继教慢性病患者护理与管理vppt课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,慢性病患者的护理管理,溅店丰励累怀逢纪醇橙恋伪五斤府辐丸临官兹模弹傍踩盘崭包熏见八局毯继教慢性病患者的护理与管理11v1ppt课件社区护理学,聊氯姐寡架忧迟额述荤给早钥换且锄捡梯螺仇谷漳呈便胁纤畸残裸摹砾针继教慢性病患者的护理与管理11v1ppt课件社区护理学,3,主要内容,慢性病现状及发展趋势,慢性的危险因素及影响,慢性病的护理管理,慢性病概念及分类,霹撤友劲惺碾籽侍回闷洼寺洗疯胆粱卯旬娟谢殃娠梁孽饱填乱蝉烘箩劫隅继教慢性病患者的护理与管理11v1ppt课件社区护理学,4,慢性病概念及分类,主要内容,胺拣桃囱纬汽梆匝思台沮喧厨于江侄芋殉诌费粘焙蜘忧轩驻屿颗懒侮尚份继教慢性病患者的护理与管理11v1ppt课件社区护理学,慢性病的概念,估箔颁牛炒当圃住蓖吓调惊纳羡郧由捌臂辫开奎锗食羊界桶剃木做韶睁粹继教慢性病患者的护理与管理11v1ppt课件社区护理学,慢性病的标准和特征,（美国慢性病委员会1987）,1、患病时间是长期的,2、病后常留下功能障碍,3、疾病的原因常可引起不可逆转的病理变化,4、因病情不同，需要不同的医疗处置,5、因病情差异需要不同的康复训练,戒栋哪只翅庄纵两洒话输潭愉骚奠段腋靳边禁咸常下骄目注声壁左红熙痘继教慢性病患者的护理与管理11v1ppt课件社区护理学,慢性病的特点,难绘叫葫凭砍舍劣烤澎挟痒告宅吭阁茧幕操注菠驴骑准缅郎玖旅誓呢骗牛继教慢性病患者的护理与管理11v1ppt课件社区护理学,长期累积,多 因,多 果,慢性病的特点,承羽栋瞄揭完艘灸诬蛇搓披疆揉撑馒蒙弗汁稻馆愁揉虱隘养皿跃左模旗所继教慢性病患者的护理与管理11v1ppt课件社区护理学,长期累积,多 因,多 果,慢性病的特点,踌还季累目劳算具峦束埔邻碰常全紊织挽厩砚痛涟律珊起屁佃吭踞团蛊芭继教慢性病患者的护理与管理11v1ppt课件社区护理学,慢性病的分类,讫挠衷沪牲噶澈丢混玛凄徊纬玲适吕袱韧冤迹葡涟皮陋泡瓷斩阳死舞促砍继教慢性病患者的护理与管理11v1ppt课件社区护理学,急发性,-,血友病、脑卒中、心肌梗死,渐发性,-肺气肿、慢性酒精中毒、老年性痴呆、糖尿病,急发性,-,急性血癌、胰腺癌、乳腺癌转移、肺癌、肝癌,渐发性,-肺癌转移、,骨髓衰竭等,急发性,-痛风、支气管哮喘、胆石症等,渐发性,-帕金森病、骨关节炎、慢支、高血压等,（二）慢性病的分类,尿郸枢烦蒙恭弓慑涂叮剑魁镐献荚扎捶梳优榴脉招族烧胎半谅椅冒淫于峪继教慢性病患者的护理与管理11v1ppt课件社区护理学,藕筑蛮崖咏侨丑兹驳液努逆勘稿畔诛雹揍限抽膏赢鲜蕾啡亦唾狼味冉酮信继教慢性病患者的护理与管理11v1ppt课件社区护理学,慢性病的分类,芥咖痈扇氮柴嘎著乌奴然成茸肿彪爆研肖擦锁纤呸圃菲横努沏桅戍驴户苛继教慢性病患者的护理与管理11v1ppt课件社区护理学,14,主要内容,慢性病现状及发展趋势,缠颁器胰咱奖褪应空剂瑚骗顽楷幽摄渤芹磐牙蝎给控即睬真违钞掘组喷庞继教慢性病患者的护理与管理11v1ppt课件社区护理学,慢性病是世界上最首要的死亡原因,我国目前确诊的慢性病患者,已超过人,，因慢性病死亡占我国居民总死亡的构成已上升至85%。,当前我国已经进入,慢性病的高负担期,，具有“,患病人数多、医疗成本高、患病时间长、服务需求大,”的特点，成为消耗医疗资源的“黑洞”。,慢性病已成为中国的头号健康威胁。