正确认识输液促进合理用药

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,郧西县中医医院,正确认识输液促进合理用药,1,内容提要,输液简单介绍,中国输液现状,使用注意事项,临床输液例举,输液现状原因,2,一 、输液的发展史,输液是将药物溶于适当的液体（如生理盐水）通过静脉滴注的治疗手段，和其他任何给药方式一样，它有自己独特的优势和缺点,3,19世纪是静脉内治疗发展较快的一个阶段,1832年欧洲的一次瘟疫流行，英格兰医师托马斯成功的将盐类物质输入人体内。成功奠定了静脉输液治疗的模式,一 、输液的发展史,4,救,治,伤,员,5,6,7,静脉输液的目的,纠正水和电解质失调，维持酸碱平衡,补充营养，维持热量,输入药物，达到治疗疾病的目的,抢救休克，增加循环血量，维持血压,输入脱水剂，提高血液渗透压，以达到减轻脑水肿，降低颅内压，改善中枢神经系统功能的目的。同时，借高渗作用，回收组织水分进入血管内通过肾脏排出，过到利尿消肿的作用,8,供给水分和热量：,5-10%,葡萄糖注射液,供给电解质：,0.9%NaCL,、,CO,NaCL,、,5-10%,糖盐,调节酸碱平衡：,5%,碳酸氢钠、,11.2%,乳酸钠等,增加血液渗透压：,增加循环血量，有各种右旋糖,酐、,706,代血浆等,利尿脱水：,甘露醇、山犁醇、,50%,葡萄糖等,其它：,用于特定治疗目的，如浓缩白蛋白、水解,蛋白等,静脉输液常用溶液,9,欧洲静脉输液形式的转变,1、上世纪20年代至30年代,开放式,2、上世纪30年代至50年代玻璃瓶,半开放式,(,上世纪60-70年代大量输液事件出现，世界范围内开展了对半开放式广泛评价（1965-1978）,3、上世纪70年代后,封闭式,确立了临床地位,10,开放式输液由于其给药的不安全性太大，很快被淘汰,开放式 半开放式 全密闭式,以玻璃瓶、塑料瓶为代表，由于半开放式输注形式的缺点，国家取消天然胶塞的应用等政策以及人们的用药安全意识的增强，临床使用趋于下降:,与软包装输液相比，半开放输液不可以加压输液,重量重，体积大，不利于运输和存放,输注时悬挂的时间越长，被空气污染的可能性越大,设备的老化，胶塞颗粒、玻璃颗粒的危害都显著增加,特点和优势突出，临床在用的包装形式有PVC和非PVC两种。但由于PVC需要加入大量增塑剂DEHP，而这种成份对药物的污染非常严重，对人的伤害性巨大，故国家已经基本禁止此类产品的生产和销售。同时，非PVC包装的安全性和环保性已经得到大家的认可，成为国际和国内的发展趋势,使用方便性、重量轻、体积小，利于运输和存放,透明度高，利于可见异物的检查,无需导入管引入外界空气，避免空气中微粒及微生物的污染,非,PVC,多层共挤膜和性质优良的丁基胶塞，国际最安全药用包装材料，药物相容性好、环保、微粒少,可直接加压输液，为输液的发展趋势,11,非PVC软袋输液与玻璃瓶输液比较,项目,非PVC软袋,玻璃瓶,使用,方便性,双管双塞，避免污染,可随时加药,单头，不可随时加药,适合加压输液，有挂钩孔可直接悬挂,不可以加压输液，需用网套进行悬挂,重量轻,体积小,适合运输和存放,重量重、体积大，不利于运输和存放,透明度高,利于澄明度检查,保证质量,标签挡住瓶壁，不利于澄明度检查,质量,安全性,全密闭输液系统，无需导入管引入外界空气，,避免空气中微粒及微生物的污染。,属半开放式输液系统，使用时需用导入管引入,外界空气，方可进行输注，不可自行排导,设备及工艺水平先进；无菌，无热原（按美国,药典标准制定），不溶性微粒控制严格，产品,质量可靠,沿用原有设备，设备及工艺水平较为落后。质,量指标控制一般。,选用进口非PVC共挤膜、丁基塞，药物相容性,好、环保、不脱屑,碱金属玻璃瓶，易重复使用，有玻璃及天然胶,塞微粒，胶塞易老化、脱屑率高,成本,进口设备与包材，且双管双塞，成本较高,成本相对较低。,发展,趋势,是目前国际国内的发展趋势。目前国内大的临,床医院基本都在使用或正在更换中,目前由于半开放输注形式的缺点、国家取消天,然胶塞的应用等政策以及人们的用药安全意识,增强，用量呈下降趋势。,12,2013年医药信息网,13,内容提要,输液简单介绍,中国输液现状,使用注意事项,临床输液例举,输液现状原因,14,坐在交通工具上打点滴伤不起,吊,瓶,森,林,15,数字话输液-,据中国安全注射联盟统计,我国每年因不安全注射,导致死亡,的人数在39万以上。