脊柱损伤影像诊断

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,脊柱损伤影像诊断,北京中日友好医院,放射科,1,影像诊断手段,X线平片,CT,MRI,2,脊柱爆裂骨折大体病理表现,椎体前部和后部高度变扁,椎体上缘/下缘粉碎性骨折,骨片向后突入到椎管,垂直向椎管骨折,矢状向椎体骨折,棘突间距离增宽,侧方转位/屈曲,3,脊柱前后位平片,椎体高度变扁,椎体横径变宽 ,椎弓根间距增宽,棘突间分离 棘突间韧带完全断裂,椎体上下缘矢状向或粉碎性骨折；垂直性骨折,4,脊柱侧位平片,椎体高度变扁,椎体上下缘骨折,椎体后缘光滑(PVBL)曲线不平滑,椎体后角(PVBA) 增大,5,椎体后缘连线(PVBL),正常为连续光滑曲线,异常为不光滑曲线，表示椎体后缘骨片突向 椎管 ,滑脱移位是诊断椎体暴裂型骨折的重要指征.,6,椎体后角(PVBA),PVBA有椎体后上缘皮质缘形成,PVBA100表示轻微暴裂性骨折,敏感度75,7,不易观察清椎体上下缘矢状向或粉碎性骨折、垂直向椎板骨折,区分单纯屈曲压缩型骨折和暴裂型骨折有时很困难,约20。,难以判断椎管狭窄和脊髓损伤,平片的局限性,8,影像诊断手段,X线平片,CT,MRI,9,脊柱三柱,前柱(a),椎体纤维环椎间盘前23,中柱(b),椎体纤维环椎间盘后13 , 后纵韧带,后柱(c),椎弓关节突附属韧带,10,图1 脊髓损伤分类示意图A型:椎体骨折,B型:脊椎后壁和椎弓根骨折,C型:椎弓和各突起骨折,D型:椎间盘韧带损伤,O表示无椎管狭窄; 1表示狭窄至1/3; 2表示狭窄至2/3; 3表示椎管完全堵塞,11,脊柱骨折临床分型,单纯屈曲压缩型(C),暴裂型(B),安全带型(S),骨折脱位型(F),12,单纯屈曲压缩型,屈曲压缩外力,前柱承受压力,后柱承受张力,中柱为枢纽,平片,椎体楔形变,前部变扁，后部高度正常,CT,骨折线位于前柱和或中柱，不渉及椎体后部,13,爆裂型,以轴向压力为主，伴有屈曲旋转,平片,椎体楔形变,椎体前后部变扁，椎弓根间距增宽,CT 主为中柱受累，渉及椎体后壁或三柱，骨折片突入椎管,14,安全带型,主为横向极度屈曲剪力,平片,骨折线通过横突，椎弓根，棘突和部分椎小关节，棘突间距增宽，椎体呈横向切片样裂开，椎体后部高度增加或椎间隙后部宽度增加,CT,骨折线常渉及中后柱,15,骨折脱位型,受力较复杂，屈曲旋转和剪力协同下发生，以脱位为主，伴撕脱,平片,半脱位或脱位，多发性肋骨、小关节骨折，椎体旋转,CT,骨折线累及三柱中任何一柱，椎体旋转，小关节突骨折，脱位，椎管变形变窄,16,脊柱骨折不稳定的判断标准,累及三柱中的二柱或二柱以上,骨性椎管变形变窄,骨折脱位和或较严重的后突畸形,17,脊髓受压的CT表现,骨性椎管变形变窄,骨折片或骨增生突入椎管,蛛网膜下腔和硬膜囊受压变形,18,综合分类各型区别要点,中柱后壁,椎管狭窄,单纯屈曲压缩 不累及,爆裂型 累及,单纯屈曲压缩型 无,爆裂型，安全带型,骨折脱位型 有,脱位,爆裂型 以椎体压缩变扁为主,骨折脱位型 以骨折脱位为主,19,综合分类优点,综合分类表达法:临床分型（C,B,S,F),三柱（a,b,c)，例如Ca0,Bab1,Fabc3,概念明确，减少描述骨折名称的混乱,包含了骨折类型，受累范围、程度、椎管情况,对治疗方案制订，予后判断有指导意义,简明、易于理解掌握,20,CT的局限性,椎体水平向骨折不伴有移位，棘突、椎小关节，椎板骨折，易遗漏,骨折脱位型诊断主要依靠平片,部分容积效应出现类似骨折线的表现,手术金属固定器产生热病人工伪影,21,影像诊断手段,X线平片,CT,MRI,22,病理所见：1）早期:脊髓直接受伤，表现 为脊髓挫伤水肿、出血、坏死、断裂伴有髓外出血；脊髓继发性肿胀脊髓供血不足。 2）中、后期：脊髓损伤后2周3周出现，水肿消退，出血区吸收。坏死区为淋巴细胞、大吞噬细胞、脂肪吞噬细胞、反应性星状细胞神经胶质增生，出血坏死区为纤维组织代替；粘连；疤痕，坏死区中央吸收软化,23,MR表现反映脊髓损伤的病理表现,急性期,脊髓水肿、出血、断裂、受压,亚急性期,脊髓水肿、出血、受压,慢性期,脊髓软化、萎缩、蛛网膜炎、 蛛网膜囊肿、进行性椎管狭窄、脊髓病,24,脊髓损伤MR表现,外形,信号强度,椎间盘,韧带,神经根,脊椎骨,25,脊髓外形改变,肿胀,脊髓水肿，呈梭形膨大，伴灶性髓内水肿,扭曲变形,S状弯曲,受压,前后缘局限性压迹，多见于前缘,断裂,横行断裂，完全性，不完全性,萎缩,损伤改变,26,脊髓断裂,横行断裂，T1,T2 WI 呈低信号，当断裂处充满出血或水肿时， T1,T2 WI 呈高信号,27,脊髓信号强度改变,髓内水肿 T1 WI 正常或低灶形信号， T2 WI 高信号,髓内出血,脊髓软化,28,29,脊髓信号强度改变,髓内水肿,髓内出血,脊髓软化 T1WI低信号 T2WI高信号,30,椎间盘改变,椎间盘疝 向后突或前突,椎间盘退行变 椎间盘信号低或高度变,31,韧带断裂,正常韧带呈低信号带状影，断裂时为不连续或显示不清，T2WI为稍高信号,前纵韧带,后纵韧带,后移或断裂，断裂为不稳定骨折,棘上韧带 ，棘突间韧带,32,神经根改变,神经根袖变窄,神经根损伤,正常臂从周围为高信号脂肪（T1WI),损伤时模糊不清,33,