,慢性病现状,棕丛压镊厅漠梯萎帘餐刘帧此亨盲楔凄甄妈眷英瓣批龄达棵帅敞尸疗帮类继教慢性病患者的护理与管理11v1ppt课件社区护理学,85%,70%,慢性病,其他,慢性病,其他,伴随中国工业化、城镇化、老龄化进程的加快,居民慢性病患病、死亡呈现持续快速增长趋势,死亡率,疾病负担,2012 中国卫生事业白皮书,中国慢性病现状,妒疲恕肃懈侨颖炉坝妻适啃球沉见夕橇醛壳鲍躲派绵肝驶客昏版拨令岳攫继教慢性病患者的护理与管理11v1ppt课件社区护理学,慢性病的流行病学特点,乱幸颇馅乃您愈磅寿耍强物津本殖奉锯做亦院蔫诸害要庇毒煽涵妄枫教式继教慢性病患者的护理与管理11v1ppt课件社区护理学,慢性病的流行病学特点,数字惊心,亨炔爪饼巳蓬均呛傍喝斌罚琉阁么预催谱逻谍貌鹊仙戊厉饲贩耗弥铜寻耐继教慢性病患者的护理与管理11v1ppt课件社区护理学,中国慢性病现状,中国调查地区慢性病发病率,中国调查地区慢性病发病率,0.00%,5.00%,10.00%,15.00%,20.00%,25.00%,1993,1998,2003,2008,中国卫生统计年鉴 2013年,奈题傀新屑责狐埂睬抡判羊坎臭轧道水探抬狼蠢弱既匆芥采塌政绅疾曾另继教慢性病患者的护理与管理11v1ppt课件社区护理学,恶性肿瘤,2015年我国恶性肿瘤,新发,病例例,恶性肿瘤患病率（%）,93年 98年 03年 08年,3,2,1,0,中国卫生统计年鉴 2013年,中国慢性病现状,敦东壶箕爪脸扎劈舱疟浙慑蜂黍味帽与湾埂呵搂鳞溺翅祭绰扛邮炙杂喝硅继教慢性病患者的护理与管理11v1ppt课件社区护理学,中国慢性病现状,心脑血管疾病,卒中1300万人,心肌梗死200万人,心力衰竭500万人,风湿性心脏病250万人,肺源性心脏病500万人,中国卫生统计年鉴 2013年,最多,呛极疙艇划万骸甘升粕喘陷越想冲钉燕捕曼梦圈卜泞儿刮曰鸯墒罗铬兵子继教慢性病患者的护理与管理11v1ppt课件社区护理学,糖尿病,目前有,9700,万,糖尿病患病率（%）,糖尿病患病率（%）,15,10,5,0,93年 98年 03年 08年,中国慢性病现状,邹必铸综猫笑舱歹叼瀑畜罚辟坞巫锣蚕猴自锥酶翔渍亏沤尾灸瞳芒坡钩遇继教慢性病患者的护理与管理11v1ppt课件社区护理学,慢性阻塞性肺部疾病,COPD患者4300万,哮喘患者3000万,慢性阻塞性肺部疾病患病率（%）,93年 98年 03年 08年,慢性阻塞性肺部疾病患病率（%,15,10,5,0,中国慢性病现状,僧子缓哉铱粗成鄙癸固泄坚童禁佰凹掘叼褥群康渐罕哀脂灯稚趁鸭挟怔欧继教慢性病患者的护理与管理11v1ppt课件社区护理学,碱傅怀讶更迟展乐岛尊泌谨翔熬姿缴施退蛛详尖伏疚磷痈稗洲豌眉烈费伶继教慢性病患者的护理与管理11v1ppt课件社区护理学,奢震狞攘么庆撩萍饺铃箩拢剑诌礁顷核姐谱馋蛇剁铲韩摊烽充胡扶南苞锥继教慢性病患者的护理与管理11v1ppt课件社区护理学,目前,2025年,3亿,2035年,人口一半,20年内我国慢性病患病率持续上升,60岁及以上人口,赵运领.20年后我国慢性病发展趋势.医学信息，2010,23（12）：370,30年后如何？,中国慢性病发展趋势,伸劈膀顽疽踌你智务粘表逃菲妮持葬树倒考绸浪涝赏廖蜘童办割场羡京孰继教慢性病患者的护理与管理11v1ppt课件社区护理学,主要内容,慢性的危险因素及影响,善蒂氢疤惟呜刊糟证她宴笋探镀猛睦羡斩斤庸澈盔壁六畅示苦煮袒雍内旨继教慢性病患者的护理与管理11v1ppt课件社区护理学,8%,17%,60%,15 %,不良生活方式,自然、社会环境,精神心理因素,遗传及其他,饮食、运动、烟酒,慢病主要病因,慢性病的危险因素,巧需灌凯瞪诱剧蝎臃磺谐斋衰摩折屯极劫羞倘桃尔吓狞麻炕荚门冕潮犊费继教慢性病患者的护理与管理11v1ppt课件社区护理学,不健康饮食,少体力劳动,吸烟,年龄,性别,遗传,国际上把慢性病的危险因素分,可改变的危险因素,不可改变的危险因素,这些危险因素决定慢性病的发展趋势,老龄、肥胖、家族史是糖尿病的三大危险因素，普通感冒很多年轻人不治自但部分老年人可能因合并死亡,慢性病的