输尿管狭窄护理查房课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,输尿管狭窄护理查房,查房时间：,2017-01-25,主持人：,倪卫菊,主查人：,沙晓秋,查房患者：,3030,顾明芬,诊断,-,西医：右输尿管狭窄,-,中医：石淋，湿热蕴结,查房目的：,1,、学习输尿管狭窄成因及临床治疗知识,2,、探讨石淋中医辩证施护,目录,一、输尿管狭窄相关知识,二、病史,一、直肠癌的相关知识,一、直肠癌的相关知识,一、直肠癌的相关知识,一、直肠癌的相关知识,一、输尿管狭窄的相关知识,输尿管上接,肾盂,，下连,膀胱,，是一对细长的管道，呈扁圆柱状，管径平均为,0.5,0.7,厘米。成人输尿,管全长,25,35,厘米，位于腹膜后，沿腰大肌内侧的前方垂直下降进入骨盆。输尿管有,三个狭窄,部：一个在肾盂与输尿管移行处（输尿管起始处）；一个在越过小骨盆入口处；最后一个在进入膀胱壁的内部。这些狭窄是,结石,、血块及坏死组织容易停留的部位。女性输尿管则越过,子宫颈,外侧至膀胱。,临床上将输尿管分为上、中、下三段，也可称为腹段、盆段、膀胱段：腹段自肾盂输尿管交界处，到跨越髂动脉处。盆段，自髂动脉到膀胱壁。膀胱段，自膀胱壁内斜行至膀胱粘膜、输尿管开口。,输尿管狭窄,包括先天性肾盂输尿管连接部狭窄，炎症及手,术损伤后狭窄。,临床表现：,1.,患侧腰痛，有时可触及积水的肾脏。,2.,并发感染时有畏寒发热或脓尿。,3.,双侧输尿管狭窄可出现尿毒症表现。,诊断依据,1.,盆腔或输尿管手术史。,2.,腰痛，上腹部囊性包块。,3.B,超：狭窄以上输尿管扩张，肾积水。,4.,同位素肾图为梗阻型肾图。,5.,静脉肾盂造影,(IVP),显示肾积水程度，狭窄的部位。,6.,输尿管逆行插管造影可确诊。,治疗,1.,肾盂输尿管连接部狭窄，可行经皮肾穿刺行狭窄部冷刀切开，气囊扩张放内支架，也可行开放成型手术。,2.,输尿管狭窄段短，可用输尿管镜直视下将输尿管扩张导管插过狭窄部扩张输尿管。,3.,输尿管下段狭窄，腔内扩张失败可切除狭窄行膀胱再植或膀胱壁瓣输尿管成型术。,4.,输尿管上中段狭窄，腔内扩张失败，可切除狭窄端端吻合，狭窄段长切除后可行肠道代输尿管术。,5.,输尿管手术成型或吻合后均应放置,8FDJ,管，保留,4-6,周。,输尿管狭窄段切除与膀胱吻合术,1.,切口,下段狭窄部以髂部腹膜外径路斜切口（即,Gibson,切口）或下腹部腹直肌旁切口，均可得,到良好的暴露。此处以下腹部斜切口腹膜外径路描述。切口始自距髂嵴内上,3cm,处，向,下斜行与腹股沟韧带平行直达耻骨联合处。,2.,切开腹壁,顺切口方向依次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌及腹横肌，在腹 横筋膜,上作一小切口，即可见腹膜外脂肪。,3.,显露输尿管,用手指向上下推开腹膜使与腹横筋膜分离，然后扩大腹内斜肌、腹横肌切口使与切口等,长。此时用纱布将腹膜向上推开，即可见髂血管。在腹膜后与髂血管之间根据其走行方,向、外观及蠕动情况可找到扩张的输尿管，用纱布带提起输尿管。,4.,切除病变输尿管,切除一段纤维化狭窄的输尿管，使能再与膀胱吻合。如使吻合部没有张力，则最多只能,切除狭窄段,4,5cm,，倘若切除段输尿管稍长了一些，则需要将肾脏、输尿管游离，并向,下牵引，或将膀胱顶部向上牵引、固定。