,当前有的村卫生所或医院为了骗钱，“凡病皆吊瓶”的现象非常严重。哪怕是牙痛、伤风感冒等小病，也要挂“吊瓶”。,专家调查发现，95%以上的人不知道滥用输液及不安全注射的危害。据世界卫生组织统计，70%以上的输液为不必要的输液。,天津北方网讯：国家发改委近日公布，2009年我国的医疗输液达到104亿瓶，相当于13亿中国人平均每人输液8瓶，国际上2.5至3.3瓶的水平。记者在调查中发现，有六成输液患者自己主动要求输液。,名副其实输液大国,16,政府的“喉舌”披露现实,17,内容提要,输液简单介绍,中国输液现状,使用注意事项,临床输液例举,输液现状原因,18,数字话输液,-,据中国安全注射联盟统计,患者对药物治疗的认识有误,医生原因,抗生素使用较多是,输液泛滥的一个重要原因,医院以药养医，输液多多益善,“,医生，给我输液，挑最贵的，好得快！”,中日友好医院感染疾病科主任徐潜说，有的患者到医院看病就是为了输液，“要是不输液，我来你们这儿干什么！”,医生拒绝，轻则会遭到患者的白眼，重则会挨骂，“患者觉得你不够重视他”。,不坚持原则,世界卫生组织确定的合理用药原则是,能口服的不肌肉注射，能肌肉注射的绝不静脉注射。,怕纠纷：,在输液患者中很多都是因为各种感染，“输液是抗生素给药的一种主要方式，尤其是一些呼吸道疾病，目前抗生素使用不规范已经是公认的医疗问题，而一些没必要用抗生素或没必要输液的患者也开始输抗生素，这是输液较多的一个重要原因。”,19,内容提要,输液简单介绍,中国输液现状,使用注意事项,临床输液例举,输液现状原因,20,了解载体的特点,注意药物的剂量、浓度,掌物配药技巧,配药输液速度,注意特殊人群用药,注射剂的使用注意事项,21,输液使用溶媒的选择,品名,pH范围,备注,葡萄糖注射液,葡萄糖氯化钠注射液,0.9%氯化钠注射液,复方氯化钠注射液,乳酸钠林格注射液,复方乳酸钠葡萄糖注射液,灭菌注射用水,3.2-5.5,3.5-5.5,4.5-7.0,4.5-7.5,6.0-7.5,3.6-6.5,5.0-7.0,含Ca,2+,含Ca,2+,含Ca,2+,含电解质的遇部分产品易发生盐析现象,22,溶媒选择,生物碱类药物、中药提取物、制剂呈酸性的药物都要求用,5%,葡萄糖注射液作为稀释剂,大部分抗菌药物、制剂为碱性的药物以,0.9%,氯化钠注射液为溶媒稳定性比较好，,0.9%,氯化钠注射液 的,pH,值在,之间,23,注意包装形式的不同,第一代: 开放式,第二代：半开放式,第三代：全密闭式,24,“微粒”作为静脉注射液中难以消除，药典施行,限度控制,药品“微粒”控制范围：,50mL的输液,英国药典（1998年版）规定：对不再稀释的注射剂，每毫升含5微米以上的微粒数不得超过100个，10微米以上的微粒数不得超过50个,我国药典2005年版要求大容量注射剂每毫升大于10微米的微粒数不得超过25个，大于25微米的微粒数不得超过3个,注意药物的剂量,25,26,配药方法,进针的角度与方向，我们可将注射器的针头斜面向上，使针尖和斜面的背面接触皮塞并形成6580的夹角，微向下用力，使橡皮塞顺弹力凹陷，然后快速斜刺进皮塞，当斜面完全进入后即将针头方向改为垂直进入。当需第二次穿刺时应避开前次针眼，不要在同一针眼进针，从而避免碎屑的产生,27,注射剂微粒会在体内积聚，长此以往会造成微血管血栓、出血、静脉压升高、肺动脉高压、肺纤维化并致癌。一学者对一个一生输过40升吊瓶的尸体进行解剖，发现该尸体仅肺部就有500多个肉芽肿及大量微血管塞堵。,注意药物的剂量,微粒存留会刺激机体产生异物反应或过敏反应，严重时形成“异物肉芽肿”,微粒还会作为致热原导致患者发烧,28,配药输液速度,快 速,严重脱水病人，如心肺功能良好，一般10ml/min左右的速度进行补救，全日总输入量宜在6-8h内完成，以便输液完毕后病人得以休息。血容量不足的休克病人，抢救开始1-2h内输液速度15ml/min以上。,29,配药输液速度,慢 速,颅脑、心肺疾患者及老年人输液均宜以慢速滴入。缓慢输液的速度一般要求2-4ml/min以下，有些需要在1ml/min以下，或泵入给药。