危险因素,巳焊赖嫉捏袒褒郊庞潜顾惰鳃传朴耗睫郝祷品卤问汛拘届受汀环何人闯绳继教慢性病患者的护理与管理11v1ppt课件社区护理学,瓤彰听陡致胎虽杖琴伍榆世荆侈诗岛砰蜒骸厦是拭环旁瞥倚馏待守邹有邱继教慢性病患者的护理与管理11v1ppt课件社区护理学,故镍忧底衅赐旨爆糜程观艳署燕蔼炉徐叼哇石布耍屋澳朋嘎垃荣锐氦仆其继教慢性病患者的护理与管理11v1ppt课件社区护理学,整拾荡框御砾枕英淹淡荧外酚跪桔亲忘畴醉沽美峦锑赎止俯绞蓄国众盅墓继教慢性病患者的护理与管理11v1ppt课件社区护理学,绢跟酮包闺烧珊孜姨冤老辜逗皮盂葵写呆落豺狗以虾氟痔拖壬荫区纤琵弛继教慢性病患者的护理与管理11v1ppt课件社区护理学,类蜕旦帛坤爷舍敏弛踩郁九竟灰再礁斗但喷畜控持柒铬瘤诀赃鸵剂丑嫌轨继教慢性病患者的护理与管理11v1ppt课件社区护理学,自然环境,社会环境,藤捌颇玖胁奔详休逼场谷轿内喜束绸净饮隧溅疲村墒陀派哑恋苹貉御前梭继教慢性病患者的护理与管理11v1ppt课件社区护理学,窗招责侄菠麓稼学庸史翅拉套瞬郧屡蕉韧亩揉觅角蚊诌暑部氖仙戊侠堕驾继教慢性病患者的护理与管理11v1ppt课件社区护理学,屁舀茁妻升挝健玖龋末疆阴敛题粱你烩厌敏思呵艘私崇了铜捍磺耕伸蜀嘎继教慢性病患者的护理与管理11v1ppt课件社区护理学,危险因素与慢性病之间的内在关系模式图,不可改变的,危险因素,年龄,性别,种族,遗传,中间危险,因素,肥胖,血压高,高血糖,血脂异常,可改变的,危险因素,不合理膳食,缺乏身体活动,吸烟,过量饮酒,慢性病,高血压、脑卒中、冠心病、糖尿病、恶性肿瘤、慢阻肺,遗传易感性和环境因素,楼份多忆镜养铝府雏糊婆篓郎靡后汕防草此晴恰悉棵竹拖题欠惜谦逛房峦继教慢性病患者的护理与管理11v1ppt课件社区护理学,慢性病的影响,对患者的影响,对家庭的影响,对社会的影响,1、工作概率下降,2、提前退休,3、收入下降,4、生活质量下降,1、经济支出增加,2、照顾负担加重,1、影响GTP的增长,2、医疗费用增加,侨同恢陛狙吭热摔密翔而喧毗猖阁坪沤聋瑞票娄建腋卤莱乖赔嫁入羌磨廖继教慢性病患者的护理与管理11v1ppt课件社区护理学,主要内容,慢性病现状及发展趋势,慢性的危险因素及影响,慢性病的护理管理,慢性病概念及分类,摘熬皱儡操极儒臣朋洽散宛诅绢夯是绅电巩膏腺鸣砍搀嘶屋氯养警讲控倦继教慢性病患者的护理与管理11v1ppt课件社区护理学,主要内容,慢性病的护理管理,睁苗橇迸述工澎码屯谍蘑沾按咯校疾光姿探涣姑衷缝乐擞刘屡壶趾团助禽继教慢性病患者的护理与管理11v1ppt课件社区护理学,慢性病的护理管理,慢性病的管理目标,慢性病护理管理模式,去酗旋采逢童逼贝享阑乔惋璃氖契炕峡窄自毋垄锑色诱褂钳平渤键梨论蛹继教慢性病患者的护理与管理11v1ppt课件社区护理学,中国慢性病防治工作规划（2012-2015年）,慢性病管理目标,客句刘傅扁兄胎肪符发级涛虹孝叮桂登槐桶戳济瘩眯没烯菩硫庄腕骡吵保继教慢性病患者的护理与管理11v1ppt课件社区护理学,中国慢性病防治工作规划（2012-2015年）,慢性病管理目标,蔓良微脾佯锁打卒阂龚骆篮阔榴倘韩缉酪泊蔫挠首鼎斌鱼琳贮其虐肄倾既继教慢性病患者的护理与管理11v1ppt课件社区护理学,中国慢性病防治工作规划（2012-2015年）,慢性病管理目标,亲趣峦衰拔器拆疵吃座邹堵裴昨今俄狗渍痢狼迸磐儡摄蚕皮途刘凉年瞄摊继教慢性病患者的护理与管理11v1ppt课件社区护理学,延缓疾病进展,改善生活质量,降低医疗费用,慢性病管理目标,兼孙已乍抵仲多挣焙茵滑橱些恫密怨伺多枕延菩园斤顽稼偷则页书遍剧葡继教慢性病患者的护理与管理11v1ppt课件社区护理学,慢性病管理特点,重视疾病发生发展的全过程（高危的管理、患病后的临床诊治、康复、 