普通外科结肠癌护理查房

,天山区碱泉街社区卫生服务中心,天山区碱泉街社区卫生服务中心,2010,全年工作结,By Zhengzheng QQ1517279646,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级, , , , , , ,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹腔镜下结肠癌患者的护理,普通外科：李苏卉,1,2020/12/1,学习内容,病例介绍,1,疾病相关知识,2,病人的术前、术后护理,3,健康教育,4,2,2020/12/1,病历介绍,患者,21床 陈义祥,男性,52,岁 因2月前无明显诱因出现左侧下腹部疼痛，呈隐痛，持续性，疼痛程度不重，患者有间歇性血便，大便一天约有两次，成型，无干结表现，患者为求诊治而来我院就诊，医院肠镜检查显示：距肛门23cm,中分化腺癌,，,回肠末端腺瘤性息肉，此次入院拟手术治疗。,3,2020/12/1,治疗过程,入院后完善各项相关检查，肠道准备就绪后于,2015,年,5,月4日在全麻下行,“,腹腔镜下辅助乙状结肠癌根治术,”,，术毕于,1,1：,30,安全返回病房，测得当时血压为134,80MMHG，脉搏80次，血氧为98%,，查体：带胃管、腹腔引流管及尿管各一根接引流袋。切口敷料干燥。术后给予供氧，心电监护，禁食，抗炎补液止血营养等对症支持治疗。,4,2020/12/1,概述,结肠癌,（,）,是发生于升结肠，横结肠，降结肠，乙状结肠的恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第三位。,5,2020/12/1,6,2020/12/1,在我国大城市中，近年来发病率明显上升，男：女为,1,2,：,1,，,40,岁以上好发，但有年轻化趋势,100ml/h，并伴有血压下降，要注意内出血的可能;若引流物呈粪便样，要怀疑发生肠瘘;若引流出尿样液体，要注意输尿管的损伤。有异常应及时告知医生，争取尽早处理。,并发症的观察及护理：,高碳酸血症,：,因术中人工气腹导致CO2吸收过多所致，术后应低流量持续吸氧,加速CO2排泄。做动脉血气分析,及时对症处理。,皮下气肿,:,多因术中气腹所用CO2自穿刺孔溢入皮下组织所致,一般不用处理,严重者在无菌条件下抽气。,下肢及肩背酸痛,:,术中气腹压力过高所至，一般发生于术后12天，一般不用作处理，严重者可进行理疗。,28,2020/12/1,术后护理问题及措施,29,2020/12/1,1,有体液不足的危险,与术中失血，体液大量丢失，术后放置胃肠减压及引流有关。,（,1,）护理目标：病人保持体液量平衡，表现为血压和心率平稳，尿量,30ml,h.,（,2,）护理措施,1),评估病人体液状况及术后有无出血，包括监测患者面色，皮肤弹性，口干情况，血压，心率，尿量，切口敷料及引流情况等。,2),病人术后如有出血倾向，立刻通知医生给予处理。,3),遵医嘱给予补液，并根据病情变化追加液体量。,4),准确记录,24,小时的尿量。,（,3,）护理评价：患者未出现体液不足的症状。,30,2020/12/1,2,疼痛,与手术所致的组织损伤，腹部,手术切口疼痛有关。,（,1,）,护理目标：避免增加病人疼痛的因素，,保证情绪稳定及充足睡眠。,（,2,）护理措施,1,） 协助患者采取相对舒适的卧位，给患者提供良好的病房环境。,2,） 术后早期通过镇痛泵止痛，剂量根据患者主诉疼痛程度予以调节。,3,） 患者咳嗽时，用双手协助按压切口，避免伤口震动引起疼痛。,4,） 鼓励患者表达其疼痛的感受，用同情安慰和鼓励的态度支持患者，给患者以希望，并运用转移注意力的方法如与其聊天，听音乐等方式。,5,） 妥善固定导尿管及引流管，保持引流管通畅，避免引流管移动、牵拉所引起的疼痛。,（,3,）护理评价：患者能够配合护士给予缓解疼痛措施的方法。,31,2020/12/1,3 舒适的改变,与手术创伤，各种管道限制及麻醉副作用有关。,（1）护理目标：尽最大可能减轻患者各种不适。,（2）护理措施,1） 术后去枕平卧六小时，待生命体征平稳后取舒适半卧位。,2） 出现恶心呕吐，头偏向一侧，向患者说明出现恶心症状的原因，安慰鼓励患者。,3） 向患者说明疼痛的必然性，向患者提供缓解疼痛的方法如转移注意力，指导放松疗法。,4） 妥善安置各引流管，翻身时注意固定引流管，保持引流通畅，避免受压，打折，弯曲。,（3）护理评价：患者主诉恶心症状有所减轻，不适感有所缓解。,32,2020/12/1,4体温过高,与手术吸收热或感染有关,（,1,）护理目标：手术后,72h,体温逐步恢复正常，伤口无红、肿、热、痛。,（,2,）护理措施,1,） 密切观察患者体温变化。,2,） 遵医嘱合理使用抗生素。,3,） 患者痰液难以咳出时，遵医嘱给予雾化吸入，并协助拍背咳痰。,4,） 及时更换切口敷料，观察伤口愈合情况。,（,3,）护理评价：患者体温恢复正常，导尿管拔除后小便能自解，尿色清，伤口愈合良好。,33,2020/12/1,5,营养失调,低于机体需要量 与疾病消耗，禁食消化道功能紊乱有关。,（,1,）护理目标：保证患者日常营养需求。,（,2,）护理措施,1,） 根据医嘱补充各类液体，合理安排补液顺序。,2,） 禁食期间遵医嘱予以肠外营养，保证输液通畅，必要时输血浆。,3,） 指导病人合理进食，摄入含足够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食，有利于伤口愈合。初起少量多餐，从流质、半流质过渡到正常饮食。,（,3,）护理评价：患者基本营养能够保证，未出现营养不良症状。,34,2020/12/1,6潜在并发症,出血，吻合口漏，切口感染，高碳酸血症,（,1,）护理目标：严密观察有无并发症，一旦发现立即协助医生给予处理。,（,2,）护理措施,1,） 观察患者生命体征变化尤其是血压和心率变化。,2,） 保持腹腔引流管的通畅，观察引流液色量质，如出现颜色鲜红，引流量异常增多应立刻通知医生做出处理。,3,） 严密观察患者有无腹痛，腹膜炎，腹腔脓肿的症状和体征，一但发现相关症状和体征立刻报告医生给予处理。,（,3,）护理评价：患者未出现以上并发症。,35,2020/12/1,健康教育,一 合理安排饮食，多食水果，蔬菜、多饮水，避免高脂饮食。,二 保持心情舒畅，生活规律，充足睡眠，注意保暖。,三 术后,1-3,个月勿参加重体力劳动，注意劳逸结合。,四 定期随访，一般,3-6,个月复查一次。化疗的病人，要定期检查血常规，尤其白细胞和血小板计数。,36,2020/12/1,THANK,YOU,37,2020/12/1,