,30,需随时调速,治疗要求，输液须按实际需要随时调节滴速。如：脱水病人补液时应先快后慢。,输液血管活性药的速度应以既能保持血压的一定水平（80-100、60-80mmHg）又不致使血压过分升高为宜。,去早肾上腺素可维持在4-20ug/min,阿拉明维持在30-800ug/min,配药输液速度,31,临床应用时注意滴速的药物,肠外营养药物,血药浓度超过安全范围可引起毒性反应的药物,易刺激血管引起静脉炎的药物,调节水、电解质及酸碱平衡药物,其他,配药输液速度,32,肠外营养药物,氨基酸类药物，若滴速过快，高渗作用可造成人体细胞内脱水，使细胞间液减少，增加细胞外液容量，从而血容量急剧增加，破坏红细胞，增加循环系统负担，造成头晕、呕吐、低血压、心动过速或过缓等现象。对老年、心肺功能差的病人尤应注意，特别是一些肾病患者，更应控制滴速，肾用氨基酸滴速应控制15滴min,-2,。,配药输液速度,33,肠外营养药物,脂肪乳的不良反应多与滴速过快有关，急性反应症状有：发热、发冷、恶心、心悸、呼吸困难、休克等，长时间大量输注可引起循环超负荷综合征。脂肪乳的滴注速度及剂量应根据患者廓清脂肪的能力来调整，以免输注速度过快，引起脂肪代谢紊乱，特别是肝、肾功能不全、严重的高脂血患者,配药输液速度,34,调节电解质平衡的药物,氯化钾使用时应注意患者血钾水平和输液的钾含量，其输入血浆中的钾离子向细胞内转移需要一定时间，如果输入过快，则钾离子来不及向细胞内转移，过量后出现疲乏、肌张力降低、反射消失、周围循环衰竭、心率减慢甚至心脏停搏。,配药输液速度,35,调节电解质平衡的药物,镁、钙等其他血清电解质的浓度超出正常值也会引起严重的不良反应，治疗酸中毒的乳酸钠应根据病人的二氧化碳结合力计算用量，速度控制在50滴min,-1,内。,配药输液速度,36,其 他,内酰胺类抗生素中很多品种，有安全性好、不良反应小等优点，为了提高疗效，以充分发挥其繁殖期杀菌剂的优势，可高浓度快速输入，同时还可减少药物的降解。,配药输液速度,37,其 他,甘露醇等降低颅内压药，需快速滴入使血浆形成高渗状态。,临床上，但为让患者有适应过程，避免即刻过度刺激血管，在输液开始的5min内仍应保持一般输液速度。,配药输液速度,38,特殊人群包括：,老人 儿童 孕产妇 肝肾功能不全患者等,例：,哺乳期妇女：左氧氟沙星注射液,注意特殊人群用药,39,内容提要,输液简单介绍,中国输液现状,使用注意事项,临床输液例举,输液现状原因,40,1.亚胺培南/西司他丁（泰能）静脉滴注的剂量最多可以增至每天4克,2.克林霉素静脉滴注时，药物浓度不宜超过6mg/ml，且宜缓慢滴注，通常每分钟不超过20mg/分,4.氨曲南静脉滴注时浓度不得超过2% ，每日最大8g,（红人综合征,）,临床输液例举,41,1. 喹诺酮类药物:,环丙沙星 洛美沙星,依诺沙星 氟罗沙星 左氧氟沙星,2. 抗肿瘤药物：,环磷酰胺 阿糖胞苷 甲氨蝶呤 氟尿嘧啶,丝裂霉素 表柔比星 长春新碱 长春瑞滨,依托泊苷 多西他赛 昂丹司琼 亚叶酸钙,顺铂 阿霉素 紫杉醇 高三尖杉酯碱,利妥昔单抗,需要避光使用的药物,42,3.酚类药物:,多巴胺 吗啡 酚磺乙胺,肾上腺素 异丙肾上腺素 去甲肾上腺素,4.维生素类药物:,复方维生素 维生素B 维生素B1 维生素B2,维生素B6 维生素B12 维生素C 叶酸,5.噻嗪类药物:,盐酸异丙嗪、盐酸氯丙嗪。,6.其他：,硝酸甘油,硝普钠 尼莫地平,需要避光使用的药物,43,举例：配伍禁忌和联合应用,（与维生素C的相互作用）,合用药 相互作用结果,氨茶碱,后者解离度增大，排泄增加，吸收减少，作用降低,复方新诺明,使尿酸化，后者解离度变小，在肾小管易析出结晶,庆大霉素,降低pH值，使后者减效,碳酸氢钠,酸碱中和，药效降低,维生素B2,VC具还原性，VB2具氧化还原性，但氧化性大于还原,性，故VC易氧化失效,维生素K3,VK3具氧化性，产生氧化还原反应，使疗效降低,远志糖浆,呈碱性，与VC可产生酸碱中和反应，使后着者降效,44,结束语,输液给药是非常成熟的给药方式，但不是最安全的给药方式,在其他给药方式不能选择是才能输液,从药品配伍种类、剂量、环境等严格把关，可以减低对患者的损伤,选择给药方式要权衡利弊，谨慎选择,祝大家：开心执业,45,46,