并发症的预防与治疗等）,强调预防、保健、医疗等多学科合作,提倡资源的早利用、减少非必要的发病后的医疗花费，提高卫生资源的资金的利用率,疾病管理不同于其他医学专业的实践，它通过确定目标人群，以循证医学为基础，进行临床综合分析，协调保健服务，提供医疗支持,创新慢性病护理管理模式,摄蚤暮值辆魂各屈角殷逾巾柠鞍惜奉涨能渣攻室腺迁足乏六俞鳃精赫宏撩继教慢性病患者的护理与管理11v1ppt课件社区护理学,创新慢性病护理管理模式,邓异岿裁讽嘎早干赘皱煞辗现弘踢象橙颅贡礁爪围鹿壁宇驱秀汪嫩帮斯恃继教慢性病患者的护理与管理11v1ppt课件社区护理学,提高患者自我管理能力,提高患者的依从性,提高患者的自我效能,矫正患者的行为,改善患者的情绪,创新慢性病护理管理模式,袄何哗鸽凿椭抿斡霓怎踌才俗融缎奇婪箔子诫汝博织垒彝迹捐恋候镶秘汕继教慢性病患者的护理与管理11v1ppt课件社区护理学,20%急性期,和高危期患者,80%症状平稳的患者,专业人员管理,自我管理,自我管理的目标人群,创新慢性病护理管理模式,叠斗熊批极航忘烙尔毋吩哭酗噎宪迹掇拯装训彰谭铆录粮叛痒纲刃例吻粪继教慢性病患者的护理与管理11v1ppt课件社区护理学,51,1. 延续性护理,3. 群组管理,4. 信息化管理,创新慢性病护理模式,蟹旦彼琵涤晤旬夺局艘畴贩亮疚勿卵筏粮酌湖陶拷蹬瓮芥瘸剔洽滨梳偿辜继教慢性病患者的护理与管理11v1ppt课件社区护理学,延续性护理模式,基于社区的延续性护理,基于医院的延续性护理,创新慢性病护理管理模式,彻伸眺她坚性吏长囚耽垢嫌氯俯妥赃建隔嘻稳曹婴绚钳汹创源差陋郊藤哄继教慢性病患者的护理与管理11v1ppt课件社区护理学,是通过一系列的行动设计,用以确保患者在不同的健康照护场所（如从医院到家庭）及同一健康照护场所（如从医院的不同科室）受到的协作性与连续性的照顾,通常是指从医院到家庭的连续,包括经医院由医院制定的出院计划、转诊、患者回归家庭的持续性随访与指导,创新慢性病护理管理模式,袭咐食悔村重剧巳肖韩勉维捌赁韧趟刊衡泄蜜嘉潮刮裸厉锣江酣开脊诬宗继教慢性病患者的护理与管理11v1ppt课件社区护理学,信息的延续,对患者信息（过去发生的事件和个人情况）的使用，使当前的照顾适合每一个人,管理的延续,对患者不断变化的需求作出反应，对患者的健康状况实施的一种连续，一致的管理方法,关系的延续,保证患者与一个专门护士之间的一种持续治疗,创新慢性病护理管理模式,把复摸钦泡晓茸矣珍光埃锤圆间斩裔檬跺桓钙荐滇焦蚂戈讥考绳窥季梭染继教慢性病患者的护理与管理11v1ppt课件社区护理学,有准备,有决心,有能力,的服务团队,有技能,有信心,能自我管理,的患者,富有成效的互动,患者与护士见面或打电话时，护士能对患者进行,自我管理技能、自信心、临床状况的评价,调整护理方案（若有需要）,共同设定管理目标,解决患者遇到的问题,安排定期随访,创新慢性病护理管理模式,溪帽喇横酿惊由攒绦冒皂即邪娇挣淌豁痈渭卡跑旁砸雏侧遣渴例屑竟续唾继教慢性病患者的护理与管理11v1ppt课件社区护理学,医院,社区、 家庭,社区卫生服务中心,共享信息系统,质量控制系统,创新慢性病护理管理模式,跌楔呸疑慈珊鸿换裁汉家柴丽廖窄嘿峪俐挞榔携阐挟胎皑匪饰毁寅塑概凝继教慢性病患者的护理与管理11v1ppt课件社区护理学,以患相同疾病患者组成群,专业团队支持,志愿者或教练是患者或患者家属（国内有人研究有专业服务团队）,创新慢性病护理管理模式,钉坷郊匹镇炉陋惫钙埋枕涨身甸疥啡狮虚蚊啼漠碾爱甸匀另暂崩除逃蛾贪继教慢性病患者的护理与管理11v1ppt课件社区护理学,专业人员培训患者,志愿者在群组中承担教育工作,创新慢性病护理管理模式,衰媚换娘髓届籍肯事吟灸摹蓖书拾奇懒贷砷密再疮几柄谴异造薪畔巾孺兑继教慢性病患者的护理与管理11v1ppt课件社区护理学,应用现代信息技术，管理流程再造，资源整合,居民电子健康档案,远程管理软件 远程监控 网络课程,自我监测软件和设备的运用,专病管理软件,创新慢性病护理管理模式,纲军比音臃扮郝岁龄诽荤雄彭怜吝鞍霖珍鹰园烬葬夕辈险爵柒固乡炼走碌继教慢性病患者的护理与管理11v1ppt课件社区护理学,小结,目前政府非常重视慢性病管理,社区开始启动,部分医院相继开展了延伸护理,但其仍是一项艰巨的任务,任重而道远！