化验单解读(血凝分析)word版本课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,化验单解读培训,（血凝分析部分）,临床需求,冠脉血栓（,ACS,）和脑血栓等血栓病发病率不断上升已严重危害人类的健康；防止血栓形成是预防的有效措施,大量临床新技术的应用；各种手术和介入治疗的普及；肿瘤及老年人口的增加；新药和器官移植的开展,医院论证和各种临床医疗行为的规范化和质量标准的推行；医疗风险的增大和客观上必须增加的医疗成本,提高血栓试验结果的评价,/,解读能力和新的血栓项目的应用与检测方法的进步,血栓栓塞症根据国内报道的资料在,40,岁以上的人群中心肌梗死的年发生率为,39.7/100 000,64.0/100 000,；脑卒中的年发生率为,109.7/100 000,1182,例脑卒中经,CT,证实为脑梗死者占,73.5%,，这表明血栓栓塞症在我国也有相当高的发生率 ，尸解资料显示，静脉血栓占,40%,60%,但只有,11%,15%,被临床诊断,遗传性、先天性中型以上出血性疾病占出生人口的,3/10000,，获得性出血疾病可导致临床显性出血为,12%,，需要敏感试验和正确应用,血栓疾病的流行病学数据,提高血栓试验结果的评价,/,解读能力；新的血栓项目的应用与检测方法的进步；选择适合医院和科室发展的检测设备,医院对检验部门的要求和检验部门自身发展的需要,检验部门科研能力、学术地位和对外合作的需要,临床实验室论证和质量保证；提高临床检验对疾病诊断、防治贡献度,检验科和临床诊断中心的需要,提纲,1.,凝血基础理论,2.,血凝分析五项临床意义,3.,血凝分析异常结果模式分析及举例,凝血基础理论,一期止血,:,是指血管和血小板参与形成,成初级血栓的凝血过程,（血管期，细胞期）,二期止血,:,由血浆,凝血因子,相继酶解激,活,最终生成凝血酶,形成纤维蛋,白,的凝血过程（血浆期）,迄今已证实有,14,个因子参与凝血过程,除,Ca,+,外,都是蛋白质,正常血液中，除组织因子，都可以在血浆中找到,以罗马数字命名除激肽系统外的凝血因子，其中,Ca,+,为,在书写和拼读上，,Ca,+,不叫,；纤维蛋白也不称为因子,合成场所：大部分且主要在肝脏，其他内皮细胞，巨核细胞,凝血因子常识,依赖维生素凝血因子：因子,、,、,、,接触系统因子：因子,、,、,PK,、,HMWK,凝血酶敏感因子：因子、,、,XIII,凝血因子的一般特性,纤维蛋白,内源性途径,:,指参与凝血的因子全部来自,正常血液中存在的凝血蛋白和,Ca,外源性途径：,指参与凝血的因子不完全来自正常血液中，部分由组织中进入血液,凝血基础理论,FVII(a),血管损伤,TF,TF-VIIa,-,Ca,+,表面接触,FXII,FXIIa,FXI,FXIa,HMWK,FIX,FIXa,FVIIIa,FVIII,Ca,+,PL,Ca,+,FXa,FVa,Ca,+,PL,FX,FII,FIIa,FV,Fg,Fb,FXIIIa,Ca,+,FXIII,凝血机制图,外源凝血系统,内源凝血系统,PT,APTT,TT,DD,机体的止血和凝血功能主要由血管、血小板、凝血因子、抗凝物质及纤维蛋白溶解系统共同完成。,止血功能,主要由血管、血小板参与；,凝血功能,主要由凝血因子参与；,抗凝血功能,主要由抗凝物质和纤溶系统参与。,凝血基础理论,凝血基础理论（调节系统）,抗凝系统,抗凝血酶,蛋白,C,系统,组织因子途径抑制物（,TFPI,）,病理性抗凝蛋白（类肝素物质、,狼疮抗凝物质,(LA),、,凝血因子,抑制物）,纤维蛋白溶解系统,纤溶酶原（,PLG,）在纤溶酶原激活剂（,PA,）,作用下转变成纤溶酶（,PL,），,PL,进而降解,纤维蛋白（原）和其他蛋白质的过程。,我院检验科现开展的凝血相关项目,APTT,TT,Fib/Fg,DD,AT/PC,PT,纠正试验,内源性因子,外源性因子,v,plt,PLG,3P,红细胞碎片,FDP,提纲,1.,凝血基础理论,2.,血凝分析五项临床意义,3.,血凝分析异常结果模式分析及举例,PT,体外模拟体内组织因子引起的凝血的条件，反映凝血启动阶段,FVII,和共同凝血途径凝血因子（,V,、,X,、,II,和,Fg,）是否异常,TT/Fib,（,Fg,）,是体内异常抗凝和直接测定,Fg,浓度功能的敏感指标,血液凝固试验,以枸橼酸盐抗凝的乏血小板血浆为检测样本,APTT,体外模拟体内组织因子旁路激活凝血的部分条件，反映凝血因子,XII,、,XI,、,IX,和,VIII,是否异常,常用的血栓筛查试验,PT,PT,PT,临床意义,临床意义：,PT,是外源性凝血系统较为敏感、,简单和常用的筛选试验。