,5.,输尿管膀胱再吻合,输尿管和膀胱的吻合多采用粘膜对粘膜的术式，第,1,层吻合用,4-0,可吸收线，外翻间断褥,式缝合，以免再度狭窄，第,2,层以丝线间断缝合壁层，完成后壁吻合后，置入输尿管支架,管，经尿道引出，然后吻合前壁。手术部置橡皮管引流，缝合腹壁切口。,术后处理,1.,输尿管支架管于术后,2,周拔除。,2.,橡皮引流管于术后,3,5,天拔除。,3.,应用抗生素。,病例导入,患者信息,一般资料：,30,床，顾明芬，女，,61,岁，已婚,主诉：右侧输尿管结石钬激光碎石术后五月余,诊断：西医：右输尿管狭窄,中医：石淋，湿热蕴结证,既往史：既往体健，否认”糖尿病”“心脏病”史，否认肝炎、肺结核、伤寒等传染病接触史，否认外伤及输血史，有“右侧输尿管结石钬激光碎石术”史。有“高血压”史,过敏史：否认药物、食物过敏史,个人史及家族史：,生于长于原籍，否认疫水疫区接触史，否认吸 烟史及饮酒史。已婚已育，配偶及子女体健。 已绝经。否认有相关家族性遗传病史。,情绪稳定，家庭和睦，医保病人，无经济负担。,护理评估,T:36.8,C P83:,次,/,分,R:16,次,/,分,BP:162/82mmHg,压疮评分2,3,分，跌倒、坠床评分15分，自理能力,100,分，疼痛评分,0,分，,DVT,评分,5,分,望诊：,神志清，精神可，发育正常，形体适中，步入病房，巩膜及皮肤无,黄染，皮肤完整，舌红苔黄腻。,闻诊：,发生自然，音调和畅，口中无异味,问诊：,饮食喜油腻， 大便不爽，或有血尿， 听视力正常，无烟酒不良嗜好，无明显胸闷气喘，无明显咳嗽咳痰，无头痛头晕发热等全身症状，夜寐安，汗正常，,切诊：,脉象儒数，右输尿管区轻压痛，无肌紧张,专科情况,腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，腹肌无紧张，右侧腰腹部深压痛，无反跳痛，右输尿管行程有压痛点。肝脾肋下未扪及，肝区无扣痛，膀胱区扣痛，右肾区叩击痛，,排尿后耻骨联合上方叩诊无膀胱浊音区。,移动性浊音（,-,），肠鸣音,4,次,/,分。,阳性指标,CT,示：右侧输尿管上端结石伴输尿管上端扩张，右侧肾盂积水，,实验室检查：中性粒细胞百分比,73.3% 1-21,淋巴细胞百分比,16.8% 1-21,单核细胞百分比,9.4% 1-21,嗜酸性粒细胞百分比,0.32% 1-21,肌酸激酶,332U/L 1-21,治疗护理经过,患者,1,月,17,日入院后遵医嘱予一级护理，执行外科护理常规，进一步完善相关检查。遵医嘱予补液抗感染，止血解痉治疗。,治疗护理经过,患者在完善相关术前检查后于2017年1月19日在全麻下行右侧输尿管镜检+输尿管狭窄切除+吻合术，术毕返房，18:15测得P84次/分，R16次/分,BP158,/78mmHg，尿道口干洁，疼痛稍显，镇痛泵持续中，三腔保留导尿接生理盐水持续冲洗，引出淡血性液体，右输尿管吻合口旁引流通畅在位，引出血性液体，遵医嘱予鼻塞吸氧3L/分、心电监护、禁食，疼痛评分2分，压疮评分17分，尾骶部皮肤完好，跌倒评分35分，自理能力评分30分。DVT评分9分，予消炎、止血、保胃营养支持治疗。,当天情况,现患者术后第三天，切口处敷料干洁，诉疼痛不显，呼吸平稳，吻合口旁引流畅，暂无液体引出，保留导尿畅，,8h,引出,800ml,澄清尿液，患者昨晚夜眠约,7,小时，肛门已排气，心电监护、吸氧、膀胱冲洗已停。今进食稀饭二两，情绪稳定，半卧位休息中。,14:00,测体温,36.8,度，,P84,次,/,分，,BP136/76mmHg,。,谢谢！,