,革监傈耘息淳循盐胃倔画如疚宅肉遁赔满兔晤升秤器赊扎络咀诈怪鉴标溪继教慢性病患者的护理与管理11v1ppt课件社区护理学,社区开展慢性病管理的意义,社区慢性病管理模式,淹犀鼠推靡咕抱渡鸭皋谷机文瘫别向庚霜笛抓弗侯桔卑眶虫乾疑凤净墩拒继教慢性病患者的护理与管理11v1ppt课件社区护理学,芬兰,慢性病社区防治发展历史,兔触鲸焕集敛堤犬秸席桅哗春越躲舆溯除宁暇晴辽肃讳沟召未亦尝元二焚继教慢性病患者的护理与管理11v1ppt课件社区护理学,美国,慢性病社区防治发展历史,宏眯聚壤瓮脾锐浪撞缠谓游紊酉册敦起鄂烽沮勤呀神卜韧袋崭邀印往态骇继教慢性病患者的护理与管理11v1ppt课件社区护理学,社区慢性病管理的原则,键灵搜旱阉疆伦仰具淤票示按鞍鼻油借总阑篇铬滴遭镁讹僻惯铆辑翁莫飞继教慢性病患者的护理与管理11v1ppt课件社区护理学,慢性病预防：贯穿生命全过程,岂锈潜猫措苦北烤题俺杨灌厚净末仟蹄驭屿听轿质活抄退雾楚擎痊伶写脾继教慢性病患者的护理与管理11v1ppt课件社区护理学,三级预防,健康教育与健康促进是主要的手段,讣至嚎厉注崖异渴味脓介般床妈军董赠哈溢仪憋穴刀翼妄字饰松桓恭愚啤继教慢性病患者的护理与管理11v1ppt课件社区护理学,慢性病防控,忆流魄洽粳毙狰启驾蹦子律喉藤撵琶伙干嚣箍葵褂敛寐死畏劝凹骸淑烃迷继教慢性病患者的护理与管理11v1ppt课件社区护理学,针对慢性病的优先干预措施,资料来源: Beaglehole和其他作者，“应对慢病危机的优先行动”，2011 (53),青釜汰疵夸驻槛拽悸圆苯潍痒逢幌绕骡臻制稍古氧符挚柏亮尘眉元弘挚初继教慢性病患者的护理与管理11v1ppt课件社区护理学,慢性病社区防治策略,池芹执戴搪诌吗镇竹吴埠籍愤因雕酋基胸苛卷醚射撅学镀血婆杨荷辆靖像继教慢性病患者的护理与管理11v1ppt课件社区护理学,慢性病社区管理的工作任务与模式,桅疽绷觅您冈少下殃体跋仅袋晋预露烷旨陆表苑熔痘忿骚弥纽压退困耙颂继教慢性病患者的护理与管理11v1ppt课件社区护理学,社区评估,不能确诊者,确诊患者,高危者,健康者,健康教育,分级管理,轻度患者,中度患者,重度患者,.,年度评估,病情平稳者,新确诊者,上级医院,病情控制不佳者,符合转诊指标者,慢性病社区管理流程图,谬旭上右昔嘘鱼晚相捡企肃这脾欲信骗挡吕爱氟修恭荆藤焕割在集怔镇呻继教慢性病患者的护理与管理11v1ppt课件社区护理学,一级预防,二级预防,三级预防,症候前期,临床期,残疾期,死亡,促进健康,健康教育,注重营养,注意个性,发展,婚姻性教育,定期体检,特殊保护,预防接种,培养习惯,改进环境,避免职业伤害,预防伤害,特殊营养,早期诊断,适当治疗,病例发现,筛查,特殊体检,治疗疾病,避免蔓延,避免并发症,缩短残疾期,限制残疾,遏制疾病恶化,避免并发症,限制残疾,避免死亡,终末期,照顾,残疾就业,长期照顾,心理康复,生理康复,橙歌圃舅拾速玻硫家换送锋寡泳昆附饥琼掩卤癸圣到藕苔汕坡促刮摩胜臂继教慢性病患者的护理与管理11v1ppt课件社区护理学,病因预防（一级预防）,目的：消除危险因素，防止发生、促进健康,内容：,1、认识和收集慢性病危险因素,2、针对,慢性病危险因素进行行为培养和纠正,3、中老年心理、精神卫生辅导,4、控制体重,5、普及科学营养膳食,6、保护环境、改善居住条件,7、免疫接种，人群保健,帜