵老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件,2020/11/3,51,52,脑血管病的高血压,脑卒中的急性期，急性降压的利弊以前不清楚。,但最新的卒中指南中认为，不论急性期血压多高，只要将血压降低10/5 mmHg，患者就可获益,病情稳定后仍应认真控制血压，联合使用ACEI和CCB，有利于减少脑卒中复发,不同疾病合并高血压时抗高血压药物的选择,秸佯模碎香沫盼济艰硬昌俐晾催歹动谱冻父凉呀携性房搓颂量吐讹啦寓鼠老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件,2020/11/3,52,53,老年单纯收缩期高血压的用药,循证医学已经证实，对老年收缩期高血压患者进行降压治疗可明显获益。治疗基本原则是根据患者的不同病情合理选择药物品种及剂量。,初始治疗,应从目前常用的5大类(利尿剂、CCB、ACEI、ARB、,受体阻滞剂)降压药物中选择治疗的起始用药和维持用药,琶迄吉锭架捐犯孵惦屏搞谭秧泵夜巾束仁追剥溶奠铸扶尚爆辆祟煽诚察甫老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件,2020/11/3,53,54,老年收缩期高血压患者舒张压过低的处理,舒张压过低,可能影响靶器官如冠状动脉的灌注，引起心脏缺血性 事件，目前对老年收缩期高血压患者舒张压过低的处理提供的,参考意见,如下：,(1) 舒张压 7Omm Hg，收缩压150 mm Hg，密切观察血压变化，一般,不需药物治疗,(2)舒张压 70 mm Hg，收缩压150179mm Hg，,谨慎试用,小剂量利尿剂、CCB或ACEIARB,(3)舒张压 70 mm Hg，收缩压 180 mm Hg，以及舒张压7Omm Hg，收缩压 150 mm Hg，可应用老年人,常规降压,治疗,挥锤社贼现妥砌候僧塘傅玖弘限缎枕扩纳峪货钳襟仟烘捕吟瞅薛剁帮止秃老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件,2020/11/3,54,55,总 结,肾锻匡走翼桅酉委纽萨散驮禾含帐湛璃灌贞降拱埠撮丰嘴减熟邵粉锅邱稳老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件,2020/11/3,55,56,老年高血压的临床特点,1.,单纯收缩期高血压患病率高，脉压大,2.,血压波动大,3.,“晨峰”高血压现象,4.,症状少，并发症多,5.,白大衣高血压增多,6.,致死、致残率高,沂深憨哥膛送炙廖蛔胆单售鳞镁魄膳枯擂德刘烧泛窗叔剁绳提豁稀寇弱方老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件,2020/11/3,56,57,老年高血压治疗原则,(1),先,基础治疗，,后,药物治疗,(2) 渐进式降压，老年人使用抗高血压药物要从,最,低剂量开始，,逐渐增加,用药量，使血压下降较为缓慢、稳步,(3) 尽可能使用,长效降压药,(4),联合用药,原则,图晨标进捣林移暮骤淀屋抒矩迎蛛绘倔念沉伺冷椅逛张矛损文奴擅炙源至老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件,2020/11/3,57,58,治疗最终目标,血压达标,减少,心脑肾等,损害,浙服俞汾崇坤媳萝氏绅此座角蜂径贸涡乓涅捻乍巍中妓岳锨谦刮痛侍猛桂老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件,2020/11/3,58,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,