,PT,延长,见于先天性因子,、,、,、,缺乏症和低（无）纤维蛋白原血症或见于,DIC,、原发性纤溶症、维生素,K,缺乏症、肝脏疾病、口服抗凝剂等；,PT,缩短,见于先天性因子,增多症，口服避孕药，高凝状态和血栓形成性疾病等；,PT,相关的一些问题,凝血因子,FVII, FX, FV,和凝血酶原,PT,延长可发生在, 30 %,凝血酶原,或其他相关因子, 10 %,肝病导致凝血蛋白合成能力一过性下降，或总合成能力在,50%,以下时, 纤维蛋白原,中度肝脏病变就可以导致纤维蛋白原合成减少 或发生获得性异常纤维蛋白血症,纤维蛋白原,1 g/L,可以导致凝血实验结果严重影响,Other factors,PRP,和 温度,(,冷血浆待测缩短,),各种血栓性疾病的二级预防,：如华法令,遗传性或获得性出血的筛查,出血性疾病,(,如,VK,缺陷，延长在,INR2,以上）,in patients who actually bleed(,如,DIC,，但主要用于评估,DIC,发展阶段，不作为诊断的主要依据,),screening before surgery,（单纯正常或延长都不足以确定是否出血）,coagulation factor assays (FVII, FX, FV, FII),少见,PT-based assays in combination with factor deficient plasmas,PT,相关的一些问题,APTT,APTT,临床意义：,APTT,为内源凝血系统较为敏感、简单和常用的筛选试验。,APTT,延长,见于内源凝血系统的因子（,XII,、,XI,、,X,、,IX,、,VIII,、,V,、,II,、,I,）先天性减少、缺乏，纤溶亢进，维生素,K,缺乏症，严重肝脏疾病；,APTT,缩短,见于先天性因子,增多症，口服避孕药，高凝状态和血栓形成性疾病；,普通肝素治疗的首选监测指标。,APTT,凝血因子,FVIII, FIX, FXI, FXII, HMWK,因子,VIII,和,IX 120”,APTT 180”,TT 17.1”/17.0”,FIB 3.12 g/L,PLT 204x109/L,分析：,肝素？,标本稀释？,采集原因？,II,、,VII,、,IX,、,X,处理：,询问病史,检测凝血因子活性,常见于,误食老鼠药,出凝血常见异常结果分析及处理,例,3,PT 16.9”/12.5”,APTT 180”,TT 180”,FIB 2.17 g/L,分析：,标本被肝素污染,静脉留置管,血透时所采集,处理：,结合病人情况，必要时重新采血复查,出凝血常见异常结果分析及处理,例,4,PT 11.2”/12.5”,APTT 20.3”/36.0”,TT 19.0”/17.0”,FIB 2.33 g/L,分析：,采血不顺利,部分凝固,抗凝剂不足,处理：,联系实验室 检查标本,（抗凝比例、凝块）,重新采血,出凝血常见异常结果分析及处理,例,5,PT 13.4”/12.5”,APTT 64.2”/36.0”,TT 16.8”/17.0”,FIB 3.32 g/L,FVIII 26%,FIX 32%,FXI 38%,FXII 39%,分析,:,肝源性？先天性？,抗磷脂抗体综合征,抗磷脂抗体干扰凝血因子测定，而不是凝血因子活性真的降低。,LAC,1.73,出凝血常见异常结果分析及处理,例,6,男,32,岁，术后伤口渗血不止,PT 13.1”/12.5”,APTT 40.1”/36.0”,TT 17.3”/17.0”,FIB 3.68 g/L,FVIII 32%,FIX 102%,分析：,APTT,的敏感性,FVIII20 mg/L,3P,阳性,PLG 60%,处理：,加测,D-D,、,3P,、,PLG,。,出凝血常见异常结果分析及处理,我院血栓试验的整合项目,凝血功能常规,血凝（急诊）,血友病,I/II,号,DIC-I/II,号,血凝分析,纤溶,I,号,血栓,I/II,号,内源性因子,外源性因子,谢谢！,