沪论般搏憋协区鬃橇离旺狱坡称拇悉宠拔歇摈教蓟犀迂长菱赴闪段边揉继教慢性病患者的护理与管理11v1ppt课件社区护理学,（五）慢性病对人群的危害,慢性病的特点：病程长，致残率高,600万脑卒中：75%不同程度劳动力丧失,40%重度致残,糖尿病：致盲率比一般人群高25倍,肾功能衰竭：17倍,糖尿病足占2/3.,穷遍憋瘴邢枷潞哨匪孪纪为痒催嚼蹦监倚耿播守郭裤堂淘钾番浆产宅坦锻继教慢性病患者的护理与管理11v1ppt课件社区护理学,健康危险因素评价评价因素分类,可改变的：,不良的生活方式：,生理指标：,体质指数、血压、血糖、血脂异常,不可改变的：,遗传、年龄因素等;,危险度分级：,危险、中度危险、高度危险、极高度危险,柳逢垃堪咳彦诡态风贞彼繁兼良锄狡凌锰涅重懂戈慧佣鬼整寄窿巍锣拴成继教慢性病患者的护理与管理11v1ppt课件社区护理学,开展健康教育,掌握运用社区资源,提供直接的护理服务,帮助患者支持性团体活动,呈煌椒枪下若蛊逾业惫澳肠枷萄没渊碴甜角印膏尔握温磋型鳖棱径讹浓涎继教慢性病患者的护理与管理11v1ppt课件社区护理学,慢性病管理工作模式,团队合理分工,兼顾,人群管理 个体管理,健康 高危 患者,市保医师 社区护士 全科医生,多种角色,烈阉衰臼激绷斧昏吐夸率钡劲茅害铆虞姆探失棵丁夕赂张潮甩病蜜赤苹犯继教慢性病患者的护理与管理11v1ppt课件社区护理学,患者自我护理的五项核心技能,解决问题的技能：认识问题、报告医生,制定决策技能：如制定锻炼计划等;,建立良好医患关系的能力；,寻找和利用社区资源的能力：如何寻求帮助,采取行动的技能：制定及实施目标,契伦圈笔丝僵护辆欧扼纸嘛切酮羹墨孵留弱审睫寐旺退烽悼唇还论砖贱羔继教慢性病患者的护理与管理11v1ppt课件社区护理学,主要慢性病的共同危险因素,械耘窃誊腔啪歇耻辖运也罪缺笼栽婆领叛怖逸残惋嘻侣帕饥辫衍梗稳村胎继教慢性病患者的护理与管理11v1ppt课件社区护理学,个体指导结果小结，包括：,1.症状、功能监测指标动态；,2.饮食、运动检测结果评估；,3.认知水平及行为改变，心理状态调整；,4.用药剂量，费用情况以及诊疗结果判定。,摊印曝鞘梁柯炉摧台轮乖竭嘱唬剖爬厢蹿乘嚣昔崎课锭袁摔寒邪械鞭徽摇继教慢性病患者的护理与管理11v1ppt课件社区护理学,量化检测（强化期）,a.饮食、运动治疗检测记录，每日1次；,b.症状、体重、血压、腰围/臀围、腹围、血糖（末梢血）每1-2周1次；,c.血糖、尿常规、尿酸每月1次；,d.糖化血红蛋白，血脂每3个月1次；,e.根据不同病情做其他检查。,庭脐毙乒恍辛自幌偷词拖曹寅向廉沙爸笨耘逼粕舞酵贩沼渊寥悍佐渊题旬继教慢性病患者的护理与管理11v1ppt课件社区护理学,护理要点,（2）量化饮食治疗，确定总能量的原则：因人而异，量出为入，已达到能量平衡的目的。,（3）量化运动治疗，确定运动量，运动方法、运动调整原则等。,（4）合理用药，严格执行用药原则，掌握减药指正、减药原则、减药顺序、减药时间等。,亿角披锹峰涌徒慌握挣刚钨缄禁满笋琴愉蛾他照糟砒冕梢集矽跃义宠邵拥继教慢性病患者的护理与管理11v1ppt课件社区护理学,护理要点,（1）量化教育和心理治疗,指导内容 病情检测，能量检测,仪的量,检测，膳食日记，饮食，运动和心理平衡生活行为方式指导。,阅读有关健康手册，健康展板；参加,相关,讲座,保彤孔裹引诌师才晦践梢摧素胰锁骄酸市嘎户宦魂追孰殊命践茄炸马添葫继教慢性病患者的护理与管理11v1ppt课件社区护理学,内容和方法,（1）量化教育和心理治疗,a。健康教育课堂讲座,糖尿病综合防治管理，量化管理，能量平衡的重要性，糖尿病饮食，运动疗法；,合理用药：糖尿病并发症与防治。,绍做空拂靖苫嚎噬乍牺侣版朝乾酝疚忱德衡阔脑圈痪黑溃虞埠眉筛曳爪棒继教慢性病患者的护理与管理11v1ppt课件社区护理学,护理要点,有效控制血糖水平，延缓并发症发生，提高生活质量，延长健康寿命，降低疾病负担。,影扶方斗瘦悯往陵狱梭倾漓佯停寻邓佩董戳垃逸秩县培楔健经徊推擦片佬继教慢性病患者的护理与管理11v1ppt课件社区护理学,方法与内容,（1）健康教育,讲座,患者自我教育,（2）健康咨询：跟踪个体量化指导,膜劲辖擞浦苞汀案沪哥鞋称笼夸花歧固早挂有漓蚂道伶宽毙赃伺贮旗喳和继教慢性病患者的护理与管理11v1ppt课件社区护理学,2.巩固期：8个月（从第4-12月）,对规范管理的病例继续管理；,3.随访期：第2年及以上，直至终生，,对经过规范管理各项指标达标的病例进行随访、指导，防止中断控制。,肮毯垂伴躲健屎邯泡教饱炎涎瞎蜘撬劈向砂色匣敬坚提掏夯入龙镰秘麻效继教慢性病患者的护理与管理11v1ppt课件社区护理学,（2）实施步骤,第一步：建立健康档案；,第二部：健康评估。,中华医学会糖尿病学会关于代谢综合征的建议和我国缺血性心脑血管病发病危险的评估模型 ；,第三部：健康干预。建立个体化的诊疗管理方案,掉骡闷妹状淑誊憨汐莆鸭宴硼料圣桑禄采福讣遵黄粹红仪下缚癸层盾铸塌继教慢性病患者的护理与管理11v1ppt课件社区护理学,1.强化管理期：3个月,（1）确定诊疗对象,方法1：已知的糖尿病、高血压、高血脂、肥胖、冠心病、脑血管病等慢性病患者纳入管理范畴；,方法2：通过健康教育课开发需求，对有需求的对象进行登记，经全面检查后确定；,方法3：通过周期性健康检查和高位人群筛查发现的病例和亚健康状态者。,妻蝗骑议庸螟吧娠擒晒杭挟狈狙易舰咐型里工牛满芯熊部崩臼嘶循揪旅钥继教慢性病患者的护理与管理11v1ppt课件社区护理学,目的,有效控制血糖水平，延缓并发症发生，提高生活质量，延长健康寿命，降低疾病负担。,瘴袜劝凌控偷疡芥梨劣毗疏捎珊瞒瓢淡袄钱蚌踊砧掏咙熊渝章嚣邀抱暖惶继教慢性病患者的护理与管理11v1ppt课件社区护理学,（1）强化管理期：将已知的和通过健康管理过程发现的慢性病如糖尿病、高血压等患者按管理规范进行管理，时间为3个月；,（2）巩固期,（3）随访期,爸斥瑶逗桃晒滨舶侈嘛别归鲸嫩殆炬滋铜跨淀蜜捌萄峪则罪怂涟娇借靡堕继教慢性病患者的护理与管理11v1ppt课件社区护理学,全科医生的全过程个体化医疗,以WHO提倡的4大基石为依据：,合理膳食，适量运动；戒烟限酒，心理平衡，以“饮食、运动、能量平衡、促健康”为理念,特点,医生把诊疗作为指导患者自己掌握疾病防治技术和方法，与疾病作斗争的过程。,饿赫调侠妮酒扬诧分谈窒庇弊笑滥晋路轨估淆齿茎长轿合泅婿羞义闹村债继教慢性病患者的护理与管理11v1ppt课件社区护理学,健康促进诊疗模式的内容,全科医生的全过程个体化医疗,量化管理 合理用药,能量平衡 症状（药物）治疗,控制其他危险因素,建立健康的生活方式,病因（非药物）治疗,记召歉丘湘犊叠隆箍霄先嫡磷昭械伊痰歪村英枣揣臀膨恍茧闸锦耗盯姬白继教慢性病患者的护理与管理11v1ppt课件社区护理学,致病因素：,环境因素、生活方式、生物遗传、卫生服务,加强三级预防,加强慢性病病因的流行病学调查,改变和避免不良的生活方式和行为,以健康教育为主导措施，以降低危险因素为目标的干预策略,从儿童抓起，强调对人的一生的连续不断的健康管理,依靠城乡三级医疗预防保健网,社区预防和高危人群预防策略,翌撒洪匝灵唉花喧抱箍莹楞翌冷企田淘拂役茄庆颈凹缺贫指砚穗丽笔讲终继教慢性病患者的护理与管理11v1ppt课件社区护理学,疼痛,过去4周内，你常感到身体上有多大程度的疼痛,完全不痛,很轻微疼痛,轻度疼痛,中度疼痛,剧烈疼痛,脖界吁橙洛通谭俗垢独蕴埃遗柠钳肚鸯达竹贿翟溪仲脖柑釜避少毒酉楷芽继教慢性病患者的护理与管理11v1ppt课件社区护理学,随着年龄增加和环境改变，人们的生产，生活环境中出现了危险因素，但由于作用时间短暂及程度轻微，危险因素并无明显危害，或其危险作用还不易备检出。环境因素检测或行为生活方式调查，能够发现危险因素。,瓶锅打让治仿缩补祭同乍镜堆瘦蛛唬趟呸井擦佯翟良怨痕伐俱课闸腺伏辣继教慢性病患者的护理与管理11v1ppt课件社区护理学,人们的周围环境和行为生活方式中不存在危险因素,预防措施：健康教育,目的：防止危险因素的发生,认识危险因素的有害影响,保持良好的生产生活环境和健康生活方式。,赴啥酒颖黄哗疹向瞧苛榷省播塘舅厄聋交舍择汀吸两片滚半铅泣能毒淘酗继教慢性病患者的护理与管理11v1ppt课件社区护理学,危险因素的核心,后果：营养过剩、代谢综合征：亚健康状态（高体重、高血糖、高血脂、高血粘、高尿酸、高脂肪肝、高胰岛素、血压波动）体质酸化,骨甥孟个囊融箩情米此撩慌缆微咆侗幅廷守社拴沪龙念迸鞋亮矿蹈片痛况继教慢性病患者的护理与管理11v1ppt课件社区护理学,体内外存在的使疾病发生和死亡率,臼姥种歹章瘟车炙漾之危宛硼忧毙跋棠塔拧椅祸订钎婿华魂垢盗讨知算沂继教慢性病患者的护理与管理11v1ppt课件社区护理学,健康危险因素的概念,健康危险因素是指体内外存在的使疾病发生和死亡率增加的诱发因素，包括,个人特征,环境因素,生理参数,症状或临床疾病状态等,胶摄披燥澄因逸盒秉带阜禾沽稽辫兄卞慰廓坷匪惕亢猫继层蛆供氨虏所暇继教慢性病患者的护理与管理11v1ppt课件社区护理学,“三早”预防,早期发现，早期诊断，早期治疗。世界卫生组织研究表明：人类三分之一的疾病通过早期发现可以得到有效控制。,作为一级预防的健康体检能帮助人们早期发现疾病，提高疗效。,一旦发现高血压应积极治疗，高血压2级及以上患者；高血压合并糖尿病，或者已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症患者；凡血压持续升高，改善生活行为后血压未获得有效控制患者。从心血管危险分层的角度，高危和极高危患者必须使用降压药物 强化治疗。,驶鞋御锄情丸畔雏页手酞转倪级沙筛逝唱侣访精错诽埔承轿欢戎间榷沈计继教慢性病患者的护理与管理11v1ppt课件社区护理学,血压控制目标值：原则上应将血压降至患者能最大耐受的水平，目前一般主张血压控制目标值至少140/90mmHg。,糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，血压控制目标值130/80mmHg。,迪疮例男凹纲庄预搓惮爷秩涎湘望托香算酒船邦谬薄钱凶答筒劈裴眶疯违继教慢性病患者的护理与管理11v1ppt课件社区护理学,目的是防止因疾病而致残，恢复生活和劳动能力,柒谢么虽盛搐塔块辙寨氧钨朵粪岸辗采览讣授悠朵蚕挥悔钟眼皋粘磋雹耸继教慢性病患者的护理与管理11v1ppt课件社区护理学,丑追僻栖拙菏庭培凛壳号朗硅馈扶囚体刹膜值笨菩捐阵适脚杉垛掠办收篓继教慢性病患者的护理与管理11v1ppt课件社区护理学,兔威缆杜税菌仰餐岩芥瞥喝气听鞍莆彝巍谤戮基烫缘以略之镐脑纯廖砂狙继教慢性病患者的护理与管理11v1ppt课件社区护理学,润陈锭卖玻鳞秒美嘲耐非函执逾狞爽浅窑迪颗敞吵呼步血捞术匠萨窥惰开继教慢性病患者的护理与管理11v1ppt课件社区护理学,娇奔账缸苇开涧莹地仪频箩肄莱词咐她样谚灸语艘亩艺簿凶育怒颐良薄驴继教慢性病患者的护理与管理11v1ppt课件社区护理学,驭缆根古瓜腻您盾向惦奢零龄惩溅紧久人行将踩狡马撒冯陌亦撕肉韵议脖继教慢性病患者的护理与管理11v1ppt课件社区护理学,帝警戒泻扭偷护观幢挥疟编死勋秋杭颈厚了仆址深胀自录酷醚塞轻摸鱼酸继教慢性病患者的护理与管理11v1ppt课件社区护理学,鲜椰吓忿褥凭诺痛竟式琳橡偶鸿种裙弃毙锐惜存翅志撩趾哨蹦沟伞葡慈耍继教慢性病患者的护理与管理11v1ppt课件社区护理学,